Ulcère gastro-duodénal Flashcards
Nancy a un ulcère gastro-duodénal. Pouvez-vous lui définir cette pathologie ?
L’ulcère se définit comme une lésion dans la muqueuse de l’estomac et du duodénum qui s’étend à travers la musculeuse. L’ulcère est entouré d’une réaction inflammatoire aiguë. L’ulcère se distingue des érosions par la profondeur de la lésion.
Qu’est-ce qui assure la protection de la muqueuse de l’estomac ?
Une barrière protectrice constituée d’HCO3 et de mucus dont la sécrétion est assurée par les prostaglandines.
Une lésion se produit quand la muqueuse de l’estomac ou du duodénum est incapable de résister à l’action digestive d’HCl et de pepsine en présence de différents facteurs de risques. Cependant, dans tous les cas, il y a un déséquilibre entre deux choses. Quelles sont-elles ?
- La sécrétion d’HCl
- Les facteurs protecteurs (prostaglandines, vascularisation de la muqueuse, renouvellement de la muqueuse)
Les AINS-ASA sont des facteurs de risques à l’ulcère gastro-duodénal. Pouvez-vous m’expliquer pourquoi ?
Les AINS et ASA inhibent la synthèse des prostaglandines ce qui diminue la sécrétion de mucus et de HCO3.
Réduisent le flux sanguin.
Diminuent la réparation cellulaire.
Les corticostéroïdes font partie des facteurs de risques de l’ulcère gastro-duodénal. Pourquoi ?
Diminuent la réparation cellulaire.
Diminuent l’effet protecteur de la muqueuse.
Car les anti-inflammatoires stéroïdiens
(corticostéroïdes), par exemple la
cortisone, inhibent directement la
formation de l’acide arachidonique
et de tous ses dérivés dont la prostaglandine.
Le stress est un facteur de risque à la formation d’ulcère gastro-duodénal. Pourquoi ?
Le stress stimule le nerf vagal ce qui provoque une sécrétion accrue de HCl.
L’alcool et le café sont des facteurs de risques de l’ulcère gastro-duodénal. Pourquoi ?
Car ils stimulent la sécrétion de HCl
Le tabagisme est un facteur de risque à l’ulcère duodénal. Pourquoi ?
Réduit la sécrétion pancréatique d’HCO3 ce qui augmente l’acidité duodénale.
Irrite directement la muqueuse.
La chirurgie, les périodes NPO, un TNG et les MII sont des facteurs de risques à l’ulcère gastro-intestinal. Pourquoi ?
Diminue l’irrigation sanguine ce qui provoque une ischémie au niveau de la muqueuse gastrique.
Il y a une bactérie qui est un facteur de risque à l’ulcère gastrique. Quelle est cette bactérie ? Expliquer son nom.
Helicobacter Pylori (bactérie en forme d’hélice au niveau du pylore)
Nous venons de voir tous les facteurs de risque à l’ulcère gastro-duodénal. Pouvez-vous les nommer de nouveau ?
- Tabagisme
- Alcool et café
- Stress
- AINS et ASA
- Corticostéroïdes
- Chirurgie, NPO, TNG et MII
- Helicobacter Pylori
Qu’est-ce qui pallie à l’ulcère dans le duodénum ?
La nourriture et les antiacides
Est-ce que la nourriture soulage les ulcères gastriques ?
Non, la nourriture peut accentuer la douleur
À quoi ressemble la douleur des ulcères dans le duodénum ?
sous forme de brûlement avec crampes
À quoi ressemble la douleur des ulcères gastriques ?
Sous forme de brûlement seulement
Où se situe les douleurs de l’ulcère duodénal ?
Région épigastrique médiane
Hypocondre irradiant dans le dos
Se situe le plus souvent au bulbe duodénal
Où se situe les douleurs de l’ulcère gastrique ?
Région épigastrique haute avec irradiation au dos
Se situe le plus souvent dans l’antre de l’estomac
Quel est le signe principale associé à l’ulcère duodénale?
Gain de poids, car la nourriture soulage les douleurs. Cela incite les gens à manger et ils prennent du poids.
À quel moment surviennent les douleurs causées par les ulcères duodénaux ?
1h à 3h après les repas
réveille durant la nuit
À quel moment surviennent les douleurs causées par les ulcères gastriques ?
30 min à 60 min après un repas
Quels sont les signes et symptômes de l’ulcère gastrique ?
- pyrosis (sensation de brûlure partant du creux de l’estomac et remontant vers la bouche, pouvant s’accompagner de régurgitations alimentaires involontaires)
- vomissements
- perte de poids
Quelles sont les complications des ulcères gastro-duodénales ?
- Hémorragie
- Perforation
- Péritonite
- Sténose du pylore
Quels sont les signes d’hémorragie en cas d’ulcère ?
- hématémèse
- méléna
- pâleur
- HB : 90 g/L
- RSOS positif
Quels sont les signes et symptômes d’une péritonite ?
Douleurs abdominales intenses
Abdomen de bois
Comment traite t’on une péritonite ?
- Chirurgie pour la perforation
- Lavage péritonéal
- Antibiotique
M. Piché fait une hémorragie gastrique digestive haute. Le médecin demande une oesophago-gastro-duodénoscopie. Pouvez-vous expliquer ce que c’est ?
Examen qui permet de visualiser directement l’oesophage, l’estomac et la portion supérieure du duodénum au moyen d’un endoscope flexible.
Comment pouvez-vous préparer la patient à subir une OGD ?
- Être à jeun
- Enlever les prothèses dentaires
- Aviser le patient qu’une anesthésie locale de la gorge permettra de réduire l’inconfort au moment de l’introduction de l’endoscope.
- Aviser le patient qu’il pourra ressentir une pression dans l’estomac en raison des mouvements de l’endoscope ou de l’insufflation d’air ou de gaz.
- Perfusion pour sédation
- Ne pas donner d’anticoagulants
- Si le patient est diabétique, respecter un protocole (souvent il y aura une perfusion de dextrose 60ml/h)
- Prendre les SV de référence
Quelles seront les principaux éléments de surveillance suite à une OGD ?
- Mesures de sécurité
- Surveillance des SV et du niveau de sédation selon protocole
- NPO jusqu’au retour du réflexe pharyngé
- Surveiller douleur à la déglutition, hémoptysie
- Surveiller douleur abdominale vive surtout si associée avec une altération des SV
Que peut faire le médecin pour résoudre la sténose du pylore ?
une pyloroplastie
Qu’est-ce qu’une pyloroplastie ?
Une pyloroplastie consiste à pratiquer, sous anesthésie générale, une incision longitudinale du muscle du pylore, suivie de sa suture transversale, ce qui crée une dilatation de l’orifice
Qu’est-ce que le repas baryté ?
Visualiser à l’aide des RX en séries, les contours de la muqueuse de l’oesophage, l’estomac et petit intestin suite à l’ingestion de baryum
Comment pouvez-vous préparer un patient à un repas baryté ?
Le patient doit être à jeun.
Que devez-vous faire suite au repas baryté ?
- Favoriser l’hydratation
- Aviser que selles blanches pour 72h car il reste du baryum dans l’intestin, les selles retrouveront une couleur normale lorsque tout le baryum sera évacué
- Laxatif selon Rx, il est important que le client élimine tout le baryum car s’il demeure dans l’intestin, il durcit et devient difficile à évacuer
Comment pouvons-nous détecter la présence d’helicobacter pylori ?
Test sanguin : recherche des AcIgG qui combattent l’H.Pylori (ELISA)
Quels sont les soins pour effectuer un test sanguin de recherche des AcIgG qui combattent l’H. Pylori ?
Non à jeun
Prélever dans les bons tubes
Étiqueter et acheminer au laboratoire
Pourquoi faisons-nous un test de Hb-Ht s’il y a soupçon d’ulcère gastro-duodénal ?
Hb-Ht diminuée en situation de saignements
Comment effectuer un test sanguin de Hb-Ht
Non à jeun
Prélever dans les bons tubes
Étiqueter et acheminer au laboratoire
Que devons-nous faire avant un test RSOS ?
Éviter de manger des viandes rouges 24 à 48h avant le test
Comment pouvons-nous traiter le patient atteint d’ulcère gastro-duodénal ?
NPO lors de la crise
Gestion du stress
Cessez de fumer
Éviter la prise de médicaments à base d’ASA ou d’AINS
Diète sans irritants et principes généraux
Médication
Chirurgie
Que pouvons-nous faire en cas de complications ?
Accès veineux TNG Thermorégulation ou laser ou épinéphrine par gastroscopie Pantoprazole IV Sandostatin IV
Quel est la diète pour les personnes avec des ulcères gastro-duodénales ?
Diète sans aliments irritants:
- fruits et légumes crus, jus de légumes
- aliments très froids ou très chauds
- Café, thé, boissons gazeuses, alcool
- aliments épicés
Quels sont les principes généraux afin de neutraliser l’acidité pour les personnes avec ulcères ?
Prendre de petits repas et collations
Manger à des heures régulières
Éviter de manger avant le coucher
Manger lentement et bien mastiquer
Pour traiter les ulcères gastro-duodénal, il est possible de prendre des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Quel est le mode d’action ? Effets secondaires ? Soins infirmiers ?
Mode d’action :
Diminue les sécrétions d’acide gastrique en inhibant la pompe à protons à a surface des cellules pariétales
Effets secondaires:
Douleurs abdominales
Diarrhée
Soins infirmiers :
Ne pas briser, écraser ou mâcher les comprimés
Surveiller la quantité et la qualité des selles
Pour traiter les ulcères gastro-duodénal, il est possible de prendre des antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine. Quel est le mode d’action ? Effets secondaires ? Soins infirmiers ?
Mode d’action :
Inhibe la sécrétion d’acide gastrique en bloquant l’action de l’histamine sur les récepteurs H2 des cellules pariétales. Ce sont les cellules pariétales qui produisent le HCl régie par le processus de pompe à protons.
Effets secondaires :
Constipation
Diarrhée
Soins infirmiers :
Ne pas briser, écraser ou mâcher les comprimés
Surveiller la quantité ou la qualité des selles
Quel est la classe du Pantoloc ?
Inhibiteur de la pompe à protons
Nommer des antiacides :
Maalox, Tums, Rolaids, Gaviscon
Quel est le mode d’action d’un antiacide ?
Effets secondaires ?
Soins ?
Neutraliser la sécrétion de HCl
Constipation
Diarrhée
Donner 1h pc afin de neutraliser l’acide stimulé par la prise du repas
Bien mâcher avant d’avaler
Quel est la classe du Pepcid ?
Antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine
De quelle classe fait partie le Misoprostol ?
Cytoprotecteur
Comment fonctionne le Misoprostol (classe : cytoprotecteur) ?
Effets secondaires ?
Soins ?
Augmente la production de mucus protecteur et la sécrétion de HCO3- dans le duodénum
Constipation
Diarrhée
Douleur abdominale
Surveiller la quantité et la qualité des selles
De quelle classe fait partie le Sulcralfate ?
Cytoprotecteur
Comment fonctionne le Sulcralfate ?
Effets secondaires ?
Soins ?
Forme une pâte épaisse sur la surface ulcérée en réaction avec l’acide gastrique.
Douleur abdominale
Constipation
Diarrhée
Surveiller la quantité et la qualité des selles
Qu’est-ce que la trithérapie ?
2 antibiotiques + IPP
Dans quel cas, utilisons-nous la trithérapie ?
En cas de présence d’helicobacter pylori
Comment fonctionne les antibiotiques ?
Soins ?
Action bactéricide éliminant la bactérie H. Pylori de la muqueuse gastrique.
Surveiller la quantité et la qualité des selles
Quels sont les antibiotiques utilisés ?
- Flagyl
- Amoxil
- Biaxin
Pouvez-vous dire les 3 chirurgies possibles ?
Fundoplicature de Nissen Vagotomie avex ou sans pyloroplastie Gastrectomie partielle: Billroth 1 (gastroduodénostomie) Billroth 2 (gastrojéjunostomie)
Qu’est-ce que la gastrectomie ?
Ablation de l’antre (contenant les cellules sécrétant la gastrine) et du fundus de l’estomac
Le billroth2 est une gastrectomie partielle qui unit l’estomac à quelle partie de l’intestin ?
Anastomose de l’estomac au jéjunum
Qu’est-ce que la vagotomie ? Qu’est-ce que ça permet ?
Résection du nerf vague (pneumogastrique).
Diminue la stimulation nerveuse vagale, ce qui a pour effet de diminuer la sécrétion de HCl.
Suite à une opération de l’estomac (gastroduodénostomie et gastrojéjunostomie), il y a une complication importante possible. Quelle est la complication ? Expliquer la complication.
Syndrome de Chasse (dumping)
La vidange incontrôlée de l’estomac dans le jéjunum crée un distension rapide du jéjunum.
C’est consécutif à une diminution du réservoir de l’estomac anastomosé à une large ouverture dans le jéjunum.
Quels sont les signes du Syndrome de Chasse ?
- Crampes abdominales
- Diarrhée
- Sensation de plénitude
- Stéatorrhée
- Tachycardie
- Étourdissement
- Diaphorèse
Quels sont les soins post-gastrectomie pour éviter le Syndrome de Chasse ?
- Manger en position Semi-Fowler
- Prendre de petits repas
- Liquide 1h avant ou après le repas mais pas en meme temps
- Position couchée après le repas (30 min)
Quel est la conséquence la plus importante de la gastrectomie totale ?
Risque de développer une anémie pernicieuse
en raison de l’absence de facteur intrinsèque nécessaire à l’absorption de la vitamine B12 (utile dans la formation des globules rouges).
