UA4 Flashcards
Quel est l’autre nom de la diarrhée du voyageur?
Turista
Qu’est-ce qu’une diarrhée légère?
Diarrhée qui est tolérable et qui n’interfère pas avec les activités planifiées
Qu’est-ce qu’une diarrhée modérée?
Diarrhée qui est assez intense pour interférer avec les activités planifiées.
Qu’est-ce qu’une diarrhée sévère?
Diarrhée qui est incapacitante ou qui empêche complètement les activités planifiées. Toute
dysenterie (passage de diarrhées sanglantes) est considérée sévère
Quand survient généralement la diarrhée du voyageur?
Le plus souvent pendant la première semaine du voyage. Mais peut survenir à n’importe quel moment
pendant le voyage, et ad 7 à 10 jours après le retour
Quels sont les symptômes possibles de la diarrhée du voyageur?
Nausées, vomissements, douleurs abdominales, ténesme ou le passage de mucus ou de sang. Fièvre possible mais généralement < 38,5°C (10-30% des cas)
Comment se transmet la turista?
Fécale-orale, via l’intermédiaire d’aliments et eau contaminé
Comment définir la diarrhée du voyageur?
présence de 3 selles molles par jour ou plus, lors d’un voyage ou suite à un voyage (ad 7-10 jours après retour), accompagnées d’au moins un signe ou symptôme entérique.
Vrai ou faux: La diarrhée du voyageur se résorbe généralement spontanément en moins de 24h?
Vrai ! Donc antibios prn
Quels pays sont à risque élevé de diarrhées du voyageur?
Asie (exception Singapour), Moyen Orient, Afrique, Mexique, Amérique centrale, Amérique du sud, Haïti, République Dominicaine
Quels pays sont à risque modéré de diarrhées du voyageur?
Europe de l’est, Afrique du sud, plusieurs pays des Caraïbes
Quels sont les facteurs de risque de la diarrhée du voyageur?
Voyage hors des circuits touristiques (type de séjour)
Long séjour (durée)
Saison des pluies (Asie du sud et sud-est)
Jeunes enfants
Adultes de 15 à 30 ans
Prise d’inhibiteur de pompe à proton ou gastrectomie (achlorhydrie)
Non respect des mesures de précaution
Personnes immunosupp. ou personne vivant avec le VIH ET CD4+ < 200 cell/mm3
Quelles personnes sont à risque de complication de diarrhée du voyageur?
Maladies chroniques (ex: insuffisance rénale, diabète, insuffisance cardiaque, maladie intestinale), immunosuppression
Quels bactéries sont généralement responsables de la diarrhée du voyageur?
L’Escherichia coli entérotoxinogène
Campylobacter jejuni.
Autres espèces de E. coli, espèces de Shigella
Salmonella
Yersinia
Vibrios non-cholérique et plus rarement le Vibrio cholerae.
C. Difficile possible chez les personnes ayant pris des antibiotiques récemment
Quels virus peuvent causer la diarrhée du voyageur?
Norovirus, Rotavirus, hépatite A
Quels parasites peuvent causer la diarrhée du voyageur?
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cyclospora cayetanensis
Cryptosporidium sp,.
Causent rarement de la fièvre mais sont plus souvent impliqués dans
les cas de diarrhée persistante et chroniques.
Quelles sont les MNPs en diarrhées du voyageur?
'’Boil it, cook it, peel it or forget it’’
Eau embouteillée, bouillie, filtrée ou traitée
Aucun groupe d’aliments sécuritaire
Lavage des mains avec eau/savant ou désinfectant à base d’alcool
Que devrait contenir le conseil en diarrhée du voyageur?
MNPs
Signes et sx
Quand débuter tx, poso, E2
Tx adjuvants (loperamide, réhydratation…)
Quand consulter md
Vrai ou Faux: Il est suggéré de consommer des aliments riches en gras et des sucres simples lors d’épisodes de diarrhée du voyageur?
Faux: Éviter, appel d’eau a/n intestins
À quel moment est-il nécessaire de compléter un tx de diarrhée du voyageur?
Si sang dans les selles
Quel est le premier choix de tx en diarrhée du voyageur et à quelle posologie?
Azothromycine: 1000mg en dose unique OU 500mg BID pour 24h OU 500mg DIE x1 à 3 jours)
Enfants: 10mg/kg, DIE pour 3 jours (max 500mg DIE)
Dans quels pays la résistance aux quinolones est-elle élevée pour la diarrhée du voyageur?
Asie du Sud-Est (Cambodge, Chine, Indonésie, Laos, Malaisie, Myanmar, Philippines, Thaïlande, Viêt Nam) et dans les pays de la région de l’Inde (Bangladesh, Bhoutan, Inde, Maldives, Népal et Sri Lanka)
Quels sont les E2 possibles de l’azithromycine?
Prolongation du QTc, diarrhée, nausées
Comment est métabolisé l’azithromycine?
3A4
Quel transporteur l’azithromycine inhibe-t-elle?
P-gp
Quelles sont les interactions possibles avec l’azithromycine?
Amiodarine, cyclosporine, tacrolimus, digoxine, domperidone, sotalol, warfarine
Quelle est l’alternative à l’azithromycine pour le tx de la diarrhée du voyageur?
Quinolones (Cipro, Lévofloxacine)
Quelle est la posologie de la ciprofloxacine pour la diarrhée du voyageur?
500mg BID pour 1 à 3jours
1000mg DIE pour 1 à 3 jours
Enfants: 20 à 30mg/kg/jr divisé en 2 doses pour 1 à 3 jours (max 1000mg/jr)
Quelle est la posologie de la lévofloxacine en diarrhée du voyageur?
500mg DIE x 1 à 3 jours
Quelles sont les CI des quinolones en diarrhée du voyageur?
Ajustement en IRC
Non recommandés chez enfants - de 16 ans, femmes enceintes et patients épileptiques
Quels sont les E2 des quinolones?
Effets au SNC (convulsions, étourdissement), effets psychiatriques (incluant psychoses), rupture de tendon, perturbation de la glycémie, photosensibilité, hépatotoxicité
Comment sont métabolisées les quinolones?
OAT1/3, P-gp/ABCB1
Quels cytochromes sont inhibés par les quinolones?
Inhibe faiblement 3A4, modéré 1A2
Quelles sont les interactions possibles avec les quinolones?
Clozapine, duloxétine, méthadone, méthotrexate, olanzapine, théophylline, warfarine, cations
Quelle option avons nous pour la diarrhée du voyageur si l’azithro et les quinolones sont CI?
Cefixime
Quelle est la posologie du cefixime en diarrhée du voyageur?
400mg DIE x 1 à 3 jours
Enfants: 8mg/kg DIE pour 1 à 3 jours (max 400mg/jr)
Quand consulter en cas de diarrhée du voyageur?
Pas d’amélioration après 24-48h de tx antibio, vomissement sévères après 12heures de tx, signes de déshydratation sévère, fièvre + 38.5, confusion, diarrhée chronique.
Attention particulière pour les jeunes enfants chez qui la déshydratation peut survenir plus rapidement
Le dukoral protège contre quoi?
Contre le sérotype (V. cholerae O1) et certaines souches d’ECET (car entérotoxine thermolabile TL semblable à la sous-unité B de la toxine produite par V. cholerae)
Vrai ou Faux: Le dukoral est très efficace
Faux
Chez qui le dukoral pourrait être envisagé?
Personnes à risque élevé de complications ou personnes qui ne peuvent pas tolérer
une indisposition même brève
Les antibiotiques en prévention de la diarrhée du voyageur sont-ils recommandés?
Non !
Les probiotiques ont-ils une efficacité en diarrhée du voyageur?
Pas assez de données pour être recommandés
Quel produit MVL peut être recommandé en diarrhée du voyageur?
Subsalicylate de Bismuth (Pepto-Bismol)
Pour quelle raison utiliser le subsalicylate de bismuth?
Prévention de la DV
Tx de la DV (diarrhée légères, max 48h)
Qu’est-ce que le mal aigu des montagnes?
Définition: Hypoxie causée par une acclimatation inadéquate en haute altitude
Diminution: Pression barométrique totale
Diminution: Pression artérielle en oxygène
Diminution: Consommation maximale en O2 (MAIS PAS DU BESOIN)
Quel est l’objectif en mal aigu des montagnes?
Assurer une ascension lente pour permettre une acclimatation et diminuer la sévérité des symptômes
Quels systèmes ont besoin d’être acclimatés en mal aigu des montagnes?
Acclamation du système respiratoire
Du système cardio-circulatoire
Du système sanguin
Comment se fait l’acclimations du système respiratoire
Hyperventilation avec + élimination CO2, Alcalose respiratoire qui est compensée en quelques jours par une excrétion accrue de bicarbonate au niveau rénal pour rééquilibrer le PH sanguin.
Comment se fait l’acclimatation du système cardio-circulatoire?
Augmentation de la FC, de la TA et TA pulmonaire (à l’origine de L’OPHA). Hypoxie cause une vasodilatation et hypocapnie cause une vasoconstriction: augmentation du débit sanguin cérébral puis retour à la normale en 1 semaine environ (à l’origine des céphalées)
Comment se fait l’acclimatation du système sanguin?
Après 1 semaine: augmentation de l’hémoglobine par hémoconcentration.
À plus long terme: stimulation de l’érythropoiétine pour stimuler la production de globule rouge. l’O2 se libère plus facilement pour être disponible
Quels sont les signes et symptômes du MAM?
Céphalée associée à une altitude plus élevée avec 1 des S-S suivants: fatigue, faiblesse, étourdissements, nausées, diminution de l’appétit, vomissements, trouble du sommeil
Quels sont les autres risques reliés à l’altitude?
Hypothermie et engelures
Coups de soleil, cancer de la peau, kératoconjonctivite et cataractes
Déshydratation pernicieuse due à l’effort physique et diminution de l’humidité
Vrai ou Faux: Le MAM a un lien avec la forme physique
Faux!
Quels sont les facteurs de risque du MAM
Prédisposition génétique
< 50 ans
Antécédent de MAM, œdème pulmonaire associé aux hautes altitudes, ou œdème cérébral associé aux hautes altitudes
Altitude (≥ 2500 m)
Altitude lors du sommeil
Vitesse d’ascension rapide
Effort physique
Quels sont les symptômes de l’oedème cérébral en haute altitude (OCHA)?
Exacerbation des symptômes du MAM jusqu’à l’ataxie et l’altération de l’état de conscience. Symptômes multiples liés à
l’encéphalopathie
En combien de temps s’installe l’oedème cérébral de haute altitude (OCHA)?
Environ 48h, surtout si ascension rapide (surtout en haut de 4000m)
Quoi faire en cas d’OCHA?
Descendre ! Diagnostic précoce est le facteur le plus important
Consulter md
Si descente immédiate impossible, tx hyperbare avec oxygénothérapie devrait être débuté
Dexaméthasone (4 à 8mg stat IM, IV ou PO puis dose d’entretien de 4mg q6h) avec oxygénothérapie
Début acétazolamide si non pris en prophylaxie
Quels sont les symptômes de l’oedème pulmonaire en haute altitude (OPHA)?
≥ deux des symptômes: dyspnée au repos, toux, fatigue ou diminution de la performance à l’effort, sensation de congestion thoracique
ET
≥ deux des signes suivants : râles ou sifflement dans un segment pulmonaire, cyanose centrale, tachypnée, tachycardie
En combien de temps s’installe l’oedème pulmonaire de haute altitude (OPHA)?
2 à 4 jours après début de l’ascension
Quoi faire en cas d’OPHA?
Descendre
Consulter md
Administrer oxygène (si possible)
Si impossible, nifedipine XL 20mg q8h ou 30mg q12h
Début acétazolamide si non pris en prophylaxie
Quelles sont les MNPs pour minimiser l’apparition du MAM?
Éviter somnifères, anxiolytiques, narcotiques > 3000 m
Évite alcool (surtout 1er 48h)
Exercice intensité légère premier 48h, ensuite modérée
Être exposé > 2500-3000m x 2 nuits ou plus (lors du mois avant ascension)
S’hydrater
Alimentation riche en glucides (> 70%)
Éviter le tabac
Suivre les consignes pour la vitesse d’ascension pour permettre l’acclimatation
Comment progresser dans l’ascension?
+ 3 000 m, ne pas dépasser 300-400 m d’ascension par jour;
Si ascensions sont plus importantes, passer une nuit supplémentaire à la même altitude à chaque ascension de 600 à 900 m;
Prévoir journée de repos (2 nuits à la même altitude) à tous les 3 ou 4 jours
Quelles conditions représente un risque léger de MAM?
Absence d’histoire de MAM et ascension < 2750 m
Ascension à 2500-3000m en plus de 2 jours, et - 500 m/ jour (altitude de sommeil) avec un jour de repos à chaque 1000 m
Quelles conditions représentent un risque modéré de MAM?
Histoire MAM et ascension ≥ 2500-2800m en 1 jour
Absence histoire MAM et ascension > 2800 m en 1 jour
Ascension > 500 m/jour (altitude de sommeil) après 3000 m, mais respect du 1 jour, repos à chaque 1000 m
Quelles conditions représentent un risque élevé de MAM?
Histoire MAM et ascension > 2800 m en 1 jour
Ascension > 3500 m en 1 jour
Histoire OPHA ou OCHA
Ascension > 500 m / jour (altitude de sommeil) à plus de 3000m, et pas de jours de repos
Ascension très rapide (< 7 jrs Mt Kilimanjaro)
Pour quelle type de risque la prophylaxie MAM est-elle recommandée?
Léger: Non, sauf à la demande du pt
Modéré: À considérer
Élevé: Fortement recommandée (+ devrait voir md pour rx dexaméthasone et nifedipine)
Quelles sont les indications de l’acétazolamide?
Prévention et traitement MAM
Prévention OCHA
Quelle est la posologie de l’acétazolamide
Prévention MAM et OCHA: 125mg BID, début 24h avant ascension (avant d’atteindre 2500 à 3000m) et continuer ad descente ou 48h après atteinte de l’altitude max)
250mg BID si + de 100kg
Traitement MAM: 250mg BID
Quelles sont les précaution à prendre avec l’acétazolamide?
Réactions aux sulfamidés, éviter l’allaitement, peut diminuer les niveaux thérapeutiques du lithium
Vrai ou faux: : Si l’ascension se fait selon le respect des principes de l’acclimatation, on peut réserver l’acétazolamide (à dose thérapeutique) qu’en cas d’apparition de symptômes
Vrai
L’acétazolamide est-elle recommandée en grossesse?
Non
Quelle est la posologie de l’acétazolamide en pédiatrie?
Aucune étude contrôlée n’est disponible. Recommandation d’experts: 2,5 mg/kg BID (max. 125 mg
BID) en prévention, 2.5 mg/kg BID à TID (max. 250 mg par dose)
Quels sont les E2 de l’acétazolamide?
Paresthésies, polyurie, altération du goût des breuvages pétillants, nausées, somnolence, impuissance sexuelle, myopie.
Quelles sont les indications et posologies de la dexaméthasone?
Prévention MAM et OCHA (si atcd connus): 2mg q6h ou 4mg q12h
Tx MAM: 4mg q6h x 2 doses
Tx OCHA: 8mg stat, ensuite 4mg q6h
Dans quels cas la dexaméthasone devrait être utilisée en prophylaxie?
Pas recommandé en prophylaxie en raison des effets secondaires et de la possibilité des symptômes de rebond. Alternative si intolérance ou allergie a l’acétazolamide;
Quel est l’avantage de la dexaméthasone?
Amélioration rapide des symptômes du MAM;, peut sauver la vie en cas d’OCHA; peut améliorer suffisamment l’OCHA pour faciliter la descente
La dexaméthasone est-elle indiquée en pédiatrie?
Pas indiqué en prophylaxie. En traitement 0.15mg/kg/dose aux 6h (max 4mg par dose)
La dexaméthasone est-elle recommandée en grossesse?
Non
Quels sont les E2 de la dexaméthasone?
Changements d’humeur, hyperglycémie, dyspepsie. Max 10 jours en prévention
La dexaméthasone est-elle indiquée pour l’OPHA?
Non! Sx rebonds à l’arrêt
Quelles sont les indications de la nifédipine?
Prévention et tx de l’OPHA (chez pts avec atcd)
Quelle est la posologie de la nifedipine?
XL: 30mg BID ou 20mg q8h
La nifédipine est-elle nécessaire si l’apport en O2 est disponible?
Non
La nifedipine est-elle recommandée en grossesse?
Non
La nifédipine est-elle recommandée en pédiatrie?
0,5 mg/kg po aux 8 h (ne pas dépasser 20 mg/dose). PAS EN PRÉVENTION
Quels sont les E2 de la nifédipine?
Tachycardie réflexe, hypotension (peu commune).
Comment traiter le mal aigu des montagnes?
Debuter acétazolamide à doses thérapeutiques si non pris en prophylaxie
Cesser ascension ad disparition des symptômes
ou
Descente +/= 500m (surtout si MAM sévère)
La loi 41 pour le MAM cible quelle clientèle?
Séjour en haute altitude (entre 2000 – 4000 m) pour plus de 24 heures et qui respecte les consignes recommandées pour la vitesse d’ascension
Séjour + de 4000m devrait référer à un md
Chez qui la montée en haute altitude est non recommandée?
MPOC sévère
Maladie coronarienne avec angine non contrôlée
Insuffisance cardiaque droite ou IC congestive non compensée
Hypertension pulmonaire
Anomalies vasculaires pulmonaires
Anémie à cellules falciformes
Grossesse (ne devrait pas dormir à plus de 3650 m)
Quels sont des facteurs d’exclusion au tx pour le MAM prescrit par phm?
MPOC modéré
Fibrose kystique
Chx / radiotx artère carotide
Maladie cardiaque congénitale
Apnée du sommeil
HTA non contrôlée
MCAS avec angine stable
Arythmie
ICC compensée
Maladies cérébrovasculaires
Anticoagulation
Épilepsie / convulsion non contrôlée / non traité
Histoire familiale bas seuil de convulsions
Migraine avec aura
Kératotomie radiale
Rétinopathie diabétique
Antécédent de OPHA/OCHA
Diabète (contrôlé ou non)
CI à l’acétazolamide
Présence de caractéristiques de cellules falciformes ?
Cancer
- de 12 ans
Toute pathologie instable
Grossesse
Prise de contraceptifs oraux
Si vitesse ascension très rapide ou très haute altitude, isolement de la région ou impossibilité d’évacuation rapide
Quelles sont les différentes souches de paludisme et leur période d’incubation?
Falciparum: 7 à 14jours, ad 6 semaines
Vivax: 12-17jrs
Ovale: 15-18jrs
Malariae: 18-40jrs
Vrai ou faux: un moustique mâle peut transmettre le paludisme?
Faux! Seulement les moustiques femelles
Vrai ou faux: Une immunité au paludisme est possible
Vrai si expositions fréquentes, mais se perd après 6 mois
Qu’est-ce que la phase des sporozoïtes?
Parasite est sous sa forme mature dans la salive, transmis à l’homme par piqûre de moustique femelle de la famille Anophèle. Le sporozoïte entre dans les hépatocytes où il commence à se diviser et produire des mérozoïtes
Vrai ou faux: Certains médicaments sont efficaces contre la phase sporozoïte?
Faux !
Qu’est-ce que la phase mérozoïtes?
Forme libérée du foie va dans circulation sanguine (mérozoïte pré-érythrocytaire), infecte érythrocytes (mérozoïte érythrocytaire) et se multiplie. Le nombre important de mérozoïtes cause ensuite hémolyse et les mérozoïtes se retrouvent à nouveau dans circulation sanguine et peuvent infecter autres GR
Qu’est-ce que la phase trophozoïte?
Forme mature et asexuée des mérozoïtes
Qu’est-ce que la phase des gamétocytes?
À l’intérieur des GB, parasite se divise en forme sexuelle, soit en gamétocytes. Sont repris par un moustique lors d’une prochaine piqûre et permettent reproduction sexuelle du parasite dans le moustique
Qu’est-ce que la phase hypnozoïte?
Nom donné à la forme dormante a/n hépatocytes. Peut demeurer dormant de 3 à 45 semaines lors d’infection à P.vivax et des années pour P. ovale
Vrai ou faux: Il faut traiter la phase hypnozoïte
Vrai ! Si on ne traite pas la phase dormante, pourrait revenir
Quels sont les signes et symptômes du paludisme?
Phase froide: Tremblements
Phase chaude: Tempé. + 40, N/V, convulsions, irritabilité, excitation
Phase de défervescence: Sudation, baisse de la T, fatigue, somnolence
Anémie hémolytique
Auto-agglutination des érythrocytes infectés
SE RÉPÈTENT AUX 24-48H
Quelles sont les complications possibles du paludisme?
Conscience altérée, convulsions, coma, hémorragie de la rétine, séquelles neurologiques
Complications CV
Complications rénales
Complications endocrinienne et hépatiques
Hépatosplénomégalie
Rupture de la rate (P. Vivax)
Quelles populations sont les plus à risque de complications du paludisme?
Enfants, femmes enceintes, personnes immunosupprimées
Quelles sont les complications possibles du paludisme chez la femme enceinte?
Décès pendant la grossesse
Accouchement prématuré
Naissance avec petits poids
Risque augmenté en grossesse et ad 2 mois post-partum
Vrai ou faux: La symptomatologie des voyageurs et des populations des pays endémique est la même pour le paludisme?
Faux: pour les voyageurs, épisodes + sévères. Pour les populations endémiques, plus asymptomatique et discret
Comment faire le diagnostic du paludisme?
Frottis sanguin mince: Parasitémie et morphologie
Moment idéal: Juste avant pic fébrile anticipé car correspond au moment où la parasitémie est la plus élevée dans l’érythrocyte, soit avant la rupture des GB
Quel test diagnostic est fréquemment utilisé au Canada?
PCR (bonne sensibilité)
Quelles régions peuvent être particulièrement résistantes à la méfloquine?
Grande région du Mekong: Laos, Thailande, Cambodge, Myanmar, Vietnam…
Qu’est-ce que les 4C (en lien avec le paludisme)?
Connaissance du risque de contracter le paludisme;
Contre les moustiques, se protéger;
Chimioprophylaxie;
Consulter de façon urgente en cas de fièvre et demander à passer un frottis sanguin pour le paludisme
Quelles sont les MNPs du paludisme?
Éviter activités à l’extérieur le soir et la nuit
Vêtements clairs et longs
Moustiquaire fenêtre / poussettes, porte bien fermé
Moustiquaire et vêtements imprégnés de perméthrine: Ceux disponibles au Canada: durée d’efficacité 6 mois. Longue action : 3 à 5 ans
Insectifuge – 1e choix:
DEET (20-30%) OU Icaridine (20%)
Alternatives si DEET contre-indiqué: huile d’eucalyptus (p-menthane-3,8-diol)
Quels insectifuges sont les 1ers choix chez les adultes (+ de 12 ans)? En grossesse?
Adultes: 1er choix = DEET 30% et Icaridine 20%, 3e choix = à base d’eucalyptus
Grossesse: 1er choix = DEET, 2e choix = Icaridine, 3e choix = à base d’eucalyptus
Quelle est la durée d’efficacité du DEET, icaridine et eucalyptus?
DEET: 10% = ad 3h, 30% = ad 6h
Icaridine: 10% = ad 3-5h, 20% ad 5-7h
Eucalyptus: 10% = ad 2h
Chez les enfants de 2 à 12 ans, quels insectifuges sont les plus recommandés
1er choix: Icaridine 20%
2è choix: DEET 10% TID
3è choix: 3 à 12 ans
Chez les enfants de 6 mois à 2 ans, quels insectifuges sont les plus recommandés?
1er choix: Icaridine 20%
2è choix: DEET 10% DIE
Eucalyptus non indiqué - de 3 ans
Chez les enfants de - de 6 mois, quels insectifuges sont les plus recommandés?
DEET et icaridine sont égaux: 10% DIE
Eucalyptus non indiqué - de 3 ans
Quels sont les médicaments antipaludéens?
Atovaquone-Proguanil
Chloroquine ou Hydroxychloroquine
Doxycycline
Méfloquine
Primaquine
Quels antipaludéens sont de Classe I?
Chloroquine ou hydroxychloroquine
Méfloquine
Quinine
Fansidar
Tétracycline
Artémisinines
Quels antipaludéens sont de classe II?
Malarone (Atovaquone-Proguanil)
Quels antipaludéens sont de Classe III?
Primaquine
Quelles phases sont affectées par les antipaludéens de classe I?
Forme érythro asexuée
Forme érthryocytaire gamétocytes (Artémisinines +)
Quelles phases sont affectées par les antipaludéens de Classe II
Forme hépatique primaire
Forme érthryocytaire asexuée
Quelles phases sont affectées par les antipaludéens de Classe III?
Forme hépatique primaire
Forme hépatique tardive hypnozoïte
Forme érythrocytaire gamétocytes
Quelle est la posologie de la chloroquine/hydroxychloroquine?
1 co 1 FPS. Début 1 à 2 semaines avant départ et continuer ad 4 semaines après retour
Quelle est la posologie de la Méfloquine?
1 co 1 FPS. Début 1 à 3 semaines avant départ et continuer ad 4 semaines post retour
Pourquoi le début de tx à la méfloquine est plus long que les autres?
Car il faut s’assurer d’une bonne tolérance
Quelle est la posologie de l’atovaquone/proguanil?
1 co DIE, début 1 jour avant départ et continuer ad 1 semaine après retour
Quelle est la posologie de la doxycycline?
1 co DIE, début 1 jour avant départ et continuer ad 4 semaines après retour
Quelle est la posologie de la primaquine?
1 co DIE, début 1 jour avant départ et continuer ad 1 semaine après retour
S’assurer que G6PD normal
Quel est le mécanisme d’action des classe I?
vacuoles parasitaires → inhibe l’hème polymérase → empêche la détoxification de l’hème (polymérisation de l’hème en hémine) → toxique pour le Plasmodium → mort du parasite
Quelles sont les CI à la chloroquine ou hydroxychloroquine?
Histoire de convulsions, psoriasis généralisé
Quelles sont les précautions avec la chloroquine ou hydroxychloroquine?
Histoires de troubles visuels, auditifs ou cardiaques avec antipaludéen de la classe des quinolones
Quelles sont les interactions possibles avec la chloroquine ou hydroxychloroquine?
Inducteurs/inhibiteurs enzymatiques 3A4 et 2D6
Combinaison avec autres rx qui prolongent QTc
Cyclosporine (augm concentration cyclo)
La chloroquine est-elle sécuritaire chez les femmes enceintes et en pédiatrie?
Oui !
Quelle est la particularité de la chloroquine pour les enfants?
Gout amer (surtout suspension)
Comment gérer les E2 GI de la chloroquine?
Prise avec repas ou séparer prise hebdomadaire en 2 (la même journée)
La méfloquine est un substrat de quel cytochrome?
3A4
La chloroquine est un substrat de quels cytochromes?
3A4 et 2D6
Quelles sont les CI de la méfloquine?
Convulsions
Histoire de dépression et psychose, anxiété généralisée, dépression
Quelles sont les précautions avec la méfloquine?
Besoin de motricité fine
Trouble de la conduction cardiaque
Quelles sont les interactions possibles avec la méfloquine?
Inducteurs/Inhibiteurs 3A4
Combinaison avec rx qui prolongent 3A4
Comment gérer les nausées/étourdissements avec la méfloquine?
Prendre en soirée avec beaucoup de liquide et sans alcool
Quelle est la particularité avec la méfloquine?
Doses test pour évaluer la tolérance (prendre 3 semaine à l’avance, ou DIE x3jrs si pas possible)
Comment gérer les E2 SNC mineurs avec la méfloquine?
Séparer en 2 prises par jour, espacées de 6-8h
La méfloquine est elle sécuritaire en grossesse, allaitement et pédiatrie?
Oui!
Que faire si la méfloquine cause des E2 psychiatriques importants?
Cesser
Quel est le mécanisme de la doxycycline?
Inhibe la synthèse des protéines du parasite (phase érythrocytaire)
Le métabolisme de la doxycycline implique-t-il les cytochromes?
Non
Quelles sont les CI de la doxycycline?
Enfants - de 8 ans, 2-3 trimestre de grossesse, allaitement
Quelles sont les interactions possibles avec la doxycycline?
Cations bivalents (Ca, Mg, Al), espacer la prise d’au moins 4h
Barbituriques
Carbamazépine et phénytoin
Vaccin thyphoide
Quelle est la particularité avec la doxycycline?
Prendre en position assise ou debout, ne pas s’allonger pour 60 minutes
Attention photosensibilité
Quel est le mécanisme de l’atovaquone proguanil?
Atovaquone: agit au niveau de la mitochondrie parasitaire, inhibe la synthèse d’ATP; inhibe le transports d’électrons et le potentiel de la membrane de la mitochondrie.
Proguanil inhibition dihydrofolate réductase (anti-DHFR comme le triméthoprime et la pyriméthamine)
Quel cytochrome est impliqué dans le métabolisme de l’atovaquone-proguanil?
2C19
Quelles sont les précautions avec le malarone?
Clcr - de 30mL/min
Quelles sont les interactions possibles avec la malarone?
Rifampin, rifabutin, tétracycline, ritonavir, efavirenz, métoclopramide
Quelle est la particularité de la malarone?
Prise avec un repas important pour absorption
Suspension tache
La malarone est-elle sécuritaire en grossesse, allaitement et pédiatrie?
Grossesse: Non
Allaitement: Si bébé + de 5kg
Pédiatrie: Si enfant + de 5kg
Quels sont les E2 de la chloroquine?
GI (N/V, douleurs abdominales), prurit, urticaire, étourdissements, vision embrouillée, céphalées
Rarement: anémie hémolytique, arythmies, troubles auditifs, psychoses, convulsions, psoriasis, porphyrie
Quels sont les E2 de l’hydroxychloroquine?
Similaire à chloroquine, moins d’effets GI
Quels sont les E2 de la méfloquine?
A dose prophylactique : effets légers du SNC (insomnie, rêves, cauchemars, anxiété,
étourdissements)
GI (N/V, D), céphalées, rash
Rarement: peut causer psychose, dépression, troubles de conduction, arythmies dont bradycardie
Quels sont les E2 de la malarone?
GI (20%) (N/V/D, douleurs abdominales), rash (20%), augmentation des enzymes hépatiques (3%), céphalées, stomatite
Quelles sont les précautions avec la malarone?
Personnes âgées, insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque
Pt ≥ 100 Kg
Quels sont les E2 de la doxycycline?
GI, oesophagite, photosensibilité, vaginose à Candida
Quels sont les E2 de la primaquine?
Anémie hémolytique,
Methémoglobinémie,
Agranulocytose
GI (N/V, dyspepsie, douleurs
abdominales)
Quelles sont les précautions avec la primaquine?
Rarement: Peut causer arythmies
G6PD
Quelles sont les précautions avec hydroxychloroquine?
Rétinopathie, psoriasis, porphyrie, myopathie, neuropathie, insuffisance hépatique
Quels sont les 1er choix de tx du paludisme pour la femme enceinte?
1er choix: Chloroquine
Si résistance: Méfloquine
Atovaquone/proguanil si passé 1er trimestre
La primaquine est-elle adéquate en grossesse?
Non ! Foetus déficient en G6PD
Quels antipaludéens sont sécuritaires en allaitement?
Chloroquine et méfloquine
Doxycycline: risque théorique de décoloration des dents
Primaquine: Si dosage G6PD fait chez nourrisson
Malarone: Si + de 5kg
Y a-t-il une durée maximale de prophylaxie du paludisme?
Non ! Donc ok pour voyageurs qui partent à long terme
Quand devrait-on consulter si risque de paludisme?
Fièvre
Comment se transmet la rage?
Surtout par morsure animale (Inoculation de la salive d’un animal infecté)
Comment se présente la rage?
Prodrome: Prurit et paresthésie au site de la morsure
Spasmes, sx psychiatrique, paralysie, come, décès.
Une fois les signes de la maladie apparus, la maladie est incurable et fatale
Quoi faire après une morsure d’animal?
Laver la plaie à l’eau et au savon pendant 10-15 minutes et appliquer agent virucide
Quel type de vaccin est le vaccin contre la rage?
Vaccin inactivé
Nommer une CI au vaccin pour la rage?
Anaphylaxie aux oeufs
Quoi faire chez quelqu’un non vacciné pour la rage qui se fait mordre par un animal?
Immunoglobulines + 4 doses de vaccin (J0, 3, 7 et 14 + j28 si immunocompromis)
Quoi faire chez quelqu’un vacciné (3 doses) qui se fait mordre par un animal?
2 doses de vaccin (J0, J3)
Quelle est la particularité du vaccin contre la fièvre jaune?
Une clinique qui désire vacciner doit demander autorisation préalable (demande d’accréditation) auprès de l’Agence de la santé publique du Canada
Quels sont les risques liés à la vaccination contre la fièvre jaune?
Syndrome viscérotropique
Comment se transmet la fièvre jaune?
Piqure de moustique
Comment se présente la fièvre jaune?
Souvent asymptomatique, mais si sx: 5-10% de mortalité (jaunisse, fièvre, céphalée, N/V, douleurs abdo)
Quel type de vaccin est le vaccin contre la fièvre jaune?
Vaccin vivant atténué (1 dose)
Quelles sont les CI du vaccin contre la fièvre jaune?
Anaphylaxie aux œufs, immunosuppression, femme enceinte, enfant de moins de 6 mois (risque d’encéphalite), pathologie du thymus
Comment se transmet l’encéphalite japonaise?
Piqure de moustique
Comment se présente l’encéphalite japonaise?
Asymptomatique en général, encéphalite (très rare): fièvre, céphalée, changement comportement, tremblements, faiblesse, paralysie, convulsion, décès
Quel type de vaccin est le vaccin contre l’encéphalite japonaise?
Vaccin inactivé (2 doses à 12 mois et 10 ans)
Comment se transmet la fièvre typhoïde?
Fécal-oral (eau, nourriture contaminée)
Comment se présente la fièvre typhoïde?
Fièvre, céphalée, malaise, toux non productive, splénomégalie, taches roses sur l’abdomen, confusion, délire, convulsion
Quel type de vaccin est le vaccin contre la fièvre typhoïde?
Vaccin inactivé ou combiné (1 dose, rappel aux 3 ans)
1 vaccin oral (4 doses, rappel aux 7 ans. CI: immunosuppression, maladie inflammatoire de l’iléon)
Comment se transmet la polyomyélite?
Voie orale (réplication du virus dans le pharynx-amygdales)
Quels sont les sx de la polyomyélite?
Asymptomatique ou peu symptomatique en général.
Forme grave (1%): fièvre, céphalées, paralysie, méningite aseptique
Vrai ou faux: Plusieurs vaccins existent contre la polyomyélite?
Vrai, souvent coformulés, rappel aux 10 ans
Qu’est-ce qui caractérise un VHB chronique? Besoin de vacciner
HbSAg +
Anti-HBc +
Anti-HBs -
PAS BESOIN DE VACCINER
Qu’est-ce qui caractérise un HBV guérie? Besoin de vacciner?
HbSAg -
Anti-HBc +
Anti-HBs +
PAS BESOIN DE VACCINER
Qu’est-ce qui caractérise une personne vaccine contre le VHB? Besoin de vacciner?
HbSAg -
Anti-HBc -
Anti-HBs +
PAS BESOIN DE VACCINER
Qu’est-ce qui caractérise une personne non immunisée, non infectée par le VHB? Besoin de vacciner?
HbSAg -
Anti-HBc -
Anti-HBs -
BESOIN DE VACCINER !
