UN DULCE MEDIO TIEMPO Flashcards
Que es una Historia clinica?
Conjunto de documentos relativos al proceso de asistencia y estado de salud de una persona realizado por un profesional sanitario
Actualmente el modelo a cargo de la relación médico-paciente se basa en el concepto de “atención centrada en el paciente y la familia (patient and family- center care, PFCC). Cuales son los elementos de dicho concepto:
información compartida, respeto por las diferencias, colaboración, negociación y cuidado en el contexto familiar y de comunidad.
Uso de palabras:
Terminología adecuada con raíz, prefijos y sufijos.
Segunda fase de la entrevista médica:
Anamnesis
En el proceso de elaboración de HC de JUAN GARNICA, se agregan
interrogatorio indirecto y fecha de elaboración
Todos son parte del interrogatorio de los AHF excepto
Afecciones médicas principales y secundarias, como causa de muerte
que es el Estilo de vida?
Una forma general de vida basada en la interacción entre las condiciones de vida en un sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores socioculturales y características personales.
que mide el TEST DE FAGERSTROM: ?
Mide dependencia física que los fumadores tienen por la nicotina.
Terminado un interrogatorio, continua con las APP donde el Px destaca el consumo de AINES: STADIUM (CADA 8 HRS) por más de 3 meses para el tratamiento de ARTROSIS DEGENERATIVA EN RODILLA DERECHA. Donde usted debe precisar la sigulente información:
El nombre genérico y su concentración (nombre de la droga misma)
AMPLIAS
Alergias, medicaciones, patologías, libaciones, injurias, adicciones, sexuales
Expediente clínico:
Consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en los cuales el médico deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables
Qué es el expediente electrónico y qué NOMS rigen la elaboración de este?
El conjunto de información almacenada en medios electrónicos, centrada en el paciente, que documenta la atención médica prestada por profesionales de la salud con arreglo a las disposiciones sanitarias dentro de un establecimiento de salud. Legislados a partir de la: NOMs NOM-024-SSA3-2012.
Resueltas estas dudas continua con la elaboración de la HC para lo cual recopila la información obtenida: Juan Garnica Sanfeliz paciente masculino de 89 años de edad, originario de Querétaro, residente de Querétaro. Con carga genética para Diabetes e Hipertensión. Hipertenso de larga evolución en tratamiento médico farmacológico con ARA + CALCIO ANTAGONISTA. Tabaquismo positivo a razón de 4 cigarillos diarios, desde hace más de 25 años. Etilismo interrogado y negado. Sedentario. Toxicomanías interrogadas y negadas. Sin antecedents quirúrgico, transfusionales yo alérgicos. Con los siguientes signos vitales: TA 85/40 mmHg, FC 70 LPM, FR 19 RPM, SA02 89 % con puntas nasales térmicas a 2 It/min, TEMP 35.5. PESO 80 KG Y TALLA 167 CM. Conforme a los lineamientos de la NOMS-004 para la elaboración de la HC que elemento continua:
HABITUS EXTERIOR
elementos del Consentimiento informado básicos excepto:
Riesgos y beneficios, así como posibles alternativas (las que sí lo son: libertad de expresión, explicación suficiente, competencia para decidir)
Para todo necesitas consentimiento informado menos para
estudios de radiología e imagen simples
Se trata de Maria de 57 años originaria y residente de Querétaro. Sin AHF de importancia para el PA. APP: Tabaquismo positivo de 35 años de evolución, consumiendo 1 cajetilla de cigarillos diaria, hasta la actualidad. Etilismo interrogado y negado. Sedentarismo positivo. Antecedentes quirúrgicos, traumáticos, anestésicos, transfusionales, alérgicos, interrogados y negados. APP HAS de más de 10 años en tratamiento con IECAS + ARA2 con complicaciones micro vasculares ICC (insuficiencia Cardiaca Congestiva) con empleo de Oxígeno suplementario por medio de PNT (puntas nasales térmicas) a 3 litros por minuto, otros interrogados y negados. Ingresando por Sindrome Febril de 12 horas de evolución y dificultad respiratoria. Procede a observar alrededor de la cama en busca de “claves* (p. ej., mascarilla de oxígeno a 15 Its/min percibiendo falta de aire, cianosis peri bucal, taquipnea y disociación toraco abdominal) un recipiente para esputo lleno de color rosa.) A qué elemento de la EF hacemos mención:
Inspección
Usted observa el tórax en tonel. que es lo siguiente que debe hacer?
Inspección
Tipo de inspección que evalúa movimientos respiratorios en cuanto a frecuencia, tono, amplitud y simetría
Inspección dinámica
Si ausculta el ruido laringo traqueal es:
auscultado en zonas del tórax cercano a bronquios grandes y sobre tráquea y laringe.
Los ruidos respiratorios pueden estar disminuidos si:
están ausentes ocurren en derrame, fibrosis, neumotorax, elevación de diafragma
El claro pulmonar es ?
un ruido hueco, prolongado, de tonalidad baja y no musical al percutir sobre el pulmón normal.
El estridor es?
un sonido similar a un ronquido, audible en ambos tiempos de respiración.
Aunque el cuello es otra región anatómica su exploración forma parte de la exploración de tórax. VoF
verdadero
Amplexion es?
dirección anteroposterior torax.
