DRGE

Question 1

Quais o dois sinais clínicos mais correlacionados à DRGE?

Answer 1

Pirose e regurgitação

Question 2

Cite 5 manifestações atípicas (extraesofagicas) da DRGE

Answer 2

Tosse crônica 
Rouquidão 
Pigarro 
Pneumonias de repetição halitose 
Halitose 
Otalgia 
Erosão dentina...

Question 3

Qual o método diagnóstico para as lesões provocadas pelo DRGE?

Answer 3

EDA

Obs: não guarda relação com sintomas

Question 4

Quando solicitar EDA na DRGE?

Answer 4

Idade> 45-55 anos
Refratários ao tto clinico
Sinais de alarme

Question 5

Cite duas classificações da esofagite de Refluxo.

Answer 5

Savary-Miller

Los Angeles

Question 6

Como se dá a classificação de Savary-Miller?

Answer 6

I- EROSÃO EM 1 PREGA
II- EROSÃO EM >1 PREGA
III- EROSÃO >1 PREGA, EM TODA CIRCUNFERÊNCIA
IV- ÚLCERA ESOFÁGICA OU ESTENOSE PEPTICA + QQLR GRAU (I, II, E III)
V - BARRET

Question 7

Como se dá a classificação de Lós Angeles?

Answer 7

A - erosão até 5mm
B - erosão > 5cm não continuas
C - erosões continuas Que envolve <75% do órgão
D - erosões envolvem circunferência >75% esôfago

Question 8

Cite 3 indicações para o exame de Phmetria na DRGE.

Answer 8

1. Confirmação diagnostica antes de cirurgia anti-refluxo
2. Reavaliação de pctes ainda sintomáticos após cirurgia
3. Sintomas típicos refrativos ao teste terapêutico com EDA normal

Question 9

Qual a maior limitação da phmetria da 24h?

Answer 9

Incapaz de detectar refluxos não ácidos

Question 10

Qual o padrão ouro pra diagnóstico de DRGE?

Answer 10

Phmetria 24hrs

Obs: antes devem fazer uma manometrias

+ se >7% das medidas com pH < 4

Question 11

Qual eh tipo como novo possível padrão ouro da DRGE? E por que motivo?

Answer 11

Impedancio-pHmetria esofágica - pois identifica refluxo ácidos e não ácidos // além de movimentos arteriografos e retrógrados

Question 12

Cite 3 complicações da DRGE

Answer 12

Esôfago de BARRET
Úlcera esofágica
Esofagite de refluxo
Estenose peptica

Question 13

Qual a alteração histológica do esôfago de BARRET?

Answer 13

METAPLASIA INTESTINAL
Substituição do epitélio escamoso estratificado por colunar
Células caliciformes

Question 14

Qual o tipo histológico de câncer de esôfago que a Metaplasia intestinal (BARRET) Predispõe?

Answer 14

Adenocarcinoma

Question 15

Qual o tratamento farmacológico para DRGE?

Answer 15

IBP dose plena por 4-8 semanas

Question 16

Qual a conduta perante paciente que, após 8 semanas de IBP persistem com sintomas de DRGE?

Answer 16

Repetir tratamento com dose dobrada de IBP (20mg 12/12h) por 8-12 semanas

Question 17

Quando indicar o tratamento cirúrgico na DRGE?

Answer 17

1. Alternativa ao tto clinico (IBP) em pacientes jovens
2. DRGE + grande hérnia de hiato
3. Refratário ao tratamento clínico
4. DRGE complicada com úlceras, estenose…

Obs: barret não é sinônimo de indicação cirurgica

Obs: pacientes que respondem bem ao IBP tem maior chance de SUCESSO cirurgico

Question 18

Quais as cirurgias disponíveis para DRGE?

Answer 18

Fundoplicaturas

Question 19

Quais as 3 fundoplicaturas utilizadas, e o seu grau de circunferência?

Answer 19

Nissen - 360
Dor - 180 - ANTERIOR
Thal - 90- ANTERIOR
Lind-Toupet - POSTERIOR

Obs: só fazer fundoplicaturas parciais se na manometria o paciente tiver APERISTALSE TOTAL

Question 20

Qual o tratamento da estenose peptica?

Answer 20

Dilatação pneumática por EDA ou tto cirúrgico

Question 21

Qual a conduta perante o esôfago de Barret?

Answer 21

Sem displasia - EDA anual com biópsia e após 2/2 anos. Para americanos - 3-5 anos

Displasia baixo grau - EDA c Bx 6/6 meses e após anual - americanos - ablação endoscópica

Displasia alto grau (adenocarcinoma in situ)- Esofagectomia ou EDA c/ Bx 3/3meses - para americanos - ablação endoscópica (mucosectomia)

Fontes cirúrgicas = fazer a cirurgia mesmo sem displasia

Question 22

Como faz o screening em Barret?

Answer 22

Homem: >5anos de história ou sintomas frequentes + 2 fator de risco:
>50anos / brancos / obeso / tabagismo /

Mulheres: considerar cada caso

Endoscopia - = parar investigação
Los Angeles B, C, D = tratar 8-12 semanas e repetir