type 2 diabetes Flashcards
Hvad er Glukagon?
Hormon der dannes og udskilles fra pancreas.
Produceres i Beta-cellerne i de langhanske øer
Ved lavt blodskukker “banker glukagon på” for at få leveren til at frigive den glukose er er lagret i leveren som glykogendepoter.
Andet der kan forhøje blodsukkeret?
Kortisol: nedbryder triglycerider for at danne glykose
Adrenalin (udskilles fra nyrene): Henter depoter i cellerne
Førstevalg?
Dosering (og anvendelse)?
Biguanid: Metformin, Mitforgen
Initialt: 1 tablet (500 mg) 1 gang. Herefter kan dosis langsomt sættes op til 2 tabletter (1000 mg) 2 gange dagligt. Øges med 500 mg hv. 5-7 dag for at mindske GI - bivirkninger.
“SKAL” tages til måltiderne for at undgå GI gener
Andet valg (som tillæg til Biguanid)? Dosering (og anvendelse)?
DDP-4 hæmmer:
Sitagliptin: Januvia
1 tablet (100 mg) 1 gang daglig. Kan tages uafhængigt af et måltid
Saxagliptin: Onglyza
1 tablet (5 mg) daglig. Synkes hel. kan tages uafhængigt af et måltid, dog samme tid hver dag.
Vildagliptin): Galvus
I kombination med metformin er dosis 1 tablet (50 mg) 2 gange dagligt. I kombination med betacellestimulerende er dosis 1 tablet (50 mg) dagligt om morgenen. Kan tages uafhængigt af måltiderne.
ALLE indtages oralt med et stort glas vand
SGLT-2 hæmmer: Dapagliflozin: Forxiga. Empagliflozin: Jardiance Canagliflozin: Invokana Initialt med lav dosis i gang daglig, som ved behov kan øges langsomt.
GLP-1-analoger:
Exenatid:
Bayetta: Initialt 5 mkg 2 gange dagligt i 30 dage. Dosis kan herefter øges til 10 mkg 2 gange daglig ved behov. Tages senest 1 time før morgen- og aftenmåltiderne. Mindst 6 timer mellem de 2 doser. Må ikke tages efter måltidet.
Byureon: Initalt 2 mg 1 gang om ugen på fast ugedag. Ingen hensyntagen til måltider.
Lixisenatid: Lyxumia
Initialt 10 mkg dagligt i 14 dage. Herefter kan øges til 20 mkg dagligt ved behov. Tages 1 time før morgen- eller aftenmåltidet på samme tid hver dag.
Liraglutid: Victoza
Initialt 0,6 mg daglig i mindst en uge. Kan øges til 1,2 mg dagligt og videre til 1,8 mg dagligt efter yderligere en uges behandling. Ingen hensyntagen til måltider. Tages på samme tidspunkt HVER dag.
ALLE injiceres subkutan på mave, lår eller overarm
Beta -cellestimulerende:
Glimepirid: Amaryl, Glimepirid.
Initialt: 1 tablet (1 mg) til morgenmåltidet. Kan langsomt øges højst 6 mg (6 tabletter) til morgenmåltidet
Glibenclamid: Hexaglucon
Intitalt 1/2-1 tablet (1,75-3,5 mg) daglig, optimalt om morgenen. Kan øges til 2-4 tabletter (7-14 mg) daglig. Ved høje doser kan doser deles over 2 måltider.
Repaglinid: NovoNorm, Rapaglinide
Initialt: 1 tablet (0,5mg) før hvert hovedmåltid. Kan langsomt øges til højst 4 mg (8 tabletter) før hvert måltid
Gliclazid: Diamicron Uno, Gilclatim
Intitalt: 1 tablet (30 mg) om morgenen. Kan langsomt øges til højst 4 tabletter (120 mg) om morgenen. Depottablet.
ALLE indtages oralt med et stort glas vand
Insulin:
Insuliner hurtigtvirkende (max. 30 min): Actrapid, Insuman Rapid, Humulin Regulær
Insuliner langtidsvirkende (1-2 timer): Insultard, Humulin NPH (suspensioner)
Insuliner både hurtigt- og langtidsvirkende (30 min.-1t): Mixtard (suspensioner)
Er indentisk med egen insulin og virker som sådan. LM-stoffet ender på “insulin”.
Insulinanaloger hurtigtvirkende (max. 15 min.): Novo Rapid, Apidra solo star, Fiasp Humalog
Insulinanaloger langtidsvirkende (3-4 timer): Lantus, Toujeo, Abasaglar, Levmir, Tresiba (suspensioner)
Insulinanaloger både hurtigt- og langtidsvirkende (15 min-4 t): NovoMix, Humalog Mix, Ryzodeg (suspensioner)
Er kemisk forandret i forhold til kroppens naturlige insulin. Virker hurtigere eller mere konstant over længere tid. LM-stoffet har “insulin” til fornavn.
Virkningshastigheden kan påvirkes ved, injektionssted (abdomen/lår), fysisk aktivitet, hudens temperatur (kold/varm) og “kvalitet”, påvirkning af injektionsstedet (massage) og rygning.
Øget behov ved: feber - 25% pr. grad over 37,5C
Hvordan sænker LM blodsukkeret (hvilke organer er indvoldveret)?
Biguanid:
Nedsætter insulinresistensen i pancreas. Hæmmer udskillelsen af glukose til blodet fra leveren og nedsætter hastigheden af absorption af glukose fra tyndtarmen efter måltiderne
DDP-4 hæmmer:
Hæmmer enzymet DDP-4 i at nedbryde hormonet GLP-1, så dette har længere varighed (lidt svagere virkning end GLP-1-analog)
SGLT-2 hæmmer:
Den naturlige reabsorption af glykose i nyrene hæmmes ved blokering af et enzym, så glykosen udskilles via urinen. Virker også antihypertensiv.
GLP-1-analoger:
Virker på samme måde som kroppens naturlige hormon, men i længere tid. Er også et hjælpehormon der øger udskillelsen af insulin fra betacellerne i pancreas samt hæmmer udskillelsen af glykagon. Ligeledes nedsætter den ventrikeltømningen og er vækststimulerende for betacellerne.
Beta -cellestimulerende:
Stimulere betacellerne i pankreas til at øge insulinproduktionen og derved nedsætte blodsukkeret. Tages til et (morgen)måltid for at undgå hypoglykæmi. Hvis man ikke spiser morgenmad tages tabletten samme med førstkommende måltid.
Bivirkninger, interaktioner, forsigtighedsregler, lægemiddelrelaterede problemer
Biguanid:
GI gener. Kvalme, opkastninger, medlede og ændret smagssans. Nedsættes ved at tage til måltider. “Forbigående”.
Ingen relevante interaktioner.
DDP-4 hæmmer:
Relativ sjældne, kun hvis det tages i kombination med Metformin (se bivirkninger for Metformin).
Umiddelbart ingen relevante interaktioner (se dog ovenfor)
Ses hypoglykæmi sammen med betastimulerende midler eller insulin
SGLT-2 hæmmer:
Øvet risiko for vaginale og urinvejsinfektioner (pga glukoseindholden i urinen - guf for svampe og bakterier). Hyppig og øvet vandladning (pga osmose af vand sammen med glukosen). Øget tørst og mundtørhed (væsketab).
Interaktioner: Ses hypoglykæmi sammen med betastimulerende midler eller insulin. Øget risiko for hypertension med loop-diuretika.
GLP-1-analoger:
GI-gener (kvalme, diare og opkastninger). Luft i maven, dyspepsi og mavesmerter. Lokal reaktion på injektionsstedet. Vægttab. Sædvanligvis forbigående. I
Hypoglykæmi kan forekomme, ved samtidig behandling med betacellestimulerende midler eller insulin.
Umiddelbart ingen relevante interaktioner (se dog ovenfor)
Enterotabletter og -kapsler samt depottabletter bør tages mindes 1 time før eller 4 timer efter injektion med exenatide og lixisenatid pga den langsomme ventrikeltømning
Beta -cellestimulerende:
Vægtøgning og hypoglykæmi (rysten, hjertebanken, kvalme, uro i kroppen, svedtendens og irritabilitet) - forskellige, se indlægssedlen
Ingen relevante interaktioner.
Insulin:
Hypoglykæmi, lipodystrofi, allergi??, vægtøgning (pga. mulighed for oplagring af glykogen/fedt (ved forbrænding af glykose der indtages tages der ikke af depoterne i lever og celler/væv)
