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PHA2131 > UA3 > Flashcards

UA3 Flashcards

1
Q

Vrai ou faux: Le pharmacien peut prescrire la prophylaxie de l’endocardite chez les patients porteurs de valve?

A

Vrai avant chirurgies dentaires!

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Q

Quelles sont les étapes de la prescription de la prophylaxie de l’endocardite?

A

Collecte les données cliniques pertinentes
Évalue les signes et symptômes
Évalue la thérapie médicamenteuse
Inscrit son intervention au dossier-patient
Rédige une ordonnance

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3
Q

Où se situe la valve mitrale?

A

Entre le VG et l’AG

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4
Q

Où se situe la valve tricuspide

A

Entre l’AD et le VD

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5
Q

Où se situe la valve aortique

A

Entre l’aorte et le VG, mène entre autre au cerveau

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6
Q

Où se situe la valve pulmonaire

A

Entre le VD et les veines pulmonaires, mène aux poumons

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7
Q

Qu’est-ce qu’une endocardite et ses conséquences?

A

C’est l’inflammation de l’endocarde, la membrane recouvrant la surface des cavités et des valves. Le plus souvent d’origine bactérienne. Le risque de mortalité est de 100% si non traité, 20% si traité (Embolies et IC)

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’endocardite?

A

Valve mécanique surtout (vs biologique/animale), valves défectueuses (qui coulent, pas étanches)
Rhumatisme articulaire aigu (Strep groupe A)
Chirurgies cardiaques
Fistules AV (hémodyalise)
Altérations cardiaques dégénératives reliées à l’âge
Drogues illicites par voie IV (pas stérile)
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

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9
Q

Quelle est la physiopathologie de l’endocardite?

A

Endommagement de la valve cardiaque, valves faibles
Des bactéries rentrent dans la circulation/le coeur (Bactériémie), s’accrochent aux valves et les abîmes encore plus, menant à complications

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10
Q

Quels pathogènes sont majoritairement responsables des endocardites?

A

Majoritairement bactéries:
Streptocoques (surtout viridans)
Staphylocoques
Entérocoques
Bacilles Gram négatifs (plus rare, surtout si comorbidités +++)

Fongiques:
Fongis (rare, chez pts très malades)

Hémocultures négatives (pas de pathogène, virale)

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11
Q

Quels types de bactéries causent le plus les endocardites?

A

Gram + (streptocoques et staphylocoques, entérocoques)

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12
Q

Comment le staph aureus peut causer l’endocardite?

A

Vient de la peau, rentre lors de chirurgies dans le sang jusqu’aux valves

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13
Q

Qu’est-ce qu’une bactériémie transitoire?

A

Phénomène fréquent, bactéries rentrent dans le sang mais sont tuées par les GB. Risque +++ avec interventions dentaires impliquant manipulation gingivale (PAS LES NETTOYAGES!)

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14
Q

Vrai ou Faux: Les nettoyages dentaires représentent un risque d’endocardite

A

Faux ! Juste lorsque manipulation gingivale

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15
Q

Quelles sont les conséquences possibles de l’endocardite?

A

Destruction des valves, perforation, rupture des structures cardiaques et
formation d’abcès valvulaire
Formation d’embolie septique, d’abcès, d’infarctus (reins, anévrysmes, SNC, rate, foie, peau, yeux)

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16
Q

Quels sont les signes et sx de l’endocardite?

A

Oculaires: Taches de Roth
Cardio-pulmonaire: Souffles (bruits cardiaques inhabituels), dyspnée, toux, oedème, douleur à la poitrine, hémoptysie
Digestif: Pertes de poids, anorexie, N/V, douleur abdo
Systémiques (plus tard): Fièvre, embolies, infections, frissons, faiblesse, sudation, malaise, céphalées, délire, coma
Rate: Splénomégalie
Reins: Insuffisance rénale
Signes cutanés

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17
Q

Quels sont les signes cutanés de l’endocardite?

A

Nodules d’Osler: papules érythémateuses sous-cutanés coté antérieur des
doigts et orteils, douloureux
Lésions de Janeway: Plaques hémorragiques coté antérieur des mains et des pieds, non douloureux
Hémorragies en écharde, sous les ongles
Pétéchies: non douloureux
Hippocratisme digital (clubbing)
Taches de Roth: Infarctus rétinien

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18
Q

Comment se développent les lésions de Janeway?

A

Bactéries restent bloquées dans les capillaires, se reproduisent et foncissent la peau

19
Q

Comment, de façon générale, se fait le diagnostic de l’endocardite?

A

Culture sanguine et échographie cardiaque
Critères modifiés de Duke

20
Q

Qu’est-ce que les critères modifiés de Duke?

A

Identification microbiologique et lésions pathologiques a/n cardiaque. Il faut 2 critères majeurs, 1 majeur et 3 mineurs ou 5 mineurs pour confirmer

21
Q

Comment prévenir l’endocardite bactérienne?

A

Tx des conditions cardiaques prédisposantes
Élimination des sites d’accès des organismes (hygiène dentaire, cathéters…)
Administration des antibiotiques systémiques

22
Q

Vrai ou faux: l’endocardite infectieuse est rare mais potentiellement mortelle; il
est préférable de prévenir que de traiter

A

Vrai

23
Q

Vrai ou faux:

A

Certaines conditions sous-jacentes prédisposent à l’endocardite infectieuse

24
Q

Quel est la meilleure méthode préventive de l’endocardite?

A

L’hygiène dentaire ! et accès à un dentiste

25
Q

Quel est un problème actuel avec la prophylaxie des infections liées aux interventions dentaires?

A

Beaucoup de dentistes prescrivent la prophylaxie sans indication

26
Q

Quel est le but de la prophylaxie endocardique?

A

Diminuer la probabilité de développer une endocardite chez les sujets à haut risque de complications de l’infection (pas les patients à haut risque de contracter l’infection) qui subissant une procédure associée à une haute fréquence de bactériémie transitoire en évitant effets secondaires et coûts associés

27
Q

Vrai ou faux: On devrait donner la prophylaxie endocardique aux pts à haut risque d’infection?

A

Faux ! À haut risque de complications

28
Q

Quand débuter la prophylaxie endocardique?

A

Administré en pré-opératoire avant l’incision (si après ou pendant, efficacité —)

29
Q

Quels types d’antibiotiques sont à prioriser en prophylaxie de l’endocardite?

A

Ceux qui persistent pendant et après l’opération

30
Q

Quels pts sont à haut risque de complication d’endocardite?

A

Prothèse valvulaires (bioprothèses, annuloplastie, DAV…) métallique ou animale, peu importe le délai
Histoire d’endocardite
Certaines malformations congénitales
Transplantation cardiaque entraînant des valvulopathies

31
Q

Vrai ou faux: Les pts ayant un stent sont à haut risque de complications de l’endocardite?

A

Faux !

32
Q

Quels pts sont à risque modéré de complications de l’endocardite?

A

Certaines malformations congénitales
Dysfonctions valvulaires significatives (rhumatisme articulaire aigu)
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation mitrale et/ou épaississement des feuillets

33
Q

Devrait-on traiter les pts à risque modéré de complications de l’endocardite?

A

Non ! Juste risque élevé

34
Q

Quelles sont les procédures où la prophylaxie endocardique est recommandée?

A

Manipulations gingivales:
Extraction
Interventions périodontiques
Pose d’un implant dentaire ou réimplantation d’une dent
Tx d’un canal ou chirurgie en-déça de l’apex
Placement de bandelettes antibiotiques sous les gencives
Pose initiale de bandes orthodontiques
Injection intra ligamentaire d’anesthésiques locaux
Nettoyages des dents et d’implants si saignement anticipé

35
Q

Pour quelles procédures l’antibioprophylaxie de l’endocardite n’est pas recommandée?

A

Injections anesthésiques, radiographie, manipulation ou retrait de matéril prosthodontique ou orthophoniques, saignement suite à trauma, saignement des lèvres, saignement de la muqueuse orale
Procédures respiratoires
Procédures digestives
Procédures génito-urinaire

36
Q

Quel est le tx standard en prophylaxie de l’endocardite?

A

Amox 2g PO 1h avant (enfant: 50mg/kg)

37
Q

Quels sont les tx pour l’endocardite chez les patients NPO?

A

Ampicilline 2g IM ou IV 30 min avant (enfant: 50mg/kg)
ou
Céfaxoline ou ceftriaxone 1g IM ou IV (enfant: 50mg/kg)

38
Q

Quel est le tx de l’endocardite chez les pts allergiques à la pénicilline?

A

Céphalexine ou céfadroxil 2g PO (enfant: 50mg/kg)
Azithro ou clarithromycine 500mg PO (enfant: 15mg/kg)
Doxycycline 100mg PO
1h avant la procédure

39
Q

Quels sont les tx appropriés en prévention de l’endocardite chez les pts allergiques à la pénicilline et NPO?

A

Clindamycine 600mg IV (enfant: 20mg/kg) 30 min avant
Céfazoline 1g IV ou IM (enfant: 25mg/kg) 30 min avant

40
Q

Quelle est la particularité de la prophylaxie de l’endocardite chez les pts anticoagulés?

A

Pas d’injection IM (risque saignement)

41
Q

Quelle est la particularité de la prophylaxie de l’endocardite chez les pts prenant la pénicilline en prophylaxie de RAA?

A

Donner azithro, clarithromycine ou clindamycine

42
Q

Quelle est la particularité de la prophylaxie de l’endocardite chez les pts IRC?

A

Ne pas répéter dose de vanco ni gentamycine

43
Q

Quelle est la particularité de la prophylaxie de l’endocardite chez les qui subissent une chirurgie cardiaque?

A

Céphalo 1ère génération pour 24h seulement
Si SARM: Utiliser vancomycine
Faire tout tx dentaire avant remplacement de valve

PHA2131 (4 decks)

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