UNIDAD 4: Hemorragia de la 2da mitad del embarazo

Question 1

Definición de desprendimiento placentario

Answer 1

Separación de la placenta del lugar de implantación antes del parto

Question 2

Posible etiología del desprendimiento placentario

Answer 2

Ruptura de la arteria espiral

Question 3

¿Qué ocurre luego del desprendimiento placentario?

Answer 3

• Hematoma retroplacentario
• Hemorragia oculta: Hemorragia que se retiene en el útero
• Hemorragia externa: Hemorragia sale del cuello uterino
• Desprendimiento placentario parcial o completa
• Coagulopatía intravascular diseminada

Question 4

¿Qué consecuencias se pueden dar luego de un desprendimiento placentario severo?

Answer 4

• Complicaciones maternas: Coagulopatía IV diseminada, AKI, histerectomía, muerte
• Complicaciones fetales: Restricción del crecimiento, muerte
• Resultados neonatales: Parto prematuro

Question 5

¿Qué factores están relacionados con un desprendimiento placentario crónico?

Answer 5

• Marcadores de aneuploidía elevados
• Alfa fetoproteína elevada
• Oligohidramnios

Question 6

Factores predisponentes para un desprendimiento de la placenta

Answer 6

• Consumo de tabaco y cocaína
• Leiomas uterinos
• Preeclampsia e HTA crónica
• Rotura prematura de membranas y corioamnionitis
• Embarazo gemelar
• Hipotiroidismo subclínico y arteria umbilical única aislada

Question 7

Manifestaciones clínicas de un desprendimiento placentario

Answer 7

• Dolor abdominal
• Sangrado vaginal
• Sensibilidad uterina

Question 8

Métodos Dx para un desprendimiento placentario

Answer 8

• RM
• Niveles séricos de Dímero D
• Alfa-fetoproteína elevado

Question 9

Complicaciones del desprendimiento placentario

Answer 9

• Shock hipovolémico
• Coagulopatía intravascular diseminada
• Apoplejía uteroplacentaria (útero de Couvelaire)
• AKI + Necrosis cortical aguda irreversible
• Insuficiencia hipofisaria (Sx de Sheehan)

Question 10

Tratamientos en el desprendimiento placentario

Answer 10

• Parto vaginal: Cuando el feto ha muerto o es inmaduro
• Parto por cesárea
• Detener hemorragia: Oxitocina o amniotomía temprana

Question 11

Definición de placenta previa

Answer 11

Trastorno del embarazo en donde la placenta obstruye parcial o completamente el orificio cervical interno (OCI)

Question 12

Clasificación de placenta previa

Answer 12

• Placenta previa Total: La placenta cubre por completo el OCI
• Placenta previa Parcial: La placenta cubre parcialmente el OCI
• Placenta previa Marginal: La placenta esta cerca del OCI pero no lo cubre
• Placenta previa Baja: La placenta permanece a una altura de 2 cm del OCI

Question 13

Factores de riesgo para el desarrollo de una placenta previa

Answer 13

• % altas de alfa-fetoproteína
• Edad materna > 35 años
• Tabaquismo
• Multiparidad
• ART
• Feto de sexo masculino

Question 14

Etiologías de placenta previa

Answer 14

• Legrados
• Miomas
• APP placenta previa

Question 15

Características clínicas de placenta previa

Answer 15

• Sangrado vaginal indoloro

- Contracciones uterinas dolorosas

Question 16

Complicaciones de placenta previa

Answer 16

• Placentas adherentes mórbidas (placenta accreta)
• Coagulación intravascular diseminada
• Hemorragia grave y posparto
• Embolia de líquido amniótico

Question 17

Métodos Dx de placenta previa

Answer 17

• Clínico + confirmación eco transvaginal

- RM en adherencias placentarias mórbidas

Question 18

Tratamientos de placenta previa

Answer 18

• Todas las mujeres con placenta previa deben someterse a cesárea (incisión de laparotomía vertical)
• Control de la hemorragia: Taponamiento con globo de Foley, ligadura bilateral de la arteria uterina o arteria iliaca interna, embolizar arteria pélvica
• Histerectomía: En pctes que no se controla el sangrado a pesar de TTO y en placenta anormalmente adherente

Question 19

Métodos preventivos de complicaciones por inmadurez fetal

Answer 19

• Entre sem 23 - 34 administrar corticoides para acelerar maduración de pulmones fetales
• Administrar Ig anti-Rho (D) en gestantes Rh (-)