UE2.2 Flashcards
- Voies aériennes supérieures - Physiologie respiratoire
Définition des voies aériennes :
Les voies aériennes sont les canalisations qui permettent le passage de l’air depuis le nez et la bouche vers les poumons et les alvéoles pulmonaires au cours de la ventilation
Comment sont classés les voies aériennes?
Voie :
- Intrathoracique
- Extra-thoracique (VAS)
- Intrapulmonaire
- Extra-pulmonaire
Que composent les voies aériennes supérieures (extrathoracique) ?
- Le nez
- Les fosses nasales
- Le pharynx (carrefour aéro-digestif)
- Le larynx (gorge)
Que compose la voie aérienne intrathoracique?
Extra-pulmonaire:
- trachée
intrapulmonaire:
- bronches
- bronchioles
- alvéoles pulmonaires
Quels sont les doubles fonction des cavités nasales?
Olfactive :
- siège de l’odorat
Respiratoire :
- fonction essentielle qui se décompose en :
- réchauffement (grande vascularisation du nez)
- humidification (air passe sur la muqueuse humide et se sature en vapeur d’eau)
- filtration (poils des orifices narinière piège les grosses particules; petites adhérents au mucus)
Qu’est-ce que le pharynx?
Le pharynx est un carrefour musculo membraneux entre les voies aériennes (de la cavité nasale au larynx) et les voies digestives (de la bouche à l’ œsophage)
Le pharynx intervient dans :
- La respiration (réchauffement et humidification dans la partie naso et oropharyngée)
- La déglutition (passage des aliments dans l’oro-laryngopharynx)
- La phonation
- L’audition
- La protection (production atc par les tonsilles )
- Le goût
Repère anatomique du pharynx :
Le pharynx s’étend de la base du crâne (bord inférieur de la 6e vertèbre cervicale) et ce continue par l’oesophage
Quels sont les subdivisions du pharynx?
- nasopharynx ou rhinopharynx (fait suite aux fosses nasales)
- oropharynx (fait suite à la cavitée bucale et au rhinopharynx, il contient les amygdales palatines)
- laryngopharynx ou hypopharynx (contient en partie basse de sa face antérieure l’épiglotte et la glotte)
Où se trouve l’épiglotte?
En partie basse sur la face antérieure du laryngopharynx (hypopharynx)
Quels sont les 3 fonctions du larynx?
- respiratoire (permet le passage de l’air entre le pharynx et la trachée et poursuit humidification le filtrage et le réchauffement du gaz)
- déglutition (en fermant l’accès aux voies respiratoires subglottique)
- phonatoire
Composition du larynx :
Il se compose de :
5 cartilage de haut en bas :
- cartilage épiglottique
- cartilage thyroïde
- cartilage cricoïde
- cartilage aryténoïde (x2)
muscles :
- muscle crico-thyroïdien
- muscle thyroaryténoïdien
- muscle crico aryténoïdien
- muscle interaryténoïde
on distingue des étages :
- sus-glottique
- glottique
- sous-glottique
Expliquer les réflexes des voies aériennes supérieures :
Récepteurs:
dans toutes les muqueuse, ils sont (terminaisons nerveuses libres, corpuscule, papilles intramuqueux )
Voie afférente:
- nasale : nerf trijumeau
- pharynx: nerfs trijumeau, glosso-pharyngien et vague
- larynx: nerfs laryngé supérieur, récurrent laryngé, et vague
Centres intégrateurs:
Les voies afférentes sensitives en provenance des VAS se concentre dans la région dorsale du bulbe
Voie efférentes et effecteurs musculaires ou organiques:
Il touche un grand nombre de muscles et répondent de manière intense et adaptée au stimuli
Quels sont les réflexes des VAS?
Les reflex des VAS sont les reflex :
- éternuement
- d’apnée
- de déglutition
- de fermeture laryngée
- de toux
- viscéraux
Quels sont les réflexes sensible aux effets résiduel des agents de l’anesthésie?
- Réflexe d’éternuement
- Reflex de déglutition
Quels sont les réflexes les plus résistants à l’approfondissement de l’anesthésie?
- Réflexe d’apnée
- Réflexe de toux
- Reflex d’expiration
Composition des fosses nasales :
les fosses nasales sont séparées par une cloison médiane perpendiculaire au plan de la face par 2 cavitées :
- le cornet moyen
- le cornet inférieur
Quel est la taille moyenne d’ouverture de la cavité buccale?
l’ouverture de bouche est en moyenne supérieure à 30-35 mm
Composition et repère anatomique de la trachée :
La trachée est un tube d’une vingtaine d’anneaux.
Elle sétend de C6 à D5.
A son extrémité inférieure se trouve la carène
Particularitées anatomiques des bronches souches :
La bronche souche droite fait un angle de 25°
La bronche souche gauche fait un angle de 45° (explique les intubation + sélective à droite qu’à gauche)
Quels sont les 3 parties de la cavitée thoracique?
- 2 parties latérales pleuro-pulmonaires
- 1 partie centrale : le médiastin
Composition du médiastin :
- une partie antérieure avec au centre la trachée
- une partie postérieure centrée par l’oeusophage
Composition des parenchymes pulmonaire :
- 2 lobes à gauche (lobe supérieur, moyen inférieur)
- 3 lobes à droite (lobe supérieur, inférieur)
- séparation entre les lobes : scissures (fines cloisons fibreuses)
Composition de la plèvre :
- un feuillet viscéral (interne: collé au parenchyme qui s’insinue dans les scissures)
- un feuillet pariétal (externe)
- un espace virtuel (séparation entre les 2 feuillet ou règne une pression négative)
Décrire le trajet de l’air dans les voies aériennes :
- narinee / bouche
- cavitée nasale / bucale
- pharynx
- larynx (rétrecissement des VA)
- trachée
- système bronchique
- alvéole pulmonaire
Combien y a t’il de divisions bronchiques chez l’homme adulte ?
chez l’homme adulte on peut repérer 23 divisions bronchique
A partir de quel division bronchique débute la zone respiratoire?
à la 20ème division, les bronchioles respiratoires se divisent pour produire environs 1 million de conduits alvéolaires qui débouchent sur les alvéoles.
Combien compte t’on d’alvéole pulmonaire et quel est leur surface totale?
- Les alvéoles sont au nombre de 300 à 500 millions
- Elle représentent une surface totale de 80 à 90 m2
Décrire une alvéole pulmonaire :
- diamètre de 300 microns
- paroi très fine : 0,5 microns
- chaque alvéole est en contact avec :
- un capillaire
- au moins 2 autres alvéoles
Comment se font les échanges de gaz dans les alvéoles?
- entre les alvéoles
- entre le gaz alvéolaire et le sang circulant dans les capillaires (grâce à des pores)
Quel est le réseau vasculaire pulmonaire?
Il est double :
- le système pulmonaire au niveau duquel se situent les échanges (hématose), il est vascularisé par la grande circulation
- le système bronchique qui assure la vascularisation et la nutrition des voies aériennes. Il naît de l’aorte pour se jeter dans les veines pulmonaires (du sang veineux rejoint du sang très oxygéné, contraire des organes)
A quoi servent les voies de conduction des voies aériennes qui n’assurent pas d’échanges?
les voies de conduction ou il n’y a pas d’échanges servent à la filtration, l’humidification et au réchauffement des gazs inspirés
A quoi sert la double vascularisation pulmonaire?
- une partie sert à nourrir le poumon
- l’autre va participer aux échanges gazeux (hématose)
Qu’est ce que la membrane alvéolocapillaire?
la membrane alvéolocapillaire est formée de l’accolement de la membrane alvéolaire et de la paroi du vaisseau très fin : le capillaire
Décrire la ventilation pulmonaire :
la ventilation pulmonaire est constitué de l’inspiration et l’expiration
Quels sont les différents volumes de la ventilation pulmonaire?
- les volumes mobilisables
- le volumes non-mobilisable
- la capacité résiduelle fonctionelle (CRF)
Quel sont les volumes mobilisables?
- le volume courant (Vt) est inspiré et expiré à chaque cycle respiratoire spontané (7 à 8 ml/kg)
- le volume de réserve inspiratoire (VRI) est le volume de gaz déplacé lors d’une inspiration forcée placée à la fin d’une inspiration spontanée (2L)
- le volume de réserve expiratoire (VRE) est le volume de gaz pouvant être expiré à la fin d’une expiration spontanée (1L)
- la capacité vitale (CV) = Vt+VRE+VRI=CPT-volume résiduel. Dans les conditions normales, le poumons droit = 55% de la CV, la position couchée = - 10% de la CV
Quel est le volume non mobilisable?
le volume non mobilisable est le volume résiduel (VR) qui reste à la fin d’une expiration forcée dans les poumons (1 à 1,5L)
Qu’est ce que la CRF?
La Capacité Résiduelle Fonctionnelle (2 à 2,5L) est le Volume de Réserve Expiratoire (1L) + le Volume Résiduel (1 à 1,5L).
La CRF est le volume gazeux restant dans le poumons à la fin d’une expiration calme.
- CRF = VRE + VR
Quel est le volume utilisable pour l’homme anesthésié, en apnée et non ventilé?
- La CRF
Quels sont les différents débit de la ventilation pulmonaire?
- la ventilation globale (VE)
- la ventilation maxima ou volume maximal minute (VMM)
- le volume expiré maximal par seconde (VEMS)
- le débit de pointe
Qu’est ce que la ventilation globale (VE) ?
La ventilation pulmonaire est caractérisée par un débit égal au produit du volume courant (5 à 0L/min) par la fréquence respiratoire (5 à 22/min).
- VE = f x Vt
Qu’est ce que la ventilation maxima ou volume maximal minute?
le sujet ventile le plus energiquement et le plus rapidement possible (peuvent dépasser 200 L/min)
Qu’est ce que le volume expiré maximal par seconde (VEMS) ?
le VEMS est l’évolution d’une expiration au débit maximal.
Après une inspiration forcée expire sur ordre aussi rapidement que possible sa capacité vitale.
Seule la 1ère seconde est mesurée
Comment calcule t’on l’indice de Tiffeneau?
Indice de Tiffeneau = (VEMS / CV) x 100
Normalement le rapport est voisin de 75-80%
Qu’est ce que le débit de pointe?
Le sujet après une inspiration forcée expire sur ordre aussi rapidement que possible sur la totalité de sa capacité vitale.
On mesure le débit instantané à :
- 75% CV (état des grosses voies aériennes)
- 50% et 25% CV (état des petites bronches)
Quel sont les facteurs mécaniques de la ventilation pulmonaire?
- les muscles respiratoire
- l’élasticité de la cage thoracique et du poumon
- les résistance à l’écoulement d’air
Quels sont les muscles respiratoire?
Les muscles de l’inspiration :
- le diaphragme
- les muscles intercostaux externes
- les scalènes
- les sterno-cléido-mastoïdiens
Les muscles de l’expiration :
- les muscles de l’abdomen
- les muscles intercostaux internes
Qu’est ce que le diaphragme?
- C’est une large nappe musculaire en forme de dôme
- il sépare la cavité thoracique de la cavité abdominale
Décrire l’innervation du diaphragme :
Les nerfs moteurs sont les phréniques (origines au niveau de C3; C4; C5)
Qu’entraine une contraction du diaphragme?
- aplatissement et abaissement de sa courbure
- augmentation de la pression intraabdominale
Décrire l’innervation des muscles intercostaux externes :
Ils sont innervés par les nerfs intercostaux (de D1 à D12)
Qu’entraine une contraction des muscles intercostaux externes?
- leur raccourcissemend tend à élever les côtes
- tend les espaces intercostaux et les empêche d’être aspirés pendant l’inspiration
Qu’est ce que l’expiration?
L’expiration est d’ordinaire passive, elle est due à la libération de l’énergie potentielle accumulée lors de la distension du thorax et des poumons.
Quel est le but des forces développées par les muscles inspiratoires et expiratoire?
Les forces développées par ces muscles inspiratoire et expiratoires sont destinées à vaincre :
- les résistances élastiques thoraco-pulmonaires
- les résistances à l’écoulement des gaz ventilés
Quels sont les 2 systèmes élastiques de l’ensemble thoraco-pulmonaire?
- élasticité pulomonaire
- élasticité thoracique
Quels sont les facteurs qui déterminent l’expansion des poumons?
- face externe pulmonaire donne sur une cavité virtuelle totalement fermée qui épouse les formes du thorax (cavité pleurale)
- traction exercée par les systèmes élastiques crée une dépression au niveau des cavitées pleurales (dépression insuffisante pour séparer les 2 feuillet de la plèvre)
- force qui tend à dégonfler le poumon < force d’attraction qui colle les plèvres l’une contre l’autre
- P° intrapleurale < P° atm
- P° partie haute du poumon > P° base poumon (alvéole du sommet moins ventilé qu’à la base**)
Expliquer la courbe relation pression-volume :
- en forme de S italique
- première partie demande un effort important
- zonne moyenne pratiquement rectiligne qui demande peu d’effort (faibles variation de pression et grandes variation de volumes)
Qu’est ce que la pente de la courbe relation pression-volume?
La pente est la compliance pulmonaire dans la zone de mobilisation habituelle du thorax
Quels sont les systèmes qui interviennent pour donner au poumon ses propriétés élastiques?
- les fibres élastiques classiques pulmonaires
- la structure alvéolaire du poumon (existence au niveau de chaque alvéole, de force de rétraction liées au contact du gaz alvéolaire avec la surface humide des alvéoles: phénomène de tension superficielle)
Quel est le rôle du surfactant?
Le surfactant à pour but de :
- diminuer les phénomènes de tension superficielle (réduction de l’effort muscullaire pour maintenir les poumons dans une position donnée) et donc de lutter contre la fermeture des alvéoles
- diminuer la tension de surface et donc de rendre moins négative les pressions autour des vaisseaux et d’éviter l’inninondation des alvéoles (oedème pulmonaire)
A quel âge est sécrété le surfactant?
Le surfactant est sécrété par les poumons à partir de la 37ème semaine de vie intra-utérine (maladie des membranes hyalines chez le prématurées)
A quoi est due l’élasticité thoracique?
L’élasticité thoracique est liée aux propriétés élastiques des différents éléments de la cage thoracique :
- fibres musculaires
- ligaments
- os
Quels sont les 2 groupes de facteurs dont dépendent les résistances à l’écoulement de l’air?
- les propriétés physiques des gaz (viscosité et densité)
- le diamètre des voies aériennes
Quels sont les mécanismes qui peuvent modifer le diamètre des bronches?
- les différences de pression autour des bronches entrainent une diminution du calibre de celle-ci lors de l’expiration
- il existe des contrôles nerveux de l’ouverture sous la dépendance de la contraction des muscles lisse
Quel est le pourcentage de CO2 inspiré et expiré ?
Inspiré : 0%
Expiré : 3,7%
Quel est le pourcentage d’O2 inspiré et expiré ?
Inspiré : 21%
Expiré : 16,6%
Quel est le pourcentage de N2 inspiré et expiré ?
Inspiré : 79%
Expiré : 79,7%
Selon LAVOISIER quel est la différence entre l’air expiré et l’air atmosphérique?
Le gaz expiré contient moins d’oxygène et plus de gaz carbonique que l’air atmosphérique.
Donc il y a eu un échange entre le sang et l’alvéole.
Définition espace mort :
L’espace mort est une zone bien ventilé mais mal perfusé
Quels sont les différents types d’espace mort?
- L’espace mort anatomique (environs 150 ml)
- L’espace mort physiologique (environs 160 ml)
Qu’est ce que l’espace mort anatomique?
L’espace mort anatomique représente le volume intérieur des voies aériennes depuis la bouche et le nez jusqu’aux alvéoles
Définition de l’espace mort physiologique?
L’espace mort physiologique est la somme de l’espace mort anatomique et des espaces alvéolaires non perfusées.
Comment peut on calculer la ventilation alvéolaire?
Ventilation alvéolaire = (Volume courant - Espace mort physiologique) x fréquence
VA = ( VT - VD ) x f
Composition du gaz alvéolaire :
- 02 : 14%
- CO2 : 5,6%
- N2 : 80,4%
De quoi depend la composition du gaz alvéolaire?
La composition du gaz alvéolaire dépend à la fois du débit de ventilation alvéolaire (VA) et du débit de perfusion des capillaires pulmonaires (Qc).
Que permet d’expliquer l’étude du rapport entre VA/Qc (débit de la ventilation alvéolaire/débit de perfusion des capillaires pulmonaires) ?
L’étude du rapport VA/Qc permet d’expliquer que la composition du gaz alvéolaire varie d’une région à l’autre lorsqu’il est en position verticale.
Quel est l’état de ventilation et de perfusion des poumon?
Le haut des poumons est moins perfusé et ventilé que le bas.
Le rapport V/Q diminue du sommet à la base
Définition de l’effet shunt :
le shunt est une zone bien perfusé mais mal ventilé
Quand existe t’il un shunt anatomiquement?
Anatomiquement, il existe un shunt quand la circulation bronchique ou la circulation coronaire veineuse se mêle à la circulation artérielle.
En pratique, que ce passe t’il quand V/Q augmente?
Quand V/Q augmente, on obtient un effet espace-mort
En pratique, que ce passe t’il quand V/Q diminue?
Quand V/Q diminue, on obtient un effet shunt
Quels sont les gazs qui intéragissent dans les échanges pulmonaires?
- l’O2
- Le CO2
Comment s’accomplissent les échanges gazeux pulmonaires?
Les échanges gazeux pulmonaire intéressent l02 et le CO2 et s’accomplissent par diffusion à travers la membrane alvéolo-capillaire.
Les échanges gazeux pulmonaires obéissent aux lois de la diffusion, c’est à dire qu’ils dépendent :
- des différences de pressions partielles
- de la taille de leurs molécules
- de leur solubilité dans l’eau
- de la surface d’échange
- de l’épaisseur de cette surface d’échange
Expliquer la loi de Fick :
Les gaz passent de l’alvéole vers le capillaire pulmonaire et inversement par diffusion selon la loi de Fick.
[Q] Débit d’un gaz diffusant = [d] coefficient de diffusion ([P1] Pression capillaire - [P2] Pression alvéollaire) x [S] surface de la membrane liquidienne / [e] épaisseur membrane liquidienne
Q = d (P2-P1) x S/e
Expliquer le rapport des pressions alvéolaire et capillaire dans la loi de Fick :
La pression alvéolaire (P1) doit etre supérieur à la pression du capillaire (P2), sinon arret des échanges.
Quel sont les formes de transport d’O2 dans le sang ?
Il existe 2 formes de transport de l’O2 :
- Une forme dissoute (faible quantité, destiné à etre utilisé par les cellules: c’est uniquement sous cette forme que l’O2 peut diffuser)
- Une forme combinée ( combinée à l’hemoglobine qui est une forme de réserve: doit etre libéré par Hb pour etre dissoute et utilisable)
Quels sont les 2 mécanismes qui peuvent intervenir pour assurer la fixation des gaz dans le sang?
- Un mécanisme physique (dissolution dans l’eau du sang)
- un mécanisme chimique (la formation de combinaisons dissociable sous l’influence de l’augmentation des pression partielle du gaz)
Qu’est ce que l’oxyhémoglobine?
On appelle oxyhémoglobine, l’hémoglobine sur laquelle est fixée de l’O2
Qu’est ce qu’est l’hémoglobine réduite?
On appelle hémoglobine réduite, une hémoglobine sur laquelle n’est pas fixée d’02
Quel est la différence d’affinité de l’hémoglobine entre le CO et l’O2?
L’hémoglobine présente pour le CO une affinité 240 fois plus importante que pour l’O2
Qu’est ce que la carboxyhémoglobine?
On appelle carboxyhémoglobine, l’hémoglobine sur laquelle est fixée du CO
Décrire les zones de West :
-
Zone 1 :
sommets (apex pulmonaires) gazs montent par gravité
(Espace mort : bien ventilé mal perfusé: Haute pression écrase les vaisseaux)
PA > Pa > Pv -
Zone 2 :
Bonne adéquation synchronisation des échanges gazeux
Pa > PA > Pv -
Zone 3 :
Base pulmonaire
(Effet shunt : bien perfusé mal ventilé) - Pv > Pa >PA
Qu’est ce que la saturation en O2 (SO2) ?
SO2 = (O2 combiné avec Hb) / (capacité en O2 - O2 dissous)
Qu’est ce que l’effet Bohr?
L’effet Bohr montre que l’augmentation de la PCO2: diminue l’affinité de l’Hb pour l’O2 (déplacement de la courbe de Barcroft vers la droite)
Quels sont les facteurs qui peuvent modifier l’affinité de l’Hb pour l’O2?
-
La température :
- élévation de la température favorise le déplacement de la courbe de Barcroft vers la droite -
Le CO2 (par sa propre présence, abaissement du pH qu’il entraine)
- effet Bohr (déplacement de la courbe de Barcroft vers la droite) -
Le pH
- acidification (déplacement de la courbe de Barcroft vers la droite)
- alcalinisation (déplacement de la courbe de Barcroft vers la gauche) -
La concentration intraerythrocytaire du 2,3 -DPG
- augmentation de sa concentration (déplacement de la courbe de Barcroftvers la droite)
Que se passe t’il si la courbe de Barcroft se déplace vers la droite?
affinité pour O2 diminué
Que se passe t’il si la courbe de Barcroft se déplace vers la gauche?
affinité pour O2 augmenté
Par quoi et quand est fabriqué le gaz carbonique?
- Par les mitochondrie
- Au cours du cycle de Krebs
Quels sont les différentes formes de CO2?
- le CO2 dissout (10% du CO2 échangé)
- la carbaminohémoglobine (30% des échanges)
- les bicarbonates (60% des échanges)
Quels sont les normes des gazs du sang?
- PaO2 : 90 +/- 10 mmHg
- PaCO2 : 40 +/- 10 mmHg
- pH : 7,38 à 7,42
- SaO2 : 97 à 100%
- Bicarbonates : 22 à 26 mEq.L-1 (ou mmol/l)
Quels sont les objectifs de la circulation?
- apporter de l’oxygène, des combustibles métaboliques, des hormones et de la chaleur à chaque cellule vivante de l’organisme.
- enlever les produits terminaux du métabolisme (CO2 et H2O) et la chaleur produits par chaque cellule.
Qu’est ce que le système systémique, et quel sont ses objectifs ?
Le système systémique est la grande circulation :
- apporter de l’O2 et des nutriments aux tissus
- drainer le sang vers le coeur Droit
Qu’est ce que la circulation pulmonaire et quel sont ses objectifs ??
La circulation pulmonaire est la petite circulation :
- réaliser l’hématose (oxygénation du sang dans les poumons)
Quels sont les quantitées sanguine dans le systeme circulatoire (totale, artères, capillaires, veines, vaisseaux pulmonaires)?
- sang totale : 5 l
- artères : 700 ml
- capillaires : 300 ml
- veines : 3500 ml
- vaisseaux pulmonaires : 500 ml
Quel est le rôle des artères?
acheminer le sang du ventricule aux organes :
- artères pulmonaires (vers les poumons)
- aorte ( vers les autres organes)
Quel est le rôle des veines?
acheminer le sang d’un organe aux oreillettes
(atriums) :
- veines cave supérieur et inférieur vers OD
- veines pulmonaires vers OG
Composition de la paroi des vaisseaux sanguins :
de l’intérieur vers l’ext :
- Intima
- Média
- Adventice
composition des paroi des artères :
- Intima (Tapissée par un endothélium)
- Média (est le constituant principal de l’artère. constitué de cellules musculaires lisses qui contrôle la vasoconstriction ou vasodilatation, Régule la pression artérielle systémique, Sous contrôle du SNA, tonus vasoconstricteur sympathique)
- Adventice (Constituée de tissu conjonctif : vasa vasorum et les fibres nerveuse qui contrôle la vasomotricitée)
Qu’est ce qu’une artère anastomosé?
Est le fait qu’un organe soit vascularisé par collatéraliré de plusieurs artères.
Qu’est ce qu’une artère terminales?
Est le fait qu’un organe soit vascularisé uniquement par une artère (pas de supléance en cas d’occlusion)
Définition de la vasomotricité :
C’est la possibilité qu’ont les artérioles de modifier
leur diamètre par le jeu des éléments
musculaires contenus dans leur paroi,
sous le contrôle du système nerveux autonome
Qu’est ce que la vasoconstriction?
c’est la constriction des muscles dans la parois des artères (augmentation des resistance et des pression des vaisseaux)
Qu’est ce que la vasodilatation?
c’est le relachement des muscles de la paroi des artères (diminution des pressions et des resistances)
Quand sont vascularisé les coronaires?
lors de la diastole
Quel est le role des tunique moyenne des artères?
amortir l’élévation importante de la PA lors de la contraction du coeur (vaisseaux se distendent sous la poussée du sang sous pression)
Quel est le rôle de la tunique moyenne des artériolles?
Leur rôle est la vasomotricité (ajustement des débits sanguins périphériques aux besoins locaux, régulation de la PA)
Quel est le role des capillaires?
Permet les échanges de gaz, de nutriments et de déchet entre le sang et les celllules par l’intermédiaire du liquide intersticelle
Quel sont les récepteurs des artères?
- Alpha : vasoconstriction
- Beta 2 (passive) : vasodilatation
Composition d’une veine :
- Média (+ fine)
- Intima parfois avec valvule (favorise le retour veineux)
- Adventice
Quel sont les pressions des veines ?
les veines sont soumise à des basses pressions
Décrire la circulation lymphatique?
Circulation de retour indépendante de la circulation veineuse (rejoint le sang veineux au niveau du confluent jugulo sous clavier)
Quel est le role de la circulation lymphatique?
Immunité
Comment se présente les ramification de la circulation lymphatique?
en ganglions lymphatique
Quel est le muscle du coeur?
le myocarde (muscle strié)
Ou est situé le coeur?
dans le mediastin antérieur
A quoi est due l’ouverture et la fermeture des valves cardique?
L’ouverture et la fermeture des valves est sous la
dépendance du régime de pression
Expliquer la vascularisation du coeur :
- par les artères coronaires (Naissent de l’aorte au dessus des sigmoïdes aortiques) :
- circulation terminale (doit etre déboucher avant 6h)
- reçoivent 5% du sang éjecté
- remplissage durant la diastole (due à l’écrasement des petites artères)
- coronaires droite et gauche - Drainage veineux par le sinus coronaire
Structure histologique du coeur :
- Pericarde (double feuillet : pariétal et viscéral séparé par liquide : limité les frictions)
- Myocarde (muscle strié)
- Endocarde (tapisse l’intérieur des cavités et des valves)
Quel est le métabolisme cardiaque?
- consomme de l‘ATP pour assurer homéostasie
- activité permanente
- besoins O2 en continue
Décrire l’innervation du coeur :
- organe automatique ( bat des qu’il est perfusé)
- indépendant du système nerveux
- Est sous l’influence des catécholamines circulantes (adré et noradré)
- richement innervé par sympa et para :
- sympa :
- médiateur: adrénaline
- recepteur: alpha et beta,
- site d’action: oreillettes, ventricules, vaisseaux, coronaires
- effets : chronotrope+ (augm FC) et inotrope + (augm force contraction)
- para :
- médiateur: acéthylcholine
- récepteur: muscarinique
- site d’action: oreillettes
- effets: inotrope -
Propriété des cellules myocardique :
- Cellules automatique (produisent potentiel d’action)
- Cellules contractiles (rpd au PA par un raccourcissement)
De quels ions dépend la dépolarisation et la répolaristation?
- Potassium
- Calcium
- Sodium
Pourquoi la troponine augmente ?
Quand la cellules soufre, la surface des myofilaments fins se casse, et la troponine se libèrent (protéines présente dans les filament fin)
Quel est l’ion le plus utile pour la contraction cardiaque?
Le calcium est important pour la contraction
Décrire la conduction myocardique :
-
Noeud sino-atrial ou sinusal (70 btm/mn)
Pacemaker
Atrium droit (orifice Veine Cave Sup)
Contraction atriale -
Noeud atrio-ventriculaire (50 btm/mn)
Septum interauriculaire
Pacemaker secondaire -
Faisceau atrio-ventriculaire ou faisceau de His (30 btm/mn)
Branches droite et gauche
Se distribue au réseau des fibres de Purkinje
Ensemble de la masse ventriculaire
décrire l’onde P de l’ECG?
- est la dépolarisation auriculaire (synthèse et propagation de l’influx éléctrique dans les oreillettes)
- lente
- arrondie
- de faible amplitude
- orientation +
- durée inférieur à 120 ms
- amplitude inférieur à 2,5 mm
décrire le complexe QRS de l’ECG :
- est la dépolarisation ventriculaire (passage de la dépolarisation dans le faisceau de His, les branches du faisceau de His, le réseau de Purkinje et dans toutes les cellules ventriculaires.)
- Q - ; R + ; S -
- durée entre 70 et 120 ms
- amplitude Q inférieure à 2 mm et inférieure à 25 mm pour R ou S
Décrire l’onde T :
- repolarisation des cellules ventriculaires (forme asymétrique, avec un 1er versant ascendant en pente faible, un sommet arrondi, et un 2ème versant descendant en pente rapide)
- orientation : +
- durée moy. 160 ms
- amplitude < 2 mm
Décrire l’espace PQ ou PR :
- temps de conduction entre le début de la dépolarisation auriculaire et le début de la dépolarisation ventriculaire (couvre la contraction des oreillettes et le passage de l’onde de dépolarisation dans le noeud auriculo-ventriculaire)
- compris entre 120 et 200 ms
Quel est la difference entre une TV et la tacchycardie supra ventriculaire?
- TV = tachycardie avec QRS large
- supra ventriculaire = QRS fin
Décrire l’intervale QT ou RT :
- temps de conduction entre début de la dépolarisation ventriculaire et fin de repolarisation ventriculaire (couvre le temps de contraction ventriculaire)
- compris entre 330 et 440 ms
décrire BAV :
plusieurs onde P entre les QRS
Quel est la vitesse de déroullement de l’ECG ?
25 mm/sec
Décrire le SCA :
sus-décalage du segment ST
Définition de systole et diastole :
-
systole:
- phase de contraction: ejection de sang (tps 1/3)
-
diastole :
- phase de repos: remplissage des cavité (tps: 2/3)
Décrire le cycle cardiaque :
- remplissage OD et G (VC et pulm)
- contraction OD et G (sang vas vers ventricules, valves auriculo-V se fermes): systole auriculaire
- contraction VD et G (expulsion du sg vers le systm circu, fermeture valves sigmoide): systole ventriculaire
- relaxation totale du coeur et remplissage passif
Quels sont les déterminants de l’hémodynamie?
-
Débit sanguin
- Volume de sang / unité de temps
- DC= FC x VES
- Pression sanguine artérielle et veineuse
- Résistances périphériques (s’opposent à l’écoulement du sang)
- Viscosité du sang
Quel sont les principaux facteurs influencant le VES?
- la précharge (quantité disponible pour remplir le coeur)
- la postcharge (résistance des artères à l’éjection du sang)
- la contractilité des fibres myocardiques
Qu’est ce que la fraction d’ejection?
proportion de sang éjecté par un ventricule à chaque contraction
FE = VES/VTD
Définition post-charge :
résistance des artères à l’éjection du sang du ventricule.
Définition de la précharge :
La précharge ou volume télédiastolique (VTD) est le volume sanguin qui remplit le ventricule gauche lors de la diastole
Qu’est ce que la PA :
la PA est la variable circulatoire régulée de l’organisme
PA = FC x VES x RPT (resistance)
ou
PA = DC x RPT
Définition de la PAM :
La PAM est le reflet des resistances périphérique et de la perfusion des organes.
PAM = (PAS + 2 x PAD) / 3
Définition de barorécepteur :
Récepteurs qui surveillent l’étirement de la paroi des principales artères
Quel est l’index cardiaque :
IC = Débit / surface corporelle (3,5 +-0,5 l/min/m2)
Quel est la valeur de débit cardiaque normal :
6 l/min
Qu’est ce que le débit cardiaque :
- DC = VES xFC
- DC = (VTDVG-VTSVG)xFC
de quoi dépend le DC?
- la précharge
- la post charge (joue peu)
- l’inotropisme
- la FC
Facteurs influants la précharge?
- retour veineux (PVC du KTC : POD: P° Oreillette Dte)
- systole auriculaire (contraction oreillette: 15 à 20% du remplissage ventriculaire)
- durée de la diastole (+ elle est longue, + remplissage important du VG, depend de la FC)
- fonction diastolique (remplissage passif VG due à la relaxation et compliance)
Qu’est ce que l’inotropisme?
correspond aux forces de raccourcissement des fibres myocardique (contractilité myocardique)
Quel sont les facteurs dont dépendent l’inotropisme?
intrinseques
- qualité de la fibre musculaire
- perfusion du tissus
extrinseques
- niveau de catécholamines
Quel est la valeur normal du rythme sinusale?
70 bpm
Quels sont les facteurs influancant la PA?
- DC
- diamètre des artérioles
- volume sanguin
Ou sont situé les barorécepteurs?
- bulbe rachidien
- nerfs IX et X (activation sympa :augmentation de la FC et TA)
- carotidies (glomérule carotidien entraine une hypoTA et bradychardie)
- crosse aortique
Qu’est ce que le gradient de concentration?
le gradient de concentration est le mouvement de la plus forte concentration à la plus faible jusqu’a l’equilibre (processus passif)
Qu’est ce que l’osmolarité?
c’est la concentration des particules osmotiquement active
Qu’est ce que la pression osmotique?
pression due aux particules osmotiquement actives de part et d’autre des membranes (force générant l’osmose)
Qu’est ce que la pression oncotique?
ce sont les part de la pression osmotique due aux protéines
Qu’est ce que la membrane cellulaire?
barrière fragile souple qui enferme le contenue de la cellule pour la séparer du milieu environant
Quel sont les fonctions de la membrane cellulaire?
- constitue une barriere entre le contenu de la cellule et le milieu extérieure
- facilite le contact avec les autres cellules
- permet l’action des substances chimiques (récepteur spécifique)
- perméabilité spécifique
Qu’est ce que la diffusion
du + concentré vers le - concentré en fonction du gradient de concentration
Qu’est ce que l’osmose
diffusion passive de l’eau
Qu’est ce que le mécanisme de tspt actif
c’est utilisation d’nrgie pour le tspt des molécules à travers des C, des membranes
Quels sont les normes de : Na+, K+, Ca+
Na 140 mmol/L
K+ 4,5 mmol/L
Ca 2,5 mmol/L
Quel est le déterminant principal de l’osmolalité plasmatique
la natrémie (reflet de la p° osmotique extracellulaire)
Qu’est ce que le trou osmolaire
est la différence entre l’osmolalité mesurée et calculée (10 mOsm/kg H2O)
Quel est la CAT devant tout dyskaliémie
ECG
Quels sont les signes ECG de l’hyperK
on T ample pointue symétrique à base étroite
Trouble de conduction, allongement PR
Aplatissement de P
BAV
Elargissement de QRS, par trouble de conduction intra V
rythme ventriculaire lent, QRS élargit, onde P et T non visible et chute de TA
FV ou asystolie
Signes ECG hypoK
diminution onde T
sous decalage ST
FA
ESV, torsade de pointe jusqu’a FV
Quel sont les different sortes de Cristalloides
solutés isotoniques
solutés hypertonique
Quels sont les différentes sortes de colloides
colloide naturel
colloides de synthèse
Grace a quoi se fait l’equilibre hydrique
ADH:antidiurétique hormone (baisse de ka pression osmotique dans le sang)
ANP (inhibition adh et aldostérone)
système renine angiotensine aldostérone (augmentation de l’excretion Na )
Par quoi est régulé le Ca
hormones parathyroidiennes
calcitonine
De quoi dépend l’equilibre acidobasique
de la teneur en ion H+
Qu’est ce qu’un système tampon
c’est un soluté qui vas accepté des base et acide faible pour maintenir un pH à 7
Quel sont les organes qui maintienne un bon équilibre acido basique
reins (régulation du pH) et poumons (excretion de CO2)
Quel est l’unité fonctionnel du rein
le nephron
Quel sont le role des reins
- éliminer les déchets (filtration glomérulaire)
- urée
- créatinine
- médicaments (adapter posologie à l’IR, accumulation du médoc et surdosage)
- régulation du bilan, hydro-électrolitique
- équilibre hydrique
- équilibre en sodium et potassium
- bilan acido basique
- fonction endocrine
- synthétise EPO
- activation vit D
Quel sont les 3 traitement qui peuvents crées une IR aigue
- AINS
- IEC
- Diurétique
a éviter de les mettre ensemble
comment détecter une IR
élévation de la cfréatinine et de l’urée plasmatique
def IR
baisse du débit de filtration glomérulaire
Quels sont les risques de IR (urgences) et leur ttt
hyperkaliémie menacante
OAP anurique
ttt: dialyse en urg
Quel sont les différents secteur de l’hydratation
- sect intracellulaire (eau)
- extracellulaire (vasculaire: sel)
- sect interstitiel
- sect plasmatique
si desequilibre en pression osmolaire entre les 2 secteur, équilibration
def osmolarité
concentration en substance dont les molécule ne peuvent pas passer la membrane cellulaire
Quel est le déterminant principal de l’hyperhydratation intracellulaire
l’hyponatrémie
