UNIDAD 1: Cambios fisiológicos maternos y control prenatal Flashcards
¿Cuánto pesa el útero en mujeres NO gestantes y en mujeres gestantes a término?
- Mujeres NO GESTANTES: 70 g
- Mujeres Gestantes: 1.100 g
¿Cuál es el volumen total a término?
5 - 20 L
¿La hipertrofia uterina a que se debe en las primeras semanas del embarazo?
A los estrógenos y progesterona
¿Qué elementos forman la musculatura uterina?
- Capa externa: Se arquea sobre el fondo uterino
- Capa media: Es una densa red de fibras musculares (FORMA LA MAYOR PARTE)
- Capa interna:* Son fibras que están alrededor de los orificios de las trompas de falopio
¿Por qué es importante la disposición de miocitos en forma de curva doble en 8?
Al momento que se contraen los miocitos después del parto, estos constriñen los vasos y detienen el sangrado
Describa los cambios que experimenta el útero en cuanto a su forma
Al principio es piriforme, a las 12 semanas se vuelve globular casi esférico y luego crece más en longitud que en ancho y toma forma ovoide
¿Qué cambios anatómicos se producen por el crecimiento uterino?
- Los intestinos se elevan y llegan casi hacia el hígado
- El útero sufre una dextro rotación causado por el rectosigmoide
- Ejerce tensión sobre los ligamentos anchos y redondos
¿Cuál es la intensidad de las contracciones de Braxton Hicks?
5 - 25 mmHg
¿Cuál es el ritmo que se contrae el útero?
10 - 20 min
Para que haya un buen crecimiento fetal y placentario, ¿Qué área debe ser bien perfundida?
El espacio intervelloso
¿De qué depende una buena perfusión placentaria?
Del flujo sanguíneo uterino total
¿Cuál es el volumen del flujo uteroplacentaria en el 2do trimestre y 3er trimestre?
2do Trimestre: 450 mL/L
3er Trimestre: 500 - 750 mL/min
¿Qué arterias se vasodilatan y suministran de sangre directamente a la placenta?
Arterias espirales, estas se vasodilatan pero pierden su contractilidad
¿Por qué las arterias espirales pierden su contractilidad?
Porque hay una destrucción de los elementos musculares intramurales producto de una invasión endovascular del trofoblasto
¿Qué factores favorecen el aumento de óxido nítrico?
- Estrógeno
- Progesterona
- Activina
- Factor de crecimiento placentario (PIGF)
- Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF): Promotor de la angiogénesis
¿Qué factor disminuye las % de PIGF y VEGF; y qué puede producir?
- Niveles elevados de sFlt-1 materna
- Preeclampsia
¿Qué factores incrementan el flujo sanguíneo uteroplacentario?
- Efectos presores de ANG II
- Relaxina
- Adipocitocina (Cemerina: Acrecienta la actividad de óxido nítrico ; Visfatina: Aumenta la secreción de VEGF ; leptina, resistina y adiponectina: mejoran la proliferación de células endoteliales de la vena umbilical humana)
¿Por qué el cuello uterino, luego de 1 mes de la concepción, se ablanda y toma tonos azulados?
Debido al aumento de vascularización y el edema de todo el cuello uterino
¿Cuál es el tejido principal del cuello uterino?
Tejido conectivo, es un tejido rico en colágeno
¿Qué implica la maduración cervical?
En la remodelación del tejido conectivo, esto reduce las % de colágeno y de proteoglucanos
¿Qué producen las células cervicales, y por que su producto es importante?
Producen moco, que es rico en Ig y citocinas, funciona como una barrera inmunológica para proteger contra infecciones
¿Qué es la reacción de Arias-Stella?
Reacción de hiperplasia de glándula endocervical e hipersecretora
¿Qué pasa si se extirpa quirúrgicamente el cuerpo lúteo antes de las 7 sem?
Provoca disminución rápida de la progesterona y aborto espontáneo
¿Qué es reacción decidual extrauterina?
Es una entidad benigna donde hay una diseminación de implantes fuera del útero. Aparece en la cesárea
¿Cuál es el diámetro que alcanzan las venas ováricas en el embarazo y a término?
- Embarazo: 0,9 cm
- A término: 2,6 cm
¿En dónde es secretada la hormona relaxina?
Placenta, cuerpo lúteo y decidua
¿Qué funciones cumple la relaxina?
- Remodelación de tejido conectivo
- Inicia la hemodinámica renal aumentada
- Incrementa la resistencia arterial
¿Qué son los quistes tecaluteínicos?
Son lesiones ováricas benignas + bilaterales + se agrandan + Se encuentran en la enfermedad trofoblástica gestacional
¿A qué se deben los quistes tecaluteínicos?
A una hiperreacción luteínica, es decir una estimulación folicular fisiológica exagerada
¿A qué esta ligado esta hiperreacción luteínica?
Niveles de hCG ELEVADOS en suero
¿Qué enfermedades están relacionadas con la hiperreacción luteínica?
- Preeclampsia
- Hipertiroidismo
- Parto prematuro
¿Qué hallazgos maternos se pueden encontrar en pctes con quistes tecaluteínicos?
- Hirsutismo + calvicie temporal + clitoromegalia
- Niveles elevados de ANDROSTENEDIONA y testosterona
¿En qué situaciones puede haber torsión de las trompas de falopio?
Quistes ováricos
¿Qué es el signo de Chadwick?
Coloración violeta o azulado de la mucosa vaginal
¿A qué se debe esta coloración en el signo de Chadwick?
Se da por un aumento en la vascularización de la vagina y el cuello uterino
El pH ácido de las secreciones vaginales que se dan en el embarazo, ¿a qué se debe?
Al aumento de la producción de ácido láctico por lactobacillus acidophilus
Las adaptaciones inmunológicas que se dan en las mujeres gestantes, ¿a qué patologías en específico esta asociado?
Candidiasis vulvovaginal durante el 2do y 3er trimestre
¿Qué cambios sufren las paredes vaginales durante el labor de parto?
Hipertrofia de las células musculares lisas + relajamiento del tejido conectivo + engrosamiento epitelial
¿Qué provoca la atenuación del soporte vaginal?
Cistocele
¿Qué pasa si persiste el prolapso uterino en las mujeres gestantes?
Síntomas de encarcelamiento en las 10 y 14 sem
¿Qué factores de riesgos están relacionadas con el desarrollo de incontinencia urinaria de estrés (SUI)?
Tabaquismo + obesidad + > 30 años + constipación DM gestacional
¿Qué cambios experimentan los senos en las mujeres gestantes?
- Sensibilidad y parestesias y mamas
- Los pezones crecen, se hiperpigmentan y se erectan
- Aparece CALOSTRO , líquido amarillento
- Se observan las glándulas de Montgomery (glándulas sebáceas hipertróficas)
- Suceso patológico: Gigantomastia
¿Cuál es el hallazgo dermatológico más común que desarrollan las gestantes?
Estrías gravídicas
¿Qué puede suceder si los músculos de la pared abdominal no resisten la tensión del embarazo a la extensión?
Diástasis de los rectos, si es severa se puede dar una hernia ventral
¿Qué cambios dermatológicos en cuanto a la pigmentación se dan en mujeres gestantes?
- Pigmentación marrón oscuro en la línea alba (línea negra)
- Manchas irregulares oscuras en cuello y cara (cloasma o melasma gravídico)
¿Por qué se dan cambios pigmentarios en las gestantes?
Porque aumenta la hormona estimulante de melanocitos y aumenta estrógenos y progesterona lo que favorece a la estimulación de melanocitos
¿Qué cambios vasculares experimentan las gestantes?
- Angiomas en cara, cuello, pecho y brazos
- Eritema palmar consecuencia de las altas % de estrógenos
¿Cuáles son los periodos del folículo capilar?
- 1° Fase Anágena: Crecimiento de cabello
- 2° Fase Catágena: Involución por apoptosis
- 3° Fase Telógena: Periodo de reposo
¿Qué sucede con los periodos del folículo capilar en las gestantes?
La fase Anágena se prolonga en el embarazo y la Telógena aumenta después del parto
¿Qué es el efluvio telógeno?
Pérdida excesiva de cabello en el puerperio
¿En cuánto aumenta la tasa metabólica basal materna durante el embarazo?
- Gestación única: 20%
- Gestación gemelar: 30%
¿Cuál es el promedio de ganancia de peso en las mujeres gestantes?
12 Kg
¿Cuál es la cantidad mínima de agua que la mujer acumula durante un embarazo normal?
- 3,5 L destinados al feto, la placenta y el líquido amniótico
- 3,0 L destinados a la volemia materna
- TOTAL: 6,5 L acumulados
¿Qué sucede en las mujeres gestantes cuando se acumula líquidos?
Edema en miembros inferiores
¿A qué se debe esta acumulación de líquidos en las gestantes?
- A un aumento en la presión venosa debido a una oclusión parcial de la vena cava
- Y a una disminución de la presión coloidosmótica intersticial
En un embarazo a término, ¿Cuánto pesan la placenta y el feto juntos?
4 Kg
¿Acaso es importante la tirosina como aminoácido en el desarrollo del feto?
No en el desarrollo del feto sino en NEONATO PREMATURO
¿Cuáles son los requerimientos de proteína en un embarazo temprano y en uno tardío?
- Embarazo temprano: 1,2 g/kg/día
- Embarazo tardío: 1,5 g/kg/día
- Recomendado actualmente: 0,88 g/kg/día
En cuánto a la glucemia, ¿Qué cambios experimenta la mujer gestante?
- Las 3 “H”:
- Hipoglucemia en ayunas
- Hiperglucemia posprandial
- Hiperinsulinemia
¿Qué factores son los responsables de la sensibilidad reducida a la insulina?
Progesterona + Prolactina + Cortisol + TNF + Leptina
¿Qué es la inanición acelerada?
Es la combustión de la glucosa
¿Qué sucede cuando se dan estas alteraciones durante un estado de ayuno prolongado?
Cetonemia
¿Qué factores son los responsables de la HIPERLIPIDEMIA MATERNA?
La resistencia a la insulina + estimulación de estrógenos
¿En qué etapa del embarazo el almacenamiento de grasa decae?
3er Trimestre
Si a una mujer embarazada de 32 semanas de gestación se le realiza un perfil lipídico, ¿usted que esperaría encontrar?
TG + Colesterol total sérico + VLDL + LDL + HDL TODOS ELEVADOS
¿Qué funciones cumple la Leptina en la madre?
Angiogénesis + Implantación + Proliferación celular
¿Qué provoca la deficiencia de Leptina?
Anovulación e infertilidad
¿Qué provoca las % anormalmente elevadas de Leptina?
Preeclampsia y DM gestacional
¿Qué función cumple la Leptina en el feto?
- El desarrollo de órganos como:
- Cerebro
- Corazón
- Riñones
- Páncreas
Nombre las adipocitoquinas que cumplen un papel en el embarazo
- Leptina: Angiogénesis + Implantación
- Adiponectina: Sensibilizador a la insulina
- Grelina: Estimula el hambre + promueve el crecimiento fetal
- Visfatina: Promueve la contractilidad uterina
¿Qué cantidad de sodio y potasio se retienen durante el embarazo normal?
- Sodio: 1000 mEq
- Potasio: 300 mEq
¿Qué cantidad de calcio se acumula en el esqueleto fetal?
30 g
¿Cómo es posible que el cuerpo de la madre sea capaz de cumplir con las demandas de calcio para el desarrollo fetal?
Porque se duplica la absorción intestinal de calcio materna mediada por 1,25 dihidroxicitamina D3
¿A qué se debe los niveles altos de vitamina D?
A un aumento de la PTH
¿Qué sucede con el magnesio, el fosfato y el yodo durante un embarazo normal?
- El magnesio disminuye
- El fosfato se mantiene en rango
- Los requerimientos de yodo aumentan