UA3 - Entrevue motivationnelle Flashcards
Quelles sont les 3 composantes du changement ?
- Savoir > Information
- Vouloir > Motivation
- Pouvoir > Habileté
Quel est le processus du changement ?
- Pré-réflexion
- Réflexion
- Préparation
- Action
- Maintien
*Boucle
Quel est le rôle du pharmacien dans la pré-réflexion ?
- Conscientiser le patient des risques encourus
- Semer le doute
Quel est le rôle du pharmacien dans la réflexion ?
- Discuter des avantages et des désavantages d’un changement ET du statu quo
Quel est le rôle du pharmacien dans la préparation ?
- Aider le patient à déterminer les actions qu’ils veulent entreprendre
Quel est le rôle du pharmacien dans l’action ?
- Aider le patient à faire les premiers pas
Quel est le rôle du pharmacien dans le maintien ?
- Aider les patients à identifier et mettre en pratique des stratégies de prévention des rechutes
Quels sont les deux ingrédients du changement et quelles questions y sont associées ?
- Importance
> Est-ce que ça vaut la peine ? - Confiance
> Est-ce que je suis capable ?
Quels sont les différents modèles du changement ? Lequel serait plus efficace ?
- Modèle biomédical
- Modèle psychosocial
*Le modèle psychosocial pourrait donner de meilleurs effets
Quelles sont les caractéristiques du modèle biomédical ?
- Centré sur le professionnel
- L’information est données
- Le patient doit être sauvé
- Nous donnons la motivation
- Manipulation persuasion
- La résistance est mauvaise
- Le respect envers le professionnel est attendu
Quelles sont les caractéristiques du modèle psychosocial ?
- Centré sur le patient
- L’information est échangée
- Le patient se sauve lui-même
- Le patient se motive lui-même
- Respect, compréhension
- La résistance est de l’information
- Le respect se mérite
Quelles sont les caractéristiques de l’entrevue motivationnelle ?
- Modèle de communication centré sur le patient
- Renforce la motivation personnelle et l’engagement vers un changement spécifique
- Exploration des raisons propres d’une personne pour changer
- Utilise l’exploration et la résolution de l’ambivalence
- Menée dans un esprit de collaboration et orienté ver un but
- Porte une attention particulière au discours du changement
- Se déroule dans une atmosphère d’acceptation et de compassion
Quel est l’objectif de l’entrevue motivationnelle ?
Aider le patient à exprimer ce qui pourrait l’amener à changer dans le but de renforcer son intention de le faire
Quelles sont les indications d’une entrevue motivationnelle ?
- Personne ambivalente à l’égard d’un changement
- Aider à la préparation au changement
- Baisser la résistance
- Imprimer un style rationnel
- Favoriser l’alliance thérapeutique
Pour quels comportements en santé l’entrevue motivationnelle a-t-elle été démontrée efficace ?
- Alimentaire
- Arrêt tabagique
- Activité physique
- ADHÉSION AU TRAITEMENT
- Alcoolisme
- Toxicomanie
Quels sont les styles de communication, leurs buts ainsi que leurs indications appropriées et inappropriées ?
- Style : Diriger (médical)
But : Obtenir des informations précises
Approprié : Urgence, anamnèse
Inapproprié : Changement - Style : Suivre (psychologue)
But : Exprimer un vécu émotionnel
Approprié : Patient qui vit une situation difficile
Inapproprié : Urgence, anamnèse, changement - Style : Guider (entrevue motivationnelle)
But : Évoquer et renforcer la motivation à changer de comportement
Approprié : Ambivalence face à un changement
Inapproprié : Urgence, anamnèse
Quelles sont les 4 composantes d’une entrevue motivationnelle ou de l’esprit de l’EM ?
- Collaboration
- Autonomie/Acceptation
- Empathie
- Évocation
Quelles sont les caractéristiques d’une collaboration en EM ?
- Rapport d’égal à égal
- S’intéresser à la réalité de l’autre
- L’interaction se déroule de façon à ce que les idées du patient influencent le déroulement et la nature de l’entretien
Quelles sont les caractéristiques d’une autonomie en EM ?
- Soutenir et encourager la perception qu’a le patient de faire ses propres choix
- Explorer les options du patient et reconnaitre l’option qu’a le patient de ne changer
Quelles sont les caractéristiques d’une empathie en EM ?
- Faire preuve de compassion
- Agir de façon bienveillante
- Comprendre ou faire l’effort de saisir le point de vue et les sentiments du patient
Quelles sont les caractéristiques d’une évocation en EM ?
- Faire verbaliser l’autre face au changement
- La motivation au changement et la capacité de faire ce changement doit être évoquée par le patient
- Faire évoquer le patient sur ses propres raisons de changer et sur ses idées quant à la façon d’arriver à faire ce changement
Quels sont les principes à l’encontre de l’EM ?
- Trop de questions
> Ouvertes ou fermées - Confrontation directe
> Avertissements, argumentation, propos moralisateurs, culpabilité - Jugement
- Autorité
> Dire au patient ce qu’il doit faire - Contredire les croyances
- Éducation
> Présumer que le patient n’a pas les connaissances ou les habiletés requises pour modifier son comportement - Piège de l’expert
> Penser qu’on sait tout grâce à notre formation - Réflexe correcteur
Qu’est-ce qu’un réflexe correcteur ? Que risque-t-il de faire et comment l’éviter ?
- Réflexe naturel qui nous incite à vouloir corriger la situation, à informer le patient sur la méthode à suivre pour ne pas répéter le comportement nocif
- Il risque de provoquer de la résistance
- Il faut donc tenter de contourner le mur plutôt que de fournir des raisons aux patients de le renforcer
Qu’est-ce que le discours de maintien ?
- Regroupe l’ensemble des dires du patient qui vont à l’encontre d’un changement
- Plus la personne argumente en faveur du statu quo, moins elle voudra changer
Quelle est l’importance de cultiver le discours de maintien et quand est-il important de ne pas le cultiver ?
Cultiver le discours de maintien :
> Permet de créer la relation
> Crée un climat d’ouverture et d’acceptation
Il ne faut pas cultiver le discours de maintien si la personne est déjà dans le discours de changement
Qu’est-ce que le discours de changement ?
- Regroupe l’ensemble des dires du patient dans lesquels il argumente en faveur du changement
- Plus la personne parle en faveur du changement et plus il y a de chances qu’elle change
- Constitue la pierre angulaire de l’EM
*Il faut le reconnaitre, le susciter, le refléter et le résumer
-
Quelle sont les composantes d’un discours préparatoire ?
- Désir
- Raison
- Capacité
- Besoin vital
Qu’est-ce que le désir dans le discours de changement préparatoire ?
Vouloir, souhaiter, aimer
Qu’est-ce que la raison dans le discours de changement préparatoire ?
Raisons précises qui motivent un changement ou un non-changement
Qu’est-ce que la capacité dans le discours de changement préparatoire ?
Pouvoir, être capable de…
Qu’est-ce que le besoin vital dans le discours de changement préparatoire ?
Il faut, je dois, c’est nécessaire
Comment faire émerger le discours de changement ?
- Poser les bonnes questions, demander l’élaboration
- Explorer la balance décisionnelle
- Faire ressortir l’importance et la confiance
- Utiliser l’échelle de motivation
- Explorer les objectifs et les valeurs en créant de la divergence
- Questionner les extrêmes
- Se projeter dans le futur/regarder en arrière
Qu’est-ce que la balance décisionnelle ?
Coût du changement + Bénéfices du statu quo = Discours de maintien
VS
Coût du statu quo + Bénéfices de changer = Discours de changement
V ou F : Le changement est proportionnel à l’importance et inversement proportionnel à la confiance ?
Faux
Le changement est proportionnel à l’importance ET à la confiance.
Pour un changement, on aimerait tendre vers une importance et une confiance élevées
Qu’est-ce que l’échelle de motivation ?
Pointage sur 10 que le patient donner à la confiance/importance de modifier son comportement.
0 = Pas du tout important/confiant
10 = Extrêmement important/confiant
Comment utiliser l’échelle de motivation ?
Selon le chiffre que le patient nomme, inciter le patient à évoquer sur le discours de changement :
> Lui demander pourquoi il n’a pas choisit un chiffre plus bas
> Le faire évoquer sur les raisons, les éléments qui le motivent/lui donnent confiance
> Lui demander ce qui pourrait l’amener à nommer un chiffre plus élevé
Qu’est-ce que la divergence et pourquoi la créer pour un changement ?
- Divergence entre la situation actuelle et la situation désirée
- Augmenter de façon sensible l’inconfort du patient face à sa situation afin qu’il progresse plus rapidement au sein des stades de changement
- Peut laisser place à une anxiété bénéfique au changement
**À bien doser pour ne pas créer une anxiété importante
Comment et pourquoi questionner les extrêmes ?
- Semblable à la balance décisionnelle
- Demander au patient ce qui pourrait arriver de pire s’il poursuivait son comportement
OU
- Demander au patient ce qui pourrait arriver de meilleur s’il changeait son comportement
Comment et pourquoi se projeter dans le futur ou regarder en arrière ?
- Se projeter dans le futur
> Fixer des objectifs
> Dans 3 mois, 6 mois, 1 an - Regarder en arrière
> Évaluer la progression
> Ressortir les modifications de comportement
Comment le pharmacien doit-il répondre au discours de changement ? En d’autres termes, à l’aide de quelles techniques ?
- Écoute active
- Reflet
- Reformulation (résumé)
- Affirmation de soutien
- Demander d’élaborer
Quels sont les signes de résistance ?
- Nier
- Argumenter
- Interrompre
- Ignorer
- Non-verbal fermé
Comment un patient peut-il nier ?
- Blâmer
- Être en désaccord
- Trouver des excuses
- Se croire à l’abri des conséquences négatives
- Minimiser
Comment un patient peut-il argumenter ?
- Remise en doute
- Hostilité
Comment le pharmacien doit-il composer avec la résistance ?
La résistance veut dire qu’il faut changer quelque chose à notre approche.
> Éviter toute confrontation directe
> Diffuser la résistance
- Cesser de donner l’information
- Démontrer de l’empathie, reformuler, refléter
> Augmenter l’intensité de la résistance
- Peut parfois forcer le patient à avoir un discours qui la diminue
> Mettre l’emphase sur le fait que la décision lui revient
Quelles sont les compétences de l’entrevue motivationnelle ?
O.U.V.E.R. + DFD
- Questions OUvertes
> Faire évoquer le point de vue du patient - Valoriser
> Augmenter le sentiment de confiance - Écoute réflexive
> Poursuit l’évocation - Résumer
- Demander - Fournir- Demander
Qu’est-ce que le premier D du DFD ?
DEMANDER
> Demander ce que la personne connait du sujet
> Demander la permission de compléter l’information
Qu’est-ce que le F du DFD ?
FOURNIR
> Informer avec l’esprit de l’EM
- Ajuster et fournir les informations souhaitées, les conseils adaptées
> Évocation, valorisation, autonomie, collaboration
Qu’est-ce que le dernier D du DFD ?
DEMANDER
> Demander ce que la personne comprend de l’information transmise
- Résumé de la discussion
- Validation
- Ouverture sur le ressenti
Que faire si notre temps est limité et que le patient est au comptoir ?
Poser des questions plutôt que donner l’information
> La décision ultime revient au patient et il faut respecter ses choix
> Respecter la volonté du patient et l’autonomie de ses décisions
> L’EM devrait se faire dans un bureau. Un changement de comportement c’est ultime
> Il y a un effet de dose, même une ou deux minutes peuvent faire une différence dans une balance décisionnelle
Quels sont les petits trucs avec lesquels commencer pour arriver à l’EM ?
> Augmenter le nombres de questions ouvertes dans nos entrevues
> Au lieu de répondre “OK”, faire une reformulation et si vous maitrisez, faire un reflet à la place
> Tenter de maitriser une technique de communication à la fois
