UA4 Flashcards

1
Q

Quel est l’autre nom de la diarrhée du voyageur?

A

Turista

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2
Q

Qu’est-ce qu’une diarrhée légère?

A

Diarrhée qui est tolérable et qui n’interfère pas avec les activités planifiées

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3
Q

Qu’est-ce qu’une diarrhée modérée?

A

Diarrhée qui est assez intense pour interférer avec les activités planifiées.

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4
Q

Qu’est-ce qu’une diarrhée sévère?

A

Diarrhée qui est incapacitante ou qui empêche complètement les activités planifiées. Toute
dysenterie (passage de diarrhées sanglantes) est considérée sévère

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5
Q

Quand survient généralement la diarrhée du voyageur?

A

Le plus souvent pendant la première semaine du voyage. Mais peut survenir à n’importe quel moment
pendant le voyage, et ad 7 à 10 jours après le retour

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6
Q

Quels sont les symptômes possibles de la diarrhée du voyageur?

A

Nausées, vomissements, douleurs abdominales, ténesme ou le passage de mucus ou de sang. Fièvre possible mais généralement < 38,5°C (10-30% des cas)

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7
Q

Comment se transmet la turista?

A

Fécale-orale, via l’intermédiaire d’aliments et eau contaminé

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8
Q

Comment définir la diarrhée du voyageur?

A

présence de 3 selles molles par jour ou plus, lors d’un voyage ou suite à un voyage (ad 7-10 jours après retour), accompagnées d’au moins un signe ou symptôme entérique.

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9
Q

Vrai ou faux: La diarrhée du voyageur se résorbe généralement spontanément en moins de 24h?

A

Vrai ! Donc antibios prn

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10
Q

Quels pays sont à risque élevé de diarrhées du voyageur?

A

Asie (exception Singapour), Moyen Orient, Afrique, Mexique, Amérique centrale, Amérique du sud, Haïti, République Dominicaine

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11
Q

Quels pays sont à risque modéré de diarrhées du voyageur?

A

Europe de l’est, Afrique du sud, plusieurs pays des Caraïbes

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12
Q

Quels sont les facteurs de risque de la diarrhée du voyageur?

A

Voyage hors des circuits touristiques (type de séjour)
Long séjour (durée)
Saison des pluies (Asie du sud et sud-est)
Jeunes enfants
Adultes de 15 à 30 ans
Prise d’inhibiteur de pompe à proton ou gastrectomie (achlorhydrie)
Non respect des mesures de précaution
Personnes immunosupp. ou personne vivant avec le VIH ET CD4+ < 200 cell/mm3

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13
Q

Quelles personnes sont à risque de complication de diarrhée du voyageur?

A

Maladies chroniques (ex: insuffisance rénale, diabète, insuffisance cardiaque, maladie intestinale), immunosuppression

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14
Q

Quels bactéries sont généralement responsables de la diarrhée du voyageur?

A

L’Escherichia coli entérotoxinogène
Campylobacter jejuni.
Autres espèces de E. coli, espèces de Shigella
Salmonella
Yersinia
Vibrios non-cholérique et plus rarement le Vibrio cholerae.
C. Difficile possible chez les personnes ayant pris des antibiotiques récemment

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15
Q

Quels virus peuvent causer la diarrhée du voyageur?

A

Norovirus, Rotavirus, hépatite A

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16
Q

Quels parasites peuvent causer la diarrhée du voyageur?

A

Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Cyclospora cayetanensis
Cryptosporidium sp,.
Causent rarement de la fièvre mais sont plus souvent impliqués dans
les cas de diarrhée persistante et chroniques.

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17
Q

Quelles sont les MNPs en diarrhées du voyageur?

A

'’Boil it, cook it, peel it or forget it’’
Eau embouteillée, bouillie, filtrée ou traitée
Aucun groupe d’aliments sécuritaire
Lavage des mains avec eau/savant ou désinfectant à base d’alcool

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18
Q

Que devrait contenir le conseil en diarrhée du voyageur?

A

MNPs
Signes et sx
Quand débuter tx, poso, E2
Tx adjuvants (loperamide, réhydratation…)
Quand consulter md

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19
Q

Vrai ou Faux: Il est suggéré de consommer des aliments riches en gras et des sucres simples lors d’épisodes de diarrhée du voyageur?

A

Faux: Éviter, appel d’eau a/n intestins

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20
Q

À quel moment est-il nécessaire de compléter un tx de diarrhée du voyageur?

A

Si sang dans les selles

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21
Q

Quel est le premier choix de tx en diarrhée du voyageur et à quelle posologie?

A

Azothromycine: 1000mg en dose unique OU 500mg BID pour 24h OU 500mg DIE x1 à 3 jours)
Enfants: 10mg/kg, DIE pour 3 jours (max 500mg DIE)

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22
Q

Dans quels pays la résistance aux quinolones est-elle élevée pour la diarrhée du voyageur?

A

Asie du Sud-Est (Cambodge, Chine, Indonésie, Laos, Malaisie, Myanmar, Philippines, Thaïlande, Viêt Nam) et dans les pays de la région de l’Inde (Bangladesh, Bhoutan, Inde, Maldives, Népal et Sri Lanka)

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23
Q

Quels sont les E2 possibles de l’azithromycine?

A

Prolongation du QTc, diarrhée, nausées

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24
Q

Comment est métabolisé l’azithromycine?

A

3A4

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25
Quel transporteur l'azithromycine inhibe-t-elle?
P-gp
26
Quelles sont les interactions possibles avec l'azithromycine?
Amiodarine, cyclosporine, tacrolimus, digoxine, domperidone, sotalol, warfarine
27
Quelle est l'alternative à l'azithromycine pour le tx de la diarrhée du voyageur?
Quinolones (Cipro, Lévofloxacine)
28
Quelle est la posologie de la ciprofloxacine pour la diarrhée du voyageur?
500mg BID pour 1 à 3jours 1000mg DIE pour 1 à 3 jours Enfants: 20 à 30mg/kg/jr divisé en 2 doses pour 1 à 3 jours (max 1000mg/jr)
29
Quelle est la posologie de la lévofloxacine en diarrhée du voyageur?
500mg DIE x 1 à 3 jours
30
Quelles sont les CI des quinolones en diarrhée du voyageur?
Ajustement en IRC Non recommandés chez enfants - de 16 ans, femmes enceintes et patients épileptiques
31
Quels sont les E2 des quinolones?
Effets au SNC (convulsions, étourdissement), effets psychiatriques (incluant psychoses), rupture de tendon, perturbation de la glycémie, photosensibilité, hépatotoxicité
32
Comment sont métabolisées les quinolones?
OAT1/3, P-gp/ABCB1
33
Quels cytochromes sont inhibés par les quinolones?
Inhibe faiblement 3A4, modéré 1A2
34
Quelles sont les interactions possibles avec les quinolones?
Clozapine, duloxétine, méthadone, méthotrexate, olanzapine, théophylline, warfarine, cations
35
Quelle option avons nous pour la diarrhée du voyageur si l'azithro et les quinolones sont CI?
Cefixime
36
Quelle est la posologie du cefixime en diarrhée du voyageur?
400mg DIE x 1 à 3 jours Enfants: 8mg/kg DIE pour 1 à 3 jours (max 400mg/jr)
37
Quand consulter en cas de diarrhée du voyageur?
Pas d’amélioration après 24-48h de tx antibio, vomissement sévères après 12heures de tx, signes de déshydratation sévère, fièvre + 38.5, confusion, diarrhée chronique. Attention particulière pour les jeunes enfants chez qui la déshydratation peut survenir plus rapidement
38
Le dukoral protège contre quoi?
Contre le sérotype (V. cholerae O1) et certaines souches d’ECET (car entérotoxine thermolabile TL semblable à la sous-unité B de la toxine produite par V. cholerae)
38
Vrai ou Faux: Le dukoral est très efficace
Faux
39
Chez qui le dukoral pourrait être envisagé?
Personnes à risque élevé de complications ou personnes qui ne peuvent pas tolérer une indisposition même brève
40
Les antibiotiques en prévention de la diarrhée du voyageur sont-ils recommandés?
Non !
41
Les probiotiques ont-ils une efficacité en diarrhée du voyageur?
Pas assez de données pour être recommandés
42
Quel produit MVL peut être recommandé en diarrhée du voyageur?
Subsalicylate de Bismuth (Pepto-Bismol)
43
Pour quelle raison utiliser le subsalicylate de bismuth?
Prévention de la DV Tx de la DV (diarrhée légères, max 48h)
44
Qu'est-ce que le mal aigu des montagnes?
Définition: Hypoxie causée par une acclimatation inadéquate en haute altitude Diminution: Pression barométrique totale Diminution: Pression artérielle en oxygène Diminution: Consommation maximale en O2 (MAIS PAS DU BESOIN)
45
Quel est l'objectif en mal aigu des montagnes?
Assurer une ascension lente pour permettre une acclimatation et diminuer la sévérité des symptômes
46
Quels systèmes ont besoin d'être acclimatés en mal aigu des montagnes?
Acclamation du système respiratoire Du système cardio-circulatoire Du système sanguin
47
Comment se fait l'acclimations du système respiratoire
Hyperventilation avec + élimination CO2, Alcalose respiratoire qui est compensée en quelques jours par une excrétion accrue de bicarbonate au niveau rénal pour rééquilibrer le PH sanguin.
48
Comment se fait l'acclimatation du système cardio-circulatoire?
Augmentation de la FC, de la TA et TA pulmonaire (à l’origine de L’OPHA). Hypoxie cause une vasodilatation et hypocapnie cause une vasoconstriction: augmentation du débit sanguin cérébral puis retour à la normale en 1 semaine environ (à l’origine des céphalées)
49
Comment se fait l'acclimatation du système sanguin?
Après 1 semaine: augmentation de l’hémoglobine par hémoconcentration. À plus long terme: stimulation de l’érythropoiétine pour stimuler la production de globule rouge. l’O2 se libère plus facilement pour être disponible
50
Quels sont les signes et symptômes du MAM?
Céphalée associée à une altitude plus élevée avec 1 des S-S suivants: fatigue, faiblesse, étourdissements, nausées, diminution de l’appétit, vomissements, trouble du sommeil
51
Quels sont les autres risques reliés à l'altitude?
Hypothermie et engelures Coups de soleil, cancer de la peau, kératoconjonctivite et cataractes Déshydratation pernicieuse due à l'effort physique et diminution de l'humidité
52
Vrai ou Faux: Le MAM a un lien avec la forme physique
Faux!
53
Quels sont les facteurs de risque du MAM
Prédisposition génétique < 50 ans Antécédent de MAM, œdème pulmonaire associé aux hautes altitudes, ou œdème cérébral associé aux hautes altitudes Altitude (≥ 2500 m) Altitude lors du sommeil Vitesse d’ascension rapide Effort physique
54
Quels sont les symptômes de l'oedème cérébral en haute altitude (OCHA)?
Exacerbation des symptômes du MAM jusqu’à l’ataxie et l’altération de l’état de conscience. Symptômes multiples liés à l’encéphalopathie
55
En combien de temps s'installe l'oedème cérébral de haute altitude (OCHA)?
Environ 48h, surtout si ascension rapide (surtout en haut de 4000m)
56
Quoi faire en cas d'OCHA?
Descendre ! Diagnostic précoce est le facteur le plus important Consulter md Si descente immédiate impossible, tx hyperbare avec oxygénothérapie devrait être débuté Dexaméthasone (4 à 8mg stat IM, IV ou PO puis dose d'entretien de 4mg q6h) avec oxygénothérapie Début acétazolamide si non pris en prophylaxie
57
Quels sont les symptômes de l'oedème pulmonaire en haute altitude (OPHA)?
≥ deux des symptômes: dyspnée au repos, toux, fatigue ou diminution de la performance à l’effort, sensation de congestion thoracique ET ≥ deux des signes suivants : râles ou sifflement dans un segment pulmonaire, cyanose centrale, tachypnée, tachycardie
58
En combien de temps s'installe l'oedème pulmonaire de haute altitude (OPHA)?
2 à 4 jours après début de l'ascension
59
Quoi faire en cas d'OPHA?
Descendre Consulter md Administrer oxygène (si possible) Si impossible, nifedipine XL 20mg q8h ou 30mg q12h Début acétazolamide si non pris en prophylaxie
60
Quelles sont les MNPs pour minimiser l'apparition du MAM?
Éviter somnifères, anxiolytiques, narcotiques > 3000 m Évite alcool (surtout 1er 48h) Exercice intensité légère premier 48h, ensuite modérée Être exposé > 2500-3000m x 2 nuits ou plus (lors du mois avant ascension) S’hydrater Alimentation riche en glucides (> 70%) Éviter le tabac Suivre les consignes pour la vitesse d’ascension pour permettre l’acclimatation
61
Comment progresser dans l'ascension?
+ 3 000 m, ne pas dépasser 300-400 m d’ascension par jour; Si ascensions sont plus importantes, passer une nuit supplémentaire à la même altitude à chaque ascension de 600 à 900 m; Prévoir journée de repos (2 nuits à la même altitude) à tous les 3 ou 4 jours
62
Quelles conditions représente un risque léger de MAM?
Absence d’histoire de MAM et ascension < 2750 m Ascension à 2500-3000m en plus de 2 jours, et - 500 m/ jour (altitude de sommeil) avec un jour de repos à chaque 1000 m
63
Quelles conditions représentent un risque modéré de MAM?
Histoire MAM et ascension ≥ 2500-2800m en 1 jour Absence histoire MAM et ascension > 2800 m en 1 jour Ascension > 500 m/jour (altitude de sommeil) après 3000 m, mais respect du 1 jour, repos à chaque 1000 m
64
Quelles conditions représentent un risque élevé de MAM?
Histoire MAM et ascension > 2800 m en 1 jour Ascension > 3500 m en 1 jour Histoire OPHA ou OCHA Ascension > 500 m / jour (altitude de sommeil) à plus de 3000m, et pas de jours de repos Ascension très rapide (< 7 jrs Mt Kilimanjaro)
65
Pour quelle type de risque la prophylaxie MAM est-elle recommandée?
Léger: Non, sauf à la demande du pt Modéré: À considérer Élevé: Fortement recommandée (+ devrait voir md pour rx dexaméthasone et nifedipine)
66
Quelles sont les indications de l'acétazolamide?
Prévention et traitement MAM Prévention OCHA
67
Quelle est la posologie de l'acétazolamide
Prévention MAM et OCHA: 125mg BID, début 24h avant ascension (avant d'atteindre 2500 à 3000m) et continuer ad descente ou 48h après atteinte de l'altitude max) 250mg BID si + de 100kg Traitement MAM: 250mg BID
68
Quelles sont les précaution à prendre avec l'acétazolamide?
Réactions aux sulfamidés, éviter l’allaitement, peut diminuer les niveaux thérapeutiques du lithium
69
Vrai ou faux: : Si l’ascension se fait selon le respect des principes de l’acclimatation, on peut réserver l’acétazolamide (à dose thérapeutique) qu’en cas d’apparition de symptômes
Vrai
70
L'acétazolamide est-elle recommandée en grossesse?
Non
71
Quelle est la posologie de l'acétazolamide en pédiatrie?
Aucune étude contrôlée n’est disponible. Recommandation d’experts: 2,5 mg/kg BID (max. 125 mg BID) en prévention, 2.5 mg/kg BID à TID (max. 250 mg par dose)
72
Quels sont les E2 de l'acétazolamide?
Paresthésies, polyurie, altération du goût des breuvages pétillants, nausées, somnolence, impuissance sexuelle, myopie.
73
Quelles sont les indications et posologies de la dexaméthasone?
Prévention MAM et OCHA (si atcd connus): 2mg q6h ou 4mg q12h Tx MAM: 4mg q6h x 2 doses Tx OCHA: 8mg stat, ensuite 4mg q6h
74
Dans quels cas la dexaméthasone devrait être utilisée en prophylaxie?
Pas recommandé en prophylaxie en raison des effets secondaires et de la possibilité des symptômes de rebond. Alternative si intolérance ou allergie a l’acétazolamide;
75
Quel est l'avantage de la dexaméthasone?
Amélioration rapide des symptômes du MAM;, peut sauver la vie en cas d’OCHA; peut améliorer suffisamment l’OCHA pour faciliter la descente
76
La dexaméthasone est-elle indiquée en pédiatrie?
Pas indiqué en prophylaxie. En traitement 0.15mg/kg/dose aux 6h (max 4mg par dose)
77
La dexaméthasone est-elle recommandée en grossesse?
Non
78
Quels sont les E2 de la dexaméthasone?
Changements d’humeur, hyperglycémie, dyspepsie. Max 10 jours en prévention
79
La dexaméthasone est-elle indiquée pour l'OPHA?
Non! Sx rebonds à l'arrêt
80
Quelles sont les indications de la nifédipine?
Prévention et tx de l'OPHA (chez pts avec atcd)
81
Quelle est la posologie de la nifedipine?
XL: 30mg BID ou 20mg q8h
82
La nifédipine est-elle nécessaire si l'apport en O2 est disponible?
Non
83
La nifedipine est-elle recommandée en grossesse?
Non
84
La nifédipine est-elle recommandée en pédiatrie?
0,5 mg/kg po aux 8 h (ne pas dépasser 20 mg/dose). PAS EN PRÉVENTION
85
Quels sont les E2 de la nifédipine?
Tachycardie réflexe, hypotension (peu commune).
86
Comment traiter le mal aigu des montagnes?
Debuter acétazolamide à doses thérapeutiques si non pris en prophylaxie Cesser ascension ad disparition des symptômes ou Descente +/= 500m (surtout si MAM sévère)
87
La loi 41 pour le MAM cible quelle clientèle?
Séjour en haute altitude (entre 2000 – 4000 m) pour plus de 24 heures et qui respecte les consignes recommandées pour la vitesse d’ascension Séjour + de 4000m devrait référer à un md
88
Chez qui la montée en haute altitude est non recommandée?
MPOC sévère Maladie coronarienne avec angine non contrôlée Insuffisance cardiaque droite ou IC congestive non compensée Hypertension pulmonaire Anomalies vasculaires pulmonaires Anémie à cellules falciformes Grossesse (ne devrait pas dormir à plus de 3650 m)
89
Quels sont des facteurs d'exclusion au tx pour le MAM prescrit par phm?
MPOC modéré Fibrose kystique Chx / radiotx artère carotide Maladie cardiaque congénitale Apnée du sommeil HTA non contrôlée MCAS avec angine stable Arythmie ICC compensée Maladies cérébrovasculaires Anticoagulation Épilepsie / convulsion non contrôlée / non traité Histoire familiale bas seuil de convulsions Migraine avec aura Kératotomie radiale Rétinopathie diabétique Antécédent de OPHA/OCHA Diabète (contrôlé ou non) CI à l’acétazolamide Présence de caractéristiques de cellules falciformes ? Cancer - de 12 ans Toute pathologie instable Grossesse Prise de contraceptifs oraux Si vitesse ascension très rapide ou très haute altitude, isolement de la région ou impossibilité d'évacuation rapide
90
Quelles sont les différentes souches de paludisme et leur période d'incubation?
Falciparum: 7 à 14jours, ad 6 semaines Vivax: 12-17jrs Ovale: 15-18jrs Malariae: 18-40jrs
91
Vrai ou faux: un moustique mâle peut transmettre le paludisme?
Faux! Seulement les moustiques femelles
92
Vrai ou faux: Une immunité au paludisme est possible
Vrai si expositions fréquentes, mais se perd après 6 mois
93
Qu'est-ce que la phase des sporozoïtes?
Parasite est sous sa forme mature dans la salive, transmis à l'homme par piqûre de moustique femelle de la famille Anophèle. Le sporozoïte entre dans les hépatocytes où il commence à se diviser et produire des mérozoïtes
94
Vrai ou faux: Certains médicaments sont efficaces contre la phase sporozoïte?
Faux !
95
Qu'est-ce que la phase mérozoïtes?
Forme libérée du foie va dans circulation sanguine (mérozoïte pré-érythrocytaire), infecte érythrocytes (mérozoïte érythrocytaire) et se multiplie. Le nombre important de mérozoïtes cause ensuite hémolyse et les mérozoïtes se retrouvent à nouveau dans circulation sanguine et peuvent infecter autres GR
96
Qu'est-ce que la phase trophozoïte?
Forme mature et asexuée des mérozoïtes
97
Qu'est-ce que la phase des gamétocytes?
À l'intérieur des GB, parasite se divise en forme sexuelle, soit en gamétocytes. Sont repris par un moustique lors d'une prochaine piqûre et permettent reproduction sexuelle du parasite dans le moustique
98
Qu'est-ce que la phase hypnozoïte?
Nom donné à la forme dormante a/n hépatocytes. Peut demeurer dormant de 3 à 45 semaines lors d'infection à P.vivax et des années pour P. ovale
99
Vrai ou faux: Il faut traiter la phase hypnozoïte
Vrai ! Si on ne traite pas la phase dormante, pourrait revenir
100
Quels sont les signes et symptômes du paludisme?
Phase froide: Tremblements Phase chaude: Tempé. + 40, N/V, convulsions, irritabilité, excitation Phase de défervescence: Sudation, baisse de la T, fatigue, somnolence Anémie hémolytique Auto-agglutination des érythrocytes infectés SE RÉPÈTENT AUX 24-48H
101
Quelles sont les complications possibles du paludisme?
Conscience altérée, convulsions, coma, hémorragie de la rétine, séquelles neurologiques Complications CV Complications rénales Complications endocrinienne et hépatiques Hépatosplénomégalie Rupture de la rate (P. Vivax)
102
Quelles populations sont les plus à risque de complications du paludisme?
Enfants, femmes enceintes, personnes immunosupprimées
103
Quelles sont les complications possibles du paludisme chez la femme enceinte?
Décès pendant la grossesse Accouchement prématuré Naissance avec petits poids Risque augmenté en grossesse et ad 2 mois post-partum
104
Vrai ou faux: La symptomatologie des voyageurs et des populations des pays endémique est la même pour le paludisme?
Faux: pour les voyageurs, épisodes + sévères. Pour les populations endémiques, plus asymptomatique et discret
105
Comment faire le diagnostic du paludisme?
Frottis sanguin mince: Parasitémie et morphologie Moment idéal: Juste avant pic fébrile anticipé car correspond au moment où la parasitémie est la plus élevée dans l'érythrocyte, soit avant la rupture des GB
106
Quel test diagnostic est fréquemment utilisé au Canada?
PCR (bonne sensibilité)
107
Quelles régions peuvent être particulièrement résistantes à la méfloquine?
Grande région du Mekong: Laos, Thailande, Cambodge, Myanmar, Vietnam...
108
Qu'est-ce que les 4C (en lien avec le paludisme)?
Connaissance du risque de contracter le paludisme; Contre les moustiques, se protéger; Chimioprophylaxie; Consulter de façon urgente en cas de fièvre et demander à passer un frottis sanguin pour le paludisme
109
Quelles sont les MNPs du paludisme?
Éviter activités à l’extérieur le soir et la nuit Vêtements clairs et longs Moustiquaire fenêtre / poussettes, porte bien fermé Moustiquaire et vêtements imprégnés de perméthrine: Ceux disponibles au Canada: durée d’efficacité 6 mois. Longue action : 3 à 5 ans Insectifuge – 1e choix: DEET (20-30%) OU Icaridine (20%) Alternatives si DEET contre-indiqué: huile d’eucalyptus (p-menthane-3,8-diol)
110
Quels insectifuges sont les 1ers choix chez les adultes (+ de 12 ans)? En grossesse?
Adultes: 1er choix = DEET 30% et Icaridine 20%, 3e choix = à base d'eucalyptus Grossesse: 1er choix = DEET, 2e choix = Icaridine, 3e choix = à base d'eucalyptus
111
Quelle est la durée d'efficacité du DEET, icaridine et eucalyptus?
DEET: 10% = ad 3h, 30% = ad 6h Icaridine: 10% = ad 3-5h, 20% ad 5-7h Eucalyptus: 10% = ad 2h
112
Chez les enfants de 2 à 12 ans, quels insectifuges sont les plus recommandés
1er choix: Icaridine 20% 2è choix: DEET 10% TID 3è choix: 3 à 12 ans
113
Chez les enfants de 6 mois à 2 ans, quels insectifuges sont les plus recommandés?
1er choix: Icaridine 20% 2è choix: DEET 10% DIE Eucalyptus non indiqué - de 3 ans
114
Chez les enfants de - de 6 mois, quels insectifuges sont les plus recommandés?
DEET et icaridine sont égaux: 10% DIE Eucalyptus non indiqué - de 3 ans
115
Quels sont les médicaments antipaludéens?
Atovaquone-Proguanil Chloroquine ou Hydroxychloroquine Doxycycline Méfloquine Primaquine
116
Quels antipaludéens sont de Classe I?
Chloroquine ou hydroxychloroquine Méfloquine Quinine Fansidar Tétracycline Artémisinines
117
Quels antipaludéens sont de classe II?
Malarone (Atovaquone-Proguanil)
118
Quels antipaludéens sont de Classe III?
Primaquine
119
Quelles phases sont affectées par les antipaludéens de classe I?
Forme érythro asexuée Forme érthryocytaire gamétocytes (Artémisinines +)
120
Quelles phases sont affectées par les antipaludéens de Classe II
Forme hépatique primaire Forme érthryocytaire asexuée
121
Quelles phases sont affectées par les antipaludéens de Classe III?
Forme hépatique primaire Forme hépatique tardive hypnozoïte Forme érythrocytaire gamétocytes
122
Quelle est la posologie de la chloroquine/hydroxychloroquine?
1 co 1 FPS. Début 1 à 2 semaines avant départ et continuer ad 4 semaines après retour
123
Quelle est la posologie de la Méfloquine?
1 co 1 FPS. Début 1 à 3 semaines avant départ et continuer ad 4 semaines post retour
124
Pourquoi le début de tx à la méfloquine est plus long que les autres?
Car il faut s'assurer d'une bonne tolérance
125
Quelle est la posologie de l'atovaquone/proguanil?
1 co DIE, début 1 jour avant départ et continuer ad 1 semaine après retour
126
Quelle est la posologie de la doxycycline?
1 co DIE, début 1 jour avant départ et continuer ad 4 semaines après retour
127
Quelle est la posologie de la primaquine?
1 co DIE, début 1 jour avant départ et continuer ad 1 semaine après retour S'assurer que G6PD normal
128
Quel est le mécanisme d'action des classe I?
vacuoles parasitaires → inhibe l’hème polymérase → empêche la détoxification de l’hème (polymérisation de l’hème en hémine) → toxique pour le Plasmodium → mort du parasite
129
Quelles sont les CI à la chloroquine ou hydroxychloroquine?
Histoire de convulsions, psoriasis généralisé
130
Quelles sont les précautions avec la chloroquine ou hydroxychloroquine?
Histoires de troubles visuels, auditifs ou cardiaques avec antipaludéen de la classe des quinolones
131
Quelles sont les interactions possibles avec la chloroquine ou hydroxychloroquine?
Inducteurs/inhibiteurs enzymatiques 3A4 et 2D6 Combinaison avec autres rx qui prolongent QTc Cyclosporine (augm concentration cyclo)
132
La chloroquine est-elle sécuritaire chez les femmes enceintes et en pédiatrie?
Oui !
133
Quelle est la particularité de la chloroquine pour les enfants?
Gout amer (surtout suspension)
134
Comment gérer les E2 GI de la chloroquine?
Prise avec repas ou séparer prise hebdomadaire en 2 (la même journée)
135
La méfloquine est un substrat de quel cytochrome?
3A4
136
La chloroquine est un substrat de quels cytochromes?
3A4 et 2D6
137
Quelles sont les CI de la méfloquine?
Convulsions Histoire de dépression et psychose, anxiété généralisée, dépression
138
Quelles sont les précautions avec la méfloquine?
Besoin de motricité fine Trouble de la conduction cardiaque
139
Quelles sont les interactions possibles avec la méfloquine?
Inducteurs/Inhibiteurs 3A4 Combinaison avec rx qui prolongent 3A4
140
Comment gérer les nausées/étourdissements avec la méfloquine?
Prendre en soirée avec beaucoup de liquide et sans alcool
141
Quelle est la particularité avec la méfloquine?
Doses test pour évaluer la tolérance (prendre 3 semaine à l'avance, ou DIE x3jrs si pas possible)
142
Comment gérer les E2 SNC mineurs avec la méfloquine?
Séparer en 2 prises par jour, espacées de 6-8h
143
La méfloquine est elle sécuritaire en grossesse, allaitement et pédiatrie?
Oui!
144
Que faire si la méfloquine cause des E2 psychiatriques importants?
Cesser
145
Quel est le mécanisme de la doxycycline?
Inhibe la synthèse des protéines du parasite (phase érythrocytaire)
146
Le métabolisme de la doxycycline implique-t-il les cytochromes?
Non
147
Quelles sont les CI de la doxycycline?
Enfants - de 8 ans, 2-3 trimestre de grossesse, allaitement
148
Quelles sont les interactions possibles avec la doxycycline?
Cations bivalents (Ca, Mg, Al), espacer la prise d'au moins 4h Barbituriques Carbamazépine et phénytoin Vaccin thyphoide
149
Quelle est la particularité avec la doxycycline?
Prendre en position assise ou debout, ne pas s'allonger pour 60 minutes Attention photosensibilité
150
Quel est le mécanisme de l'atovaquone proguanil?
Atovaquone: agit au niveau de la mitochondrie parasitaire, inhibe la synthèse d’ATP; inhibe le transports d’électrons et le potentiel de la membrane de la mitochondrie. Proguanil inhibition dihydrofolate réductase (anti-DHFR comme le triméthoprime et la pyriméthamine)
151
Quel cytochrome est impliqué dans le métabolisme de l'atovaquone-proguanil?
2C19
152
Quelles sont les précautions avec le malarone?
Clcr - de 30mL/min
153
Quelles sont les interactions possibles avec la malarone?
Rifampin, rifabutin, tétracycline, ritonavir, efavirenz, métoclopramide
154
Quelle est la particularité de la malarone?
Prise avec un repas important pour absorption Suspension tache
155
La malarone est-elle sécuritaire en grossesse, allaitement et pédiatrie?
Grossesse: Non Allaitement: Si bébé + de 5kg Pédiatrie: Si enfant + de 5kg
156
Quels sont les E2 de la chloroquine?
GI (N/V, douleurs abdominales), prurit, urticaire, étourdissements, vision embrouillée, céphalées Rarement: anémie hémolytique, arythmies, troubles auditifs, psychoses, convulsions, psoriasis, porphyrie
157
Quels sont les E2 de l'hydroxychloroquine?
Similaire à chloroquine, moins d’effets GI
158
Quels sont les E2 de la méfloquine?
A dose prophylactique : effets légers du SNC (insomnie, rêves, cauchemars, anxiété, étourdissements) GI (N/V, D), céphalées, rash Rarement: peut causer psychose, dépression, troubles de conduction, arythmies dont bradycardie
159
Quels sont les E2 de la malarone?
GI (20%) (N/V/D, douleurs abdominales), rash (20%), augmentation des enzymes hépatiques (3%), céphalées, stomatite
160
Quelles sont les précautions avec la malarone?
Personnes âgées, insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque Pt ≥ 100 Kg
161
Quels sont les E2 de la doxycycline?
GI, oesophagite, photosensibilité, vaginose à Candida
162
Quels sont les E2 de la primaquine?
Anémie hémolytique, Methémoglobinémie, Agranulocytose GI (N/V, dyspepsie, douleurs abdominales)
163
Quelles sont les précautions avec la primaquine?
Rarement: Peut causer arythmies G6PD
164
Quelles sont les précautions avec hydroxychloroquine?
Rétinopathie, psoriasis, porphyrie, myopathie, neuropathie, insuffisance hépatique
165
Quels sont les 1er choix de tx du paludisme pour la femme enceinte?
1er choix: Chloroquine Si résistance: Méfloquine Atovaquone/proguanil si passé 1er trimestre
166
La primaquine est-elle adéquate en grossesse?
Non ! Foetus déficient en G6PD
167
Quels antipaludéens sont sécuritaires en allaitement?
Chloroquine et méfloquine Doxycycline: risque théorique de décoloration des dents Primaquine: Si dosage G6PD fait chez nourrisson Malarone: Si + de 5kg
168
Y a-t-il une durée maximale de prophylaxie du paludisme?
Non ! Donc ok pour voyageurs qui partent à long terme
169
Quand devrait-on consulter si risque de paludisme?
Fièvre
170
Comment se transmet la rage?
Surtout par morsure animale (Inoculation de la salive d'un animal infecté)
171
Comment se présente la rage?
Prodrome: Prurit et paresthésie au site de la morsure Spasmes, sx psychiatrique, paralysie, come, décès. Une fois les signes de la maladie apparus, la maladie est incurable et fatale
172
Quoi faire après une morsure d'animal?
Laver la plaie à l'eau et au savon pendant 10-15 minutes et appliquer agent virucide
173
Quel type de vaccin est le vaccin contre la rage?
Vaccin inactivé
174
Nommer une CI au vaccin pour la rage?
Anaphylaxie aux oeufs
175
Quoi faire chez quelqu'un non vacciné pour la rage qui se fait mordre par un animal?
Immunoglobulines + 4 doses de vaccin (J0, 3, 7 et 14 + j28 si immunocompromis)
176
Quoi faire chez quelqu'un vacciné (3 doses) qui se fait mordre par un animal?
2 doses de vaccin (J0, J3)
177
Quelle est la particularité du vaccin contre la fièvre jaune?
Une clinique qui désire vacciner doit demander autorisation préalable (demande d'accréditation) auprès de l'Agence de la santé publique du Canada
178
Quels sont les risques liés à la vaccination contre la fièvre jaune?
Syndrome viscérotropique
179
Comment se transmet la fièvre jaune?
Piqure de moustique
180
Comment se présente la fièvre jaune?
Souvent asymptomatique, mais si sx: 5-10% de mortalité (jaunisse, fièvre, céphalée, N/V, douleurs abdo)
181
Quel type de vaccin est le vaccin contre la fièvre jaune?
Vaccin vivant atténué (1 dose)
182
Quelles sont les CI du vaccin contre la fièvre jaune?
Anaphylaxie aux œufs, immunosuppression, femme enceinte, enfant de moins de 6 mois (risque d’encéphalite), pathologie du thymus
183
Comment se transmet l'encéphalite japonaise?
Piqure de moustique
184
Comment se présente l'encéphalite japonaise?
Asymptomatique en général, encéphalite (très rare): fièvre, céphalée, changement comportement, tremblements, faiblesse, paralysie, convulsion, décès
185
Quel type de vaccin est le vaccin contre l'encéphalite japonaise?
Vaccin inactivé (2 doses à 12 mois et 10 ans)
186
Comment se transmet la fièvre typhoïde?
Fécal-oral (eau, nourriture contaminée)
187
Comment se présente la fièvre typhoïde?
Fièvre, céphalée, malaise, toux non productive, splénomégalie, taches roses sur l’abdomen, confusion, délire, convulsion
188
Quel type de vaccin est le vaccin contre la fièvre typhoïde?
Vaccin inactivé ou combiné (1 dose, rappel aux 3 ans) 1 vaccin oral (4 doses, rappel aux 7 ans. CI: immunosuppression, maladie inflammatoire de l'iléon)
189
Comment se transmet la polyomyélite?
Voie orale (réplication du virus dans le pharynx-amygdales)
190
Quels sont les sx de la polyomyélite?
Asymptomatique ou peu symptomatique en général. Forme grave (1%): fièvre, céphalées, paralysie, méningite aseptique
191
Vrai ou faux: Plusieurs vaccins existent contre la polyomyélite?
Vrai, souvent coformulés, rappel aux 10 ans
192
Qu'est-ce qui caractérise un VHB chronique? Besoin de vacciner
HbSAg + Anti-HBc + Anti-HBs - PAS BESOIN DE VACCINER
193
Qu'est-ce qui caractérise un HBV guérie? Besoin de vacciner?
HbSAg - Anti-HBc + Anti-HBs + PAS BESOIN DE VACCINER
194
Qu'est-ce qui caractérise une personne vaccine contre le VHB? Besoin de vacciner?
HbSAg - Anti-HBc - Anti-HBs + PAS BESOIN DE VACCINER
195
Qu'est-ce qui caractérise une personne non immunisée, non infectée par le VHB? Besoin de vacciner?
HbSAg - Anti-HBc - Anti-HBs - BESOIN DE VACCINER !