Colelitiasis y colecistitis

Question 1

Que es la vesicula biliar?

Answer 1

Organo digestivo accesorio situado en la fosa de la vesícula biliar.
RESERVORIO
Es un saco, tiene forma de pera, se encuentra debajo del higado, sobre el duodeno. Es capaz de concentrar y almacenar 50 ml de bilis.

Question 2

Por donde se secreta la bilis?

Answer 2

Por los hepatocitos a traves de canaliculos, desembocan en conductos biliares interlobulillares, que forman parte de la triada portal.
La bilis sale por los conductos hepaticos izq y der. que se unen y forman el conducto hepatico comun. Y este a su vez se une con el conducto cistico para formar el conducto biliar comun.

Question 3

Concepto de colelitiasis

Answer 3

Presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar.
Los cálculos más frecuentes son por colesterol (80%).
Aparecen principalmente en mujeres de edad media con obesidad o tras una pérdida rápida de peso (por
ejemplo, tras una cirugía bariátrica).

También pueden aparecer
en pacientes con terapias farmacológicas largas de somatostatina o análogos, terapia hormonal o nutrición parenteral total.

Todo resulta en un cambio metabolico que genera niveles altos de colesterol.

Question 4

Por qué las mujeres resultan ser más afectadas para la colelitiasis?

Answer 4

Principalmente es por las hormonas sexuales: ESTROGENOS.
Durante ciertos períodos de la vida de la mujer, como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales (que contienen estrógeno), los niveles de estrógeno aumentan.
Se ha observado que los estrógenos favorecen la saturación de la bilis con colesterol y reducen la contracción de la vesícula biliar, lo que puede contribuir a la formación de cálculos biliares.

Question 5

Composición de la bilis

Answer 5

Acidos biliares, fosfolipidos, colesterol y bilirrubina.

Question 6

Donde se sintetizan los acidos biliares.

Answer 6

Los acidos biliares se sintetizan en el higado desde el colesterol.

Question 7

Mecanismo realizado por la Colecistoquinina

Answer 7

La CCK se libera de la mucosa del intestino delgado y estimula la vesicula biliar: liberando acidos biliares conjugados que facilitan la absorción de grasa. Despues se reabsorben por transporte activo en el íleon (recirculación enterohépatica).

Question 8

Patogenia de los calculos de colesterol:

Answer 8

Cuando hay un desequilibrio entre el colesterol y las sales biliares, el colesterol puede precipitar y formar cálculos en la vesícula biliar.
Su formación se relaciona con la saturación de colesterol en la bilis. Si la concentración de colesterol es alta y las sales biliares no pueden mantenerlo en solución, se forman cristales de colesterol.

Question 9

El riesgo de litiasis biliar se correlaciona con la disminución del HDL y con el aumento de triglicéridos.
¿por qué?

Answer 9

Disminución del HDL (lipoproteína de alta densidad):
El HDL transporta el colesterol desde los tejidos y las arterias hacia el hígado, donde se elimina del cuerpo.
Cuando los niveles de HDL disminuyen, hay una menor capacidad para eliminar el exceso de colesterol de la bilis.

El aumento de los triglicéridos puede afectar la composición de la bilis y contribuir a la formación de cálculos biliares.

Question 10

Factores de riesgo

Answer 10

Obesidad.
Perdida de peso repentina.
Farmacos: Estrogenos. Aumentan colesterol y disminuyen acidos biliares.
Embarazo.
Edad.
Hipomotilidad de la vesicula biliar.

Question 11

Que es el colico biliar?

Answer 11

Consiste en dolor visceral en hipocondrio derecho y epigastrio, irradiado a región interescapular y hombro derecho.

Question 12

Metodos de diagnostico.

Answer 12

• Ecografía hepática percutánea (METODO DE ELECCION).
• Ultrasonografía endoscópica (ecoendoscopia) (es mas exacto)
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
  (CPRE)

Question 13

Tratamiento quirurgico.

Answer 13

Colecistectomía.
Laparoscopia (estándar).
Cirugia abierta (casos difíciles).

Question 13

Cual es el tratamiento no quirurgico?

Answer 13

Modificación dietética.

↓ ingesta de grasas saturadas; ↑ ácidos grasos insaturados, proteína vegetal, vitamina C.

Pérdida de peso.

Si existen sintomas: derivación a cirugia.

Litólisis oral con ácidos biliares (ácido ursodesoxicólico); la eficacia es limitada, debe tomarse durante un largo período de tiempo (> 6 meses)
(AINEs), espasmolíticos, medicamentos contra las náuseas (alivio de los síntomas).

Question 14

Complicaciones de la cirugía.

Answer 14

Lesión del conducto biliar común.
Fugas biliares.
Lesión a los órganos circundantes.
Infección/absceso.
Síndrome postcolecistectomía (hinchazón, dispepsia)

Question 15

para quienes está indicada la cirugia?

Answer 15

Mayor riesgo de desarrollar complicaciones:
Calculos mayores a 2.5cm.
jovenes o niños con larga esperanza de vida.
Anemia hemolitica (anemia falciforme).
Cirguia bariatrica.
Pacientes inmunodeprimidos (trasplante hepatico)

Posibilidad de presentar cambios neoplasicos:
Polipos, vesiculas no funcionantes.
Vesicula en porcelana o calcificación vesicular.

Question 16

Por que la anemia debe ser operada?

Answer 16

Bilirrubina: La anemia hemolítica puede provocar la destrucción prematura de los glóbulos rojos, liberando bilirrubina en el proceso. Un exceso de bilirrubina en la bilis puede contribuir a la formación de cálculos biliares, ya que puede precipitar y solidificarse.
Desbalance en la Composición de la Bilis: La anemia hemolítica puede alterar la composición de la bilis, aumentando la concentración de sustancias que favorecen la formación de cálculos, como el colesterol o la bilirrubina.

Question 17

por que los px inmunodeprimidos y con transplante hepatico deben ser operados?

Answer 17

Cambios en la Composición Biliar: Después de un trasplante hepático, los pacientes a menudo experimentan cambios en la composición de la bilis debido a alteraciones en la función hepática. Esto puede predisponer a la formación de cálculos biliares.
Efectos de la Inmunodepresión: La inmunodepresión, asociada con la necesidad de medicamentos inmunosupresores después de un trasplante, puede afectar la respuesta inflamatoria normal del cuerpo. Esto puede influir en la función de la vesícula biliar y contribuir a la formación de cálculos.

Question 18

Concepto de la colecistitis.

Answer 18

Inflamación de la pared de la vesícula por obstrucción por un cálculo en el cístico (en el 90-95% de los casos) que provoca inflamación mecánica por aumento de la presión
intramural, inflamación química por acción de lisolecitina e
inflamación por infección bacteriana (entre el 50-80% de las
colecistitis agudas presentan infección por E. coli). El 5-10%
del resto de las colecistitis son alitiásicas.

Question 19

Por que clostridium puede ocasionar sepsis en colecistitis enfisematosa.

Answer 19

La acumulación de gas y la infección pueden dañar los tejidos, creando una vía para que las bacterias y sus productos, como toxinas, entren en el torrente sanguíneo.

Diseminación de la infección: Si la infección y la inflamación no se controlan adecuadamente, existe el riesgo de que las bacterias y sus productos alcancen la sangre, dando lugar a una respuesta sistémica del cuerpo. Esta respuesta inflamatoria generalizada puede conducir a la sepsis.

Question 20

Que encontraremos en un US del CSD

Answer 20

Engrosamiento de pared de la vesícula biliar > 4 mm
Edema de pared de la vesícula biliar.
Signo ecográfico de Murphy (obtenido con la sonda de ultrasonido presionando el abdomen)
Presencia de cálculos biliares

Question 21

El tratamiento definitivo es la

Answer 21

Colecistectomía:
La laparoscopia es el estándar de atención (menor riesgo de infección, estancia hospitalaria más corta).
Cirugía abierta: reservada para casos complicados
Duración:
Cirugía realizada tempranamente (dentro de las 72 horas de la presentación): mejores resultados

Cirugía de emergencia: puede ser necesaria para vesícula biliar enfisematosa, perforación/gangrena de vesícula biliar, peritonitis generalizada

Question 22

En que se basa la colecistectomia percutanea?

Answer 22

La vesícula biliar se drena/descomprime con un tubo colocado percutáneamente bajo guía radiológica.

Para pacientes con:
Contraindicaciones de la cirugía
Colecistitis que no se resuelve con antibióticos/tratamiento de soporte
Colecistitis acalculosa (especialmente en pacientes gravemente enfermos)