Úlcera péptica Flashcards
O que é a DUP? Qual a diferença entre úlcera e erosão?
Doença ulcerosa péptica - solução de continuidade na mucosa do estômago ou duodeno que penetra profundamente ultrapassando a muscular da mucosa.
úlceras > 0,5 cm e mais profundas; erosão
Quais os principais fatores de risco para DUP?
H. pylori, AINES e tabagismo
Como se dá a patogenese da DUP?
Desequilíbrio entre fatores de agressão de mucosa e fatores de proteção de mucosa ASSOCIADO OBRIGATORIAMENTE a uma alteração na capacidade de renovação celular
Quais os principais elementos envolvidos no controle da secreção ácida
Estimulação - acetilcolina, histamina e gástrica
Inibição - somatostatina, fator de crescimento epidérmico e prostaglandincas
Quais os principais fatores de proteção da mucosa gástrica?
muco, bicarbonato, renovação celular e vascularização rica
Controle - prostaglandinas e óxido nítrico
Como se da a patogenese das úlceras duodenais?
infecção por H. pylori - redução de somatostatina - aumento de gastrina - maior secreção ácida - metaplasia gástrica no duodeno - infecção duodenal
+ inibição de produção de bicarbonato no duodeno
Quais quatro tipos de úlceras gástricas?
I - pequena curvatura
II - pequena curvatura + duodenal
III - pré pilórica
IV - alta (próximo à JEG)
Quais os mecanismos de patogênese das úlceras gástricas?
Tipo I e IV - ácido independentes - lesão mucosa por H. pylori com hipersenssibilidade
Tipo II e III - ácido dependente (semelhante à duodenal; infecção - redução de somatostatina - aumento de gastirna - aumento da acidez
Qual o mecanismo que relaciona DUP e AINE?
Os AINE promovem inibição da COX1 (fisiológica), causando redução de prostaglandinas e diminuição dos fatores de proteção mucosa (muco, bicarbonato, renovação celular e vascularização rica)
Coxibs inibem menos a COX1, porém tem potencial patológico no coração
Quais as principais manifestações da DUP?
Dispepsia - epigastralgia, azia, náuseas e sensação de plenitude pós prandial
UG - dor piora com a alimentação e há perda de peso
UD - dor melhora com a alimentação
Quais os exames para o diagnóstico da DUP?
EDA (padrão ouro) ou exame baritado (só se não houver EDA disponível)
Sempre que achar uma UG na EDA - biopsiar e analisar
Quais pacientes devem ser investigados para infecção por H pylori? Quais os exames?
TODOS
Invasivos - teste rapido de urease; histopatologia; cultura
Não invasivos - ELISA IgG, teste respiratório da ureia e pesquisa de antigeno fecal
Quais as drogas para o tratamento de DUP?
IBP (omeprazol 20mg) - 1ª escolha em jejum Bloqueadores H2 (cimetidina 800mg)
Ambos 4 a 8 semanas
Alívio sintomático - antiácidos 1h após as refeições e ao deitar
Como é feita a erradicação do H pylori?
IBP + claritromicina 500mg + amoxicilina 1g por 7 dias (preparação combinada)
SE FALHAR - TERAPIA DE RESGATE:
IBP + sal de bismuto + amoxacilina + furazolidona por 14 dias
