Cetoacidosis Flashcards
La CADconsiste en la tríada bioquímica de
- La cetonaemia (cetosis)
- La hiperglucemia
- La acidemia
Definicion cetoacidosis diabética :
es un estado metabólico desordenado complejo caracterizado por hiperglucemia, acidosis y cetonaemia
Fisiopatología CAD
se produce como consecuencia de una deficiencia de insulina absoluta o relativa que se acompaña de un aumento en las hormonas reguladoras contrarias (es decir, glucagón, cortisol, hormona del crecimiento, catecolaminas)
Este tipo de desequilibrio hormonal aumenta la:
gluconeogénesis hepática y la glucogenólisis que resulta en una hiperglucemia grave
La lipólisis aumenta:
los ácidos grasos libres en suero que luego se metabolizan como una fuente de energía alternativa en el proceso de cetogénesis
Las cetonas que se producen son:
acetona, 3-beta hidroxibutirato y acetoacetato
La cetona predominante en la CAD es:
el 3-beta-hidroxibutirato.
Mecanismos responsables del agotamiento de fluidos en la CAD
incluyen diuresis osmótica debido a la hiperglucemia, vómitos, comúnmente asociados con la DKA, y eventualmente, incapacidad para tomar el líquido debido a un nivel disminuido de conciencia
Causa más común de mortalidad en CAD en niños pequeños y adolescentes:
El edema cerebral
Las principales causas de mortalidad en la población adulta:
Incluyen hipopotasemia grave, síndrome de dificultad respiratoria del adulto y estados comórbidos como neumonía, infarto agudo de miocardio y sepsis
DIAGNÓSTICO CAD:
- Cetonemia> 3.0 mmol/L
- cetonuria significativa (más de 2+ en barras de orina estándar)
- Glucosa en sangre> 11.0 mmol/L o 200 mg/dL
- Bicarbonato (HCO3-) <15.0 mmol/L
- pH venoso <7.3
La resolución de la DKA depende de
la supresión de la cetonaemia
se recomienda una velocidad máxima de infusión inicial de insulina de
15 unidades por hora
La resolución de CAD se define como
pH> 7,3 unidades; bicarbonato> 15,0 mmol / L; y un nivel de cetona en sangre <0,6 mmol / L (en lugar de <0,3 mmol / L)
intervención terapéutica inicial más importante en CAD
es el reemplazo adecuado de líquidos seguido de la administración de insulina
Déficits típicos en la CAD en adultos
Agua - 100 ml/kg
Sodio - 7-10 mmol/kg Cloruro - 3-5 mmol/kg Potasio - 3-5mmol/kg
Terapia con insulina:
Se recomienda una infusión intravenosa de insulina de tasa fija (FRIII) calculada en 0,1 unidades/por kilogramo de peso corporal
Efectos de insulina en la CAD:
Supresión de la cetogénesis • Reducción de la glucosa en la sangre • Corrección de la perturbación de los electrolitos
Los objetivos recomendados son
Reducción de la concentración de cetona en la sangre en 0,5 mmol / L / hora
Aumente el bicarbonato venoso en 3.0 mmol / L / hora
Reduzca la glucosa en sangre capilar en 3.0 mmol / L / hora • Mantenga el potasio entre 4.0 y 5.5 mmol / L
Se recomienda la introducción de un 10% de glucosa cuando la glucosa en la sangre cae por debajo de:
250 mg/L (14 mmol/L)
diferencia entre el pH venoso y arterial
es de 0,02-0,15 unidades de pH y la diferencia entre el bicarbonato arterial y el venoso es de 1.88 mmol / L
Esto no afectará el diagnóstico ni el manejo de la DKA y no es necesario usar sangre arterial para medir el estado de la base ácida
La resolución de la DKA depende de la supresión de la
cetonaemia y la medición de las cetonas en la sangre
. ¿Coloide versus cristaloide?
se deben evitar los coloides cuando sea posible debido a un riesgo potencial de aumento de la mortalidad y la morbilidad asociados con su uso.
Por lo tanto, recomendamos el uso de fluido cristaloide como el fluido de elección inicial.
¿Tasa de reemplazo de líquidos?
Las guías pediátricas nacionales e internacionales recomiendan el reemplazo de líquidos con precaución durante 48 horas
