Ulcère gastro-duodénal Flashcards
C’est quoi la définition d’un «ulcère» ?
Ça se définit comme une lésion dans la muqueuse de l’estomac et du duodénum qui s’étend à travers la musculeuse.
L’ulcère est entouré d’une réaction inflammatoire aiguë.
C’est quoi une «érosion»?:
C’est une lésion supérieure.
En quoi se distingue l’ulcère et l’érosion?
Par la profondeur de la lésion.
C’est quoi une «ulcération»?
C’est une lésion qui traverse la muqueuse et qui s’étend à travers la musculeuse.
C’est quoi une «ulcère chronique»?
Atteinte de la paroi musculaire qui perdure longtemps et qui atteint le tissu (socle) fibreux.
Qu’est-ce qui protège la muqueuse stomacale de l’autodigestion?
La présence d’une barrière constituée d’HCO3 et de mucus dont la sécrétion est assurée par les prostaglandines.
Quelle est la physiopathologie d’un ulcère?
1) La lésion se produit lorsque la muqueuse est incapable de résister à l’action digestive d’HCL et de pepsine en présence de différents facteurs de risques.
2) Il y a déséquilibres:
- sécrétion d’HCL
- facteurs protecteurs: (pour que la muqueuse soit bien protégée)
1. prostaglandines
2. vascularisation de la muqueuse
3. renouvellement de la muqueuse (Cellulaire 3 jours)
3) La sécrétion d’HCL peut être augmentée surtout dans les ulcères duodénaux . La majorité des ulcères gastriques et un certain nombre d’ulcère duodénal ne s’accompagnent pas toujours d’une augmentation de la sécrétion d’HCL.
4) Étant donné les multiples processus qui contrôlent la sécrétion d’acide et de pepsine ainsi que les mécanismes de défenses et de réparation de la muqueuse, la cause peut différer selon les individus.
Nomme moi les 7 facteurs de risques d’un UGD:
- ains/asa
- corticostéroïdes
- stress
- alcool+ café
- tabac
- chirurgie, NPO prolongé, TNG, MII
- Helicobacter pylori
Explique pourquoi les AINS+ASA sont des facteurs de risques: (FACTEUR DE RISQUE LE +++ IMPORTANT)
1) Inhibent la synthèse des prostaglandines, ce qui diminue la sécrétion de mucus et de HCO3 et favorise l’inflammation de la muqueuse.
2) Réduisent le flux sanguin.
3) Diminuent la réparation cellulaire.
Explique pourquoi les corticostéroïdes sont des facteurs de risques:
- diminuent la réparation cellulaire.
- diminuent l’effet protecteur de la muqueuse.
Explique pourquoi le stress est un facteurs de risque:
Ça augmente la stimulation nerveuse vagal ce qui provoque une sécrétion accrue d’HCL.
Explique pourquoi l’alcool et le café sont un facteur de risque:
Ils favorisent une sécrétion accrue d’HCL.
Explique pourquoi le tabac est un facteur de risque:
Il réduit la sécrétion pancréatique d’HCO3- ce qui augmente l’acidité duodénale.
Irrite directement la muqueuse.
Pourquoi la chirurgie, NPO prolongé, TNG et MII sont des facteurs de risque d’UGD?
Diminue l’irrigation sanguine ce qui provoque une ischémie au niveau de la muqueuse gastrique.
Explique pourquoi l’hélicoptère Pylori est un facteur de risque:
Car c’est une bactérie qui vit dans l’acidité brise la muqueuse en la perforant.
Où se situe le plus, l’ulcère duodénal?
Se situe le plus souvent au bulbe duodénal.
Qu’est-ce qui fait en sorte que l’ulcère fait mal?
Le contact de l’ulcère avec l’acide.
Parle moi de l’ulcère DUODÉNAL:
Provoqué par:
- trop de HCL
Palliée par:
- soulagée par la prise d’antiacides et de nourritures.
Qualité/quantité:
- sous forme de brûlement avec crampes.
Région:
- région épigastrique médiane hypocondre droit: irradiant au dos.
- se situe le plus souvent au bulbe duodénal.
Signes et symptômes associés:
- prise de poids
Temps:
- 1h à 3h p.c. et 2 à 4h p.c.
- réveille la nuit
Parle moi de l’ulcère GASTRIQUE:
Provoqué par:
- sécrétion d’HCL normale= irritation directe.
Palliée par:
- non-soulagée par la prise de nourriture.
Qualité/quantité:
- s/f de brulement + brulure
Région:
- épigastrique haute avec irradiation au dos.
- se situe le + souvent dans l’antre de l’estomac.
Signes et symptômes associés:
- pyrosis
- vomissements
- perte de poids
Temps:
- 30 à 60 minutes p.c.
- 1 à 2h p.c.
Quelles sont les 6 complications de l’ulcère duodénal ET gastrique?
1) Hémorragie: la plus courante (15-20%) peut être la 1ère manifestation.
2) Hématémèse (gastrique): vomissements de sang= risque d’anémie.
3) Perforation: si l’ulcère traverse la séreuse, le contenu de l’estomac est libéré dans la cavité péritonéale.
4) Péritonite: la plus mortelle.
5) RSOS positive.
6) Sténose du pylore: cicatrice peut obstruer sortie de l’estomac= vomissement en jet.
Vous prélever des analyses sanguines d’une dame qui est connu pour ulcère gastrique et qui se présente avec un début d’hémorragie gastrique. Quel élément de la FSC risque d’être perturbé et pourquoi?
HB et Ht car ceux-ci diminue en situation de saignement.
C’est quoi un oesophago-gastro-duodénoscopie?
C’est une visualisation directe de l’oesophage, de l’estomac et de la portion supérieur du duodénum, au moyen d’un endoscope flexible.
Quelles sont les soins pré-OGD (oesophago-gastro-duodénoscopie)?
- À jeun la veille.
- Perfusion IV= SÉDATIF.
- Enlever les prothèses dentaires.
Quelles sont les éléments à surveiller après (post) OGD (oesophago-gastro-duodénoscopie)?
- NPO jusqu’au retour du réflexe pharyngé.
- Signes vitaux.
- État de sédation.
- Mesures de sécurité.
- Surveiller douleur à la déglutition et hémoptysie.
- Surveiller douleur abdominale vive surtout si associée à une altération des S.V.
C’est quoi un «repas baryté»?
C’est un examen qui permet de visualiser à l’aide des RX en séries, les contours de la muqueuse et de l’oesophage, estomac et le petit intestin suite à l’injection de baryum.
Quelle est la préparation avant un repas baryté?
À jeun pré-examen.
Pourquoi doit-on boire et quel chose spécial as-t’il après un «repas baryté»?
- Aviser que selles blanches (beiges) pour 72h.
- Laxatif selon RX.
SURTOUT: PRÉVENIR CONSTIPATION CAUSÉ PAR LE BARYUM.
- Favoriser l’hydratation.
Pourquoi les selles sont beiges après un «repas baryté»?
À cause que le Baryum colore les selles pour une période de 72h.
Quels sont les traitements possibles pour une ulcère gastro-duodénal?
NPO lors de la crise
gestion de stress
cessez de fumer
éviter la prise de médicaments à base d’ASA ou AINS
diète sans irritants et principes généraux
médication
chirurgie
Que faire en cas de complications d’un ulcère gastro-duodénal (5) ?
1) ACCÈS VEINEUX
2) TNG
3) THERMORÉGULATION OU LASER OU ÉPINÉPHRINE PAR GASTROSCOPIE
4) PANTOPRAZOLE IV
5) SANDOSTATIN IV
Quelles sont les aliments irritants qui peuvent augmenter la douleur en cas d’UGD?
- Fruits et légumes crus, jus de légumes
- Aliments très froids ou très chauds
- Café, thé, boissons gazeuses et alcooliques
- Aliments épicés
Quelles sont les 4 principes généraux p/r à l’alimentation lors d’UGD?
1) prendre de petits repas et collations.
2) manger à des heures régulières.
3) éviter de manger avant le coucher.
4) manger lentement et bien mastiquer.
Pourquoi avons-nous une diète en UGD?
Pour diminuer la douleur lors d’UGD.
Quelles sont les 4 classes de médicaments utilisées lors d’ugd?
1) inhibiteur de la pompe à protons (IPP).
+ antagoniste des récepteurs h2 de l’histamine.
2) antiacides.
4) cytoprotecteur.
5) trithérapie IPP+ 2 antibiotiques
Parle-moi de l’inhibiteurs de la pompe à protons.
Médicaments:
- Pantoloc, Pantoprazole
Mode d’action:
- diminue la sécrétion d’acide gastrique en inhibant la pompe à protons à la surface des cellules pariétales. Enzyme qui favorise la sécrétion d’acide gastrique.
Effets secondaires:
- douleur abdominale
- diarrhée
Soins infirmiers et éléments de surveillance:
- ne pas briser, écraser ou mâcher les comprimés.
- surveiller la quantité et la qualité des selles.
Explique moi l’antagoniste des récepteurs H2 de l’histamine.
Médicaments: Ranitidine (Zantac)
Mode d’action:
- inhibe la sécrétion acide en bloquant l’action de l’histamine sur les récepteurs H2.
Effets secondaires:
- constipation
- diarrhée
Soins infirmiers et éléments de surveillance:
- ne pas briser, écraser,mâcher les comprimés.
- surveiller la quantité, qualité des selles.
Explique moi l’antiacide:
Médicaments:
- hydroxyde de magnésium et d’aluminium (Maalox)
Mode d’action:
- neutralise la sécrétion de HCL.
Effets secondaires:
- constipation et diarrhée.
Soins infirmiers et éléments de surveillance:
- donner 1h p.c afin de neutraliser l’acide stimulé par la prise du repas.
- le comprimé doit être bien mâché avant d’être avalé.
Explique moi la classe: Cytoprotecteur.
Médicaments:
- misoprolol, cytotec
Mode d’action:
- forme une pate épaisse sur la surface ulcérée.
- augmente la production de mucus protecteur et la sécrétion de bicarbonate dans le duodénum.
Effets secondaires:
- douleur abdominale
- constipation
- diarrhée
Soins infirmiers et éléments de surveillance:
- surveiller la quantité et la qualité des selles.
Explique la trithérapie IPP+ 2 antibiotiques en présence de H-Pylori.
Mode d’action:
- action bactéricide éliminant la bactérie H-Pylori de la muqueuse gastrique.
Effets secondaires:
- diarrhée
- constipation
- dlr abdominale
Soins infirmiers et éléments de surveillance:
- surveiller la quantité et la qualité des selles .
Quelles sont les 2 chirurgies possibles en cas de ulcère gastro duodénal?
1) gastrectomie partielle
2) vagotomie
Explique la chirurgie «gastrectomie partielle»:
- ablation de l’antre et du fundus de l’estomac.
- billroth II (gastrojéjunostomie), anastomose du segment préservé au jéjunum.
- souvent accompagné d’une vagotomie.
Explique la chirurgie «vagotomie»:
- résection du nerf vague (pneumogastrique).
- diminue la stimulation nerveuse vagale ce qui a pour effet de diminuer la sécrétion d’HCL.
Explique la complication post-OP de la «vagotomie»:
Syndrome de Chase (Dumping) (30-50%):
C’est une vidange gastrique incontrôlée dans l’intestin grêle consécutive à une diminution du réservoir gastrique.
Signes: 15-30 min p.c.
Diaphorèse, stéatorrhée, étourdissements, sens. Plénitude, tachycardie, crampes abdominales, diarrhée.
Que fait l’estomac en présence d’aliments.
L’estomac sécrète des sucs très acides. Le PH de l’estomac peut s’abaisser jusqu’à 1.
Qu’est-ce qui commence dans l’estomac?
La dégradation chimiques des protéines par la pepsine. Pour que celle ci s’active, le PH doit être acide.
L’arrivée des protéines:
L’HCL: est ainsi libérée par les cellules pariétales et diminue le PH.
La formation d’hcl est régies par un processus complet: pompe à protons.
Innervation de l’estomac est régie par le SNA: nerf vague.
L’estomac comporte une barrière protectrice qui est constituée d’HCO3- et de mucus dont la sécrétion est assurée par la prostaglandines.
Un bon flux sanguin protégé la muqueuse de l’estomac.
Explique c’est quoi la gastrectomie partielle (chirurgie):
- Ablation de l’antre et du fondus de l’estomac.
- Billroth II (gastrojéjunostomie), anastomose du segment préservé au jéjunum.
- Souvent accompagné d’une vagotomie.
Explique c’est quoi une «vagotomie»:
- Résection du nerf vague (pneumogastrique).
- Diminue la simulation nerveuse vagale ce qui a pour effet de diminuer la sécrétion d’HCL.
C’est quoi la complication possible de la VAGOTOMIE?
Syndrome de Chasse (DUMPING): (30-50%)
- Vidange gastrique incontrôlée dans l’intestin grêle consécutive à une diminution du réservoir gastrique.
Signes:
- 15-30 min p.c.
- Diaphorèse, stéatorrhée, étourdissements, sens. plénitude, tachycardie, crampes abdominales, diarrhée.
Que fait l’estomac en présence d’aliments?
Sécrète des sucs très acides, qui peuvent abaisser le PH jusqu’à 1.
Qu’est-ce qui se passe dans l’estomac de spécial?
Dans l’estomac commence la dégradation chimique des protéines par la pepsine. Pour que celle-c s’active, le PH doit être acide.
Qu’est-ce qui permet de diminuer le PH:
L’HCL qui est sécrétée par les cellules pariétales.
Par quoi est régie la formation d’HCL?
Un processus complet: pompe à protons.
Innervation de l’estomac est régie par quoi?
Par le SNA: nerf vague.
De quoi est constituée la barrière protectrice de l’estomac?
HCO3
Mucus: dont la sécrétion est assurée par les prostaglandines.
