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Soin: session 3 > Examen De Soin Finale > Flashcards

Examen De Soin Finale Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la cardiomyopathie?

A

c’est une maladie qui affecte la structure et le fonctionnement du cœur qui aboutit à l’altération du débit cardiaque, le plus souvent permanente, et peut être stabilisée.

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2
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque (IC)?

A

syndrome caractérisé par l’incapacité du cœur à exercer sa fonction de pompage ou de remplissage. Peut être congestive du fait de la congestion pulmonaire ou surcharge volumique (signes de complication).

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3
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction SYSTOLIQUE?

A

une incapacité de pompage = ↓ pression et contractilité= ↓ fraction d’éjection

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4
Q

C’est quoi la FE?

A

quantité de sang éjecté du ventricule gauche à chaque contraction.

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5
Q

Qu’est-ce qu’une dysfonction diastolique (remplissage)?

A

C’est une incapacité de remplissage= ↓ de volume.

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6
Q

L’insuffisance cardiaque représente quoi?

A

L’aboutissement de la plupart des maladies cardiaques.

On peut souffrir des deux: systolique et diastolique.

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7
Q

Qu’est-ce qui arrive si le ventricule gauche est endommagé et dilaté?

A

un refoulement pulmonaire

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8
Q

Qu’elles sont les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque?

A

1) surcharge liquidienne

2) irrigation tissulaire inadéquate aux organes du corps

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9
Q

Qu’est-ce qui se passe au niveau du coeur en insuffisance cardiaque?

A

1) Diminution de la contractilité du myocarde (fonction de remplissage/pompage).
2) Baisse de la fraction d’éjection.
3) Incapacité du coeur à répondre aux besoins de l’organisme en O2+ nutriments.

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10
Q

C’est quoi le volume d’éjection?

A

Le 2e chiffre

Le relâchement et le remplissage

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11
Q

C’est quoi le volume télésystolique ?

A

1e chiffre

La contraction et le pompage

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12
Q

C’est quoi les 3 impacts de l’IC p/r aux signes vitaux?

A

1) TA basse
2) Débit cardiaque faible
3) Circulation sanguine entravée

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13
Q

C’est quoi la postcharge?

A

force contre laquelle le cœur se bat pour faire sortir le sang.

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14
Q

C’est quoi la précharge?

A

force pour laquelle le cœur se bat pour se remplir.

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15
Q

C’est quoi les facteurs de risques de l’IC?:

A 
Diabète 
Tabagisme 
Obésité 
Hypercholestérolémie 
Infarctus du myocarde
HTA
Valvulopathie
HT pulmonaire
Drogues et alcool
Insuffisance cardiaque gauche: entraîne insuffisance cardiaque droite et augmente la postcharge.
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16
Q

C’est quoi les 4 mécanismes de compensation de l’IC?:

A

1) Activation du SNS: ↑FC+ contractilité+vasoconstriction.
2) Dilatation ventriculaire: néfaste à long terme car diminue capacité de contraction.
3) Hypertrophie ventriculaire (épaississement du muscle): néfaste à long terme car crée un affaiblissement du muscle.
4) Réaction neuro hormonale: activation du système rénine angiotensine = vasoconstriction+ rétention sodium, sécrétion ADH.

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17
Q

C’est quoi la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque gauche?:

A

1) Dysfonction du ventricule gauche (baisse de la F.E.)
2) Refoulement de sang vers l’oreillette gauche et les veines pulmonaires.
3) Augmentation de la pression sanguine (PS) dans les poumons.
4) Passage du liquide plasmatique des capillaires pulmonaires aux alvéoles (extravasation).
5) Oedème pulmonaire-OAP= perturbation des échanges gazeux.

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18
Q

C’est quoi la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque droite?:

A

1) Incapacité du ventricule droit à recevoir tout le sang provenant de la circulation veineuse systémique.
2) Augmentation de la pression sanguine dans l’oreillette droite.
3) Stase veineuse systémique= veine jugulaire, foie, rate, jambes et abdomen.
4) Passage du liquide plasmatique dans les tissus et oedème périphérique.

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19
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque gauche?

A

orthopnée

dyspnée et dyspnée nocturne

diminution de l’irrigation tissulaire et accumulation des déchets métaboliques

stimulation du système nerveux sympathique: pâleur, diaphorèse, tachycardie.

oligurie

nycturie

hypoTA et hausse de la FC

fatigue et intolérance à l’activité

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20
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque droite?

A

rétention liquidienne= oedème déclive bilatéral, gain pondéral et anasarque.

hépatomégalie.

ascite, anorexie, nausée.

anxiété et dépression.

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21
Q

Pourquoi il y a une dyspnée paroxystique lors d’ICG?

A

les difficultés respiratoires sont à cause de l’augmentation de la pression pulmonaire due à l’oedème interstitiel et alvéolaire.

Elle est plus souvent la nuit car il y a réabsorption des liquides extra vasculaires, augmentation de la précharge et congestion pulmonaire.

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22
Q

C’est quoi l’OAP?

A

c’est la présence de liquides dans les alvéoles pulmonaires consécutive à une incapacité du cœur de pomper de façon efficace (perte de contractilité du myocarde).

Comme le VG est défaillant, il peut difficilement accueillir le sang provenant des poumons.

Il en résulte d’une augmentation de la pression au niveau des capillaires pulmonaires et une transsudation (refoulement) des liquides dans les alvéoles.

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23
Q

Manifestations cliniques de l’OAP:

A

Toux avec expectorations spumeuses teintées de sang: extravasation des liquides plasmatiques R/A la pression des capillaires pulmonaires.

Dyspnée paroxystique (maximum d’intensité), orthopnée et augmentation de la FR.

Agitation, anxiété.

Auscultation respiratoire sifflante, crépitants.

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24
Q

Pourquoi l’infarctus du myocarde est un facteur de risque?

A

car il cause une perte d’élasticité et contractilité des fibres musculaires du myocarde causée par le tissu fibreux remplaçant les cellules nécrosées.

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25
Q

Pourquoi l’HTA est un facteur de risque?

A

augmente la postcharge et triple le risque d’apparition d’IC.

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26
Q

Pourquoi la valvulopathie est un facteur de risque?

A

augmente pré et post-charge.

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27
Q

Pourquoi l’HT pulmonaire est un facteur de risque?

A

BPOC et augmente post-charge.

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28
Q

Pourquoi la drogue et l’alcool sont des facteurs de risques?

A

diminue la contractilité.

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29
Q

C’est quoi les 4 causes d’exacerbation et pourquoi?:

qui augmente le problème cardiaque mais pas à la base de celui-ci

A
  1. maladies rénales: augmente la PA et l’accumulation de sang augmente les risques d’ICC car elle soumettent le coeur à une grosse pression= hausse de la précharge.
  2. angine: baisse de contractilité.
  3. anémie: augmente FC pour augmenter le débit.
  4. hypervolémie: augmente précharge.
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30
Q

C’est quoi les 4 complications de l’insuffisance cardiaque?:

A

Arythmie
Insuffisance cardiaque en décompensation aiguë (ICDA)
Oedème aigu pulmonaire (OAP) ou surcharge pulmonaire
Épanchement pleurale

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31
Q

Explique la complication de l’IC qui est l’arythmie:

A

entraîne une distension des cavités cardiaques, expansion R/A l’étirement des oreillettes et ventricules qui interfère avec le courant électrique normal.

Risque de FA, ACV.

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32
Q

Explique la complication de l’IC qui est l’insuffisance cardiaque en décompensation aiguë (ICDA):

A

mène au choc cardiogénique, incapacité du cœur à remplir son rôle de pompe.

implique l’incapacité à:

  • maintenir un débit cardiaque suffisant (DC)
  • une irrigation tissulaire adéquate
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33
Q

Explique la complication de l’IC qui est l’oedème aigu pulmonaire (OAP) ou surcharge pulmonaire:

A

entraîne la baisse de PaO2, l’augmentation PaCO2= acidose respiratoire.

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34
Q

Explique la complication de l’IC qui est l’épanchement pleurale:

A

la pression accrue dans les capillaires, mène à une transsudation de ces capillaires vers la cavité pleurale.

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35
Q

Pourquoi fait-on une radiographie pulmonaire?

A

Sert à visualiser une augmentation éventuelle de la taille de l’ombre du cœur et, dans ce cas, fournit des indications sur son importance.

Permet également de déceler une accumulation de liquide dans les poumons (surcharge) ou un épanchement pleural.

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36
Q

Pourquoi fait-on l’examen des gaz sanguins?

A

permet d’évaluer la qualité des échanges gazeux dans un contexte d’OAP

= baisse de P02 et de PaCO2.

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37
Q

Quels sont les examens diagnostiques pour l’insuffisance cardiaque?

A 
Rx pulmonaire
gaz sanguins 
échographie cardiaque
dosage du peptide natriurétique de type B
dosage des ions
taux de cholestérol
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38
Q

Pourquoi fait-on une échographie cardiaque:

A

grâce aux ultrasons:

mesure les performances du cœur

permet de visualiser la dilatation des ventricules

évaluer fraction d’éjection (FE)

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39
Q

Pourquoi fait-on un dosage du peptide natriurétique de type B:

A

hormone sécrétée par les cellules ventriculaires en réponse aux pressions intracardiaques élevées.

Favorise la vasodilatation, donc diminution pré et post charge.

La BNP est sécrétée par les cellules du myocarde et libérée en réponse à une surcharge de pression ou de volume.

(Pression intracardiaque élevés= surcharge de pression ou de volume)

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40
Q

Pourquoi fait-on un dosage des ions?:

A

POTASSIUM: k+= rôle dans la contraction musculaire.
SODIUM: na+= équilibre hydrique.
CHLORE: cl-= augmente la quantité d’eau.

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41
Q

C’est quoi la Digoxine (LANOXIN)?

Classe, buts, indication et effet secondaire.

A

indication: insuffisance cardiaque
classe: antiarythmique

buts: 
(élever le débit cardiaque PAR LES 3R)
Ralentir la FC
Régularise le rythme 
Renforcer la contraction du coeur

Effets secondaires: anorexie, no/vo, arythmie-brady.

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42
Q

Quelles sont les soins infirmiers pour le suivi du Digoxin (Lanoxin)?

A
  • Surveiller les SV. Ne pas administrer si FC＜60 batt/min.
  • Surveiller les taux sériques par la PV: digoxinémie.
  • Surveiller le risque d’intoxication: halos jaunes/verts autour des sources lumineuses, vision brouillé, brady, douleur abdominale, NO/VO.
  • Surveiller le taux de K+ sanguin: surtout si prise de diurétique, ou par no/vo.
  • Risques d’interactions avec: atb, corticostéroïdes et antiacides.
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43
Q

Quelle serait ton enseignement de départ r/a l’insuffisance cardiaque?

A

Éviter l’utilisation du sel de table (2-3g/jour). Éviter les aliments préparés.

Éviter les médicaments en vente libre tels les anti-inflammatoires, antiacides, les antitussifs, les laxatifs et les sédatifs.

Limiter les quantités de liquides à 1500ml/jour.

Activités physiques 30 minutes 3 à 5 fois/semaine.

Dormir avec plusieurs oreillers derrière le dos.

Diminuer au minimum les sources de stress.

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44
Q

Que faire en cas de crise aiguë d’OAP?

A

Installer le client en position Fowler haute les pieds pendant, pour diminuer le retour veineux (précharge).

O2: améliore l’hémo-oxygénation, combler les besoins tissulaires. Soulage la dyspnée, intubation et ventilation mécanique.

Installer une sonde vésicale + bilan in et out.

Éviter l’administration de solutions hypertoniques.

Administrer les médicaments selon prescription.

Diurétique IV (Lasix): baisse du retour veineux (pré-charge).

Morphine IV: vasodilatation= baisse de l’effort cardiaque et la demande d’O2.

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45
Q

C’est quoi l’hyperplasie bénigne de la prostate?

A

élargissement bénin de la prostate, relié aux changements endocriniens lors du vieillissement.

La diminution de la testostérone se traduit par une proportion plus élevée d’oestrogènes dans le sang.

Ce déséquilibre pourrait entraîner la croissance des cellules prostatiques.

Cet élargissement comprime l’urètre et peut entraîner une obstruction partielle ou complète et causer divers symptômes urinaires.

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46
Q

C’est quoi les 2 classes de manifestations cliniques de l’HBP?

A
  1. obstructif: rétention urinaire

2. irritatifs: inflammation / infection urinaire

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47
Q

Manifestations cliniques de l’HBP OBSTRUCTIF:

A

baisse de la force du jet urinaire

difficulté à commencer à uriner

intermittente (arrêt et reprise du flux urinaire)

persistance de l’égouttement à la fin de la miction

sensation de ne pas vider complètement la vessie

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48
Q

Manifestations cliniques de l’HBP IRRITATIFS:

A

miction plus fréquente

miction impérieuse

dysurie

nycturie

incontinence

présence de sang

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49
Q

Quelles sont les complications de l’HBP?

A

1) Rétention urinaire
2) Infection des voies urinaires
3) Hydronéphrose, pyélonéphrite= insuffisance rénale

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50
Q

C’est quoi la définition du cancer de la prostate?

A

Le cancer de la prostate est un adénocarcinome androgéno-dépendant.

Il évolue lentement ou de façon foudroyante et débute généralement dans les zones postérieure et latérale de la glande prostatique.

Ce sont les cellules sécrétoires qui deviennent cancéreuses.

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51
Q

Quelles sont les 4 catégories de cancer de la prostate?

A

1) adénocarcinome:
- 90-95% des cas.
- croissance lente.

2) carcinome à petites cellules:
- forme agressive.
- pas de changement APS.
- stade avancé lorsque détecté.

3) carcinome à cellules squameuses:
- pas d’origine glandulaire.
- pas augmentation de l’APS.
- très agressif.

4) sarcome prostatique:
- très rare (0.1%).
- homme de 35 à 60 ans.

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52
Q

Quels sont les facteurs de risques du cancer de la prostate?

A

Génétique: 5 à 10% dû à une mutation génétique.

ATCD familiaux: le fait d’avoir un père ou un frère atteint d’un cancer de la prostate double le risque.

Âge plus grand que 50 ans.

Les origines ethniques: ↑ origine afro-antillaise et ↓ asiatique et autochtone.

Alimentation riche en viande rouge et en graisse animale.

Carence en vitamine D, faible consommation de fruits et de légumes.

Prostatite chronique.

Taux de testostérones élevé.

                                                  Psss….. L’alcool et l’HBP n’a pas de lien.
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53
Q

Quelles choses peuvent aider à prévenir un cancer de la prostate?

A

le lycopène (tomates) et antioxydants

prescription de vitamine D (l’hiver)

poids santé

régime alimentaire sain

activités physiques

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54
Q

Quelles sont les manifestations tardives, stade 3-4 du cancer de la prostate?

A
  • les douleurs dans la région lombo-sacrée qui irradient dans les hanches, cuisses, jambes, poitrine et le cou.
  • faiblesse ou engourdissement dans les jambes ou les pieds.
  • tumeur propage aux ganglions lymphatiques pelviens.
  • perte de poids.
  • perte de contrôle des intestins.
  • essoufflement ou toux qui ne disparaissent pas.
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55
Q

Le dosage de l’antigène prostatique spécifique (APS).

A

devrait se faire dès l’âge de 50 ans et pour compléter l’évaluation de la prostate suite à un TR douteux.

L’APS est une protéine produite par les cellules normales de la prostate.

Elle est fortement sécrétée en présence d’un cancer.

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56
Q

À quoi sert une échographie transrectale + biopsie de la prostate?

A
  • permet de mesurer la taille et de localiser les régions anormales.
  • la biopsie est indiqué en cas de taux élevé d’APS et de résultats anormaux lors du toucher rectal.
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57
Q

Que faire avant le test de biopsie (soin infirmier)?

A

Il n’est pas nécessaire d’être à jeun.

Lavement 1h avant.

1 dose d’atb per os la veille et au souper, le jour de la biopsie.

Cesser les anticoagulants environ 1 semaine avant.

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58
Q

Pourquoi faire un score de Gleason?

A

La méthode la + utilisée pour mesurer le:

  • degré d’agressivité d’un cancer de la prostate
  • sa vitesse de propagation

selon le degré de différentiation cellulaire.

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59
Q

Pourquoi on fait le phosphatase acide prostatique (PAP)?

A

Cette ponction veineuse est spécifique et celle-ci augmente lors de stade 3 et 4.

En lien avec l’ostéolyse des métastases osseuses.

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60
Q

C’est quoi faire une privation d’androgène?

A

Les androgènes = testostérone et dihydrotestostérone.

Réduire le taux d’androgènes systémiques permet de faire diminuer la croissance de la tumeur prostatique.

Se fait soit par:

a) orchidectomie
b) hormonothérapie

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61
Q

C’est quoi une orchidectomie?

A

on enlève les testicules, rarement utilisées.

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62
Q

À quoi sert l’hormonothérapie?

A

pour stopper le progrès du cancer, diminuer la masse avant une chirurgie ou la radiothérapie et après une chirurgie si il y a un doute que des cellules cancéreuses peuvent être disséminées dans l’organisme.

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63
Q

À quoi sert la radiothérapie externe lors d’un cancer de la prostate?

A

Stériliser les cellules cancéreuses de la prostate en les exposant à des rayons ionisants (radioactifs) chez les plus de 70 ans.

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64
Q

Quelles sont les effets secondaires de la privation d’androgènes?

A

1) baisse de libido, impuissance
2) bouffée de chaleurs et sueurs
3) ostéoporose et gain de poids

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65
Q

C’est quels tests qu’on doit faire après un toucher rectal douteux ?

A

1 ) dosage de l’antigène prostatique (APS)

2) biopsie et échographie transrectale

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66
Q

Quelles sont les complications à court terme de la radiothérapie externe?

A

hématurie

sensation de brûlure à la miction

irritation anale

saignements rectaux

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67
Q

Quelles sont les complications à long terme de la radiothérapie externe?

A

dysfonctionnement érectile permanent

diminution de l’éjaculat

infertilité

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68
Q

Sur quel organe se fait la cryoablation?

A

Le foie

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69
Q

À quoi sert la chimiothérapie et à quel stade?

A

Ce fait aux stades tardifs du cancer de la prostate.

1) Atténue la douleur
2) Améliorer qualité de vie
3) Prolonge la vie de 25%

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70
Q

Quelles sont les 3 chirurgies possibles pour le cancer de la prostate?

A

1) La prostatectomie radicale
2) La résection transurétrale de la prostate (RTUP)
3) Incision transurétrale (ITUP)

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Q

Où se fait l’incision de la voie rétropubienne?

A

Incision dans le bas de l’abdomen jusqu’à la prostate.

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72
Q

Où se fait l’incision de la voie périnéale?

A

Incision entre le scrotum et l’anus, trop d’infections possibles.

73
Q

C’est quoi la résection transurétrale de la prostate (RTUP)?

A

Retrait du tissu prostatique avec un résectoscope inséré dans l’urètre pour réduire la taille de la prostate.

Ne guérit pas le cancer:

  • permet de dégager une obstruction
  • soulager les symptômes urinaires.
74
Q

C’est quoi une incision transurétrale (ITUP)?

Explique le temps d’hospitalisation.

A

Incision dans la prostate, afin de diminuer la pression de la glande sur l’urètre.

  • 1 à 5 jours d’hospitalisation
  • 3 à 6 sem de convalescence
  • sonde urinaire en place de 1 à 2 sem
  • drain jackson pratt qq jours
  • si une plaie, agrafes pendant 7 jours
75
Q

Quelles sont les complications possibles après une chirurgie de la prostate?

A

Hémorragie

Infections

Obstruction de la sonde vésicale

Spasmes vésicaux

Incontinence urinaire

Dysfonctionnement sexuel

Thrombophlébite+ embolie pulmonaire

76
Q

Que faire en cas d’hémorragie?

A

drainage rosé sans caillots idéalement.
irrigation vésicale
sonde vésicale 3 voies avec ballonnet de 30-50 mL
sonde vésicale en traction x24h

77
Q

Quels sont les signes d’infections?

A

température, frissons, diaphorèse , dysurie et douleur.

78
Q

Quoi faire en cas d’obstruction de la sonde vésicale?

A

présence de caillots dans celle-ci ou coudée.

Vérifier ingesta+excreta.

Désobstruer avec prescription médicale par irrigation manuelle ou en continue.

79
Q

Quoi faire en cas de spasmes vésicaux?

A

Irritation de la muqueuse vésicale par le résectoscope, la présence de la sonde ou d’une obstruction de la sonde.

Aviser de ne pas faire d’effort pour uriner.
Baisse de la caféine, alcool, chocolat.
Technique de relaxation
Ditropan pour diminuer les contractions de la vessie.

80
Q

Quoi faire en cas d’incontinence urinaire?

A

La faiblesse du tonus du sphincter de la vessie peut prendre 12 mois avant de s’améliorer.

Pratiquer les exercices de Keger: contractions des muscles du plancher pelvien (12 à 20/jour )
pads de protection
cédule urinaire

81
Q

Est-ce que le dysfonctionnement sexuel est une conséquence de la chirurgie de la prostate?

A

Les nerfs érectiles ont été sectionnés ou endommagés.

Chez 50% des cas= dysfonction érectile.
10 à 25% fonctionne avec médication.

82
Q

Quoi faire pour éviter une thrombophlébite et une embolie pulmonaire après une chirurgie?

A 
faire des exercices circulatoires
1er lever
marche
bas de support
Médication: fragmin, coumadin, héparine
83
Q

Quels conseils qu’on peut donner suite aux chirurgie du cancer de la prostate?

A

Ne pas soulever d’objets lourds
Ne pas forcer pendant la défécation (laxatif/ émollient PRN)
Éviter position debout ou assise prolongée
Ne pas marcher pendant de longues périodes
Bien s’hydrater
Prendre analgésique PRN

84
Q

Quels sont les buts du traitement en chimiothérapie ou antinéoplasiques?

A

Diminuer la fonction et la capacité de reproduction des cellules cancéreuses.

Traiter sans affecter les cellules normales.

Maîtriser: arrêter le développement de la tumeur.

Si intraitable: le traitement est palliatif.

Agissent lors du cycle cellulaire en perturbant la réplication et la prolifération cellulaire.

85
Q

C’est quoi les deux types d’antinéoplasiques?

A

antinéoplasiques phasiques

antinéoplasiques non phasiques

86
Q

Explique comment agit les antinéoplasiques phasiques.

A

spécifique à une phase cellulaire et devient sélectivement toxique au moment où les cellules sont en cours de réplication ou de prolifération.

87
Q

Explique comment agit les antinéoplasiques non phasiques.

A

non spécifiques d’une phase cellulaire.

durée d’action plus longue et attaquer les cellules peut importe leur phase de reproduction.

88
Q

Pourquoi on maximise l’effet des antinéoplasiques en combinant les deux.

A

éviter la résistance cellulaire
augmenter l’efficacité du traitement
diminuer l’effet toxique sur les cellules normales

89
Q

Par quelle voie d’administration on administre la chimio car ça peut être irritants ou vésicants?

A

Par voie centrale est recommandée car la voie périphérique présente des risques d’extravasation, d’irritation et de nécrose.

On donne les vésicants avant les irritants pour diminuer le risque de nécrose.

Les irritants présentent des risques de phlébite ou de nécrose de la veine.

voie orale, IM, S/C, endocavitaire, topique etc…

il faut surveiller la fonction rénale (urée, créatinine) pour éviter une lyse cellulaire.

90
Q

Quelles sont les précautions lors de l’administration IV d’antinéoplasiques pour éviter l’extravasation.

A
  1. choisir le bon site (aucune ponction récente)
  2. éviter les veines de la main
  3. mettre un piqué sous le bras ou le site pour recueillir les écoulements
  4. s’assurer d’un bon retour veineux (5-10 min)
  5. surveillance du site aux 10 min
  6. surveiller sensation de brûlure
  7. oedème, ralentissement de la perfusion
  8. douleur vive et rougeur au site
91
Q

C’est quoi une extravasation?

A

Épanchement d’un liquide organique: sang dans les tissus.

92
Q

Quoi faire en cas d’extravasation?

A

arrêter la perfusion immédiatement (retrait du CIV)
glace ou compresse froide sur la partie touchée
aviser le médecin
remplir le rapport d’incident

93
Q

Quelles sont les mesures de sécurité lors de l’administration des antinéoplasiques pour l’infirmière?

A

porter une blouse, gants de latex, masque et lunettes lors de la préparation, l’administration et le retrait.

porter blouse et gants de latex lorsqu’on touche les excrétas.

jeter le matériel utilisé dans les sacs appropriés.

éliminer le matériel selon le protocole de matières dangereuses.

ne jamais toucher avec les mains les antinéoplasiques en comprimés.
lavage des mains.

94
Q

Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie et la chimiothérapie?

A

rayons touchent les cellules saines et la chimiothérapie ne distingue pas les cellules normales des cellules cancéreuses.

lorsque les cellules normales sont détruites, il y a apparition d’effets secondaires.

surtout les cellules à prolifération rapide (GI, tégumentaire, moelle osseuse).

No/vo
Alopécie
Plaies buccales
Diarrhées 
Constipation
95
Q

Quoi faire en cas de no/vo?

A

antiémétiques: Zofran
prendre 5 à 6 petits repas et rester assis après les repas.
éviter les aliments frits ou riches en matière grasses.

96
Q

Quoi faire en cas d’alopécie?

A

couper ou raser
éviter séchoir, fer à friser ou fer plat
éviter coloration

97
Q

Quoi faire en cas de plaies buccales?

A

pas de rince-bouche commercial avec alcool
antifongique: mycostatin
avoir une bonne hygiène buccale

98
Q

Quoi faire en cas de diarrhées?

A

éviter aliments irritants: café, alcool, friture
manger des aliments riches en fibres
boire de l’eau et surveiller ions

99
Q

Quoi faire en cas de constipation?

A

augmente l’hydratation
augmente l’apport en fibres
consommation de pruneaux

100
Q

Donne des conseils lors de la radiothérapie et la chimiothérapie.

A

Utiliser un savon doux et une lotion hydratante non parfumé
Ne pas prendre de médication/onguent (non-prescrit par le médecin)
Éviter de porter des vêtements serrés
Éviter de nager dans l’eau salée ou chlorée durant la période de traitement

101
Q

Quels conseils seraient important pour le retour à la maison après chimio?

A

Éviter tout contact avec les vomissements, selles, sécrétion vaginale et sperm, chaque 4 jours après chaque traitement.

Se laver les mains après avoir touché aux med, aux liquides bio, être allé aux toilettes.

Uriner assis pour éviter les éclaboussures.

Actionner la chasse d’eau et nettoyer avec des gants.

Laver séparément les vêtements et laver 2 fois.

Utiliser un condom pendant 4 jours et méthode de contraception fiable.

102
Q

Quelle est la définition de l’insuffisance rénale chronique.

A

Diminution progressive et généralement irréversible de la fonction rénale. C’est le résultat d’un long processus insidieux. On établit qu’il y a un IRC lors de présence de lésions rénales ou un DFG inférieur à 60mL/min.

103
Q

Quels sont les facteurs de risques de l’IRC?

A 
Diabète 
HTA
Obésité 
Population vieillissante
Glomérulonéphrite chronique 
Pyélonéphrite chronique 
Uropathie obstructive 
Intoxications par des meds ou autres substances
104
Q

Comment agissent les facteurs de risques sur l’insuffisance rénale chronique?

A

Ils entraînent le rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins intrarénaux ce qui occasionne à long terme la destruction des glomérules et la mort des néphrons.

105
Q

C’est quoi les manifestations cliniques du système urinaire en IRC?

A

polyurie
oligurie
anurie
hématurie

106
Q

C’est quoi les manifestations cliniques des troubles métaboliques en IRC?

A

Accumulation de déchets:

↑ azote sérique et ↑ créatinine sérique

↑ glucose sérique

↑ taux de triglycérides (hyperlipidémie)

↑ K+, Mg, Phospate sérique

↓Calcium, sodium

Acidose métabolique

107
Q

C’est quoi les manifestations cliniques des troubles hématologiques en IRC?

A

Anémie causée par la baisse d’EPO.

Tendance hémorragique (perturbation de l’agrégation plaquettaire).

108
Q

C’est quoi les manifestations cliniques du système cardiovasculaire en IRC?

A 
La rétention de Na et H2O aggrave l’hypertension. 
Surcharge vasculaire 
Oedème 
Insuffisance cardiaque 
Arythmie (↑K)
Arrêt cardiaque (↑K)
109
Q

C’est quoi les manifestations cliniques du système respiratoire en IRC?

A

Dyspnée
Oedème pulmonaire
Épanchement pleural
Infections respiratoires

110
Q

C’est quoi les manifestations cliniques d’infections en IRC?

A

Sensibilité accrue aux infections

Altération de la réponse et de la fonction immunitaire

111
Q

C’est quoi les manifestations cliniques du système digestif en IRC?

A 
Anorexie 
No/vo (↑urée)
Stomatite (↑urée)
Goût métallique dans la bouche (↑urée)
Odeur d’urine dans l’haleine (↑urée)
Constipation 
Perte de poids
112
Q

C’est quoi les manifestations cliniques du système neurologique en IRC?

A 
Léthargie 
Apathie 
Diminution de la capacité de concentration
Fatigue 
Convulsions, coma
Neuropathie périphérique 
À CAUSE DE: 
↑urée
déséquilibres électrolytiques
acidose métabolique 
démyélinisation des fibres nerveuses
113
Q

C’est quoi les manifestations cliniques du système locomoteur en IRC?

A

Fracture ou douleur osseuse
Déminéralisation osseuse
À CAUSE DE: ↓ taux de Ca

114
Q

C’est quoi les manifestations cliniques du système tégumentaire en IRC?

A 
Pâleur de la peau 
Sécheresse de la peau 
Prurit
Cheveux secs et cassants 
Ongles minces et cassants
115
Q

C’est quoi les manifestations cliniques du système reproducteur et changement psychologiques en IRC?

A 
Baisse de libido 
Infertilité 
Aménorrhée 
Dépendance affective 
Dépression
116
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit prendre du Kayexalate?

A

Pour diminuer le taux de K. Permet l’échange entre les ions Na et K dans l’intestin.

S/f de lavement ou per os.

117
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit prendre du bicarbonate de Na?

A

↑Le pH sanguin et fait pénétrer le K dans les cellules.

118
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit prendre de l’insuline IV?

A

Diminue le taux de K.

Le K pénètre dans les cellules.

119
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit prendre des diurétiques:

Inhibiteurs des canaux calciques, IECA et ARA ?

A

Pour contrôler l’HTA. Lors d’IRT, privilégier la médication de combinaison hydralazine et nitrate.

IECA et ARA augmentent le taux de K et diminuent DFG.

120
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit prendre du carbonate de calcium?

A

Pour diminuer le taux de phosphate car le phosphate se lie dans le tractus gastro-intestinal.

121
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit prendre du calcium?

A

Prévenir l’hypocalcémie.

122
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit prendre du calcimimétique?

A

Pour traiter les troubles du métabolisme du Ca et du phosphore.

123
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit prendre de l’Eprex (érythropoïétine)?

Et le fer?

A

Pour le traitement de l’anémie.

Pour soutenir l’érythropoïétine.

124
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit prendre du statines (Lipitor)?

A

Pour ↓ le taux de cholestérol.

125
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit réduire son apport en protéines?

A

Surcharge le travail du rein car entraîne des déchets URÉE à éliminer.

126
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit avoir une restriction hydrique?

A

Pour éviter la rétention d’eau, des diurétiques seront administrés.

127
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit moins consommer du potassium et du phosphore?

A

Trop de K+ diminue le tonus musculaire, peut produire des troubles du rythme et même un arrêt cardiaque.

Trop de phosphore cause une mauvaise absorption du Ca= décalcification des os.

128
Q

Pourquoi quelqu’un en IRC doit avoir une restriction en Na?

A

Trop de Na= oedème→OAP→HTA.

129
Q

Quels sont les moyens de prévention de l’IRC?

A

1) Apport liquidien adéquat (surtout si chirurgie récente ou examen avec produit de contraste).
2) État critique (signes vitaux et pression veineuse centrale).
3) Traiter l’hypotension.
4) Bonne transfusion sanguine.
5) Prévenir les infections urinaires.
6) Attention aux atb néphrotoxiques (gentamicine et tobramycine).

130
Q

Pourquoi les gens choisissent souvent la greffe rénale comme traitement?

A

Permet une vie plus normale et agréable.

131
Q

Comment se déroule une hémodialyse?

A

Fait passer le sang à travers une tubulure dont la membrane est perméable qu’à certaines substances.
Les toxines et les déchets sont éliminés par diffusion.
Le liquide de dialyse contient les principaux électrolytes comme le liquide extracellulaire.

132
Q

Comment se déroule une dialyse péritonéale?

A

Membrane péritonéale du patient qui sert de membrane de dialyse.
Infuse environ 2L de solution de dialyse dans la cavité du péritoine.
Déchets et l’excès d’eau sont éliminés de la circulation par diffusion et osmose durant la période où la solution reste dans la cavité péritonéale.

133
Q

Quel sera le régime de quelqu’un en hémodialyse et dialyse?

A

Restriction en protéines, sodium, potassium et liquides.

134
Q

Quels soins sont à prodiguer lors du retour d’opéré immédiat?

A

Installer le client dans une position pour assurer le maintien de l’ouverture des voies respiratoires et vérifier au dossier.
Consigner l’heure de l’arrivée.
Prendre les signes vitaux selon la politique de l’hôpital.
Évaluer l’état de conscience et le mouvement des extrémités.
Examiner la coloration et l’apparence de la peau.
Examiner les plaies, pansements et tubes de drainage.
Évaluer la douleur et les malaises.
Vérifier la perfusion intraveineuse.
Faire exécuter les exercices respiratoires et musculaires.
Placer la cloche d’appel proche.

135
Q

Quelles sont les classes de médicaments en post-op et leur utilités?

A

Analgésiques-narcotiques:
soulage la douleur modérée à grave.
ex: Dilaudid, Morphine

Analgésique:
soulage la douleur légère à modérée, antipyrétique (coanalgésie).
ex: Tylenol

Antiémétiques:
diminue les nausées et vomissements.
ex: Gravol

Benzodiazépines:
réduit l’anxiété.
ex: Ativan

Antibiotiques:
pour traiter les infections bactériennes.
ex: Ancef

Anti-inflammatoires non stéroïdiens:
soulager la douleur légère à modérée (coanalgésie).
ex: Naprosyn

Antihistaminique:
pour contrer les effets secondaires des narcotiques.
ex: Benadryl

Antiulcéreux:
diminue les sécrétions gastriques: prophylaxie de l’ulcère duodénal ou gastrique.
ex: Zantac, Pantoloc

136
Q

Quels sont les paramètres à évaluer pour un patient qui prend des narcotiques?

A

évaluation de la douleur (PQRST)
spo2
fréquence et amplitude respiratoire
pression artérielle et fréquence cardiaque
degré de sédation selon l’échelle de Richmond ou Pasero
effets secondaires
ronflements

137
Q

Un patient est considéré naïf combien de temps pour les médicaments

  • po/ir?
  • SC, IM, IV?
A

PO, IR= 24 heures

SC, IM, IV= 3 jours

138
Q

Quels éléments sont importants à tenir compte pour le premier lever?

A 
environ 3-4h après le retour à l’unité. 
toujours être 2 personnes. 
prendre les SV et si la PA est plus basse que 100= ne pas lever. 
vérifier le pansement
enseigner la procédure
ramener le plus proche du bord du lit 
lever la tête de lit à 30 degré 
attention à l’hypotension orthostatique 
dégager les tubes de drainage et soluté
139
Q

C’est quoi la formule pour calculer le débit?

A

Débit (Gouttes/min) = Quantité à administrer en ml X calibre du perfuseur (Gouttes/ml)

                                                                     divisé par

Durée de la perfusion (Min)

140
Q

Sur quel Y on branche le mini-sac?

A

Avec une tubulure secondaire de mini-sac sur le Y le plus distal (le plus loin du patient) de la tubulure de la perfusion. Sous ce Y se trouve une valve anti-reflux.

141
Q

Que veut-dire administrer par gravité?

A

Le sac ayant le plus gros volume doit être installé plus bas que celui qui en contient moins.

La valve anti-reflux empêchera la solution primaire de se transvider par gravité dans le mini-sac.

142
Q

Pourquoi on ferme le presse-tube lors d’un mini-sac?

A

Empêche la solution de couler lors de l’insertion de la fiche perforante dans le mini-sac et évite la formation de bulles dans la tubulure.

143
Q

Sous quelles formes les médicaments IV se présentent-ils?

A

Liquide ou en poudre

Ampoule ou en fiole

144
Q

C’est quoi les 3 solutions utilisées dans la reconstitution d’un médicament ou en poudre?

A

1) Eau stérile avec préservateur
2) NaCl 0.9% sans préservateur
3) Diluants spéciaux fournis par la compagnie

145
Q

Une fois un médicament préparé IV quel élément prioritaire doit être fait?

A

Identifier le médicament en apposant une étiquette STAT.

146
Q

Avec quel soluté, le Pantoprazole est incompatible?

A

Mixte 1/2 F

147
Q

Que signifie le terme bonus?

A

Injecter un médicament IV 1mL par minute.

148
Q

Un patient à une perfusion en cours, quel «Y» de la tubulure allez-vous utiliser?

A

Le Y proximal, le plus près du patient.

149
Q

La perfusion en cours est incompatible avec le Furosemide (Lasix). Comment allez-vous procéder pour administrer le médicament?

A

Si la perfusion en cours peut être arrêtée, il faut rincer la tubulure du soluté avec une solution compatible (NaCl 0.9%): 5 à 10 mL avant et 5 à 10 mL après l’administration du médicament en pinçant la tubulure au-dessus du Y.

Si la perfusion ne peut être arrêtée, une autre voie doit être installée.

150
Q

On cesse le soluté de votre patient, le site IV est laissé en place avec un bouchon pour injection intermittente et vous devez administrer le Lasix IV.

Comment allez-vous procéder?

A
  • Faire le retour veineux avec la seringue de NaCl 0.9% pré-montée et injecter environ 3 mL afin de vérifier la perméabilité du site (pas de douleur, pas d’induration?)
  • Injecter le Lasix à raison de 1mL/minute.
  • Rinçer le médicament avec 5 à 10 mL de solution de rinçage NaCl 0,9% et terminer les 3 derniers mL par turbulences en pression positive.
  • S’il y a une rallonge, fermer la clampe en même temps que la solution est injectée.
151
Q

Nomme 2 situations cliniques où le TNG en mode aspiration est indiqué:

A

Occlusion
HDH
Pancréatite

152
Q

Lors de l’administration d’un médicament via sonde nasogastrique, on doit attendre combien de temps avant de remettre le système d’aspiration en fonction?

A

30 à 60 minutes

153
Q

Quelle est la différence entre l’alimentation entérale (gavage) et l’hyperalimentation parentérale (HAIV)?

A

L’alimentation entérale aussi appelé gavage est l’administration de substances nutritives dans l’intestin (genre ENSURE) elle ne doit jamais être administrée par voie IV.

L’HAIV (parentérale) est également utilisée afin de combler les besoins nutritionnels mais elle est administrée par voie intraveineuse.

154
Q

Nommes des situations pour lesquelles l’alimentation entérale (GAVAGE) sera indiquée.

A

Anorexie
Brulûres
Dysphagie sévère
Période pré ou post-op

155
Q

Dans les situations de dysphagie, quelle précaution doit être prise par le patient?

A

Le port du bracelet mauve.

156
Q

Qu’est-ce qui est primordial de faire avant un gavage pour la 1ère fois?

A

Vérifier par RX l’emplacement adéquat du TNG.

157
Q

Que devez-vous faire et à quelle fréquence afin de maintenir la perméabilité du TNG?

A

Irrigations q4hres avec eau potable ou NaCl 0,9%

158
Q

Quel mesure devez-vous faire avant de procéder à l’irrigation d’un TNG?

A

Mesurer le tube et s’assurer qu’il correspond aux mesures précédentes.

159
Q

Nomme des complications possibles d’un TNG:

A

Blocage
Lésions: nez
Douleur à la déglutition
Déséquilibre hydro-électrolytique

160
Q

Nomme 2 interventions à faire un cas d’obstruction d’un TNG:

A
  • vérifier les tubes connecteurs et le manomètre
  • s’assurer qu’il n’y a pas de liquide dans la prise d’air
  • irriguer le TNG
  • changer la position du patient
161
Q

Lors d’un TNG, qu’est-ce qui indique que l’extrémité distale est dans l’estomac ?

A

la présence de liquide gastrique jaunâtre ou verdâtre

162
Q

Pourquoi on doit sortir la préparation de gavage 1h à l’avance?

A

Car le froid peut créer des crampes, de la diarrhée ou des malaises digestifs.

Si l’administration est trop rapide= distension abdominale, crampes et nausées.

163
Q

Dans quelle position, doit-on placer le client lors d’un TNG?

A

Position assise, semi-assise ou se coucher sur le côté droit avec la tête (au moins 30 degré) pour la durée du gavage et pour les 15 à 30 min suivant.

Sa permet de favoriser le passage de la préparation dans l’estomac au duodénum et baisse le risque d’aspiration bronchique.

164
Q

À combien de gouttes/min correspond le:
micro goutte?
macro goutte?

A 
micro= 60
macro= 15
165
Q

que contiennent le mixte 1/2 F et le mixte 1F?

A

mixte 1/2 F: D5%+NaCl 0.45%

mixte 1F: D5%+NaCl 0.9%

166
Q

Nomme les éléments à vérifier lors du choix d’un sac de soluté.

A
  • Emballage intact
  • Date d’expiration de la solution
  • Étanchéité du sac
  • Qualité de la solution (limpidité et couleur)
  • Type de solution
  • Quantité
167
Q

À quel fréquences devons-nous vérifier le débit chez un patient sous IV?

A

q. 1h

168
Q

Comment peut-on vérifier le retour veineux chez un patient sous perfusion IV?

A

En clampant et décampant la tubulure près du site IV ou en baissant le sac de soluté plus bas que le site.

169
Q

Indique ce qui peut influencer le débit d’une perfusion.

A
  • Absence de solution dans le sac de soluté.
  • Tubulure coudée ou comprimée ou maintenue sous le site d’injection.
  • Mauvaise position du membre sur lequel est installé la perfusion.
  • Biseau du CIV appuyant sur la paroi de la veine et infiltration.
170
Q

C’est quoi les 4 complications possibles lors d’une perfusion est en cours?

A

1) infiltration: oedeme, froideur, induration
2) infection: exsudat purulent au site du CIV, rougeur, chaleur
3) phlébite: rougeur, chaleur, douleur suivant le trajet de la veine
4) surcharge circulatoire: gain de poids, oedème à godet, dyspnée

171
Q

Une fois votre sac d’héparine préparé, de quel autre matériel aurez-vous besoin afin d’administrer le médicament IV?

A
  • tubulure sans Y avec valve anti-siphon à l’extrémité

- pompe volumétrique BBraun

172
Q

Nommes les 2 types de prélèvements sanguins.

A
  • à l’aiguille

- au micro-perfuseur

173
Q

À combien de cm au-dessus du site de ponction devons-nous installer le garrot et pourquoi?

A

10 cm

à cause des risques d’éclatement de la veine.

à l’hémolyse consécutive à la compression.

174
Q

Combien de temps peut-on laisser le garrot en place pour procéder au choix de la veine et pq?

A
  • 1 min à cause du risque d’hémolyse

- attendre 2 min avant de le remettre

175
Q

nommer 3 circonstances dans lesquelles il n’est pas nécessaire de prélever un tube de rejet.

A
  • le prélèvement est effectué avec un micro-perfuseur
  • une analyse des facteurs de coagulation complexes est demandée
  • si le prélèvement est difficile
176
Q

Votre patient prend de la Tobramycine et on demande un dosage sanguin pour vérifier la toxicité du médicament.
Que devons nous considérer avant de faire le prélèvement ?

A

L’heure de la dernière dose du médicament.

177
Q

Votre patient prend du Coumadin et vous devez faire un INR.

Nommez 2 éléments à appliquer lors du prélèvement.

A
  • prélever un tube de rejet avant

- faire une pression pendant 5 min sur le site de ponction

178
Q

votre patient à une perfusion dans chaque bras et vous devez effectuer une prise de sang pour FSC. Des quel façon allez-vous procéder?

A

Cesser la perfusion pendant 2 minutes au bras ou vous ferez votre ponction et par la suite, effectuer un prélèvement sous le site de soluté.

179
Q

Comment fait-on pour choisir la couleur du tube à prélever pour une FSC?

A

programmer l’analyse sur CrystalNet et imprimer l’étiquette qui vous indiquera la couleur du tube à prélever.

Soin: session 3 (4 decks)

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