UA6 – Documenter l’intervention : Notions générales Flashcards
Pour quelles raisons est-ce que la documentation en pharmacie est-elle importante ? (4)
- Permet de fournir des soins de haute qualité
- Permet le partage de l’information
- Permet de faire reconnaitre la valeur du pharmacien dans le processus
- Obligatoire selon les exigences médicolégales
Comment est-ce que la documentation permet d’offrir des soins de haute qualité ? (4)
- Permet de ne pas refaire les même tests plusieurs fois
- Permet d’avoir les informations complètes sur le pt rapidement
- Permet d’identifier les objectifs à atteindre, qui sont connus par tous les intervenants impliqués
- Permet de prendre de meilleures décisions sur la santé du pt selon les informations conservées ou ajoutées
Pourquoi est-ce que la documentation est importante lors du partage de l’information avec d’autres professionnels de la santé ? (3)
- Permet à ces professionnels de connaitre la collecte de donnée effectuée
- Permet aux autres professionnels de savoir quelles actions ont déjà été faites
- Permet d’expliciter notre raisonnement clinique aux autres professionnels
Quelles sont les informations pertinentes à documenter ? (5)
- Toute intervention visant l’utilisation sécuritaire et efficace de mx ayant un effet potentiel sur la qualité de vie du pt
- Information acquise auprès du pt sur sa santé, mx, habitudes de vie, etc.
- Informations reliées à la pharmacothérapie du pt qui vise à améliorer l’atteinte des cibles thérapeutiques
- Toute action ou décision pouvant avoir un impact clinique sur le pt
- Toute communication avec le pt pouvant être requise pour les interventions ultérieures
Vrai ou Faux : L’information qui se trouve au dossier ne devrait pas pas être effacée ou modifiée
Vrai, en cas d’erreur en cour de rédaction, on ne devrait pas effacer, mais plutôt rayer. Dans le cas d’un dossier informatique, si on veut modifier une note ou ajouter de l’information, on doit faire une autre note et indiquer la date et l’heure de l’ajout ou de la correction
Quels sont les éléments qui devraient être présent dans toute rédaction de note ? (4)
- Date et heure de la rédaction de la note
- Date et heure de l’intervention/rencontre avec le pt
- Titre
- Identification de la personne rédigeant la note (nom + fonction)
Quels sont les différents modèles de structures de note ?
- SOAP
- DAP ou DRP
- FARM
- DARP
- TITR
Explicite chaque lettre de l’acronyme de la structure de note SOAP
- S : Subjectif
- O : Objectif
- A : Analyse
- P : Plan
Qu’est-ce qu’on retrouve dans la section subjective d’une note SOAP ? (3)
- Ensemble des données subjectives pertinentes au cas
- Raison ou contexte du contact avec le Pt
- Ce que le Pt nous rapporte
Qu’est-ce qu’on retrouve dans la section objective d’une note SOAP ? (3)
- Ensemble des données objectives pertinentes au cas (données mesurables ou observables)
- Source des données obtenues
- Indication sur le consentement/refus du pt de communiquer avec un tiers si pertinent
Qu’est-ce qu’on retrouve dans la section Analyse d’une note SOAP ? (2)
- Liens entre les données et le plan (nos suggestions)
- Expliquer et justifier notre décision
Qu’est-ce qu’on retrouve dans la section Plan d’une note SOAP ? (9)
- Suggestion complète pour un mx si pertinent
- Plan de suivi du pharmacien
- Mesures non pharmacologiques (si pertinent)
- Examen de labo (si pertinent)
- Horaire de prise (si pertinent)
- Outils de prise (si pertinent)
- Référence à une autre ressource (si pertinent)
- Résultats de nos actions (si pertinent)
- Actions à prendre dans le futur (si pertinent)
Quelles sont les 5 qualités d’une bonne note ?
- Diligente
- Précise
- Concise
- Complète
- Centrée sur le pt
Quels sont les éléments du style d’écriture à privilégier lors de la rédaction d’une note ? (7)
- Énoncer le problème de manière concise et pertinente
- Employer seulement les abréviations communes et reconnues
- Privilégier les noms génériques des Mx
- Garder en tête notre auditoire
- S’assurer de respecter certaines cohérence dans la rédaction de la note
- S’assurer de respecter les règles orthographiques et grammaticales ayant cours dans la lange de rédaction
- Conserver des phrases simples et courtes
Quels sont les mots ou expressions qui sont à éviter lors de la rédaction d’une note ? (3)
- Le verbe ‘‘devoir’’
- '’Mauvais mx’’ ou ‘‘Mx inadéquat’’
- '’Le pt ne veut pas’’
Quels sont les éléments à éviter lors de la rédaction d’une note ? (5)
- Ne pas inclure des informations non fondées ou basées sur des opinions personnels
- Éviter de poser des Dx
- Ne pas utiliser la documentation écrite comme moyen de critiquer un autre intervenant
- Ne pas formuler des recommandations irréalistes
- Éviter de formuler des notes qui ne sont pas pertinentes pour le Pt
