Ulceras Flashcards
Qual a definição de úlcera?
Perda da integridade mucosa maior que 5mm… menor que 5mm é chamado de erosão
Qual o tipo mais comum de úlcera?
Duodenal (+ em Jovens)
A úlcera gástrica tem sua incidência_____________ (aumentada/diminuída) nos últimos anos
Aumentada, principalmente pelo uso de AINES
Obs: a úlceras gástricas ocorrem normalmente em >40anos
Qual o mecanismo que explica surgimento da úlcera duodenal?
Inibição da produção de somatostatina pelas células D, devido a colonização do H.pylori. Aumenta, portanto, a gastrina que aumenta a secreção ácida e provoca a METAPLASIA GÁSTRICA
Qual a classificação de Johnson para úlceras gástricas?
I - pequena curvatura - HIPO II - corpo gástrico + duodenal - HIPER III - pré-pilorica - HIPER IV - pequena curvatura parte alta -HIPO V - qlqr locar - ligada ao AINES
Qual a úlcera gástrica mais comum?
Úlcera gástrica tipo I associada à hipocloridria
Qual o quadro clínico da DUP?
Síndrome dispéptica - dor epigástrico, sensação de plenitude pós-prandial - azia…
Gástricas - sintomas desencadeados após alimentação
Duodenais - doi após 3h da alimentação (doi mais à noite)
Devo biopsiar as úlceras encontradas na EDA? Quais os sinais de malignidade?
SEMPRE - gástricas
Não - Duodenal
Margens irregular / fundo irregular / pregas ao redor da úlcera / úlceras gigantes (>3cm)
Obs: FUNDO FIBRINOSO É SUGESTIVO DE BENIGNIDADE
Qual o método padrão ouro para pesquisa de H.pylori para pacientes que não tem indicação de EDA?
Teste da ureia respiratória
Outros: sorologia por ELISA/ pesquisa antígeno fecal
Qual o método padrão ouro para pesquisa de H.pylori para os que fazem EDA?
Histopatologico
Outros, mas não P.O. = teste da urease
Como realizar controle de cura após tto para erradicação do H.pylori?
Após 4-6 semanas do fim do tto… 2 semanas antes - suspender IBP!!!
Qual exame nunca deve ser solicitado a fim de realizar incontrolável de vir após erradicação do H.pylori?
SOROLOGIA !!!!!
Qual a melhor forma de realizar o controle de cura do H.pylori?
EDA - histopatologia
S/EDA - ureia respiratória
Quais são as indicações do tratamento de H.
Pylori? (Pelo menos 5)…
Dispepsia
DUP ativa ou cicatrizada
Linfoma MALT
lesões pré-neoplasicas Ca gástrico em parente 1 grau Pct que já tiveram tumor gastrico Anemia ferropriva inexplicada Deficiência vit B12 PTI Usuários crônicos de AINES
Qual o esquema para erradicação de H. Pylori?
IBP 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Claritromicina 500mg 12/12h
Por 14 dias…
Na úlcera duodenal pode interromper IBP após tto
Na úlcera gástrica manter IBP por 4-8 semanas
Como se dá a classificação de Sakita?
AHS (active/healing/scar)
A1 - margem edemaciado
A2 - anel eritematoso
H1- convergência de pregas / fibrina espessa
H2 - fibrina delgada
S1 - cicatriz avermelhada
S2 - cicatriz normal
Como se dá o controle de cura(cicatrização da úlcera)?
Repetir EDA após 8-12semanas em casos de úlcera gástrica
Úlcera duodenal - não é necessário!!!
Cite 3 indicações de cirurgia de Úlcera.
Hemorragia Obstrução Perfuração Intratabilidade Recidivas
Cite os três tipos de vagotomia.
Troncular
Seletiva
Superseletiva (gástrica proximal)
Em qual tipo de vagotomia não é necessário uma piloroplastia ou uma antrectomia?
Apenas na gástrica proximal (superseletiva)
Qual das vagotomias é tida como mais “fisiológica”?
Superseletiva (gástrica proximal)
Quais são as 3 cirurgias disponíveis para úlcera duodenal?
- Vagotomia troncular + piloroplastia
- Vagotomia troncular + antrectomia
- Vagotomia gástrica proximal
Qual das cirurgias para úlcera duodenal em que é necessário fazer reconstrução do trânsito?
Vagotomia troncular + antrectomia com reconstrução a Bilroth I ou II
Qual das reconstrução da cirurgia para úlcera duodenal mantém um “alça aferente”?
B2
