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CIR AP2 > Ulceras > Flashcards

Ulceras Flashcards

1
Q

Qual a definição de úlcera?

A

Perda da integridade mucosa maior que 5mm… menor que 5mm é chamado de erosão

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Q

Qual o tipo mais comum de úlcera?

A

Duodenal (+ em Jovens)

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3
Q

A úlcera gástrica tem sua incidência_____________ (aumentada/diminuída) nos últimos anos

A

Aumentada, principalmente pelo uso de AINES

Obs: a úlceras gástricas ocorrem normalmente em >40anos

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4
Q

Qual o mecanismo que explica surgimento da úlcera duodenal?

A

Inibição da produção de somatostatina pelas células D, devido a colonização do H.pylori. Aumenta, portanto, a gastrina que aumenta a secreção ácida e provoca a METAPLASIA GÁSTRICA

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5
Q

Qual a classificação de Johnson para úlceras gástricas?

A 
I - pequena curvatura - HIPO
II - corpo gástrico + duodenal - HIPER
III - pré-pilorica - HIPER
IV - pequena curvatura parte alta -HIPO
V - qlqr locar - ligada ao AINES
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6
Q

Qual a úlcera gástrica mais comum?

A

Úlcera gástrica tipo I associada à hipocloridria

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7
Q

Qual o quadro clínico da DUP?

A

Síndrome dispéptica - dor epigástrico, sensação de plenitude pós-prandial - azia…

Gástricas - sintomas desencadeados após alimentação

Duodenais - doi após 3h da alimentação (doi mais à noite)

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8
Q

Devo biopsiar as úlceras encontradas na EDA? Quais os sinais de malignidade?

A

SEMPRE - gástricas
Não - Duodenal

Margens irregular / fundo irregular / pregas ao redor da úlcera / úlceras gigantes (>3cm)

Obs: FUNDO FIBRINOSO É SUGESTIVO DE BENIGNIDADE

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9
Q

Qual o método padrão ouro para pesquisa de H.pylori para pacientes que não tem indicação de EDA?

A

Teste da ureia respiratória

Outros: sorologia por ELISA/ pesquisa antígeno fecal

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10
Q

Qual o método padrão ouro para pesquisa de H.pylori para os que fazem EDA?

A

Histopatologico

Outros, mas não P.O. = teste da urease

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11
Q

Como realizar controle de cura após tto para erradicação do H.pylori?

A

Após 4-6 semanas do fim do tto… 2 semanas antes - suspender IBP!!!

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12
Q

Qual exame nunca deve ser solicitado a fim de realizar incontrolável de vir após erradicação do H.pylori?

A

SOROLOGIA !!!!!

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13
Q

Qual a melhor forma de realizar o controle de cura do H.pylori?

A

EDA - histopatologia

S/EDA - ureia respiratória

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14
Q

Quais são as indicações do tratamento de H.

Pylori? (Pelo menos 5)…

A

Dispepsia
DUP ativa ou cicatrizada
Linfoma MALT

lesões pré-neoplasicas
Ca gástrico em parente 1 grau 
Pct que já tiveram tumor gastrico 
Anemia ferropriva inexplicada
Deficiência vit B12 
PTI
Usuários crônicos de AINES
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15
Q

Qual o esquema para erradicação de H. Pylori?

A

IBP 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Claritromicina 500mg 12/12h

Por 14 dias…

Na úlcera duodenal pode interromper IBP após tto
Na úlcera gástrica manter IBP por 4-8 semanas

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16
Q

Como se dá a classificação de Sakita?

A

AHS (active/healing/scar)

A1 - margem edemaciado
A2 - anel eritematoso

H1- convergência de pregas / fibrina espessa
H2 - fibrina delgada

S1 - cicatriz avermelhada
S2 - cicatriz normal

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17
Q

Como se dá o controle de cura(cicatrização da úlcera)?

A

Repetir EDA após 8-12semanas em casos de úlcera gástrica

Úlcera duodenal - não é necessário!!!

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18
Q

Cite 3 indicações de cirurgia de Úlcera.

A 
Hemorragia 
Obstrução 
Perfuração 
Intratabilidade 
Recidivas
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19
Q

Cite os três tipos de vagotomia.

A

Troncular
Seletiva
Superseletiva (gástrica proximal)

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20
Q

Em qual tipo de vagotomia não é necessário uma piloroplastia ou uma antrectomia?

A

Apenas na gástrica proximal (superseletiva)

21
Q

Qual das vagotomias é tida como mais “fisiológica”?

A

Superseletiva (gástrica proximal)

22
Q

Quais são as 3 cirurgias disponíveis para úlcera duodenal?

A
  1. Vagotomia troncular + piloroplastia
  2. Vagotomia troncular + antrectomia
  3. Vagotomia gástrica proximal
23
Q

Qual das cirurgias para úlcera duodenal em que é necessário fazer reconstrução do trânsito?

A

Vagotomia troncular + antrectomia com reconstrução a Bilroth I ou II

24
Q

Qual das reconstrução da cirurgia para úlcera duodenal mantém um “alça aferente”?

A

B2

25
Q

Qual das cirurgias para úlcera duodenal tem maior taxa de recidiva? Porém apresenta-se com menos complicações?

A

Vagotomia gástrica proximal (superseletiva)

26
Q

Qual das cirurgias para úlcera duodenal apresenta-se com menor taxa de recidiva?

A

Vagotomia troncular com antrectomia

27
Q

Qual a cirurgia indicada para úlceras gástricas II e III?

A

Vagotomia troncular + antrectomia + Bilroth I ou II

28
Q

Qual a cirurgia indicada para úlcera gástrica tipo I?

A

Antrectomia + Bilroth I ou II

NÃO PRECISA DE VAGOTOMIA - POIS É HIPOCLORIDRIA

29
Q

Qual a cirurgia indicada para a úlcera gástrica tipo IV?

A

Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux

Tb não precisa de vagotomia

30
Q

Quais as cirurgias(epônimos) disponíveis para cirurgia para úlcera gástrica tipo IV?

A
  1. Csende

2. Pauchet

31
Q

Cite as três principais complicações tardias do tratamento cirurgia para DUP.

A

Gastrite Alcalina
Síndrome da Alça aferente
Dumping

32
Q

Qual complicação da cirurgia para DUP que se caracteriza por vômitos em jatos e que melhoram a dor?

A

Síndrome da alça aferente

33
Q

Qual o tratamento para a síndrome da alça aferente?

A

Gastrojejunostomia em Y de Roux

34
Q

Qual das complicações da cirurgia para DUP que apresentam dor constante e vômitos biliosos que não melhoram a dor?

A

Gastrite alcalina

35
Q

Qual o tratamento para gastrite alcalina?

A

Gastrojejunostomja em Y de Roux

36
Q

Qual a sintomatologia do dumping precoce?

A

Alterações gastrointestinais e vasomotoras

37
Q

Qual a sintomatologia do dumping tardio?

A

Sintomas vagomotores (excesso de insulina que dá hipoglicemia)

38
Q

Qual o tratamento para síndrome de Dumping?

A

DIETÉTICO… fracionar refeições, evitar carboidratos… evitar ingestão de líquidos durante alimentação

39
Q

Qual a complicação mais comum da DUP?

A

Sangramento

40
Q

Qual a úlcera e em que localização é mais comum o sangramento?

A

Úlcera duodenais, localizá-las em sua parede posterior (artéria gastroduodenais)

41
Q

Cite a Classificação de Forrest

A

Ia - sangramento em jato
Ib - sangramento “babando”

IIa - vaso visível
IIb - coágulo
IIc - hematoma na base da úlcera

III - úlcera com base clara

42
Q

Qual o tratamento (simplificado) para úlceras sangrantes?

A

Tratamento endoscópico (injeção de adrenalina, termocoagulação) … se refratário:

Duodenais: Pilorotomia com ulcerorrafia depois piloroplastia com vagotomia troncular

Gástricas: mesma das cirurgias eletivas

43
Q

Qual o local mais comum da perfuração das úlceras?

A

Parede anterior do duodeno (90%)

44
Q

Qual o tratamento para úlcera perfurada?

A

SEMPRE OPERAR!
Ulcerorrafia + proteção com omento

Cirurgia definitiva (vagotomia + antrectomia/piloroplastia) apenas para perfurações <24h e estáveis hemodinamicamente

45
Q

Qual a complicação mais comum das úlceras gástricas?

A

Perfuração!!!

Considerando todas = sangramento

46
Q

Qual o sinal radiográfico associado com pneumoperitônio?

A

Sinal de Kudeleck

47
Q

Qual é o sinal de Chilaiditi? É o de Jobert?

A

Chilaiditi = cólon transverso interpondo o fígado e a parede abdominal (sinal radiografico)**

Jobert = timpanismo em região de QSD (sinal de pneumoperitônio)

** não é sinal de pneumoperitônio

48
Q

Qual o sinal de Rigler?

A

Sinal radiografico, do “duplo contorno”… o ar no pneumoperitônio dissecou o estômago do diafragma…

CIR AP2 (17 decks)

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