UCI: Hemorragia subaracnoidea Flashcards
Isquemia secundaria:
En general, se acepta que, después de la hemorragia, una cascada se activa por factores liberados en el espacio subaracnoideo, que induce vasoconstricción de las arterias principales y, por lo tanto, isquemia secundaria
Patogenia del vasoespasmo cerebral tardío
Se ha sugerido que la patogenia del vasoespasmo cerebral tardío está relacionada con una serie de procesos patológicos, que incluyen el daño endotelial y la contracción de las células musculares lisas resultantes de sustancias espasmogénicas generadas durante la lisis de coágulos sanguíneos subaracnoideos, cambios en la capacidad de respuesta vascular e inflamación o reacciones inmunológicas de la pared vascular.
Manejo del volumen intravascular
El manejo del volumen intravascular debe atacar de manera profiláctica la euvolemia con la utilización de un cristaloide isotónico como el fluido preferido para el reemplazo de volumen
Tratamiento de los eventos isquémicos tardíos:
El papel del nimodipino oral en la prevención o el tratamiento de los eventos isquémicos tardíos se ha revisado exhaustivamente.
Papel de los antagonistas del calcio
Los efectos antiisquémicos de nimodipina y nicardipina pueden ocurrir al inhibir la entrada de calcio en las células del músculo liso y la liberación de sustancias vasoactivas de las plaquetas y las células endoteliales. Además, los antagonistas del calcio pueden favorecer el desarrollo de la circulación colateral. También pueden ser neuroprotectores.
Dosis Nimodipino y Via:
El nimodipino, administrado por vía oral a una dosis de 60 mg cada 4 h y mantenida durante 3 semanas, generalmente es bien tolerada, incluso si su uso podría estar asociado con hipotensión sistémica, especialmente cuando se administra por vía intravenosa.
Uso de magnesio después de la HSA:
El uso de magnesio después de la HSA se basa en su acción como un antagonista del calcio no competitivo a través de la unión a la dependencia de voltaje canales de calcio.
El magnesio puede proporcionar:
El magnesio puede proporcionar vasodilatación al inhibir la entrada de calcio celular, inhibir la contracción del músculo liso vascular y disminuir la liberación de glutamato.
Recomendación actual de Mg:
La recomendación actual es administrar magnesio según sea necesario para prevenir el hipomagnesio en pacientes afectados por HSA
Factores relajantes derivados de los endotelios (EDRF), más importante:
Se acepta ampliamente que es capaz de modular la función del músculo liso vascular a través de la liberación de factores relajantes derivados de los endotelios (EDRF), siendo la sustancia más importante el óxido nítrico
Factores de contratación derivados del endotelio (EDCF), más potente:
Las células endoteliales también producen sustancias vasoconstrictoras, los llamados factores de contratación derivados del endotelio (EDCF), siendo el más potente el péptido endotelina.
PAASH
Pronóstico en la admisión de la escala de calificación de hemorragia subaracnoidea aneurismática
La escala PAASH tiene un rendimiento ligeramente mejor que:
La escala PAASH tiene un rendimiento ligeramente mejor que la escala WFNS, que se ha utilizado con mayor frecuencia (clase III, nivel C
