Úlceras por pressão Flashcards by Jordy Cordeiro

Renovação epidérmica lentificada, Adelgaçamento da junção dermoepidérmica, Diminuição do colágeno e Redução da vascularização:

Envelhecimento da pele

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Idade avançada, Demência, Desnutrição, Insuficiência Cardíaca, Incontinência, Imobilidade, Fraturas e uso de Sedativos:

Fatores de risco

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Lesão na pele ou tecido subjacente resultante de pressão e/ou forças de cisalhamento e fricção:

Úlcera por pressão

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Isquiático (24%), Sacro (23%), Trocanter (15%) e Calcâneo (8%), Maléolos laterais (7%) e Cotovelos (3%):

Locais mais frequentes

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Duração de aparecimento:

24h-5d

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Pressão externa -> fechamento capilar -> hipoperfusão -> isquemia -> necrose

Pressão (intensidade e duração)

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Pressão de fechamento capilar (arteríolas):

32mmHg

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Pressão de fechamento capilar (vênulas):

12mmHg

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Atrito entre duas superfícies -> abrasão -> úlcera:

Fricção

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Força paralela a pele por combinação da gravidade e fricção:

Cisalhamento

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Cabeceira acima de 30°:

Risco de Cisalhamento

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Resultado da incontinência urinária/fecal, sudorese e banho:

Umidade -> Altera a resistência da epiderme -> Maceração

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Vitaminas que atuam na síntese do colágeno:

Vitaminas A, C e E

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Minerais que auxiliam o processo cicatricial por propriedades antioxidantes:

Zinco, Cobre e Selênio

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Classificação:

NPUAP/EPUAP/PPPIA

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Eritema não branqueável em pele intacta:

Lesão por pressão Grau I

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Perda parcial da espessura da pele:

Grau II

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Ferida superficial vermelho-rosado sem crosta:

Grau II

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Bolha fechada ou aberta com líquido seroso ou serosanguinolenta:

Grau II

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Úlcera brilhante ou seca, sem crosta ou equimose:

Grau II

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Perda total da espessura da pele:

Grau III

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Tecido subcutâneo visível:

Grau III

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Perda total da espessura dos tecidos:

Grau IV

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Exposição óssea, tendões ou músculos:

Grau IV

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Úlcera coberta por tecido necrótico ou escara:

Inclassificável (III ou IV) - Profundidade indeterminada

Não possuem tecido subcutâneo:

Orelha, Asas do nariz, Occipital e Maleolos

Risco de osteomielite:

Grau IV

Necessário para classificar úlceras inclassificáveis:

Remover tecido necrótico até expor a base da ferida

Escara que serve como cobertura biológica e não deve ser removida:

Escara estável de Calcâneos

Não são substituídos com a cicatrização da úlcera de espessura total (Grau IV):

Músculo, gordura e pele perdidos -> preenchidos por tecido de granulação e colágeno

Nunca deve ser utilizada para descrever a cicatrização de uma úlcera de pressão:

Classificação inversa por graus

A profundidade da lesão varia de acordo com o:

Local anatômico

Lesões que não devem ser classificadas pela graduação das Úlceras por pressão:

Escoriação, Queimadura, Úlcera vascular e neuropática

Úlceras em mucosa relacionadas com o uso de dispositivos locais:

Úlceras por pressão em mucosas

Avaliação do risco de Úlcera por pressão:

Escala de Braden

Subescalas de Braden:

Percepção sensorial, Umidade, Atividade, Mobilidade, Nutrição, Fricção e Cisalhamento

Pontuam de 1-4 (Subescalas de Braden):

Todas menos a de Fricção e Cisalhamento

Pontuam de 1-3 (Subescala de Braden):

Fricção e Cisalhamento

Hidratar c/ Emolientes. Evitar posicionar sobre lesão, sondas e drenos. Não massagear ou esfregar:

Cuidados com a pele

Tratamento:

Curativos, Analgesia, Uso de emolientes, Mudança de decúbito, Técnicas de reposicionamento, Uso de colchões de espuma e Superfícies de apoio

Reposicionamento sentado:

Se os pés não chegam ao chão -> banquinho para apoio dos pés

Superfícies que redistribuem a pressão:

Colchões de espuma ("casca de ovo")

Para manter os calcâneos livres de pressão:

Almofada na região posterior da perna, com joelhos em ligeira flexão

Reposicionamento em decúbito:

Posição de Semi-Fowler com inclinação de 30°

Superfícies de apoio que ajuda na prevenção:

Pele de carneiro natural, mas não a sintética

Etapas do tto com curativo:

Debridamento e Limpeza -> Manutenção de ambiente quente, úmido e ocluído com curativo -> Proteção contra lesão adicional -> Nutrição

Agentes citotóxicos que retardam a cicatrização:

Água oxigenada, ácido acético e povidona-iodo

Debridamento:

Remoção do tecido necrótico

Limpeza da ferida:

Remoção de fragmentos com gaze embebida de solução salina

Alginato de cálcio (Indicações/Contraindicações):

Ind: Grau III e IV CI: Feridas com pouco exsudato

Carvão ativado (Indicações/Contraindicações):

Ind: Infectada/Muito exsudato/Odor fétido CI: Ferida limpa, Queimadura e Exposição de tecido ósseo e tendões

Curativo com iodo (Indicações/Contraindicações):

Ind: Infectada/Mod-Mt Exsudato/Odor fétido CI: Sensib. ao iodo, Tireoidopatia, Ferida limpa, Queimaduras e Exposição óssea e tendões

Filmes transparentes (Indicações/Contraindicações):

Ind: Prevenção e Pele íntegra CI: Aberta, Infectada ou Necrosada

Hidrocoloide (Indicações/Contraindicações):

Ind: Prevenção, Pc-Mod Exsudato e Bolhas CI: Mt Exsudato, Infecção bacteriana ou fúngica

Hidrogel (Indicações/Contraindicações):

Ind: Grau I e II, Pc Exsudato e Dolorosa CI: Mt Exsudato e Infectada

Hidropolímero - espuma absorvente de poliuretano (Indicações/Contraindicações):

Ind: Grau I e II, Infectadas e N-Infectadas CI: Necrosada ou alergia

Sulfadiazina de prata (Indicações/Contraindicações):

Ind: Infectada CI: Sensibilidade às sulfas

AGE (Indicações/Contraindicações):

Ind: Prevenção, Pele íntegra e Ferida Aberta CI: Sensibilidade, Necrosada

Limpeza enzimática, dissolvendo necrose e crostas:

Colagenase

Ocorre quando o pct é colocado sobre um plano inclinado:

Cisalhamento

Pele com hiperemia que pode não apresentar embranquecimento visível:

Pele de cor escura

Indicam lesão profunda:

Esfacelo e Equimose

Freqüência de Reposicionamento:

2/2h

Avaliar suspensão de medicamentos:

Sedativos

Consumo diário de proteína:

1,5g/kg/dia

Manter a pele:

Limpa e seca, mas evitando ressecamento e descamação

Loções que protegem contra atrito e pressão:

AGE

Dieta:

Hipercalórica e hiperproteica

Métodos de Desbridamento:

Autolítico, Enzimático, Mecânico e Cirúrgico

Utiliza os próprios leucócitos e enzimas para remoção do tecido necrótico:

Desbridamento autolítico

Utiliza enzimas proteolíticas para degradar o tecido desvitalizado:

Desbridamento enzimático/químico

Remoção dos tecidos desvitalizados com gaze/esponja:

Desbridamento mecânico

Remoção do tecido necrótico com tesoura ou lâmina de bisturi:

Desbridamento cirúrgico/instrumental

Método de desbridamento mais eficaz:

Desbridamento cirúrgico/instrumental

Antissépticos e antimicrobianos tópicos atrasam a cicatrização por serem parcialmente:

Citotóxicos

Cobertura em contato direto com a lesão:

Cobertura primária

Fica sobre a cobertura primária:

Cobertura secundária

Pontuação da Escala de Braden:

6-23

Baixo Risco (Braden):

15-16 pontos

Médio Risco (Braden):

12-14 pontos

Alto Risco (Braden):

-11 pontos