Cetoacidosis

Question 1

La CADconsiste en la tríada bioquímica de

Answer 1

1. La cetonaemia (cetosis)
2. La hiperglucemia
3. La acidemia

Question 2

Definicion cetoacidosis diabética :

Answer 2

es un estado metabólico desordenado complejo caracterizado por hiperglucemia, acidosis y cetonaemia

Question 3

Fisiopatología CAD

Answer 3

se produce como consecuencia de una deficiencia de insulina absoluta o relativa que se acompaña de un aumento en las hormonas reguladoras contrarias (es decir, glucagón, cortisol, hormona del crecimiento, catecolaminas)

Question 4

Este tipo de desequilibrio hormonal aumenta la:

Answer 4

gluconeogénesis hepática y la glucogenólisis que resulta en una hiperglucemia grave

Question 5

La lipólisis aumenta:

Answer 5

los ácidos grasos libres en suero que luego se metabolizan como una fuente de energía alternativa en el proceso de cetogénesis

Question 6

Las cetonas que se producen son:

Answer 6

acetona, 3-beta hidroxibutirato y acetoacetato

Question 7

La cetona predominante en la CAD es:

Answer 7

el 3-beta-hidroxibutirato.

Question 8

Mecanismos responsables del agotamiento de fluidos en la CAD

Answer 8

incluyen diuresis osmótica debido a la hiperglucemia, vómitos, comúnmente asociados con la DKA, y eventualmente, incapacidad para tomar el líquido debido a un nivel disminuido de conciencia

Question 9

Causa más común de mortalidad en CAD en niños pequeños y adolescentes:

Answer 9

El edema cerebral

Question 10

Las principales causas de mortalidad en la población adulta:

Answer 10

Incluyen hipopotasemia grave, síndrome de dificultad respiratoria del adulto y estados comórbidos como neumonía, infarto agudo de miocardio y sepsis

Question 11

DIAGNÓSTICO CAD:

Answer 11

1. Cetonemia> 3.0 mmol/L
2. cetonuria significativa (más de 2+ en barras de orina estándar)
3. Glucosa en sangre> 11.0 mmol/L o 200 mg/dL
4. Bicarbonato (HCO3-) <15.0 mmol/L
5. pH venoso <7.3

Question 12

La resolución de la DKA depende de

Answer 12

la supresión de la cetonaemia

Question 13

se recomienda una velocidad máxima de infusión inicial de insulina de

Answer 13

15 unidades por hora

Question 14

La resolución de CAD se define como

Answer 14

pH> 7,3 unidades; bicarbonato> 15,0 mmol / L; y un nivel de cetona en sangre <0,6 mmol / L (en lugar de <0,3 mmol / L)

Question 15

intervención terapéutica inicial más importante en CAD

Answer 15

es el reemplazo adecuado de líquidos seguido de la administración de insulina

Question 16

Déficits típicos en la CAD en adultos

Answer 16

Agua - 100 ml/kg

Sodio - 7-10 mmol/kg Cloruro - 3-5 mmol/kg Potasio - 3-5mmol/kg

Question 17

Terapia con insulina:

Answer 17

Se recomienda una infusión intravenosa de insulina de tasa fija (FRIII) calculada en 0,1 unidades/por kilogramo de peso corporal

Question 18

Efectos de insulina en la CAD:

Answer 18

Supresión de la cetogénesis • Reducción de la glucosa en la sangre • Corrección de la perturbación de los electrolitos

Question 19

Los objetivos recomendados son

Answer 19

Reducción de la concentración de cetona en la sangre en 0,5 mmol / L / hora
Aumente el bicarbonato venoso en 3.0 mmol / L / hora
Reduzca la glucosa en sangre capilar en 3.0 mmol / L / hora • Mantenga el potasio entre 4.0 y 5.5 mmol / L

Question 20

Se recomienda la introducción de un 10% de glucosa cuando la glucosa en la sangre cae por debajo de:

Answer 20

250 mg/L (14 mmol/L)

Question 21

diferencia entre el pH venoso y arterial

Answer 21

es de 0,02-0,15 unidades de pH y la diferencia entre el bicarbonato arterial y el venoso es de 1.88 mmol / L

Esto no afectará el diagnóstico ni el manejo de la DKA y no es necesario usar sangre arterial para medir el estado de la base ácida

Question 22

La resolución de la DKA depende de la supresión de la

Answer 22

cetonaemia y la medición de las cetonas en la sangre

Question 23

. ¿Coloide versus cristaloide?

Answer 23

se deben evitar los coloides cuando sea posible debido a un riesgo potencial de aumento de la mortalidad y la morbilidad asociados con su uso.

Por lo tanto, recomendamos el uso de fluido cristaloide como el fluido de elección inicial.

Question 24

¿Tasa de reemplazo de líquidos?

Answer 24

Las guías pediátricas nacionales e internacionales recomiendan el reemplazo de líquidos con precaución durante 48 horas

Question 25

¿Solución de cloruro de sodio al 0.9% o solución de Hartmann para reanimación?

Answer 25

Ninguno ha demostrado la superioridad de un fluido sobre el otro en términos de resultados clínicos. Por lo tanto, recomendamos que el cloruro de sodio al 0.9% con cloruro de potasio premezclado sea la solución predeterminada para la reanimación con líquidos

Question 26

¿Infusión versus infusión intravenosa de insulina de tasa variable?

Answer 26

. Por ahora se recomienda la insulina basada en el peso

Question 27

¿Bicarbonato intravenoso?

Answer 27

La terapia adecuada con líquidos e insulina resolverá la acidosis en la DKA y el uso de bicarbonato no está indicado.

El exceso de bicarbonato puede causar un aumento en la presión parcial de CO2 en el líquido cefalorraquídeo (LCR) y puede llevar a un aumento paradójico en la acidosis del LCR

Question 28

. ¿Cuál debería ser la tasa de disminución de la glucosa?

Answer 28

El riesgo teórico de grandes cambios osmóticos debido a los rápidos cambios en la glucosa plasmática es muy raro en la DKA, y por lo tanto la seguridad de usar 0.1 unidades / Kg / hr supera cualquier riesgo.

Question 29

Se recomienda que se prescriba una solución de cloruro de sodio al 0,9% con potasio 40 mmol / L (premezclado) siempre que el nivel de potasio sérico sea

Answer 29

sea inferior a 5,5 mmol / L y el paciente esté orinando

Question 30

Una vez que la glucosa en sangre desciende a 14,0 mmol/L (250mg/dL), se debe comenzar con

Answer 30

una Sol glucosa al 10% intravenosa junto con una solución de cloruro de sodio al 0,9% para prevenir la hipoglucemia

Question 31

La presencia de uno o más de los siguientes puede indicar una DKA grave:

Answer 31

• Cetonas en sangre por encima de 6 mmol / L
• Nivel de bicarbonato por debajo de 5 mmol / L • pH venoso / arterial por debajo de 7,0
• Hipopotasemia al ingreso (por debajo de 3,5 mmol / L)
• GCS menor a 12 o escala AVPU anormal
• Saturación de oxígeno por debajo del 92% en el aire ( asumiendo una función respiratoria basal normal)
• PA sistólica por debajo de 90mmHg
• Pulso por encima de 100 o por debajo de 60bpm
• Brecha aniónica por encima de 16 [Anion Gap = (Na + + K +) - (Cl- + HCO3 -)]

Question 32

60 minutos a 6 horas. Objetivos:

Answer 32

• Eliminar las cetonas en sangre y suprimir la cetogénesis
• Alcanzar una tasa de caída de las cetonas de al menos 0.5 mmol / L / hr
• En ausencia de mediciones de cetona, el bicarbonato debe aumentar en 3.0 mmol / L / hr y la glucosa en la sangre deben caer 3.0 mmol/L/hr (50 mg/dL/hr)
• Mantener el potasio sérico en el rango normal
• Evitar la hipoglucemia

Question 33

la producción de orina mínima NO debe ser inferior a

Answer 33

0,5 ml/kg/hr