UA2 Flashcards
Nommer des analogues de la cytidine?
Lamivudine, emtricitabine
Nommer des analogues de la guanosine?
Entécavir
Nommer des analogues de l’adénosine?
Adéfovir, ténofovir disoproxil, ténofovir alafénamide
Quel est le mécanisme général des antiviraux anti-VHB?
Forme chimique très apparentée à nos nucléosides. Les molécules seront triphosphorylées dans la corps et miment
nucléotides. Lorsque virus tente de répliquer matériel génétique, va mettre médicament dans son code et donc chaîne ne pourra pas s’allonger. Empêche la réplication!
Les anti-VHB sont majoritairement éliminés par quelle voie?
Voie rénale (attention IRC)
Combien de fois par jour doivent être pris les anti-VHB?
DIE
Vrai ou faux: Les anti-VHB sont des puissants inducteurs
Faux ! Aucun impact sur les cytochromes
De quel façon est métabolisé le ténofovir?
P-gp, OAT1, OAT3, MRP4
Lequel reste le plus dans le sang le plus, le ténofovir disoproxil ou le ténofovir alafénamide?
Ténofovir disoproxil (TFD)
Quelles sont les CI des anti-VHB?
Hypersensibilité à une composante ou à un excipient
Quelles sont les précautions et mises en garde des anti-VHB?
Risque d’exacerbation de l’hépatite B si tx est interrompu (si infection chronique en cours)
Augm. des enzymes hépatiques
Sx hépatiques
Hépatite fulminante
Quels sont les effets secondaires généraux des anti-VHB?
Céphalées, fatigue, étourdissements, nausées
Quels sont les E2 de l’adéfovir?
Augmentation de la créatinine, du phosphore sérique, protéine et phosphore dans les urines (syndrome de Fanconi, tubules ne réabsorbent pas certaines substances), diminution densité minérale osseuse
Quels sont les E2 du ténofovir disoproxil?
Augmentation de la créatinine, du phosphore sérique, protéine et phosphore dans les urines (syndrome de Fanconi, tubules ne réabsorbent pas certaines substances)
Diminution densité minérale osseuse, risque de fractures
Hypophosphatémie sérique
Quels sont les E2 du ténofovir alafénamide?
Toxicité rénale possible mais rare
Quels sont les E2 de l’entécavir?
Augmentation de la lipase et hématurie
Quelles sont les interactions possibles avec les anti-VHB?
Médicaments néphrotoxiques ou qui diminue clairance tubulaire (risque E2+++)
Ritonavir, lédipasvir ou velpatasvir (augmentation des conc. du ténofovir surtout disoproxil)
Inducteurs modérés à puissant de la Pgp: carbamazépine, phénytoïne, rifampin… (Ténofovir alafénamide)
Qu’est-ce qu’un interféron?
Substance immune présente dans le corps. On peut aussi en donner en injection aux patients
Qu’est-ce que les interférons inhibent?
Pénétration virale, transcription, traduction, synthèse protéique, maturation, bourgeonnement (toutes les étapes de reproduction du virus)
Quelle est l’activité immunomodulatrice des interférons?
Augmente la présentation de l’Ag (anticorps)
Activation des macrophages, cellules NK, lymphocyte T cytotoxique (CD8)
Augmente expression CMH (complexe majeur d’histocompatibilité)
Qu’est-ce que la pegylation?
Combinaison d’interféron avec groupement PEG.
Élimination hépatique et temps de demi-vie de 80 à 90h, donc prise 1 fois par semaine
Quelles sont les CI des interférons peguylés?
Hypersensibilité
Hépatite auto-immune ou autre maladie auto-immune
Cirrhose décompensée (Child-Pugh B ou C)
Femme enceinte ou qui allaite (Relatif)
Nouveau-nés et nourrissons (contient alcool)
Maladie psychiatrique sévère
Anomalie thyroïdienne instable
Hémodialyse (relatif)
Maladie CV ischémique ou cérébrovasculaire
Quels sont les E2 des interférons péguylé?
Syndrome pseudo-grippaux (2-3 jrs après injection)
Symptômes neuropsychiatriques (ex.: dépression)
Neutropénie, thrombocytopénie
Hypo/hyperthyroïdie (TSH avant début tx et q3 mois)
Rétinopathie
Alopécie
Comment gérer les symptômes pseudo-grippaux?
AINS ou acétaminophène (max 650mg q8h prn)
Dimenhydrinate si nausées
Lopéramide si diarrhées
Comment gérer les symptômes neuropsychiatriques?
Peut nécessiter arrêt
Antidépresseurs
Benzodiazépines ou autres anxiolytiques
Comment gérer les dyscrasies sanguines?
Peut nécessiter arrêt
Neutropénie: Filgrastim (controversé)
Thrombocytopénie: Eltrombopag (peu de données), transfusion de plaquettes
Les interférons péguylés sont des inhibiteurs de quel cytochrome
CYP1A2
Quels sont les interactions possibles avec les interférons péguylés?
Substrats 1A2: clozapine, olanzapine, mirtazapine, théophylline…
Antidépresseurs, hypnotiques, anxiolytiques (E2 neuropsychiatriques)
Agents myélotoxiques (augm risque de neutropénie/thrombocytopénie)
IECA (Augm neutropénie, mécanisme inconnu)
Quels anti-VHB couvrent aussi le VIH?
Lamivudine
Emtricitabine
Ténofovir
Quels anti-VHB couvrent aussi le VHC?
Peg-interférons (mais ne devrait plus être utilisé)
Quels anti-VHB sont les plus efficaces?
Entécavir, Ténofovir disoproxil et Ténofovir alafénamide
Quel anti-VHB a le plus de résistance? Le moins?
Le plus: Lamivudine
Le moins: Ténofovir disoproxil et alafénamide
Quelle est la posologie du peg-interféron si le pt est VIH -?
180 mcg 1x/sem
Quelle est la posologie de lamivudine pour un pt VIH -? VIH +?
VIH -: 100mg DIE
VIH +: 150mg BID ou 300mg DIE
Quels tx sont CI en IH pour le VHB?
Peg-interféron CI
Ténofovir alafénamide non recommandé (manque de données)
Quels tx de VHB sont CI en IRC?
Peg-interféron (diminuer dose si - 50mL/min)
Analogues nucléosidiques (diminuer dose si - 50mL/mi, sauf TFA aucun ajustement ad 15mL/min)
Quels tx de VHB sont CI en grossesse?
Peg interféron (CI relative)
Entécavir (tératogène chez animaux)
Quels tx de VHB sont sécuritaires en grossesse?
Lamivudine, ténofovir disoproxil et ténofovir alafénamide
Quels tx du VHB sont CI en allaitement?
Aucun
Quels tx du VHB priorisé en allaitement?
Lamivudine et ténofovir (Ténofovir plus efficace)
Éviter allaitement si nouveau-né n’a pas reçu vaccin ou immunoglobulines
Vrai ou faux: Il y a des risques de transmission du VHB lors de l’allaitement
Vrai ! Et risque lors de l’accouchement
Quels tx du VHB sont CI en pédiatrie?
Peg-interféron (alcool)
Quels tx contre le VHB sont à prioriser en pédiatrie?
Lamivudine (+/= 2 ans)
Entécavir (1er choix entre 2-12 ans, indiqué +/= 2 ans)
Ténofovir (+/= 12 ans)
Quels tx contre le VHB sont CI en gériatrie?
Aucun, mais surveiller Clcr et E2
Quelles sont les différentes classes médicamenteuses de rx anti-VHC?
Analogue nucléosidique non spécifique: Ribavirine
Inhibiteur de la polymérase NS5B (analogue nucléosidique): Sofosbuvir
Inhibiteurs de la protéase NS3/4A: Glecaprévir, voxilaprévir
Inhibiteurs NS5A: Pibrentasvir, velpatasvir, ledipasvir
Quelle est la particularité de prise des inhibiteurs de la protéase NS3/4A?
Prise en mangeant
Quelle classe de médicament est la plus efficace en VHC?
Inhibiteur de la polymérase NS5B (Sofosbuvir)
Quelle est la particularité de prise du Vosevi?
En mangeant!
Quelle est la particularité de prise du Maviret?
3 COMPRIMÉS!! Prendre avec nourriture
Quelles sont les caractéristiques du ribavirine?
Activité antivirale et immunomodulatrice
Analogue de la guanosine
Mécanisme contre VHC pas clair
Comment ajuster la dose de ribavirine?
Selon le poids ! Diviser en 2 prise (BID)
Quels sont les E2 du ribavirine?
Anémie hémolytique
Leucopénie, thrombocytopénie
Tératogène: 2 barrières de contraception ad 6 mois après arrêt de ribavirine
Quelles sont les précautions à prendre avec la ribavirine?
Interactions possibles avec inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH
Interactions avec autres agents myélotoxiques (qui peuvent causer anémie)
Quelle est la particularité de prise du ribavirine?
BID et prendre en mangeant (mieux absorbé)
Où se concentre particulièrement la ribavirine?
Dans les érythrocytes (ad 40jrs), d’où toxicité principale d’anémie hémolytique
Comment est éliminé la ribavirine?
Élimination rénale (Ajustement en insuffisance rénale)
Quelles sont les CI de la ribavirine?
Allergie
Grossesse
Partenaire masculin d’une femme enceinte
Hémoglobinopathie
Relatif: Maladie cardiaque sévère ou instable, DFGe - de 50, allaitement
Quels génotypes de VHC sont couverts par le sofosbuvir?
1 à 6 ! (Tous les génotypes)
Quel est l’avantage du sofosbuvir?
Haute barrière à la résistance, donc même si pt saute une dose, ne développerait pas de résistance
Quelles sont les interactions possibles avec le sofosbuvir?
Carbamazépine, phénytoïne, rifampine, millepertuis… (CI)
Éviter amiodarone (bradycardie sévère)
Quels génotypes du VHC sont couverts par le lédipasvir?
Génotype 1, 4, 5 et 6
Quel est le risque de résistance avec lédipasvir?
Développement résistance chez les personnes avec échec (mais échec rare), attention adhérence importante
Quelle est la particularité d’absorption de lédipasvir?
Nécessite milieu gastrique acide pour absorption (attention rx qui diminuent acide)
Quels génotypes sont couverts par le velpatasvir?
Pangénotypique (donc plus efficace que lédipasvir)
Quelle est la particularité d’absorption du velpatasvir?
Nécessite milieu gastrique acide pour absorption
Quels génotypes sont couverts par le vosevi?
Tous les génotypes, 1 à 6!
Quand est utilisé le vosevi?
Si échec antérieur avec double thérapie
Quels génotypes du VHC sont couverts par le Maviret?
Génotypes 1 à 6 (tous)
Comment prendre le Maviret?
3 co DIE avec nourriture (glécaprévir)
Avec quels médicaments interagit le Vosevi?
Inducteurs modérés ou puissants de la glycoprotéine-p, CYP2B6,
2C8 ou 3A4
Dabigatran, rifampin,
phénobarbital, phénytoïne,
millepertuis, rosuvastatin
Avec quels médicaments interagit le Maviret?
Dabigatran, rifampin, atazanavir, ethinyl estradiol, atorvastatin, simvastatin
Quand le Maviret est CI?
En IH sévère
Quelles caractéristiques rendent le VHC plus difficile à traiter?
Cirrhose diminue le taux de guérison
Génotype 3
Quels anti-VHC sont à éviter/non recommandé en IH sévère?
Vosevi et Epclusa
Quels anti-VHC sont non recommandés en IH modérée?
Vosevi et Maviret
Comment gérer les anti-VHC en IRC?
Tous les antiviraux à action directe sont considérés sécuritaires (ribavirine peut nécessiter ajustement)
Quels anti-VHC sont CI en grossesse?
Ribavirine (test de grossesse avant début tx, chaque mois pendant et ad 6 mois après tx)
Quels anti-VHC utiliser en grossesse?
Peu/Absence de données. Harvoni bien toléré
Quels tx contre le VHC sont CI en allaitement?
Éviter l’allaitement pour éviter transfert VHC au
nourrisson si blessure / saignement au mamelons
Distribution des antiviraux anti-VHC dans le lait maternel – peu ou absence de données chez la femme
Quels rx contre le VHC sont indiquées en pédiatrie?
Harvoni (+/= 12 ans, 3 ans selon américains)
Maviret (+/= 3 ans)
Quelles sont les précautions à prendre pour le tx anti-VHC en gériatrie?
A utiliser avec précaution car potentiel d’effets
indésirables et interactions médicamenteuses plus grand
Quels sont les E2 du Harvoni?
Anémie
Neutropénie
Nausée
Diarrhée
Augm. lipase
Prurit
Rash
Céphalées
Insomnie
Arthralgie
Fatigue
Hyperglycémie (attention pts DBT)
Quels sont les E2 du Maviret?
Nausée
Diarrhée
Prurit
Fatigue
Céohalées
Quels sont les E2 du Epclusa?
Nausée
Diarrhée
Fatigue
Céphalée
Insomnie
Hyperglycémie (attention DBT!)
Arthralgie
Myalgie
Naso-pharyngite
Asthénie
Quels sont les E2 du Vosevi?
Dim. plaquettes et lymphocytes
Diarrhée
Augm. lipase, bilirubine, AST/ALT
Fatigue
Céphalées
Insomnie
Hyperglycémie (attention DBT)
Asthénie
Augm. CK
Comment gérer les céphalées, arthralgies/myalgies des anti-VHC?
Acetaminophene 650mg q8h prn (max 2g/jr)
Comment gérer les nausées des anti-VHC?
Mesures non pharmaco, dimenhydrinate, prochlorperazine
Comment gérer dyspepsie des anti-VHC?
MNP, sinon IPP mais attention interactions lédipasvir et velpatasvir
Comment gérer les diarrhées des anti-VHC?
MNPs, lopéramide
Comment gérer les rash/prurits avec anti-VHC?
Léger: antihistaminique et suivi de près
Modéré/sévère ou systémique: référer au md, arrêt possible de tx
Comment gérer les dyscrasies sanguines du ribavirine?
Diminution des doses de l’agent causal
Anémie: Érythropoïétine, transfusion sanguine
Arrêt si trop sévère
Quels médicaments anti-VHC sont sensibles à l’acidité gastrique?
Ledipasvir, velpatasvir
Quelle statine a le moins d’interactions avec les anti-VHC?
Pravastatine
Quel IPP donner avec les anti-VHC et quelle dose?
Harvoni: Omeprazole max 20mg, pris en même temps
Epclusa: Omeprazole max 20mg, pris en même temps avec nourriture
Vosevi: Omeprazole max 20mg
Quel antagoniste H2 peut être donné avec les anti-VHC?
Prise max équivalente de famotidine 40mg BID, en même temps ou 12h avant anti-VHC
Quels antiacides peuvent être donnés avec les anti-VHC?
Tous, mes espacer la prise de 4 heures
Quel anti-VHC a le moins d’interactions avec les modulateurs de l’acidité gastrique?
Maviret
Quels anti-VIH sont à éviter avec les anti-VHC?
Harvoni: Suivi de Cr si prise de ténofovir disoproxil
Epclusa: Éfavirenz
Vosevi: Atazanavir, lopinavir, éfavirenz
Maviret: Atazanavir, darunavir, lopinavir, éfavirend
Quels sont les stades de dommages du foie?
Foie gras, fibrose, cirrhose (nécrose)
Quels sont les différents degrés de fibrose
F0: Absence
F1: Fibrose légère (portale sans septa)
F2: Fibrose modérée (portale avec quelques septa)
F3: Fibrose avancée (septale pré-cirrhose)
F4: Cirrhose
Quand calculer le score de Child-Pugh?
Chez les patients F4 (cirrhose)
Vrai ou faux: On parle d’insuffisance hépatique chez les patients fibrotiques
Faux ! Chez les patients cirrhotiques.
À quel résultat correspond un score Child-Pugh A (5-6)?
IH légère, cirrhose compensée
À quel résultat correspond un score Child-Pugh B (7-9)?
IH modérée, cirrhose décompensée
À quel résultat correspond un score Child-Pugh C (10-15)?
IH sévère, cirrhose décompensée
Vrai ou faux: Au Canada, 1 personne sur 4 infectées par le VHC l’ignorent
Vrai ! Jamais dépisté
Comment est majoritairement transmis le VHC?
Partage de matériel d’injection (par le sang)
Relations sexuelles (surtout anale)
Tatouage, perçage, électrolyse
Exposition occupationnelle
Quel virus de type hépatite se réplique le plus vite?
VHC
Comment se manifeste un VHC aiguë?
2/3 des patients: asymptomatiques
1/3 des patients: fatigue, anorexie, faiblesse, douleur abdominale
Signes: Augm. ALT, jaunisse, urine foncée
Comment se manifeste une hépatite C chronique?
Asymptomatique ou fatigue, douleur QSD, anorexie, perte de poids
Augm. ALT ou ALT normal
Hépatomégalie
Fibrose ou cirrhose compensée ou décompensée
Qu’est-ce qui différencie une hépatite C aiguë vs chronique?
Le temps ! Chronique: + de 6 mois
Quel est le processus de développement suivant une contamination à VHC?
25% des pts: éradication spontanée
75%: Hépatite C chronique, fibrose progressive, cirrhose, peut se développer en cirrhose décompensée ou carcinome hépatocellulaire puis mène au décès
Vrai ou faux: Le VHC est la cause la plus importante de greffe de foie
Faux. 2è cause
Comment le diagnostic de VHC se fait?
Test qualitatif sérologique (anticorps): indique si pt a déjà été exposé, mais pas si guérit ou non. Ponction veineuse ou capillaire
Test quantitatif d’ARN VHC (charge virale): si indétectable, infection résolue
Comment prendre en charge un pt diagnostiqué avec VHC?
Évaluer sévérité de la maladie hépatique: ALT, fibrose/cirrhose, échographie, fibroscan +/- biopsie, score Child-Pugh
Déterminer si co-infection
Marqueur de pronostics (espérance de vie, surtout si sur liste d’attente pour greffe de foie)
Existe-t-il une prophylaxie pré-exposition et post-exposition pour le VHC?
Non
Existe-t-il un vaccin pour le VHC?
Non
Quelles sont les caractéristiques du tx Peg-interféron / Ribavirine?
Injection sc + capsules ribavirine
24 à 48 semaines
Effets neuropsychiatres
Dyscrasie sanguine
Suivi fréquent +++
Non adhésion fréquente
Taux de guérison environ 40%
Quelles sont les caractéristiques du tx aux antiviraux à action directe?
Prise par voie orale
8 à 24 semaines de traitement
Peu/pas d’effets neuropsychiatriques
Peu/pas de dyscrasie sanguine
Suivi moins fréquent
Meilleure adhésion
Taux de guérison + de 90%
Quels sont les objectifs thérapeutiques du VHC?
Prévenir la transmission
Guérison (réponse virologique soutenue à 12-24 semaines post tx)
Diminution de la fibrose
Prévenir développement de complications
Quelles sont les complications possibles du VHC?
Cirrhose, carcinome hépatocellulaire, hépatite fulminante, décès
Qu’est-ce qui va influencé le choix de tx en VHC?
Génotype (1a, 1b, 2, 3, 4, 5 ou 6)
Patient naïf ou expérimenté avec échec (quel traitement)
Présence ou non de cirrhose
Comorbidités, interactions, couverture
Qui considère-t-on comme pt naïf?
Pt n’ayant jamais reçu de tx
Pt ayant eu un échec antérieur à Peg-IFN/RBV
Ré-infection
Pourquoi peut-on considérer que les pts ayant un échec antérieur à peg-IFN/RBV et en ré-infection sont naïf?
Car pas de risque de résistance croisée
Quels sont des facteurs de risque de mauvaise réponse au tx avec AAD?
Cirrhose (F4)
Génotype 3
Réponse nulle à tx antérieur (AAD)
Polymorphisme
Échec antérieur aux AAD
Quelles sont les deux approches thérapeutique du VHC?
Tx selon génotype
Approche simplifiée
Qui se qualifie à l’approche simplifiée pour le tx VHC?
Patients VHC naïfs à la thérapie, sans cirrhose ou avec cirrhose compensée (plus facile à traiter)
Quels sont les critères d’exclusion à l’approche simplifiée?
HBsAg + (infection VHB)
DFGe - 30
Grossesse
Greffe hépatique
Carcinome hépatocellulaire
Cirrhose décompensée (Child-Pugh B ou C)
Traitement antérieur VHC (non naïf)
Pour un pt chez qui on veut appliquer l’approche simplifiée (VHC) qui a de la cirrhose compensée, quel tx choisir?
Génotype 1 à 6: Maviret x 8 semaines
Génotypes 1, 2, 4, 5 et 6 (tous sauf 3): Epclusa x12 semaines (si génotype 3, demander test résistance, si Y93H ne pas donner Epclusa)
Que devrait contenir le conseil au pt en VHC?
Résultats attendus, posologie, durée de tx, importance de l’adhésion, E2 et gestion
Mesures pour éviter grossesse
Diminuer/arrêt alcool
Cessation tabagique
Limiter acétaminophène 2g/jr
Éviter autres MVL hépatotoxiques
Éviter PSN
Mesures pour prévention transmission VHC et réinfection
Importance de consulter pharmacien si prise autre RX
Quand et comment mesurer l’efficacité d’un tx anti-VHC?
Efficacité: VHC ARN pré-traitement (+/- semaine 4 si non adhésion soupçonnée), et +/= semaine 12 après fin tx
Quand et comment évaluer l’innocuité d’un tx anti-VHC?
Selon tx, pré-tx, semaine 4 et ensuite PRN (FSC, ALT/AST/bilirubine, Cr, test grossesse (si ribavirine), rash, prurit). Attention risque réactivation HB si HBsAg + ou anti-HBc+.
Suivi E2 q1-2 semaine après début tx puis qrenouvellement
Pendant le tx anti-VHC, à quelle fréquence les femmes en âge de procréer devraient faire un test de grossesse
q mois et ad 6 mois post-tx. Utiliser contraception hormonale + condom
Quelles molécules anti-VHC sont généralement moins recommandées en IH?
Les -prévir. Voxilaprévir, glécaprévir (Inhibiteurs de la protéase NS3/4A)
Qu’est-ce que l’anti-HBsAg?
Antigène de surface (de l’enveloppe virale)
Où se trouve l’Anti-HBcAg?
Sur la nucléocapside
Comment se transmet le VHB?
ITSS, même par la salive. Plus facile à transmettre que VHC.
Éviter de partager brosse à dent, rasoir, etc…
Quels groupes sont à risque de VHB?
Personnes provenant région endémique
Membres d’une famille d’une personne porteuse du VHB
Utilisateurs de drogues injectables
Comportement sexuel à haut risque
Tatouage, piercing, électrolyse non stérile
Population autochotone du Nord du Canada
Histoire de transfusion sanguine
Vrai ou faux: La transmission sexuelle du VHC est plus importante que celle du VHB?
Faux ! Transmission sexuelle +++ avec VHB
Quelle est la période d’incubation du VHB?
45 à 180jrs
Vrai ou faux: Plus le système immunitaire est fort, moins il y a de risque de détruire le foie en VHB?
Faux ! Plus de risque. Donc personnes immunosupprimées ont un foie moins endommagé, mais plus de risque de développé la maladie
Comment peut se développer l’hépatite B après une infection?
90% résolution (Virus latent, risque de réactivation)
9% HBsAg + pour + de 6 mois (chronique)
1% Hépatite fulminante, complications aigues potentiellement mortelles
Quels sont les signes et sx de l’hépatite B aigüe??
Fièvre, rash, arthrite
Jaunisse
Urine foncée
Malaise
Anorexie
Nausée
Douleur QSD
Démangeaison
Quels marqueurs biologiques selon le stade de la maladie ne peuvent pas être + en même temps?
Anti-HBs et anti HBsAg (Jouent l’un contre l’autre)
Quels marqueurs biologiques retrouve-t-on chez les pts immunisés par la vaccination contre l’hépatite B?
HbsAg -
Anti-HBs + de 10
Anti-HBc -
HbeAg -
Anti-Hbe -
Quels marqueurs biologiques retrouve-t-on chez des pts en infection aiguë à l’hépatite B?
HbsAg +
Anti-HBs -
Anti-HBc +
HbeAg +
Anti-Hbe -
Quels marqueurs biologiques retrouve-t-on chez un pt dont l’infection à l’hépatite B est résolue?
HbsAg -
Anti-HBs +
Anti-HBc +
HbeAg -
Anti-Hbe +/-
Quels marqueurs biologiques retrouve-t-on chez un pt atteint d’hépatite B chronique active?
HbsAg +
Anti-HBs -
Anti-HBc + (IgM -)
HbeAg +/-
Anti-Hbe -
Qui peut recevoir gratuitement le vaccin contre l’hépatite B?
Nourrissons
Étudiants 3e année secondaire
Adolescents - de 18 ans (si non encore vacciné)
Personnes à risque accru de contracter VHB ou complications (maladie hépatique chronique, immunosuppression, dialysé ou dialyse prévisible, hémophile, haut risque ITSS…)
Personne fréquentée a VHB actif
Une femme atteinte de VHB peut-elle allaiter son bébé?
Oui si enfant a été vacciné
Chez quels patients on ne peut pas donner le twinrix contre l’hépatite B?
Pts dont la réponse peut être sous optimale: +/= 20 ans
Chez qui la réponse aux vaccins anti-VHB peut être sous-optimale?
Personnes immunosupprimées
Personne vivant avec le VIH
Personne souffrant de maladie hépatique chronique
Personne dialysée ou en attente de dialyse
Personne qui utilise des drogues dures par inhalation ou injection avec détérioration de l’état de santé ou vie précaire
Chez qui devrait-on vérifier l’immunité 4 à 8 semaines après 3e dose de vaccin contre hépatite B?
Chez pts à risque seulement
Combien de doses de vaccin anti-VHB doivent être données pour que le calendrier de vaccination soit complet?
3 doses
Vrai ou faux: On devrait traiter l’hépatite B aiguë
Faux, car résolution spontanée possible. Traiter lorsque chronique (+ de 6 mois)
Quels pts atteints de VHB chronique devraient être traités?
Charge virale + de 2000 UI/mL avec ALT élevés (surtout si + de 35 ans)
Si fibrose, traiter peu importe ALT
Quels sont les 1ers choix de tx pour l’hépatite B chronique peu importe la charge virale?
Entécavir, ténofovir disoproxil
OU ténofovir alafénamide
Autres agents: si échec, résistance, intolérance
Peg-interféron: si pt veut tx court terme (48 semaines)
Combien de temps dure le tx anti-VHB avec peg-interféron?
48 semaines
Combien de temps devrait durer le tx anti-VHB avec les analogues nucléosidiques en absence de cirrhose?
Si HBeAg +: On vise séroconversion à HBeAg -, continuer tx ad 12 mois après séroconversion OU cesser lorsque perte HBsAg
Si HBeAg -: Continuer tx jusqu’à perte HBsAg
Combien de temps devrait durer le tx anti-VHB avec les analogues nucléosidiques lorsqu’il y a cirrhose ou carcinome hépatocellulaire?
Si HBeAg +: Traiter à vie ou cesser si perte HBsAg
Si HBeAg -: Traiter à vie ou cesser si perte HBsAg
Quels suivis de laboratoires sont à faire lors de tx avec anti-VHB?
Charge virale VHB et ALT dans 3 mois ad indécelable, ensuite q6 mois
HBeAg, HBsAg q6-12 mois
Examen physique par md: q3-6 mois
Quels suivis de laboratoires sont à faire pour chaque anti-VHB?
Ténofovir, adéfovir: Fonction rénale (Cr et PO4 urinaire et sérique) q 3-6 mois
Entécavir: lipase q3 mois
Quels suivis faire lorsqu’un pt est traiter pour VHB avec peg-interférons?
FSC semaine 2 ensuite q4 semaines
TSH avant début et q3 mois
Examen ophtalmique avant début et q3 mois
Chez un pt que l’on découvre infecté par VHC qui a VHB latent, que faire?
Tx VHB AVANT tx VHC si pt admissible
Si pas admissible, prophylaxie VHB ad 12 semaines après anti-VHC OU suivi charge virale q mois et début tx si augmentation
Que faire si pt infecté par VHB ET VIH?
Utiliser bi-thérapie contre VHB et thérapie complète VIH
1er choix: Ténofovir + lamivudine ou emtricitabine + 3e agent anti-VIH
Alternative: Adéfovir + Lamivudine + 2 agents anti-VIH
Si pt ne veut pas tx VIH, tx VHB seul: peg-interféron ou adéfovir
En grossesse, quand devrait être dépisté VHB?
Au 1er trimestre
Quoi faire si pte enceinte est positive au VHB?
Évaluer patiente comme les autres patients et débuter tx si indiqué (ou si pas indiqué, charge virale +/= 200 000UI/mL, traiter avec ténofovir disoproxil entre 24e et 32e sem)
Quoi faire avec un nouveau-né de mère HBsAg +?
Vaccin + Immunoglobulines à la naissance (idéalement - de 12h après l’accouchement), compléter série vaccinale à 1 et 3 mois
Quelle est la particularité de l’hépatite A?
En théorie, se résout tout seul en 2 à 6 mois
Comment se transmet l’hépatite A?
Fécale-orale
Quels sont les signes et sx de l’hépatite A?
Phase pré-ictère: Symptômes pseudo-grippaux et non spécifiques: Fatigue, malaise, nausée, ↓ appétit, fièvre, céphalées
Exacerbation des symptômes non spécifiques: Dont fièvre et douleur quadrant supérieur droit
Ictère: atteinte hépatique, jaunisse peau et sclère, prurit
Hépatomégalie
Perte de poids
Augm. bilirubine, enzymes hépatiques
Quels sont les objectifs thérapeutiques de l’hépatite A?
Prévenir l’infection
Prévenir la transmission
Résolution complète des signes et symptômes en 6 mois
Éviter l’hépatite fulminante
Qui est admissible à recevoir gratuitement vaccin contre hépatite A?
Enfants nés depuis juin 2019
4è année du primaire
Jeunes entre 9 à 17 ans non vaccinés en 4è année
Communauté à risque (éclosion)
Hommes homosexuels
Utilisateurs de drogues…
Quoi faire en post exposition à l’hépatite A?
1 dose vaccin post-exposition si exposition significative ET si pas déjà immunisé ET si - de 14 jours depuis exposition
Exposition significative: Vivre sous le même toit, partage de drogues, avoir contact sexuel, consommer aliments contaminés
Quelles sont les indications pour les immunoglobulines en pré-exposition avec l’hépatite A?
Personnes non-vaccinées devant aller dans zone endémique
Personnes immunosupprimées ou VIH + recevant vaccin - de 2 semaines avant départ en voyage
Quelles sont les indications pour les immunoglobulines en post-exposition avec l’hépatite A?
Personnes avec contact étroit à risque accru (Nourrissons, immunosupprimés, VIH, maladie chronique hépatique ou rénale)
Éclosions
Quels sont les tx de l’hépatite A
Tx symptomatique (ex.: antiémétique)
IgG 0,2mL/kg IM x1
Diminue la sévérité des signes/symptômes
