UA2 - Dyslipidémie en gériatrie

Question 1

Quelles sont les conditions pour lesquelles les statines sont indiquées d’emblée ?

Answer 1

• LDL >5 mmol/L
• Patients avec diabète si :
  > âge plus que 40 ans
  > âge plus que 30 ans avec DM depuis au moins 15 ans
  > maladie microvasculaire
• Patients avec IRC si :
  > âge plus que 50 ans et DFG <60ml/min
• Patients avec MCVAS

Question 2

À quelle fréquence faut-il évaluer le risque de MCV à l’aide du FRS ?

Answer 2

Tous les 5 ans ou s’il y a un changement dans la condition du patient chez les patients âgés entre 40-75 ans.

Question 3

Quelle est la limite du FRS pour les patients âgés ?

Answer 3

La limite d’âge du calculateur s’arrête à 79 ans. Il n’est pas validé pour les 75 ans et plus.

Cela sous-estime donc le risque de MCV chez les patients gériatriques puisque le risque CV absolu augmente avec l’âge

Question 4

Quelle est l’association entre le taux de cholestérol et le risque CV chez les personnes âgées ?

Answer 4

• DIminution du risque relatif associé avec un niveau de cholestérol bas est moindre chez les plus âgés
• Le risque CV absolu avec un LDL élevé est plus grand

Question 5

Pourquoi semble-t-il y avoir un lien de causalité inverse entre le taux de cholestérol et la mortalité chez les personnes âgées ?

Answer 5

Un cholestérol bas était associé avec une augmentation de la mortalité.

• Un taux de cholestérol bas est un marqueur de dénutrition, de fragilité, de comorbidités et d’un risque accru de mortalité/morbidité

Question 6

Quelles sont les lignes directrices PEER en terme d’évaluation du risque MCV pour les personnes de 75 ans et plus ?

Answer 6

En prévention primaire, il est recommandé de ne pas faire de bilan lipidique ni d’évaluation du risque à l’aide d’un calculateur des risques de MCV.

Question 7

Quels sont les principes généraux de traitement ?

Answer 7

• Évaluer les causes possibles de dyslipidémie
  (ex: hypothyroïdie, antipsychotiques, antirétroviraux, immunosuppresseurs)
• MNP à adapter selon le pt gériatrique
  (Cessation tabagique, exercice physique, diète)
  > Exercice adapté selon statut fonctionnel/risque de chute
  > Diète/perte de poids ne doivent pas mener ou controbuer à la sarcopénie/fragilité

Question 8

V ou F : Selon les études, une diminution du cholestérol serait associé à une diminution des évènement vasculaires majeurs lors de prévention secondaire ?

Answer 8

Vrai.

Les résultats sont incertains pour la prévention primaire.

Question 9

V ou F : Les effets des autres traitements à part les statines chez la personne âgée sont similaires aux statines, mais l’expérience clinique avec les nouveaux agents reste toutefois limitée ?

Answer 9

Vrai

Question 10

Quand est-il raisonnable d’initier un traitement chez les personnes de 75 ans et plus en prévention secondaire ?

Answer 10

• Évaluer son état clinique global
  > Réduction du risque MCVAS
  > E2
  > Interactions rx
  > Fragilité
  > Préférences du patient
• Intensité modéré > élevé

Question 11

Quelles sont les lignes directrices simplifiées PEER pour le traitement chez les personnes de 75 ans et plus en prévention secondaire ?

Answer 11

• Discuter avec le patient des bienfaits et des risques d’un traitement aux statines et de les encourager à en amorcer un
• Chez les patients qui prennent déjà une statine et la tolère, nous recommandons de ne pas arrêter la statine ou en réduire la dose pour la seule raison que les patients ont plus de 75 ans

Question 12

Quelle est la démarche à suivre chez les jeunes personnes âgées (<75 ans) pour la prévention primaire ?

Answer 12

• Les données probantes sont disponibles
• Processus de décision partagée avec le patient

Question 13

Quelles sont les lignes directrices PEER pour le traitement en prévention primaire pour les personnes de 75 ans et plus ?

Answer 13

• Ne pas amorcer systématiquement un traitement aux statines en prévention primaire chez les patients de plus de 75 ans
• Discuter des bienfaits et risques d’un traitement aux statines chez les patients âgés de plus de 75 ans dont l’état de santé général est bon
• Chez les patients qui prennent déjà la statine et la tolèrent, ne pas arrêter la statine ou en réduire la dose pour la seule raison que les patients ont plus de 75 ans.

Question 14

Quel est l’algorithme de traitement des agents hypolipémiants chez les 80 ans et plus ?

Answer 14

Espérance de vie > 5 ans :

• Prévention primaire : Maintenir ou initier un traitemenr (± ajout ezétimibe) et viser LDL<2mmol/L
• Prévention secondaire : Maintenir ou initier un traitemenr (± ajout ezétimibe) et viser LDL<1,8mmol/L

Espérance de vie < 5 ans :

• Prévention primaire : traitement non-suggéré
• Prévention secondaire : Maintenir ou cesser le traitement selon la fragilité du patient

Question 15

Quel est le time-to-benefit des statines ?

Answer 15

5 ans

Question 16

Quelles sont les considérations pratiques en terme de posologie pour les personnes de 75 ans et plus selon l’INESSS ?

Answer 16

• Initier préférablement à des doses faibles à modéré que élevé
• Majorité des personnes âgées atteignent les cibles avec des doses faibles à modérées
• Les doses d’intensité élevée n’ont pas été étudiées chez les patients très âgés et pourraient conduire à un risque accru d’E2

*Pas nécessaire de diminuer la dose si bien toléré chez les patients de 75 ans et plus qui la prennent en prévention secondaire

Question 17

V ou F : Une dose plus élevée de statine est associée à une réduction des LDL, mais plus limitée ?

Answer 17

Vrai

Question 18

Quelles sont les considérations pharmacocinétiques à prendre en compte et pourquoi ?

Answer 18

• Liaison aux protéines plasmatiques
  > Si dénutrition sévère > déficience protéique dont albumine > Fraction libre plus élevée > Plus de E2
• La biodiponibilité
  > Si faible biodisponibilité ou faible premier passage hépatique > augmentation importante des concentrations à prévoir avec un inhibiteur métabolique

Question 19

La combinaison de statines avec quels médicaments peut causer des myopathies ?

Answer 19

• Colchicine
• Fibrates
• Niacines

*Augmentation des concentrations plasmatiques

Question 20

Quels sont les paramètres de suivi et quand faut-il le faire ?

Answer 20

Efficacité, Innocuité, Adhésion

Réévaluer régulièrement en fonction de l’évolution globale du patient pour voir si le traitement est encore indiqué.

Bilan lipidique q6-12 mois

Question 21

Quels sont les facteurs de risque d’apparition des myopathies ?

Answer 21

Liés au patient :

> Âge avancé (>80 ans)
Sexe féminin
Faible IMC (<21)
Maladies chroniques
Consommation excessive d’alcool

Liés au traitement :

> Dose élevée de statine
Interactions Rx
Aujout d’autres hypolipémiants
Dysfonction hépatique
Diabète
Myopathie

Question 22

Quelles sont les considérations à prendre pour la déprescription ?

Answer 22

1. Valeurs et préférences du patient
2. Bénéfices potentiels du traitement
   > Risque CV (prévention primaire vs secondaire)(Facteurs de risque)
   > Initiation vs continuation
   >Espérance de vie vs TTB
3. Risques potentiels du traitement
   > Comorbidités
   > polypharmacie
   > Effets indésirables
   > Interactions
   > Fragilité

*Peser la balance