Acalasia

Question 1

Qual a definição de acalasia?

Answer 1

Distúrbio motor primário do esôfago, caracterizado por:

1. Déficit de relaxamento do EII durante a deglutição
2. graus variados de hipertonia do EII
3. Substituição total da perfilasse normal por contrações anormais (fracas e de pequena amplitude - clássica; ou extremamente vigorosas - vigorosa)

Ocasionando disfagia de condução para sólidos e líquidos.

Question 2

O que ocasiona o surgimento da acalásia?

Answer 2

Destruição dos neurônios do plexo de Auerbach da mucosa esofagianas, gerando descoordenação motora do esôfago. Pode ocorrer ainda alterações no nervo vago e no centro bulhar da deglutição.

Question 3

Quais as principais manifestações da acalcais?

Answer 3

disfagia de condução para sólidos e líquidos, perda de peso, sintomas de regurgitação (acumulo de matéria no esôfago) e sintomas pulmonares (broncoaspiração do material acumulado)

Question 4

Qual a principal manifestação que leva a suspeita do diagnóstico de acalasia?

Answer 4

Esofagografia barricada com dilatação do corpo do esôfago e estreitamento distal em bico de pássaro. Cursa com atraso no esvaziamento esofagiano e presença de contrações esofagianas não peristálticas.

Question 5

Como se classifica a acalasia?

Answer 5

Classificação de Rezende
I - forma anestésica: esôfago de calibre normal com pequena retenção
II - esôfago discinético: pequeno aumento de calibre (4-7cm) e retenção franca, com discreta dilatação
III - esôfago francamente dilatado com atividade motora reduzida e grande retenção de contraste
IV - dólicomegaesofago (mair que 10cm ou tortuoso)

Question 6

Qual o padrão ouro para diagnóstico da acalásia?

Answer 6

ESOFAGOMANOMETRIA

Não relaxamento do EII à deglutição, hipertonia variada do EII e aperistalse

Question 7

Qual a principal etiologia da acalásia? Como diagnosticar?

Answer 7

Doença de chagas - invasão dos plexos de Meissner e Auerbach pelo T. cruzi

Diagnóstico - ELISA e reação Machado-Guerreiro

Question 8

Como se faz o tratamento da acalásia?

Answer 8

Sintomas leves a moderados - nitratos sublinguais ou BCC (nifedipina) antes das refeições
Sintomas graves s/ possibilidade cirurgica - toxina botulínica
Sintomas graves c/ cirurgia - dilatação pneumática ou miotomia de Heller
Casos avançados (IV de Rezende) - esofagectomia