ulcera peptica

Question 1

Qué es la ulcera peptica?

Answer 1

Gpo de trastornos/ defectos que afectan a la mucosa en la pared del estomago/duodeno que penetra en la mucosa muscular.

Question 2

Que ulceras son mas comunes?

Answer 2

Duodenales

Question 3

Causa mas comun de la ulcera?

Answer 3

Helicobacter pylori.
Es una bacteria gramnegativa con forma de bacilo helicoidal que habita en el epitelio gástrico humano

Question 4

Factores de riesgo secundarios al factor principal?

Answer 4

Tabaquismo + AINES + H pylori + hormonales.

Question 5

Tipos de etiologia?

Answer 5

Infecciosas: H. pilory, herpes simple, citomegalovirus.
Medicamentos: AINES, BIFOSFONATOS.
Hormonales: Sx de Zollinger-Ellison, gastrinomas.
Postoperatorio: Bypass gastrico.
Isquemico: inducida por cocaina.
Enfermedades crónicas: EPOC, CHRON.

Question 6

Diagnostico de elección

Answer 6

Endoscopia.

Question 7

Dónde es mas comun encontrar una ulcera gastrica?

Answer 7

Curvatura menor del estomago en relación con el piloro.

Question 8

Clinica del gastrico

Answer 8

Dolor postprandial, vomitos, gastritis. Inconsistente, distensión, nausea. Aversión por la comida.
Dolor epigastrico.

Question 9

Clinica duodenal

Answer 9

Constante, 90-180 minutos. Por la noche, plenitud temprana.

Calma con alimentos o antiacidos: Si se hace constante o no calma con antiacidos o se irradia a la espalda: Ulcera profunda.

Si se acentua con la comida o aparecen vomitos: obstrucción pilorica.

Si es brusco e intenso: perforación libre en peritoneo.

Vomitos de sangre y melena: hemorragia.

Question 10

Tipos de sangre que son fx de riesgo

Answer 10

A y O.

Question 11

Fisiopato de las ulceras:

Answer 11

Pylori evita formación de moco: elevacion del acido gastrico: inhibe somatostatina = menos moco.

Fumar: Mas acido= menos prostaglandinas.

Zollinger-Ellison: Mas gastrina

Lesiones cerebrales: Mas presion intracraneal: estimula N. vago = mas acido.

Quemaduras, estres: menor volumen sanguineo: necrosis: descamacion de mucosa = Ulcera de Curling.

Question 12

Profilaxis para ulcera

Answer 12

IBP + AINES.

Question 13

Pacientes que son fx de riesgo.

Answer 13

Mayores de 65 años
Antecedente de ulcera peptica.
Enfermedad crónica.
Toma anticoagulantes.

Question 14

Diagnostico:

Answer 14

ANTECEDENTES. LABORATORIOS (ANEMIAS?). ENDOSCOPIA.

Question 15

Complicaciones de la ulcera peptica.

Answer 15

Hemorragia:
la gastrica sangra con mas frecuencia en px de mas de 50 años.

Las mas graves son las posteriores al bulbo duodenal (arteria gastroduodenal).

Suele ser indolora.
Diagnostico por gastroscopia.

Si la gastroscopia y endoscopia son normales pero hay melena: Es de origen oscuro. posiblemente por lesiones del intestino delgado.

PRIMERO: tratar hemodinamicamente al paciente (cristaloides, coloides-hemoderivados).
despues si hay que dar medicamento, primero dar comida via oral.

IBP estabiliza coagulos. disminuye resangrado y evita cirugia.

La endoscopia puede hacer hemostasia si se requiere.

OTRAS: OBSTRUCCION, PENETRACIÓN y OBSTRUCCIÓN.

Question 16

Diagnostico de ulcera duodenal por H. Pylori

Answer 16

ENDOSCOPIA.

+ Urea radiologica, la ureasa procudia por H. pylori = libera CO2

Antigeno en heces.

Ureasa rapida: tincion por amoniaco a partir de la urea.

Question 17

Tratamientos.

Answer 17

Erradicación de H. pylori:
1. Terapia triple: IBP + claritromicina + amoxicilina o metronidazol
2. Terapia cuádruple con bismuto: IBP + bismuto + tetraciclina.

IBP en ulceras no complicadas: 2 semanas (más tratamiento antibiótico para H. pylori si es positivo)

IBP en Ulceras complicadas (hemorragia, penetración, obstrucción o perforación):
Úlcera duodenal: 4–8 semanas
Úlcera gástrica: 8–12 semanas

Terapia de mantenimiento:
Si es necesario continuar con los AINE o la aspirina