UA 3 Flashcards
Expliquer brièvement la composition du tissu mammaire.
Le sein est un organe complexe composé de plusieurs types de cellules : peau, tissus sous-cutanés, tissus adipeux, canaux et glandes
Nommer et décrire brièvement les 2 types histologiques de cancer du sein les plus fréquents.
Le cancer du sein le plus fréquent est l’adénocarcinome. Il y a 2 sous-types :Cancer canalaire (qui provient du canal) et cancer lobulaire (qui provient des glandes ou lobules)
définition cancer du sein stade 1 et taux de survie à 5 ans
petite tumeur invasive sans atteinte ganglionnaire
survie de 98%
définition cancer du sein stade 2 et taux de survie à 5 ans
petite tumeur avec atteinte ganglionnaire
98%
définition cancer du sein stade 3 et taux de survie à 5 ans
Tumeur plus grosse avec atteinte extensive des ganglions
survie de 83%
définition cancer du sein stade 4 et taux de survie à 5 ans
présence de métastases dans un organe distant
survie à 26%
facteurs de risque associés au cancer du sein (8)
- Sexe féminin,
- Âge plus avancé
- Histoire familiale de cancer du sein en bas âge
— augmentation de 1.5 à 3 fois le risque si cancer du sein chez famille du 1er degré (histoire maternelle et paternelle)
— 5-10% des cancers du sein ont une composante familiale - Ménarche précoce (moins de 12 ans),
- ménopause tardive (plus de 55 ans)
- Première grossesse à plus de 30 ans
- nulliparité
- Thérapie de remplacement des hormones prolongée
quand avoir une mammographie
Au Québec, les recommandations du PQDCS sont > 50 ans si on n’a pas de facteurs de risque. Elle peut toujours en discuter avec son médecin. Les organismes sont actuellement en train de revoir la littérature. Certaines juridictions prônent une mammographie dès l’âge de 40 ans
signes et symptômes cancer du sein (5)
Souvent asymptomatique, détecté à la mammographie. Dépend du stade de la maladie
- bosse, sans douleur 90% (unique, dure, irrégulière, non mobile)
- douleur 10%
- écoulement du mamelon, rétraction, « dimpling »
- œdème de la peau, rougeur, chaleur
- cancer du sein inflammatoire : Chaleur, érythème sur plus de 50% de la surface du sein, œdème, Peau d’orange, sein souvent augmenté de volume
Une de vos patientes que vous n’avez pas vue depuis plusieurs mois, Mme J.M. arrive à la pharmacie. C’est une femme de 41 ans, qui a 2 enfants. Elle vous raconte qu’elle vient de subir une chirurgie pour un cancer du sein. Elle demande si elle aura de la chimiothérapie et/ou de la radiothérapie. Elle a un rendez-vous avec son médecin la semaine prochaine, mais d’ici là elle est inquiète. Que lui répondez-vous ?
L’indication de chimiothérapie ou de radiothérapie suivant une chirurgie varie d’une patiente à l’autre. Ça dépendra de la taille de la tumeur, des ganglions atteints, de l’histologie de la tumeur, des récepteurs œstrogènes, progestérone et Her-2, des marges chirurgicales, du type de chirurgie, etc. Son équipe médicale lui offrira en temps et lieu les options possibles. On doit avoir les résultats de la pathologie pour pouvoir orienter le traitement. La chirurgie est le traitement principal. L’ajout de chimiothérapie ou de radiothérapie, et/ou d’hormonothérapie aide à réduire les récidives, selon les caractéristiques de la tumeur.
La patiente raconte que quand elle était à l’hôpital, sa voisine de chambre avait eu de la chimiothérapie avant sa chirurgie. Comment s’appelle ce type de traitement ?
chimiothérapie néo-adjuvante
quel est le but de la chimiothérapie néo-adjuvante
réduire la taille de la tumeur pour permettre une chirurgie plus conservatrice (pour protéger le plus de tissu mammaire) ; permet de traiter en attendant une chirurgie si les délais d’attentes sont longs
Une semaine plus tard, J.M. vous rappelle pour vous remercier de votre réconfort et vous dit qu’elle recevra finalement une chimiothérapie à base de AC suivi de paclitaxel. Son cancer du sein serait de stade II. Le pharmacien à l’hôpital lui a remis de l’information sur les traitements, mais elle était encore sous le choc et elle a quelques questions. Elle a d’ailleurs perdu les fiches conseil qu’on lui a remises.
a) Comment sera administré ce protocole ? (Nombre de cycles, fréquence)
AC aux 3 semaines x 4 cycles suivi de paclitaxel aux semaines x 12 cycles (il existe une version « dose-densed » de ce protocole AC qui se donne aux 2 semaines, avec du filgrastim) ; on peut aussi donner le paclitaxel aux 3 semaines x 4 cycles (régime moins utilisé)
doit-on passer un examen du coeur avec le protocole AC puis paclitaxel
la doxorubicine qu’elle recevra peut être cardiotoxique ; on a besoin d’une mesure de base de la fraction d’éjection du ventricule gauche ; ça peut être fait avec une échographie cardiaque ou un ventriculographie isotopique (MUGA scan) ; le risque de toxicité augmente avec la dose cumulative administrée
Expliquer le mécanisme d’action de la cardiotoxicité des anthracyclines et nommer des facteurs de risque (3) souvent associés.
Ces médicaments s’intercalent entre les brins d’ADN, l’hydrolysent et dérange ainsi la transcription et la réplication. Leur activité pharmacologique provient de réactions d’oxydoréduction et génération d’eau oxygénée, H2O2, de radicaux libres oxygène et ·OH. La formation de radicaux libres est potentialisée par la présence de fer et de cuivre. Une autre hypothèse suggère que les anthracyclines, notamment la doxorubicine, forment avec le fer ou le cuivre un complexe organométallique susceptible de produire par une réaction d’oxydoréduction cyclique des ions superoxydes. Cette formation de radicaux libres est le mécanisme qui induit la cardiotoxicité potentiellement irréversible des anthracyclines. La cardiotoxicité dépend de la dose totale cumulative et du type d’anthracycline utilisé.
Facteurs de risques associés : radiothérapie, utilisation de cyclophosphamide, dose cumulative d’anthracycline.
mécanisme de la cardiotoxicité du trastuzumab
mécanisme non élucidé. Aggraverait un dommage causé par les anthracyclines. Souvent asymptomatique et réversible. Récepteurs Her-2 sur les myocytes
proposer un protocole d’agents antiémétiques pour une protocole AC
aprepitant 125 mg jour 1 (pré-chimio), 80 mg jour 2 et 3, dexamethasone 12 mg po jour 1 (pré-chimio), 8 mg die jour 2-4, olanzapine 5-10 mg die J1-4, prochlorperazine ou metoclopramdie prn. Elle recevra aussi un setron IV ou PO pré-chimio à l’hôpital.
proposer des agents antiémétiques pour le paclitaxel
prochlorpérazine 10 mg q6h prn ou metoclopramide (elle recevra de la dexamethasaone pré-paclitaxel pour prévenir les réactions d’hypersensibilité, diphenydramine et famotidine ou ranitidine)
pert-on les cheveux avec un protocole AC puis paclitaxel
alopécie totale avec AC mais aussi avec paclitaxel (même cils et sourcils avec paclitaxel), donc les cheveux ne repousseront pas ou très peu pendant le paclitaxel
doit-on mettre les doigts dans la glace avec un protocole AC puis paclitaxel
non, car on met les ongles dans la glace pour diminuer la toxicité du docétaxel (pendant la durée de la perfusion de 60 minutes). Cet effet n’est pas présent avec le AC ou le paclitaxel donc non applicable chez cette patiente.
Nommer 8 effets indésirables possibles du AC.
- alopécie,
- nausées,
- vomissements,
- coloration de l’urine en rouge,
- neutropénie,
- mucosite,
- fatigue,
- anémie
quand faire un suivi et quoi demander au suivi si protocole AC puis paclitaxel
On peut vouloir faire un suivi 24 ou 48h après le traitement pour voir si la patiente souffre de nausées ou de vomissements, et voir si elle prend ses médicaments pour la soulager. Les cytopénies vont se produire 7-10 jours après la chimiothérapie. On pourrait s’assurer qu’elle ne fasse pas de fièvre alors. L’alopécie devrait débuter 10-14 jours après le premier cycle. Les mucosites peuvent apparaitre 7 jours après le traitement
Elle revient à la pharmacie 2 jours après son 1er cycle de paclitaxel. Elle se plaint de douleur aux jambes. Ce sont des douleurs musculaires comme des courbatures. Elle voudrait bien prendre un médicament pour la soulager mais elle croit se souvenir qu’elle ne pouvait pas utiliser d’acétaminophène ou d’ibuprofène mais ne se rappelle pas pourquoi. Pouvez-vous l’aider ?
risque de camoufler la fièvre avec des analgésiques. Ok pour soulager les douleurs mais précautions à prendre : prendre température avant. S’assurer que la patiente comprend bien les nuances et les risques. Les douleurs musculaires se produisent dans les jours qui suivent l’administration de la chimio, pendant ce temps, les neutrophiles n’ont pas le temps d’atteindre leur point le plus bas (nadir ~ 7-10 jours). Toutefois, le paclitaxel est administré aux 7 jours, l’effet toxique sur les neutrophiles peut être cumulatif et le nadir de chaque dose s’accumulent et se superposent.
Expliquer à Mme J.M. pourquoi elle doit prendre tamoxifène 20 mg die et quels sont les bénéfices associés. (avait un cancer du sein stade 1 et a reçu des tx de chimio)
Sa tumeur était probablement œstrogènes et/ou progestérone positif. Le tamoxifène est un modulateur des récepteurs oestrogéniques avec un effet antagoniste sur le tissu mammaire. Il réduira les récidives du cancer du sein.
