UA3

Question 1

Vrai ou faux: Le pharmacien peut prescrire la prophylaxie de l’endocardite chez les patients porteurs de valve?

Answer 1

Vrai avant chirurgies dentaires!

Question 2

Quelles sont les étapes de la prescription de la prophylaxie de l’endocardite?

Answer 2

Collecte les données cliniques pertinentes
Évalue les signes et symptômes
Évalue la thérapie médicamenteuse
Inscrit son intervention au dossier-patient
Rédige une ordonnance

Question 3

Où se situe la valve mitrale?

Answer 3

Entre le VG et l’AG

Question 4

Où se situe la valve tricuspide

Answer 4

Entre l’AD et le VD

Question 5

Où se situe la valve aortique

Answer 5

Entre l’aorte et le VG, mène entre autre au cerveau

Question 6

Où se situe la valve pulmonaire

Answer 6

Entre le VD et les veines pulmonaires, mène aux poumons

Question 7

Qu’est-ce qu’une endocardite et ses conséquences?

Answer 7

C’est l’inflammation de l’endocarde, la membrane recouvrant la surface des cavités et des valves. Le plus souvent d’origine bactérienne. Le risque de mortalité est de 100% si non traité, 20% si traité (Embolies et IC)

Question 8

Quels sont les facteurs de risque de l’endocardite?

Answer 8

Valve mécanique surtout (vs biologique/animale), valves défectueuses (qui coulent, pas étanches)
Rhumatisme articulaire aigu (Strep groupe A)
Chirurgies cardiaques
Fistules AV (hémodyalise)
Altérations cardiaques dégénératives reliées à l’âge
Drogues illicites par voie IV (pas stérile)
Cardiomyopathie hypertrophique obstructive

Question 9

Quelle est la physiopathologie de l’endocardite?

Answer 9

Endommagement de la valve cardiaque, valves faibles
Des bactéries rentrent dans la circulation/le coeur (Bactériémie), s’accrochent aux valves et les abîmes encore plus, menant à complications

Question 10

Quels pathogènes sont majoritairement responsables des endocardites?

Answer 10

Majoritairement bactéries:
Streptocoques (surtout viridans)
Staphylocoques
Entérocoques
Bacilles Gram négatifs (plus rare, surtout si comorbidités +++)

Fongiques:
Fongis (rare, chez pts très malades)

Hémocultures négatives (pas de pathogène, virale)

Question 11

Quels types de bactéries causent le plus les endocardites?

Answer 11

Gram + (streptocoques et staphylocoques, entérocoques)

Question 12

Comment le staph aureus peut causer l’endocardite?

Answer 12

Vient de la peau, rentre lors de chirurgies dans le sang jusqu’aux valves

Question 13

Qu’est-ce qu’une bactériémie transitoire?

Answer 13

Phénomène fréquent, bactéries rentrent dans le sang mais sont tuées par les GB. Risque +++ avec interventions dentaires impliquant manipulation gingivale (PAS LES NETTOYAGES!)

Question 14

Vrai ou Faux: Les nettoyages dentaires représentent un risque d’endocardite

Answer 14

Faux ! Juste lorsque manipulation gingivale

Question 15

Quelles sont les conséquences possibles de l’endocardite?

Answer 15

Destruction des valves, perforation, rupture des structures cardiaques et
formation d’abcès valvulaire
Formation d’embolie septique, d’abcès, d’infarctus (reins, anévrysmes, SNC, rate, foie, peau, yeux)

Question 16

Quels sont les signes et sx de l’endocardite?

Answer 16

Oculaires: Taches de Roth
Cardio-pulmonaire: Souffles (bruits cardiaques inhabituels), dyspnée, toux, oedème, douleur à la poitrine, hémoptysie
Digestif: Pertes de poids, anorexie, N/V, douleur abdo
Systémiques (plus tard): Fièvre, embolies, infections, frissons, faiblesse, sudation, malaise, céphalées, délire, coma
Rate: Splénomégalie
Reins: Insuffisance rénale
Signes cutanés

Question 17

Quels sont les signes cutanés de l’endocardite?

Answer 17

Nodules d’Osler: papules érythémateuses sous-cutanés coté antérieur des
doigts et orteils, douloureux
Lésions de Janeway: Plaques hémorragiques coté antérieur des mains et des pieds, non douloureux
Hémorragies en écharde, sous les ongles
Pétéchies: non douloureux
Hippocratisme digital (clubbing)
Taches de Roth: Infarctus rétinien

Question 18

Comment se développent les lésions de Janeway?

Answer 18

Bactéries restent bloquées dans les capillaires, se reproduisent et foncissent la peau

Question 19

Comment, de façon générale, se fait le diagnostic de l’endocardite?

Answer 19

Culture sanguine et échographie cardiaque
Critères modifiés de Duke

Question 20

Qu’est-ce que les critères modifiés de Duke?

Answer 20

Identification microbiologique et lésions pathologiques a/n cardiaque. Il faut 2 critères majeurs, 1 majeur et 3 mineurs ou 5 mineurs pour confirmer

Question 21

Comment prévenir l’endocardite bactérienne?

Answer 21

Tx des conditions cardiaques prédisposantes
Élimination des sites d’accès des organismes (hygiène dentaire, cathéters…)
Administration des antibiotiques systémiques

Question 22

Vrai ou faux: l’endocardite infectieuse est rare mais potentiellement mortelle; il
est préférable de prévenir que de traiter

Answer 22

Vrai

Question 23

Vrai ou faux:

Answer 23

Certaines conditions sous-jacentes prédisposent à l’endocardite infectieuse

Question 24

Quel est la meilleure méthode préventive de l’endocardite?

Answer 24

L’hygiène dentaire ! et accès à un dentiste

Question 25

Quel est un problème actuel avec la prophylaxie des infections liées aux interventions dentaires?

Answer 25

Beaucoup de dentistes prescrivent la prophylaxie sans indication

Question 26

Quel est le but de la prophylaxie endocardique?

Answer 26

Diminuer la probabilité de développer une endocardite chez les sujets à haut risque de complications de l’infection (pas les patients à haut risque de contracter l’infection) qui subissant une procédure associée à une haute fréquence de bactériémie transitoire en évitant effets secondaires et coûts associés

Question 27

Vrai ou faux: On devrait donner la prophylaxie endocardique aux pts à haut risque d'infection?

Answer 27

Faux ! À haut risque de complications

Question 28

Quand débuter la prophylaxie endocardique?

Answer 28

Administré en pré-opératoire avant l'incision (si après ou pendant, efficacité ---)

Question 29

Quels types d'antibiotiques sont à prioriser en prophylaxie de l'endocardite?

Answer 29

Ceux qui persistent pendant et après l'opération

Question 30

Quels pts sont à haut risque de complication d'endocardite?

Answer 30

Prothèse valvulaires (bioprothèses, annuloplastie, DAV...) métallique ou animale, peu importe le délai Histoire d'endocardite Certaines malformations congénitales Transplantation cardiaque entraînant des valvulopathies

Question 31

Vrai ou faux: Les pts ayant un stent sont à haut risque de complications de l'endocardite?

Answer 31

Faux !

Question 32

Quels pts sont à risque modéré de complications de l'endocardite?

Answer 32

Certaines malformations congénitales Dysfonctions valvulaires significatives (rhumatisme articulaire aigu) Cardiomyopathie hypertrophique obstructive Prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation mitrale et/ou épaississement des feuillets

Question 33

Devrait-on traiter les pts à risque modéré de complications de l'endocardite?

Answer 33

Non ! Juste risque élevé

Question 34

Quelles sont les procédures où la prophylaxie endocardique est recommandée?

Answer 34

Manipulations gingivales: Extraction Interventions périodontiques Pose d'un implant dentaire ou réimplantation d'une dent Tx d'un canal ou chirurgie en-déça de l'apex Placement de bandelettes antibiotiques sous les gencives Pose initiale de bandes orthodontiques Injection intra ligamentaire d'anesthésiques locaux Nettoyages des dents et d'implants si saignement anticipé

Question 35

Pour quelles procédures l'antibioprophylaxie de l'endocardite n'est pas recommandée?

Answer 35

Injections anesthésiques, radiographie, manipulation ou retrait de matéril prosthodontique ou orthophoniques, saignement suite à trauma, saignement des lèvres, saignement de la muqueuse orale Procédures respiratoires Procédures digestives Procédures génito-urinaire

Question 36

Quel est le tx standard en prophylaxie de l'endocardite?

Answer 36

Amox 2g PO 1h avant (enfant: 50mg/kg)

Question 37

Quels sont les tx pour l'endocardite chez les patients NPO?

Answer 37

Ampicilline 2g IM ou IV 30 min avant (enfant: 50mg/kg) ou Céfaxoline ou ceftriaxone 1g IM ou IV (enfant: 50mg/kg)

Question 38

Quel est le tx de l'endocardite chez les pts allergiques à la pénicilline?

Answer 38

Céphalexine ou céfadroxil 2g PO (enfant: 50mg/kg) Azithro ou clarithromycine 500mg PO (enfant: 15mg/kg) Doxycycline 100mg PO 1h avant la procédure

Question 39

Quels sont les tx appropriés en prévention de l'endocardite chez les pts allergiques à la pénicilline et NPO?

Answer 39

Clindamycine 600mg IV (enfant: 20mg/kg) 30 min avant Céfazoline 1g IV ou IM (enfant: 25mg/kg) 30 min avant

Question 40

Quelle est la particularité de la prophylaxie de l'endocardite chez les pts anticoagulés?

Answer 40

Pas d'injection IM (risque saignement)

Question 41

Quelle est la particularité de la prophylaxie de l'endocardite chez les pts prenant la pénicilline en prophylaxie de RAA?

Answer 41

Donner azithro, clarithromycine ou clindamycine

Question 42

Quelle est la particularité de la prophylaxie de l'endocardite chez les pts IRC?

Answer 42

Ne pas répéter dose de vanco ni gentamycine

Question 43

Quelle est la particularité de la prophylaxie de l'endocardite chez les qui subissent une chirurgie cardiaque?

Answer 43

Céphalo 1ère génération pour 24h seulement Si SARM: Utiliser vancomycine Faire tout tx dentaire avant remplacement de valve