UE 3.1 Flashcards
- les principes de l'anesthésie - matériel nécessaire pour la ventilation au masque
Définition de l’anesthésie :
L’anesthésie est l’insensibilité d’un organisme ou une paralysie des sens.
C’est l’abolitionde toutes les sensibilités périphériques (thermiques, tactiles, douloureuses ou kinesthésiques)
Définition de l’analgésie :
L’analgésie est la réalisation d’absence de douleur sans altérer la sensibilité.
Définition de la sédation :
La sédation est la baisse du niveau d’éveil associant un allongement du délais de réponse, une baisse de l’activitée motrice et une difficultée à prononcer un discours distinct.
Définition de l’AG :
L’AG comprend l’anesthésie de tout le corps et s’accompagned’une abolition de la conscience par altérations des fonctions.
Que doit procurer une AG :
Une AG doit procurer :
- une perte de conscience
- une analgésie
- une amnesie
- une immobilité (voire un relachement musculaire)
- une baisse de la réactivité neurovégétative (les stimulations chirurgicales stimulent les systèmes sympathique et/ou parasympathique)
Quels sont les voies d’administration pour une AG ?
- voie pulmonaire (anesthésie inhalatoire)
- voie intraveineuse (anesthésie intraveineuse)
Quels sont les classes pharmacologiques utilisée pour l’AG ?
- les hypnotiques (pertes de conscience, amnésie, immobilité et une certaine relaxation musculaire)
- les morphiniques (analgésie et diminuent la réponse adrénergique)
- les curares (relachement musculaire total en bloquant la JNM)
Quel est le score utilisé pour mesuré la profondeur de l’anesthésie?
Combien de stade comporte t’il ?
Le score utilisé est le Stade de GUEDEL
Il comporte 4 stades.
Décrire le stade 1 du score de GUEDEL :
1et stade : “analgésie” :
- respiration +/- régulière, lente, petit volume
- reflexe palpébral présent, yeux ouverts
- réaction aux ordres simples
- amnésie
- sédation
- analgésie
- réflexes contrôlés, nausées rares
Décrire le stade 2 du score de GUEDEL :
2ème stade : “agitation” :
- éxcitation
- inconscience (état de rêve)
- activité motrice non contrôlée (perte du tonus musculaire volontaire)
- ventilation irrégulière
- mydriase
- REACTIVITE REFLEXE +++ (vomissements, TDR, toux, broncho-laryngospasme)
Décrire le stade 3 du score de GUEDEL :
3ème stade : anesthésie chirurgicale :
1er plan :
- relâchement musculaire
- ventilation régulière périodique
- mouvements oculaires +
2ème plan :
- quelques pauses réspiratoire
- inspiration courte
- globes occulaires immobiles se centre
- disparition des réflexes
3ème plan :
- musculature abdominale relâchée
- respiration diaphragmatique
- réflexe palpébral disparaît
- myosis
4ème plan :
- apnées
- mydriase
- chute de langue
Décrire le stade 4 du score de GUEDEL :
4ème stade : parlysie respiratoire :
- ventilation abolie
- mydriase aréactive
- tonus musculaire aboli
- inhibition du tronc cérébral (vasoplégie centrale)
- certains réflexes persistent longtemps (traction sur viscères / sphincter anal, col utérin)
Quelles sont les principales conséquences de l’anesthésie générale?
Neurologique:
- inconscience
- pertes des fonction de défense et de protection
Respiratoire:
- dépression respiratoire par action sur les centres régulateurs centraux (hypnotiques ou morphiniques) ou les muscles (curares)
- inibition des réflexes de l’arbre bronchique (inhalation entrainant la destruction de la membrane alvéolo-capillaire)
- hypoxie extrème
Cardiovasculaire:
- effet inotrope négatif (baisse de la contractilité cardiaque)
- vasoplégie (dilatation des vaisseaux)
- limitation des mécanisme de régulation de la TA
Autres:
- hypothermie (baisse capacité de thermogénèse + augmentation de thermolyse)
- abolition de la sécrétion de larmes
- abolition du réflexe de fermeture de la paupière
- rares réaction allergique
Définition de l’ALR :
L’ALR est une anesthésie limitée à certaines parties du corps.
Elle consiste à déposés un anesthésique local au contact d’un nerf (axone), qui va bloquer de manière réversible la transmission de l’influx nerveux.
Quel sont les 2 types d’ALR ?
- anesthésie médullaire (AL au contact ou à proximité de la moelle épinière : péridurale, rachianesthésie)
- anesthésie périphérique ( AL au contact d’un blocs plexiques ou tronculaires)
Quel sont les effets secondaires de l’ALR ?
- par le bloc sympathique pour rachianesthésie et péridurale (vasoplégie+bradycardie = hypoTA sévère)
- par la toxicité des AL (passage immédiat ou retardé de l’AL dans le sang = toxicité neuro [convulsions] ou toxicité cardio [troubles du rythme / ACR])
Qu’est ce qu’un liquide hyperbare?
Un liquide hyperbare est un liquide qui descend avec la gravité.
Décrire la rachi-anesthésie :
- Injection (2/3 ml) d’AL hyperbare dans le LCR (franchissement de la dure mère avec aiguille mousse pour être encontact direct avec les racine nerveuses)
- Injection au niveau de L3-4 (position assise, épaule pendante)
- bloc moteur quasi systématique (ne peut plus bouger ses jambes)
- possible d’injecter morphine (100 à 200 mcg) pour analgésie de longue durée (12 à 24h)
Quels sont les précautions à prendre avec la rachi-anésthésie?
Pendant :
- ne jamais mettre en déclive (liquide hyperbare, peut étendre la vasoplégie, surtout en C4 : innervation du diaphragme)
- surveillance hémodynamique (bloc sympathique qui peut être brutale: vasoplégie et bradycardie)
- si morphine: surveiller l’apparition d’une détresse respiratoire (peu survenir jusqu’à 24h après pour les dose >300 mcg)
Après:
- surveiller l’apparition de céphalées en post-opératoire qui peut traduire une fuite de LCR (ttt : blood patch + décubitus dorsal strict)
Décrire l’anesthésie péridurale :
- injection d’AL (avec aiguille de tuohi) dans l’espace péridurale (ne franchit pas la dure mère)
- quantité (l’étendue du blocage nerveux) et concentration (intensité du blocage nerveux) d’AL sont adaptées
- les fibres neurovégétatives et de la douleurs sont bloquées ce qui permet la conservation des stimulus (permet de dissocier anesthésie et analgésie)
- Elle peut être à dose anésthésique (installation progressive: 10 à 20 min, et bloc moteur fréquent : paralysie) ou à dose analgésique (permet d’éviter le bloc moteur: absence de douleur et conservation d’une certaine percéption)
- peut être utilisé en post opératoire ou en obstétrique (pour la femme accouchante)
Pourquoi injecte t’on plus d’AL pour une anesthésie péridurale que pour une rachi-anesthésie?
Il y a besoin de moins de volume d’AL pour la rachi-anesthésie, car l’AL est en contact direct avec l’axone, alors que pour la péridural, il faudra une concentration et un volume plus grand pour franchir la dure mère et être en contact avec l’axone.
Comment peut on tester l’efficacité et l’étendue de l’ALR avant un geste chirurgical ?
Pour tester l’efficacité et l’étendue de l’ALR on peut appliquer du froid ( presque les même récepteur que la douleur)
Quels sont les signes d’intoxication aux AL?
Les signes de toxicité des AL sont :
- parésthésie buccale
- gout métalique dans la bouche
- bourdonnement d’oreille
- logorrhée
- dysarthrie
- angoisse ou euphorie
- convulsion
- TDR
Qu’est ce qu’un bloc périphérique?
Les blocs périphériques concernent le blocage de tronc nerveux ou de plexus nerveux.
Décrire un bloc périphérique :
- repérage des nerfs par échographie
- injection d’AL parfois importante (20 à 40 ml)
- possibilité de bloc périnerveux: cathéter à proximité immédiate du nerf (analgésie post-op)
Quel est l’objectifs de la consultation d’anesthésie?
la consultation d’anesthésie à pour objectif de diminuer les risques anesthésiques par le choix d’une stratégie anesthésique et par une préparation optimale du patient.
Que permet la consultation d’anesthésie?
- instaurer le dialogue entre le MAR et le future anesthésié
- effectuer un examen pré-anesthésique (examen clinique, intérogatoire à la recherche d’antécedent médicaux, anesthésiques et chirurgicaux)
- recherche des critères prédictifs d’intubation ou de ventilation difficile
- connaitre les ttt en cours et tout autre problème médical susceptible d’interférer avec l’anesthésie
- d’évaluer les risques en fonction de l’état du patient (score de l’ASA), et du type de chirurgie (selon ses répercutions sur une fonction vitale en per ou post op)
- de décider:
- d’une préparation éventuelle (respiratoire, équilibrage HTA, arret ttt, prémédication)
- d’examen complémentaire
- de la technique anesthésique
- d’informer le patient
- La consultation d’anesthésie est toujours suivie d’une visite pré-anesthésique