Ulceras Flashcards
Qual a definição de úlcera?
Perda da integridade mucosa maior que 5mm… menor que 5mm é chamado de erosão
Qual o tipo mais comum de úlcera?
Duodenal (+ em Jovens)
A úlcera gástrica tem sua incidência_____________ (aumentada/diminuída) nos últimos anos
Aumentada, principalmente pelo uso de AINES
Obs: a úlceras gástricas ocorrem normalmente em >40anos
Qual o mecanismo que explica surgimento da úlcera duodenal?
Inibição da produção de somatostatina pelas células D, devido a colonização do H.pylori. Aumenta, portanto, a gastrina que aumenta a secreção ácida e provoca a METAPLASIA GÁSTRICA
Qual a classificação de Johnson para úlceras gástricas?
I - pequena curvatura - HIPO II - corpo gástrico + duodenal - HIPER III - pré-pilorica - HIPER IV - pequena curvatura parte alta -HIPO V - qlqr locar - ligada ao AINES
Qual a úlcera gástrica mais comum?
Úlcera gástrica tipo I associada à hipocloridria
Qual o quadro clínico da DUP?
Síndrome dispéptica - dor epigástrico, sensação de plenitude pós-prandial - azia…
Gástricas - sintomas desencadeados após alimentação
Duodenais - doi após 3h da alimentação (doi mais à noite)
Devo biopsiar as úlceras encontradas na EDA? Quais os sinais de malignidade?
SEMPRE - gástricas
Não - Duodenal
Margens irregular / fundo irregular / pregas ao redor da úlcera / úlceras gigantes (>3cm)
Obs: FUNDO FIBRINOSO É SUGESTIVO DE BENIGNIDADE
Qual o método padrão ouro para pesquisa de H.pylori para pacientes que não tem indicação de EDA?
Teste da ureia respiratória
Outros: sorologia por ELISA/ pesquisa antígeno fecal
Qual o método padrão ouro para pesquisa de H.pylori para os que fazem EDA?
Histopatologico
Outros, mas não P.O. = teste da urease
Como realizar controle de cura após tto para erradicação do H.pylori?
Após 4-6 semanas do fim do tto… 2 semanas antes - suspender IBP!!!
Qual exame nunca deve ser solicitado a fim de realizar incontrolável de vir após erradicação do H.pylori?
SOROLOGIA !!!!!
Qual a melhor forma de realizar o controle de cura do H.pylori?
EDA - histopatologia
S/EDA - ureia respiratória
Quais são as indicações do tratamento de H.
Pylori? (Pelo menos 5)…
Dispepsia
DUP ativa ou cicatrizada
Linfoma MALT
lesões pré-neoplasicas Ca gástrico em parente 1 grau Pct que já tiveram tumor gastrico Anemia ferropriva inexplicada Deficiência vit B12 PTI Usuários crônicos de AINES
Qual o esquema para erradicação de H. Pylori?
IBP 12/12h
Amoxicilina 1g 12/12h
Claritromicina 500mg 12/12h
Por 14 dias…
Na úlcera duodenal pode interromper IBP após tto
Na úlcera gástrica manter IBP por 4-8 semanas
Como se dá a classificação de Sakita?
AHS (active/healing/scar)
A1 - margem edemaciado
A2 - anel eritematoso
H1- convergência de pregas / fibrina espessa
H2 - fibrina delgada
S1 - cicatriz avermelhada
S2 - cicatriz normal
Como se dá o controle de cura(cicatrização da úlcera)?
Repetir EDA após 8-12semanas em casos de úlcera gástrica
Úlcera duodenal - não é necessário!!!
Cite 3 indicações de cirurgia de Úlcera.
Hemorragia Obstrução Perfuração Intratabilidade Recidivas
Cite os três tipos de vagotomia.
Troncular
Seletiva
Superseletiva (gástrica proximal)
Em qual tipo de vagotomia não é necessário uma piloroplastia ou uma antrectomia?
Apenas na gástrica proximal (superseletiva)
Qual das vagotomias é tida como mais “fisiológica”?
Superseletiva (gástrica proximal)
Quais são as 3 cirurgias disponíveis para úlcera duodenal?
- Vagotomia troncular + piloroplastia
- Vagotomia troncular + antrectomia
- Vagotomia gástrica proximal
Qual das cirurgias para úlcera duodenal em que é necessário fazer reconstrução do trânsito?
Vagotomia troncular + antrectomia com reconstrução a Bilroth I ou II
Qual das reconstrução da cirurgia para úlcera duodenal mantém um “alça aferente”?
B2
Qual das cirurgias para úlcera duodenal tem maior taxa de recidiva? Porém apresenta-se com menos complicações?
Vagotomia gástrica proximal (superseletiva)
Qual das cirurgias para úlcera duodenal apresenta-se com menor taxa de recidiva?
Vagotomia troncular com antrectomia
Qual a cirurgia indicada para úlceras gástricas II e III?
Vagotomia troncular + antrectomia + Bilroth I ou II
Qual a cirurgia indicada para úlcera gástrica tipo I?
Antrectomia + Bilroth I ou II
NÃO PRECISA DE VAGOTOMIA - POIS É HIPOCLORIDRIA
Qual a cirurgia indicada para a úlcera gástrica tipo IV?
Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux
Tb não precisa de vagotomia
Quais as cirurgias(epônimos) disponíveis para cirurgia para úlcera gástrica tipo IV?
- Csende
2. Pauchet
Cite as três principais complicações tardias do tratamento cirurgia para DUP.
Gastrite Alcalina
Síndrome da Alça aferente
Dumping
Qual complicação da cirurgia para DUP que se caracteriza por vômitos em jatos e que melhoram a dor?
Síndrome da alça aferente
Qual o tratamento para a síndrome da alça aferente?
Gastrojejunostomia em Y de Roux
Qual das complicações da cirurgia para DUP que apresentam dor constante e vômitos biliosos que não melhoram a dor?
Gastrite alcalina
Qual o tratamento para gastrite alcalina?
Gastrojejunostomja em Y de Roux
Qual a sintomatologia do dumping precoce?
Alterações gastrointestinais e vasomotoras
Qual a sintomatologia do dumping tardio?
Sintomas vagomotores (excesso de insulina que dá hipoglicemia)
Qual o tratamento para síndrome de Dumping?
DIETÉTICO… fracionar refeições, evitar carboidratos… evitar ingestão de líquidos durante alimentação
Qual a complicação mais comum da DUP?
Sangramento
Qual a úlcera e em que localização é mais comum o sangramento?
Úlcera duodenais, localizá-las em sua parede posterior (artéria gastroduodenais)
Cite a Classificação de Forrest
Ia - sangramento em jato
Ib - sangramento “babando”
IIa - vaso visível
IIb - coágulo
IIc - hematoma na base da úlcera
III - úlcera com base clara
Qual o tratamento (simplificado) para úlceras sangrantes?
Tratamento endoscópico (injeção de adrenalina, termocoagulação) … se refratário:
Duodenais: Pilorotomia com ulcerorrafia depois piloroplastia com vagotomia troncular
Gástricas: mesma das cirurgias eletivas
Qual o local mais comum da perfuração das úlceras?
Parede anterior do duodeno (90%)
Qual o tratamento para úlcera perfurada?
SEMPRE OPERAR!
Ulcerorrafia + proteção com omento
Cirurgia definitiva (vagotomia + antrectomia/piloroplastia) apenas para perfurações <24h e estáveis hemodinamicamente
Qual a complicação mais comum das úlceras gástricas?
Perfuração!!!
Considerando todas = sangramento
Qual o sinal radiográfico associado com pneumoperitônio?
Sinal de Kudeleck
Qual é o sinal de Chilaiditi? É o de Jobert?
Chilaiditi = cólon transverso interpondo o fígado e a parede abdominal (sinal radiografico)**
Jobert = timpanismo em região de QSD (sinal de pneumoperitônio)
** não é sinal de pneumoperitônio
Qual o sinal de Rigler?
Sinal radiografico, do “duplo contorno”… o ar no pneumoperitônio dissecou o estômago do diafragma…
