DRGE Flashcards
Quais o dois sinais clínicos mais correlacionados à DRGE?
Pirose e regurgitação
Cite 5 manifestações atípicas (extraesofagicas) da DRGE
Tosse crônica Rouquidão Pigarro Pneumonias de repetição halitose Halitose Otalgia Erosão dentina...
Qual o método diagnóstico para as lesões provocadas pelo DRGE?
EDA
Obs: não guarda relação com sintomas
Quando solicitar EDA na DRGE?
Idade> 45-55 anos
Refratários ao tto clinico
Sinais de alarme
Cite duas classificações da esofagite de Refluxo.
Savary-Miller
Los Angeles
Como se dá a classificação de Savary-Miller?
I- EROSÃO EM 1 PREGA
II- EROSÃO EM >1 PREGA
III- EROSÃO >1 PREGA, EM TODA CIRCUNFERÊNCIA
IV- ÚLCERA ESOFÁGICA OU ESTENOSE PEPTICA + QQLR GRAU (I, II, E III)
V - BARRET
Como se dá a classificação de Lós Angeles?
A - erosão até 5mm
B - erosão > 5cm não continuas
C - erosões continuas Que envolve <75% do órgão
D - erosões envolvem circunferência >75% esôfago
Cite 3 indicações para o exame de Phmetria na DRGE.
- Confirmação diagnostica antes de cirurgia anti-refluxo
- Reavaliação de pctes ainda sintomáticos após cirurgia
- Sintomas típicos refrativos ao teste terapêutico com EDA normal
Qual a maior limitação da phmetria da 24h?
Incapaz de detectar refluxos não ácidos
Qual o padrão ouro pra diagnóstico de DRGE?
Phmetria 24hrs
Obs: antes devem fazer uma manometrias
+ se >7% das medidas com pH < 4
Qual eh tipo como novo possível padrão ouro da DRGE? E por que motivo?
Impedancio-pHmetria esofágica - pois identifica refluxo ácidos e não ácidos // além de movimentos arteriografos e retrógrados
Cite 3 complicações da DRGE
Esôfago de BARRET
Úlcera esofágica
Esofagite de refluxo
Estenose peptica
Qual a alteração histológica do esôfago de BARRET?
METAPLASIA INTESTINAL
Substituição do epitélio escamoso estratificado por colunar
Células caliciformes
Qual o tipo histológico de câncer de esôfago que a Metaplasia intestinal (BARRET) Predispõe?
Adenocarcinoma
Qual o tratamento farmacológico para DRGE?
IBP dose plena por 4-8 semanas
Qual a conduta perante paciente que, após 8 semanas de IBP persistem com sintomas de DRGE?
Repetir tratamento com dose dobrada de IBP (20mg 12/12h) por 8-12 semanas
Quando indicar o tratamento cirúrgico na DRGE?
- Alternativa ao tto clinico (IBP) em pacientes jovens
- DRGE + grande hérnia de hiato
- Refratário ao tratamento clínico
- DRGE complicada com úlceras, estenose…
Obs: barret não é sinônimo de indicação cirurgica
Obs: pacientes que respondem bem ao IBP tem maior chance de SUCESSO cirurgico
Quais as cirurgias disponíveis para DRGE?
Fundoplicaturas
Quais as 3 fundoplicaturas utilizadas, e o seu grau de circunferência?
Nissen - 360
Dor - 180 - ANTERIOR
Thal - 90- ANTERIOR
Lind-Toupet - POSTERIOR
Obs: só fazer fundoplicaturas parciais se na manometria o paciente tiver APERISTALSE TOTAL
Qual o tratamento da estenose peptica?
Dilatação pneumática por EDA ou tto cirúrgico
Qual a conduta perante o esôfago de Barret?
Sem displasia - EDA anual com biópsia e após 2/2 anos. Para americanos - 3-5 anos
Displasia baixo grau - EDA c Bx 6/6 meses e após anual - americanos - ablação endoscópica
Displasia alto grau (adenocarcinoma in situ)- Esofagectomia ou EDA c/ Bx 3/3meses - para americanos - ablação endoscópica (mucosectomia)
Fontes cirúrgicas = fazer a cirurgia mesmo sem displasia
Como faz o screening em Barret?
Homem: >5anos de história ou sintomas frequentes + 2 fator de risco:
>50anos / brancos / obeso / tabagismo /
Mulheres: considerar cada caso
Endoscopia - = parar investigação
Los Angeles B, C, D = tratar 8-12 semanas e repetir
