UA3 Flashcards
Vrai ou faux: Le pharmacien peut prescrire la prophylaxie de l’endocardite chez les patients porteurs de valve?
Vrai avant chirurgies dentaires!
Quelles sont les étapes de la prescription de la prophylaxie de l’endocardite?
Collecte les données cliniques pertinentes
Évalue les signes et symptômes
Évalue la thérapie médicamenteuse
Inscrit son intervention au dossier-patient
Rédige une ordonnance
Où se situe la valve mitrale?
Entre le VG et l’AG
Où se situe la valve tricuspide
Entre l’AD et le VD
Où se situe la valve aortique
Entre l’aorte et le VG, mène entre autre au cerveau
Où se situe la valve pulmonaire
Entre le VD et les veines pulmonaires, mène aux poumons
Qu’est-ce qu’une endocardite et ses conséquences?
C’est l’inflammation de l’endocarde, la membrane recouvrant la surface des cavités et des valves. Le plus souvent d’origine bactérienne. Le risque de mortalité est de 100% si non traité, 20% si traité (Embolies et IC)
Quels sont les facteurs de risque de l’endocardite?
Valve mécanique surtout (vs biologique/animale), valves défectueuses (qui coulent, pas étanches)
Rhumatisme articulaire aigu (Strep groupe A)
Chirurgies cardiaques
Fistules AV (hémodyalise)
Altérations cardiaques dégénératives reliées à l’âge
Drogues illicites par voie IV (pas stérile)
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Quelle est la physiopathologie de l’endocardite?
Endommagement de la valve cardiaque, valves faibles
Des bactéries rentrent dans la circulation/le coeur (Bactériémie), s’accrochent aux valves et les abîmes encore plus, menant à complications
Quels pathogènes sont majoritairement responsables des endocardites?
Majoritairement bactéries:
Streptocoques (surtout viridans)
Staphylocoques
Entérocoques
Bacilles Gram négatifs (plus rare, surtout si comorbidités +++)
Fongiques:
Fongis (rare, chez pts très malades)
Hémocultures négatives (pas de pathogène, virale)
Quels types de bactéries causent le plus les endocardites?
Gram + (streptocoques et staphylocoques, entérocoques)
Comment le staph aureus peut causer l’endocardite?
Vient de la peau, rentre lors de chirurgies dans le sang jusqu’aux valves
Qu’est-ce qu’une bactériémie transitoire?
Phénomène fréquent, bactéries rentrent dans le sang mais sont tuées par les GB. Risque +++ avec interventions dentaires impliquant manipulation gingivale (PAS LES NETTOYAGES!)
Vrai ou Faux: Les nettoyages dentaires représentent un risque d’endocardite
Faux ! Juste lorsque manipulation gingivale
Quelles sont les conséquences possibles de l’endocardite?
Destruction des valves, perforation, rupture des structures cardiaques et
formation d’abcès valvulaire
Formation d’embolie septique, d’abcès, d’infarctus (reins, anévrysmes, SNC, rate, foie, peau, yeux)
Quels sont les signes et sx de l’endocardite?
Oculaires: Taches de Roth
Cardio-pulmonaire: Souffles (bruits cardiaques inhabituels), dyspnée, toux, oedème, douleur à la poitrine, hémoptysie
Digestif: Pertes de poids, anorexie, N/V, douleur abdo
Systémiques (plus tard): Fièvre, embolies, infections, frissons, faiblesse, sudation, malaise, céphalées, délire, coma
Rate: Splénomégalie
Reins: Insuffisance rénale
Signes cutanés
Quels sont les signes cutanés de l’endocardite?
Nodules d’Osler: papules érythémateuses sous-cutanés coté antérieur des
doigts et orteils, douloureux
Lésions de Janeway: Plaques hémorragiques coté antérieur des mains et des pieds, non douloureux
Hémorragies en écharde, sous les ongles
Pétéchies: non douloureux
Hippocratisme digital (clubbing)
Taches de Roth: Infarctus rétinien
Comment se développent les lésions de Janeway?
Bactéries restent bloquées dans les capillaires, se reproduisent et foncissent la peau
Comment, de façon générale, se fait le diagnostic de l’endocardite?
Culture sanguine et échographie cardiaque
Critères modifiés de Duke
Qu’est-ce que les critères modifiés de Duke?
Identification microbiologique et lésions pathologiques a/n cardiaque. Il faut 2 critères majeurs, 1 majeur et 3 mineurs ou 5 mineurs pour confirmer
Comment prévenir l’endocardite bactérienne?
Tx des conditions cardiaques prédisposantes
Élimination des sites d’accès des organismes (hygiène dentaire, cathéters…)
Administration des antibiotiques systémiques
Vrai ou faux: l’endocardite infectieuse est rare mais potentiellement mortelle; il
est préférable de prévenir que de traiter
Vrai
Vrai ou faux:
Certaines conditions sous-jacentes prédisposent à l’endocardite infectieuse
Quel est la meilleure méthode préventive de l’endocardite?
L’hygiène dentaire ! et accès à un dentiste
Quel est un problème actuel avec la prophylaxie des infections liées aux interventions dentaires?
Beaucoup de dentistes prescrivent la prophylaxie sans indication
Quel est le but de la prophylaxie endocardique?
Diminuer la probabilité de développer une endocardite chez les sujets à haut risque de complications de l’infection (pas les patients à haut risque de contracter l’infection) qui subissant une procédure associée à une haute fréquence de bactériémie transitoire en évitant effets secondaires et coûts associés
Vrai ou faux: On devrait donner la prophylaxie endocardique aux pts à haut risque d’infection?
Faux ! À haut risque de complications
Quand débuter la prophylaxie endocardique?
Administré en pré-opératoire avant l’incision (si après ou pendant, efficacité —)
Quels types d’antibiotiques sont à prioriser en prophylaxie de l’endocardite?
Ceux qui persistent pendant et après l’opération
Quels pts sont à haut risque de complication d’endocardite?
Prothèse valvulaires (bioprothèses, annuloplastie, DAV…) métallique ou animale, peu importe le délai
Histoire d’endocardite
Certaines malformations congénitales
Transplantation cardiaque entraînant des valvulopathies
Vrai ou faux: Les pts ayant un stent sont à haut risque de complications de l’endocardite?
Faux !
Quels pts sont à risque modéré de complications de l’endocardite?
Certaines malformations congénitales
Dysfonctions valvulaires significatives (rhumatisme articulaire aigu)
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation mitrale et/ou épaississement des feuillets
Devrait-on traiter les pts à risque modéré de complications de l’endocardite?
Non ! Juste risque élevé
Quelles sont les procédures où la prophylaxie endocardique est recommandée?
Manipulations gingivales:
Extraction
Interventions périodontiques
Pose d’un implant dentaire ou réimplantation d’une dent
Tx d’un canal ou chirurgie en-déça de l’apex
Placement de bandelettes antibiotiques sous les gencives
Pose initiale de bandes orthodontiques
Injection intra ligamentaire d’anesthésiques locaux
Nettoyages des dents et d’implants si saignement anticipé
Pour quelles procédures l’antibioprophylaxie de l’endocardite n’est pas recommandée?
Injections anesthésiques, radiographie, manipulation ou retrait de matéril prosthodontique ou orthophoniques, saignement suite à trauma, saignement des lèvres, saignement de la muqueuse orale
Procédures respiratoires
Procédures digestives
Procédures génito-urinaire
Quel est le tx standard en prophylaxie de l’endocardite?
Amox 2g PO 1h avant (enfant: 50mg/kg)
Quels sont les tx pour l’endocardite chez les patients NPO?
Ampicilline 2g IM ou IV 30 min avant (enfant: 50mg/kg)
ou
Céfaxoline ou ceftriaxone 1g IM ou IV (enfant: 50mg/kg)
Quel est le tx de l’endocardite chez les pts allergiques à la pénicilline?
Céphalexine ou céfadroxil 2g PO (enfant: 50mg/kg)
Azithro ou clarithromycine 500mg PO (enfant: 15mg/kg)
Doxycycline 100mg PO
1h avant la procédure
Quels sont les tx appropriés en prévention de l’endocardite chez les pts allergiques à la pénicilline et NPO?
Clindamycine 600mg IV (enfant: 20mg/kg) 30 min avant
Céfazoline 1g IV ou IM (enfant: 25mg/kg) 30 min avant
Quelle est la particularité de la prophylaxie de l’endocardite chez les pts anticoagulés?
Pas d’injection IM (risque saignement)
Quelle est la particularité de la prophylaxie de l’endocardite chez les pts prenant la pénicilline en prophylaxie de RAA?
Donner azithro, clarithromycine ou clindamycine
Quelle est la particularité de la prophylaxie de l’endocardite chez les pts IRC?
Ne pas répéter dose de vanco ni gentamycine
Quelle est la particularité de la prophylaxie de l’endocardite chez les qui subissent une chirurgie cardiaque?
Céphalo 1ère génération pour 24h seulement
Si SARM: Utiliser vancomycine
Faire tout tx dentaire avant remplacement de valve
