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Ginecología > UNIDAD 3: Hemorragia de la 1era mitad del embarazo > Flashcards

UNIDAD 3: Hemorragia de la 1era mitad del embarazo Flashcards

1
Q

Definición de aborto

A

Es la pérdida o interrupción del embarazo antes de las 20 sem de gestación

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2
Q

¿Qué es la pérdida temprana del embarazo?

A

Se conoce como embarazo intrauterino (EIU) no viable con un saco gestacional vacío o que contiene un embrión/feto sin actividad cardíaca dentro de las primeras 12 sem

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3
Q

¿De qué suele estar acompañada la muerte fetal?

A

Sangrado y necrosis

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4
Q

¿Cuál es la incidencia de abortos espontáneos?

A

11 - 22%

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5
Q

¿Cuál es el % de embarazos silenciosos?

A

66%

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6
Q

¿Qué son los abortos euploides?

A

Pérdidas de embarazos que portan un complemento cromosómico normal y un cromosoma anómalo

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7
Q

¿Qué trisomías de cromosomas son las más frecuentes?

A

13, 16, 18, 21, 22

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8
Q

¿Qué trastorno causa la monosomía X (45, X)?

A

Sx de Turner

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9
Q

Enfermedades provocadas por una trisomía

A

Degeneración placentaria hidrópica o molar

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10
Q

¿Qué sucede si un feto está dentro de una mola hidatidiforme parcial?

A

Aborto espontáneo

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11
Q

¿Es cierto que los embarazos euploides abortan más tarde que los aneuploides?

A

Verdadero

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12
Q

¿Qué factores de riesgo están asociados a la pérdida temprana del embarazo?

A
  • DM mal controlado, obesidad, LES, enfermedad tiroidea
  • Pctes oncológicos
  • Tabaquismo
  • Cafeína (> 500 mg/día)
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13
Q

¿Qué factores ocupacionales y ambientales están relacionadas a la pérdida del embarazo temprano?

A
  • Exposición a policlorados, DDT, ftalatos
  • Enfermeras expuestas a RX
  • Personal expuesto al óxido nitroso
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14
Q

Definición de AMENAZA DE ABORTO

A

Cuando el flujo vaginal es sangriento o el sangrado aparece en un orificio cervical cerrado durante las primeras 20 sem

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15
Q

¿Qué exámenes se le debe realizar a una gestante con sangrado vaginal y dolor?

A

B-hCG y eco transvaginal

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16
Q

¿Cuáles son las % séricas adecuadas de progesterona en un embarazo normal? y ¿Cuánto se considera patológico?

A

Sano: > 20 ng/mL

Patológico: < 5 ng/mL

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17
Q

A las 4,5 sem de gestación, ¿qué se puede hallar en los examenes de B-hCG y eco transvaginal?

A

B-hCG: 1500 - 2000 mIU/mL

Eco transvaginal: Saco gestacional

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18
Q

¿A qué semana es visible el saco vitelino?

A

5,5 sem

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19
Q

Definición de ABORTO INCOMPLETO

A

Durante el aborto, el sangrado sigue a la separación placentaria parcial o completa. Antes de las 10 sem de gestación el feto y la placenta salen juntos. Luego de las 10 sem de gestación salen por separado. Es decir, hay tejido que permanece dentro del útero.

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20
Q

¿Cuáles son las opciones de tto para la expulsión incompleta?

A
  • Curetaje (tasa de éxito: 95 - 100%)
  • Misoprostol
  • Expectante (tasa de fracaso: 25%)
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21
Q

Definición de ABORTO COMPLETO

A

Es cuando se expulsa todo los productos del embarazo

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22
Q

¿Qué hallazgos se pueden encontrar en un aborto completo?

A

Endometrio con mínimo grosor sin saco gestacional

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23
Q

¿Con qué se puede dx como un aborto completo?

A

Eco transvaginal: Cavidad vacía

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24
Q

Definición de ABORTO DIFERIDO

A

Es la muerte de los productos de la concepción que se han retenido dentro del útero por días o semanas

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25
Q

¿Qué se observa a las 5 - 6 sem de gestación en un eco transvaginal?

A

Embrión de 1 - 2 mm

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26
Q

¿Qué criterios se utilizan para el dx de pérdida precoz del embarazo?

A

Longitud céfalo-caudal (CRL) > 7 mm + sin latido cardíaco
Diámetro medio del saco (MSD) > 25 mm + sin embrión
Normal: CRL de 1 - 5 mm y MSD de 13 - 18 mm

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27
Q

¿Cuál es la FCF esperada a las 6 sem de gestación y a las 8 sem de gestación?

A
  • 6 sem: 110 - 130 lpm

- 8 sem: 160 - 170 lpm

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28
Q

¿Qué patología compresiva puede causar aborto espontáneo?

A

Hematoma subcoriónico

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29
Q

¿Qué factores pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo en caso de tener un hematoma subcoriónico?

A
  • Mayor edad materna

- Hemorragia antes de las 8 sem de gestación

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30
Q

¿Cómo se confirma la finalización de un aborto?

A

Niveles de B-hCG disminuyen y grosor endometrial es delgado

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31
Q

Definición de ABORTO INEVITABLE

A

Ruptura prematura de membranas en un embarazo pretérmino

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32
Q

¿Cómo puede confirmar el dx mediante el examen ginecológico?

A

Mediante un examen de espéculo estéril, durante este procedimiento se puede observar la acumulación de un chorro de líquido vaginal

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33
Q

¿Cuáles son las complicaciones maternas que se dan en un aborto inevitable?

A
  • Corioamnionitis
  • Endometritis
  • Sepsis
  • Desprendimiento de la placenta y/o placenta retenida
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34
Q

Definición de ABORTO SÉPTICO

A

Pérdida del embarazo donde ha existido una invasión de organismos que provocan una infección

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35
Q

¿Qué enfermedades provoca la invasión de organismos al miometrio y de ahí extenderse?

A

Peritonitis, parametritis y septicemia

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36
Q

¿Qué germenes pueden causar el Síndrome de shock tóxico?

A
  • S. pyogenes

- Clostridium perfringens

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37
Q

¿Qué se debe realizar si hay productos retenidos dentro del útero?

A

Legrado de succión

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38
Q

¿Cuál es la medida a adoptar si el útero está necrótico?

A

Histerectomía

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39
Q

A las pctes Rh negativas luego de tener un aborto espontáneo, ¿Qué es recomendable administrarles?

A

Ig anti-Rho (D) con 300 up IM

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40
Q

Definición de ABORTO ESPONTÁNEO RECURRENTE (AER)

A

Pérdida consecutiva de 3 o más embarazos < 20 sem o < 500 g

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41
Q

Diferencia entre AER primario y AER secundario

A

AER Primario: Pérdida de embarazos consecutivos en mujer que NUNCA ha dado a luz
AER Secundario: Múltiples pérdidas de embarazos en una pcte con un nacimiento previo

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42
Q

Causas principales de AER

A
  • Anomalías cromosómicas parentales
  • Sx antifosfolipídico
  • Sx de Asherman
  • Anomalías estructurales del útero
  • Formación anormal del conducto de Muller
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43
Q

¿Qué es el síndrome de Asherman?

A

Son adherencias o bridas que se forman en el útero secundario a un legrado

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44
Q

¿Cuál es el tto del Sx de Asherman?

A

Adhesiólisis histeroscópica

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45
Q

¿Qué enfermedades autoinmunes están relacionadas con el AER?

A
  • LES

- Sx antifosfolipídico

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46
Q

¿Qué enfermedades endocrinas están relacionadas al AER?

A
  • Hipotiroidismo manifiesto

- Deficiencia de yodo

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47
Q

Definición de INSUFICIENCIA CERVICAL

A

Cuello uterino incompetente caracterizado por una dilatación cervical indolora en el 2do trimestre

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48
Q

¿Qué suele provocar la insuficiencia cervical?

A
  • Prolapso y salida de membranas a la vagina

- Expulsión de feto inmaduro

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49
Q

¿Cuáles son las indicaciones para la colocación de un cerclaje profiláctico?

A

Pctes con un historial de parto sin dolor en el 2do trimestre

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50
Q

¿Cuál es la terapia alterna al cerclaje y en que pctes se lo utiliza?

A

Terapia con progesterona en pctes sin AGO de parto prematuro y con cuello uterino corto

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51
Q

Complicaciones del cerclaje

A
  • Ruptura de membranas
  • Trabajo de parto prematuro
  • Hemorragia e infecciones
52
Q

Definición de ABORTO PROVOCADO

A

Terminación médica o Qx del embarazo antes de la viabilidad del feto

53
Q

Definición de ABORTO TERAPÉUTICO

A

Interrupción del embarazo por indicaciones médicas

54
Q

Instrumentos que se utilizan para dilatar el cuello uterino para un aborto Qx

A

Dilatadores osmóticos o higroscópicos

55
Q

¿Qué tipos de dilatadores osmóticos hay? y ¿Cuál se utiliza con > frecuencia?

A
  • Laminaria: Dilatación en 12 - 24 hrs

- Dilapan-S: Dilatación en 4 - 6 hrs (+ frecuente)

56
Q

¿Qué alternativa se puede utilizar para dilatar el cuello uterino?

A

Misoprostol de 400 ug VO, sublingual o vaginal (dilata en 3 - 4 hrs)

57
Q

Antibiótico profiláctico para prevenir la infección posaborto

A

Doxiciclina 100 mg VO, 1 hora antes y luego 200 mg VO

58
Q

Técnicas que se utilizan para evacuar los productos del embarazo

A
  • Aspiración por vacío eléctrica
  • Aspiración por vacío manual
  • Dilatación y curetaje cortante (raspado uterino)
59
Q

Complicaciones del aborto Qx en el 1er Trimestre

A
  • Infecciones
  • Hemorragias
  • Perforación uterina
  • Sx de Asherman
  • Eliminación incompleta de productos
60
Q

Medicamentos para inducir un aborto

A
  • Mifepristona
  • Misoprostol
  • Metotrexato
61
Q

Mecanismo de acción de la mifepristona

A

Aumenta la contractilidad uterina y revierte la quiescencia miométrica inducida por la progesterona

62
Q

Mecanismo de acción del misoprostol**

A

Actúa directamente sobre el miometrio

63
Q

Mecanismo de acción del metotrexato**

A

Actúa sobre el trofoblasto y detiene la implantación

64
Q

Contraindicaciones para el aborto con medicamentos

A
  • Son teratogénicos (**)
  • Anemia grave
  • Coagulopatías o uso de anticoagulantes
  • Uso de DIU
  • Corticoesteroides e HTA no controlada
65
Q

¿Qué se recomienda para dilatar el cuello uterino?

A

Dilatadores osmóticos son mejores que la dilatación y curetaje cortante

66
Q

¿Qué se utiliza para reducir el sangrado posterior al procedimiento?

A

Vasopresina 2 - 4 U en 20 mL de SS

67
Q

Complicaciones del aborto en el 2do Trimestre

A
  • Coagulación intravascular diseminada
  • Embolia de líquido amniótico
  • Hemorragia e infecciones
68
Q

Alternativa a PGE2 y a los otros 3 medicamentos abortivos se puede usar para inducir un aborto

A

Oxitocina IV en altas dosis

69
Q

Definición de enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)

A

Son un grupo de tumores que se dan por la proliferación anormal del trofoblasto (este produce hCG)

70
Q

Histológicamente como se divide las ETG

A
  • Mola hidatidiforme (presentan vellosidades)

- Neoplasias malignas trofoblásticas no molares (no vellosidades)

71
Q

Definición de mola hidatidiforme

A

Placenta inmadura edematosa

72
Q

Tipos de molas hidatidiformes

A
  • Molas completas
  • Molas parciales
  • Molas invasivas
73
Q

Definición de neoplasia trofoblástica no molares

A

Tumores debido a la proliferación de trofoblasto

74
Q

Tipos de neoplasias trofoblásticas no molares

A
  • Coriocarcinoma
  • Neoplasia trofoblástica placentario
  • Neoplasia trofoblástica epiteloide
75
Q

Tipos de neoplasias trofoblásticas gestacionales malignas

A
  • Mola invasiva
  • Coriocarcinoma
  • Neoplasia trofoblástica placentario
  • Neoplasia trofoblástica epiteloide
76
Q

Hallazgos histológicos clásicos del EMBARAZO MOLAR

A
  • Proliferación del trofoblasto

- Vellosidades edematosas

77
Q

Diferencia entre mola parcial y mola completa

A
  • Mola parcial: Contenido fetal y cambios focales

- Mola completa: Vellosidades anormales en forma de una masa transparente

78
Q

Diferencia fisiopatológica de mola completa y mola parcial

A

Mola Completa:
- Composición cromosómica diploide androgénico (paterno)
- Un espermatozoide fecunda un ovula carente de cromosomas. En la meiosis se da la duplicación del cromosoma paterno 46 XX
Mola parcial:
- Composición cromosómica triploide (2 componentes paternos y 1 materno)
- Dos espermatozoides fecundan un mismo ovulo (dispermia) y se da la meiosis formando dos productos 69 XXY

79
Q

Factores de riesgo

A
  • Adolescentes

- Edad 36 - 40 años

80
Q

Hallazgos clínicos de embarazos molares

A
  • Sangrado uterino
  • Anemia ferropénica
  • Nauseas y vómitos
  • T4 libre aumentada y TSH disminuida
  • B-hCG ELEVADOS (en molas completas > 100.000 UI)
  • Quistes tecaluteínicos (en molas completas)
  • Preeclampsia y eclampsia
81
Q

Métodos Dx para embarazos molares

A

B-hCG muy elevados > 100.000 UI en molas completas
Ecografía:
- Mola completa: Masa uterina ecogénica sin productos fetales
- Mola parcial: Placenta multiquística engrosada con productos fetales
- Tinción inmunohistoquímica para la proteína p57:
- Molas completas carecen de esta proteína p57
- Molas parciales tienen esta proteína p57

82
Q

Manejo en EMBARAZOS MOLARES

A
  • Legrado por succión
  • Oxitocina para evitar pérdida excesiva de sangre
  • Dar Ig anti-D (Rho) post cirugía
  • Evitar DIU post cirugía porque provoca perforación uterina
  • Seguimiento PosQx de B-hCG 48 hrs pos cirugia
  • B-hCG en 1 - 2 sem luego de primera medición
  • Si la B-hCG permanece elevado luego de meses debe ser investigado por posible neoplasia trofoblástica gestacional
83
Q

Hallazgos clínicos de la neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)

A
  • Hemorragia repentina y profusa

- Invasión del miometrio

84
Q

Criterios Dx para la NTG

A
  • Meseta de B-hCG (>10%) en 4 mediciones consecutivas durante >3semanas
  • Elevación de B-hCG (>10%) en 3 mediciones consecutivas o durante > 2 semanas
  • Niveles de B-hCG elevadas persistente durante >6 meses
  • Hallazgos histológicos de coriocarcinoma
85
Q

Estadificación de NTG según la etapa y Dx para la NTG

A
  • Etapa I: Se limita al útero
  • Etapa II: Se extiende más allá del útero pero se limita a la región genital
  • Etapa III: Se extiende a los pulmones y puede haber diseminación o no a genitales
  • Etapa IV: Metástasis en otros órganos
86
Q

Diferencias entre mola invasiva, coriocarcinoma, tumor trofoblástico placentario y tumor trofoblástico epiteloide

A
  • Mola invasiva:
    • Se origina de una mola parcial o completa
    • < común a metástasis
    • Penetra el miometrio y puede afecta el peritoneo
  • Coriocarcinoma:
    • Es el (+) común de las NTG
    • Hemorragia y necrosis
    • Quistes tecaluteínicos
    • Rápido crecimiento y surge del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto
  • Tumor Trofoblástico placentario:
    • Surge del trofoblasto intermedio
    • TTO: Histerectomía
    • B-hCG libre ELEVADO
  • Tumor trofoblástico epiteloide:
    • > Común a metástasis
    • Surge del trofoblasto intermedio coriónico
    • Hemorragia y B-hCG bajos
    • TTO: Histerectomía
87
Q

Tratamiento para las Neoplasias trofoblásticas gestacionales

A
  • Quimioterapia
  • 2da evacuación por legrado
  • Quimioterapia combinada:
    • EMA-CO (etopósido, metotrexato, actinomicina D , ciclofosfamida, oncovin)
88
Q

Causas frecuentes de mortalidad en NTG

A
  • Hemorragia
  • Sepsis
  • Disfunción multiorgánica
  • Insuficiencia respiratoria
89
Q

Medidas que se adoptan luego del TTO de una mola hidatidiforme o NTG

A

Se envían los productos de concepción del estudio patológico

90
Q

¿Cuál es el % de implantaciones extrauterinas del blastocisto?

A

0,5 - 1,5%

91
Q

Sitios ectópicos en los que se implanta el blastocisto

A
  • Ampolla (70%)
  • Istmo (12%)
  • Fimbriales (11%)
  • Tubáricos intersticiales (2%)
  • Ovario, cuello uterino o cavidad peritoneal (5%)
92
Q

Dosis adecuada de Ig anti-D (Rho) en gestantes en el 1er Trimestre y en gestantes posteriores

A
  • Primeras gestas: 50 - 300 ug

- Gestas posteriores: 300 ug

93
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de un embarazo ectópico

A
  • Tabaco
  • Embarazo tubárico previo
  • Técnicas de reproducción asistida (TRA)
  • Salpingitis o endometriosis
  • Adehrencias peritubales secundarias a Qx de apendicitis
94
Q

¿Qué sucede en un embarazo ectópico tubárico?

A
  • El óvulo fertilizado se abre paso entre el epitelio de la trompa de falopio. El embrión o feto de un embarazo ectópico está ausente o atrofiado.
  • Estos embarazos pueden estallar espontáneamente o durante el coito. La hemorragia puede ser de un curso lento y puede acumularse en el saco de Douglas
95
Q

Diferencia entre embarazo ectópico agudo y embarazo ectópico crónico

A
  • Embarazo ectópico agudo:
    • Niveles elevados de B-hCG
    • Crecimiento rápido y ruptura temprana
  • Embarazo ectópico crónico:
    • Niveles bajos o negativos de B-hCG
    • El trofoblasto muere temprano
    • Rompimiento tardío
96
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un embarazo tubárico?

A
  • Amenorrea + dolor abdominal + sangrado vaginal
  • Dolor irradiado al hombro o cuello por irritación diafragmática
  • Síncope y vértigo por alteraciones vasomotoras
97
Q

Métodos Dx para un embarazo tubárico

A
  • Niveles de B-hCG:
    • Si excede el valor discriminatorio sugiere embarazo ectópico
    • Si esta por debajo del valor discriminatorio y con el eco transvaginal no se observa nada, puede tratarse de un embarazo de localización desconocida
  • Niveles de Progesterona:
    • Embarazo normal: > 25 ng/mL
    • Embarazo ectópico: < 5 ng/mL
  • Eco transvaginal:
    • Si se observa un seudosaco gestacional o un embrion/feto extrauterino, se confirma un embarazo ectópico
98
Q

¿Qué es el signo ecográfico “anillo de fuego”?

A

Se define como una mayor vascularización típica de los embarazos ectópicos

99
Q

Tratamiento farmacológico de un embarazo tubárico

A

Metotrexato (MTX), se une al dihidrofolato reductasa para inhibir la conversión del dihidrofolato a tetrahidrofolato (forma activa del ácido fólico)

100
Q

¿Cómo actúa el MTX?

A

Inhibe la proliferación del trofoblasto

101
Q

¿Cuáles son los RAMS del MTX?

A
  • Hepatotóxico
  • Teratogénico
  • Estomatitis
  • Gastroenteritis
  • Depresión de médula ósea
102
Q

¿Cuál es el “antídoto” del MTX para evitar depresión de la médula ósea?

A

Leucoverina (análogo del ácido fólico)

103
Q

Tratamiento Qx de un embarazo tubárico

A

Laparoscopía

104
Q

Diferencia entre Salpingostomía y Salpingectomía

A
  • Salpingostomía: Se elimina un embarazo ectópico sin rotura y preserva la trompa de falopio
  • Salpingectomía: Se hace una resección tubárica, se la utiliza en un embarazo ectópico
105
Q

Sitio en el que se implanta el blastocisto en un embarazo intersticial

A

Se implanta dentro del segmento tubárico próximo a la pared muscular uterina

106
Q

¿A qué semana puede sufrir una ruptura un embarazo intersticial?

A

8 - 16 sem de la amenorrea

107
Q

¿Por qué este embarazo intersticial produce hemorragia masiva?

A

Porque esta próxima a las arterias ováricas y uterinas

108
Q

Diferencia entre un embarazo angular y un embarazo intersticial

A
  • Embarazo angular: Se implanta dentro de la cavidad endometrial, medial a la unión uterotubárica y al ligamento circular. Este embarazo desplaza el ligamento circular hacia arriba y afuera
  • Embarazo intersticial: Se implanta dentro del segmento tubárico. Este embarazo no desplaza el ligamento circular
109
Q

Criterios Dx de embarazo intersticial

A
  • Útero vacío
  • Saco gestacional separado del endometrio
  • > 1 cm alejado del borde más lateral de la cavidad uterina
  • Manto de miometrio delgado < 5 mm alrededor del saco gestacional
110
Q

TTO Qx de un embarazo intersticial

A
  • Cornuostompia por laparotomía/laparoscopía

- Vasopresina intramiometrial para limitar la hemorragia

111
Q

Definición de Embarazo con cicatriz de cesárea

A

Es la implantación del blastocisto en el miometrio de una herida de una cesárea previa

112
Q

Complicaciones de un embarazo con cicatriz de cesárea

A
  • Hemorragia
  • Perforación uterina
  • Placenta accreta: La placenta se adhiere profundamente en las paredes uterinas
113
Q

Criterios ecográficos para Dx un embarazo con cicatriz de cesárea

A
  • Cavidad cervical vacía
  • Cavidad uterina vacía
  • Masa intrauterina en la parte anterior del istmo uterino
  • El miometrio esta ausente o adelgazado (1 - 3 mm)
114
Q

Tratamiento farmacológico y Qx de un embarazo con cicatriz de cesárea

A
  • Metotrexato (MTX) sistémico o aplicado localmente
  • Legrado por succión guiado visualmente
  • Extirpación histeroscópica
  • Embolizar arteria uterina para limitar la hemorragia
115
Q

Definición de embarazo cervical

A

Es cuando el endocérvix es erosionado por el trofoblasto y el embarazo se desarrolla en la pared fibrosa del cuello uterino

116
Q

Factores de riesgo que predisponen a tener un embarazo cervical

A
  • Legrado uterino previo

- Tecnología de reproducción asistida (ART)

117
Q

Hallazgos clínicos en un embarazo cervical

A
  • Sangrado vaginal indoloro

- Orificio externo parcialmente dilatado

118
Q

Métodos Dx para un embarazo cervical

A
  • Eco transvaginal

- Examen con espéculo

119
Q

Tratamiento del embarazo cervical

A
  • TTO conservador: MTX + embolización de arteria uterina

- TTO Qx: Legrado por succión o histerectomía

120
Q

Definición de embarazo abdominal

A

Implantación en la cavidad peritoneal

121
Q

Métodos Dx para un embarazo abdominal

A
  • Niveles de alfa-fetoproteína sérica materna suele estar elevada
  • Oligohidramnios presente pero es inespecífico
122
Q

Tratamiento de un embarazo abdominal

A

Eliminación de la placenta + ligar vasos sanguíneos que irrigan la placenta

123
Q

Definición de embarazo ovárico

A

Implantación ectópica en el ovario

124
Q

Criterios Dx para embarazo ovárico

A
  1. Tubo ipsilateral intacto
  2. Embarazo ectópico ocupa el ovario
  3. Embarazo ectópico está conectado por el ligamento útero-ovárico al útero
  4. El tejido ovárico se detecta histológicamente en medio del tejido placentario
125
Q

Métodos Dx para embarazo ovárico

A

Eco transvaginal

126
Q

Tratamiento de embarazo ovárico

A
  • Lesiones pequeñas: Cistectomía

- Lesiones grandes: Ooforectomía

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