UA 1 Geriatrie Flashcards

Question

Quels est le temps necessaire pour que les medicaments suivantes soient benefiques pour le traitement? 1) BIPHOSPHONATES (prévention de fracture dans l’ostéoporose) 2) STATINES 3) ANTIHYPERTENSEURS (prévention de l’AVC, évènement CV, décès) 4) ISRS (symptômes dépressifs) 5) DIURECTIQUES (surcharge hydrique)

Answer 1

1) BISPHOSPHONATES : 1-2 ans 2) STATINES : Prevention primaire : 2-5 ans Prevention secondaire : 1-2 ans 3) ANTIHYPERTENSEURS : 1-2 ans 4) ISRS : semaines 5) DIURETIQUES : heures-jours

Answer 2

The hemoglobin A1c (HbA1c) is a test that measures the amount of blood sugar (glucose) attached to your hemoglobin Diabète : • HbA1C < 8,5% • Glycémie préprandiale entre 6 et 9 mmol/L • Glycémie postprandiale <14 mmol/L

Answer 3

Medicament avec plus de Risques que de Benefiques.... ***Risques > bénéfices chez la personne âgée*** 2- 1--> Criteres de Beers 2--> Critere STOPP-START 3--> FORTA (Fit fOR The Aged 3- - Sedatifs/Somniferes - Inhibiteurs de la pompe de protons (IPP) - Antipsychotiques Pourquoi? Effet indesriable Declin fonctionel Visites medicales Vistites urgence

Answer 4

1) 5 criteres (65 ans +) 2) FAUT EVITER LES MEDICAMENTS SUR LA LISTE DE BEERS • 5 catégories : 1- Médicaments potentiellement inappropriés chez la plupart des personnes âgées 2- Médicaments à éviter selon certaines conditions --> Chutes/fracture, delirium, troubles cognitifs, syncope, Parkinson 3- Médicaments à utiliser avec précaution --> Ex : ISRS (citalopram) re : risque hyponatrémie 4- Interactions médicamenteuses --> Ex: Opiacé + Benzodiazépine --> 3 Médicaments ou plus agissant sur le SNC 5- Ajustements selon la fonction rénale 3) Medicament a eviter pour personnes agé selon criteres de Beers • Antihistaminiques (1ere génération) • Benzodiazépines / zopiclone / barbituriques (sedatif) • Digoxin > 0.125mg/jour • Amitriptyline, doxépine, paroxetine (anticholinergique) • Glyburide (hypoglycemie accrue) • Clonidine (tellement efficace que ca fait chuter pression arterielle + effet SNC comme depression), alpha-bloquants, amiodarone • Metoclopramide = pour la nausée (risque de developper des effets de Parkison • Inhibiteurs de la pompe à proton (defecience en vitb12) • Nitrofurantoin AB (ne devrait pas etre utiliser en bas de 30-40 ans surtout pas utiliser a longterme car effet de neurotoxicité) • Relaxants musculaires (sedatif + effet anticholinergique) • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Saignement digestif, insuffisance renale a longterme) • Antipsychotiques (Augmente risque de chute) • Anticholinergiques

Answer 5

STOPP : 80 Criteres --> Classification par système START : 34 Criteres ---> Quand est ce qu'on devrait considerer certains medicaments • Ex: Antiplaquettaires si maladie CV documentée; Vaccination annuelle pour influenza

Answer 6

Médicaments codifiés selon la classification FORTA (Fit fOR The Aged): (65 ans +) A (Absolutely) : Indispensable, net bénéfice par rapport au risque pour l’indication B (Beneficial) : Évidence d’efficacité, mais d’ampleur limitée ou préoccupations reliées à la sécurité C (Careful): Profil d’efficacité et d’innocuité questionnable D (Don’t): Éviter, considérer des alternatives

Answer 7

1) 65+ avec : 1- dependance AVQ/ severe chronic disease/ terminal illness 2- Severe irreversible fragility 3- not surprised if patient died in next 12 months Conçus pour les patients fragiles avec faible espérance de vie 2) 25 critères: • Ex: Statines ,biphosphonates, suppléments de calcium

Answer 8

1) PERIPHERIQUES 1- ↑ de la Fréquence Cardiaque (Risque infractus) 2- ↓ de la Transpiration ( Hyperthermie) 3- ↓ de l’activité gastro- intestinale (Constipation Fécalome Inconfort, douleur) 4- Rétention urinaire (Distension de la vessie, Difficulté à uriner, Risque accrue d’infection urinaire) 5- Sécheresse de la bouche (Sensation de soif, Problèmes avec les dentiers, Ulcération des gencives et de la muqueuse buccale ↑ du risque de caries dentaires et d’infection Difficulté à parler, avaler) 6- Vision trouble, mydriase (Photophobie Difficulté à lire Risque de chutes) 2) CENTRAUX 1- Fonction cognitive modifiée (↓ de la concentration, Delirium, Déficit de l’attention, Perte de mémoire, Agitation Sédation, Hallucinations, insomnie)

Answer 9

1- Antihistaminiques : --> Dimenhydrinate (GravolTM) --> Diphenhydramine (BenadrylTM) 2- Relaxants musculaires --> cyclobenzaprine 3- Benztropine (CogentinTM), Procyclidine (Kemadrin TM) 4- Oxybutynine (Ditropan TM), Tolterodine, Solifenacin... 5- Amitriptyline (Elavil TM), Nortriptyline, Paroxetine 6- Dicyclomine (Bentylol TM) Identifier les médicaments avec propriétés anticholinergiques (**surtout élevées **) • Faire le lien avec le profil fonctionnel et cognitif du patient • Questionner le patient sur les autres effets anticholinergiques • Suggérer alternative • Cesser/Diminuer le médicament • Au besoin, cesser en proposant un plan de sevrage

Answer 10

1- L’effet cumulatif de la prise de tous les médicaments qui ont des propriétés anticholinergiques; • Rx avec forte affinité anticholinergique (+++) • Exemples–Tableau7CritèresdeBeers • Rx avec affinité moyenne (++) Ex.: Ranitidine • Rx avec affinité faible (+) Ex: Morphine 2- **** Association entre la charge anticholinergique et... --> Déclin cognitif et physique --> Chutes --> Delirium --> Hospitalisations****

Answer 11

1- Collecte d’information - Histoire médicamenteuse complète / Bilan comparatif 2- Les signes/symptômes actuels sont-ils reliés à un médicament? --> Les symptômes correspondent-ils à des effets secondaires ou toxiques de certains médicaments? --> Si un médicament a été cessé récemment: S’agit-il d’un sevrage? 3- Associer médicaments et problèmes médicaux --> Y a-t-il des duplications thérapeutiques? --> Y a-t-il des médicaments sans indication valable? --> Y a-t-il des problèmes de santé non traités? 4. ANALYSE - Évaluation complète de la médication --> Réviser chaque médicament un par un (Benefice? Risque?) --> Interactions médicamenteuses --> Réviser chaque “non-médicament” (problème non-traité...) --> Mesures non-pharmacologiques aussi souvent que possible... 5- Établir un plan de soins --> Prioriser les interventions... Prioriser le médicament... • Le plus néfaste et moins bénéfique (présence d’effet secondaire) • Facile à cesser (peu de risque de sevrage/retrait) • Pour lequel le patient est prêt à cesser) --> Communication/Collaboration avec l’équipe médicale/interdisciplinaire

Answer 12

1) CHUTES : --> > 4 médicaments, antipsychotiques, antidépresseurs, benzodiazépines, etc 2) DELIRIUM : --> Médicaments avec propriétés Anticholinergiques 3) ANOREXIE : --> Digoxine --> Métronidazole, --> Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase 4) INCONTINENCE URINAIRE --> Diurétiques --> Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase --> Sédatifs-hypnotiques 5) ETOURDISSEMENT --> De nombreux médicaments 6) IMMOBILITÉ --> Effets indésirables des Antipsychotiques 7) HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE --> Antipsychotiques, --> Vasodilatateurs, --> Antiparkinsoniens, etc 8) POLYPHARMACIE

Answer 13

I = Inappropriés C = Cascades medicamenteuse E = Effets secondaire B = Benefices des Rx actuels E = Enjeux relier a la pharmacocinetique (PK) et a la pharmacodynamique (PD) chez la patiente R = Risques associer aux interactions Rx et au QT long G = Gestion de la charge Anticholinergique

Answer 14

• 1. Y a-t-il une indication pour le médicament ? • 2. Le médicament est-il efficace pour traiter la condition ? • 3. La dose est-elle adéquate ? • 4. La posologie est-elle adéquate ? • 5. La posologie est-elle pratique ? • 6. Y a-t-il des interactions entre médicaments cliniquement significatives ? • 7. Y a-t-il des interactions entre médicaments et maladies cliniquement significatives ? • 8. Y a-t-il des duplications inutiles avec d’autres médicaments ? • 9. La durée de la thérapie est-elle acceptable ? • 10. S’agit-il du produit le moins cher comparativement à d’autres d’utilité égale ?

Answer 15

Signifie CESSER un Médicament ou en REDUIRE la dose lorsqu’il n’a PLUS D'EFFET BENEFIQUE ou qu’il peut être NUISIBLE. BUT: Maintenir ou d’Améliorer la qualité de vie. - Processus CENTRÉ sur le Patient - Décision Partagée avec Patient

Answer 16

Étape 1 - Reconnaître le besoin d’abandonner un médicament Étape 2 - Réduire ou retirer ***UN seul médicament à la fois*** Étape 3 - Évaluer si le médicament peut être retiré ***Abruptement ou s’il doit l’être Graduellement*** Étape 4 - Évaluer l’Efficacité et l’Innocuité de la thérapie ***APRES** chaque arrêt de médicament