1. Flashcards
QUÉ ES LA HISTORIA CLÍNICA ?
Conjunto de documentos relativos al proceso de asistencia
Estado de salud de una persona realizado por un profesional sanitario
¿que NOM rige al expediente clinico?
NOM-004-SSA3
que establece la NOM-004-SSA3?
los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.
para que nos sirve el expediente clinico?
Facilitar la asistencia sanitaria, dejando constancia de todos aquellos datos que, bajo criterio médico, permitan el conocimiento veraz y actualizado del estado de salud
elementos del expediente clinico
agregar foto
Definicion de historia clinica en medicina legal
documento médico-legal donde se recoge y queda registrada toda la información relativa a la relación del personal sanitario con el paciente
tipos de interrogatorio o anamnesis
directo
indirecto
mixto
que debe tener una historia clinica?
Todas las actividades médico-sanitarias realizadas.
Todos los datos relativos a la salud del paciente.
la historia clinica debe ser acumulativa?
verdadero… cada visita al medico nueva y antigua debe estar regristrada
cuantas fases tiene la HC?
2
quu se hace En la primera fase de la HC?
se deja hablar al enfermo.
que sucede en la segunda fase de la HC?
De manera paulatina y cautelosa, tomamos la dirección de la anamnesis.
ventajas de una buena HC?
Dx aproximado sólo con la historia: en el 70% de los casos.
Diagnóstico aproximado con historia y exploración: 85 % de los casos.
