Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

PHA-2075: Rx sang 2 > Tx TVP et EP > Flashcards

Tx TVP et EP Flashcards

1
Q

QSJ? 2 Inhibiteurs direct Xa pouvant être utilisés immédiatement pour traiter TEV sans recours à un anticoagulant parentéral auparavant

A

Rivaroxaban (Xarelto)
Apixaban (Eliquis)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Sx TVP

A

rougeur
chaleur
oedème
dlr

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Sx EP

A

difficulté respi
toux
dlr à l’inspiration

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Taux de mortalité si TEV non traitée

A

5-30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Différence TVP proximal et distale

A

Proximale= au-dessus genou
Distale= en-dessous genou

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

QSJ? Triade TEV

A
  1. Stase veineuse
  2. Bris à l’intérieur d’une veine ou d’une artère
  3. Hypercoagulabilité du sang
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Objectifs de tx TEV

A

Prévenir l’extension du thrombus
Prévenir l’embolie pulmonaire
Prévenir le syndrome post-thrombotique
Réduire la morbidité associée aux complications
Favoriser la thrombolyse « naturelle »

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Définir la durée de tx selon les 3 phases

A

1- Phase initiale: 5-10 jrs, ad 21 jrs (prévenir progression)
2- Phase court terme: ad 3-6 mois
3- Long terme ou prévention secondaire > 3-6 mois (prévenir les récidives)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nommer un principe de tx important lors de la phase initiale

A

Viser une anticoagulation optimale en < 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Nommer 3 méthodes de tx pour la phase initiale

A
  • Bridge : HFPM x 5-10 jrs + warafarine
  • Single agent: HFPM ou rivaroxaban ou apixaban
  • Switch: HFPM x 5-10 jrs, puis dabigatran ou edoxaban
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

QSJ? Durée de tx lors phase court terme

A

3 mois minimum pour TVP proximal et EP, après 3 mois évaluation risque/bénéfice

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quand le risque hémorragique est-il plus élevé?

A

Durant les 3 premiers mois, puis se stabilise après 1 an

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

V/F Il n’y a pas d’outil validé permettant l’évaluation du risque de saignement chez les patients anticoagulés pour TEV

A

V, jugement clinique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

FDR d’hémorragie

A

Si pt a 2 FDR et plus= risque modéré
Âge > 70 ans
Cancer évolutif
Anémie
Tx anti-plaquettaire
Néphropathie chronique
Hépatopathie chronique
ATCD d’hémorragies
Thrombocytopénie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Discuter du risque de récidive si 1er épisode non provoqué de TVP proximale ou EP

A

Risque de récidive après arrêt anticoagulant
* 10 % première année
* 25 % dans les 5 premières années
* 36 % dans les 10 premières années

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

V/F Les risques de récidive lors de TEV non provoqué sont plus faibles vs TEV provoqué

A

F, inverse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Durée de tx
1. TEV non provoquée
2. TEV provoquée

A
  1. Min 3 mois, puis poursuivre selon risque hémorragie/risque récivdie / préférence pt
  2. Si FDR transitoire s’est résorbé= 3 mois. Privilégier 6 mois si : TVP ou EP très importante ou symptomatique, sx initiaux persitent, pt pas suffisamment confiant pour arrêter, pas de risque hémorragique élevé, cancer actif, syndrome antiphospholipides
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Nommer les FDR élevés associés à une augmentation du risque de TEV en l’absence d’une anticoagulothérapie

A
  • remplacement de hanche ou genou
  • fx hanche ou genou
  • chx générale majeure
  • traumatisme majeur
  • lésion MO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Nommer les FDR modérés associés à une augmentation du risque de TEV en l’absence d’une anticoagulothérapie

A
  • arthroscopie du genou
  • cancer, chimiotx
  • cathéter
  • AVC
  • Grossesse, post-partum
  • histoire TEV
  • thrombophilie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Nommer les FDR faibles associés à une augmentation du risque de TEV en l’absence d’une anticoagulothérapie

A
  • immobilisation
  • laparoscopie
  • obésité
  • âge avancé
  • CO
  • grossesse, antepartum
  • varices
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Nommer les FDR associés à une augmentation du risque de d’hémorragie chez les pts sous anticoagulothérapie

A
  • âge > 75 ans
  • patho chronique rénale ou hépatique
  • détérioration rénale
  • tx anti-plaquettaire concomittant
  • faible poids corporel
  • ATCD saignement GI
  • ATCD d’AVC non cardioembolique
  • patho sérieuse aigue ou chronique
  • contrôle sous optimal de l’anticoagulation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

V/F Il est préférable de débuter un antagoniste de la vitamine K chez les nouveaux utilisateurs d’un traitement anticoagulant oral sans état de santé particulier

A

F, on préfère les AOD (pas préférence sur celui à choisir actuellement)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Nommer les AOD

A

Dabigatran (Pradaxa)
Rivaroxaban (Xarelto)
Apixaban (Eliquis)
Edoxaban (Lixiana)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Nommer les avantages des AOD

A

Pas de monitoring au quotidien
Posologie fixe
Effet anticoagulant rapide et courte demi-vie
Moins de saignements intracrâniens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Nommer les désavantages des AOD

A

Aucune mesure de l’efficacité standardisée
Perte d’efficacité rapide si oubli
Coût
Précaution en IR
Antidote +/- disponible

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Posologie Dabigatran (Lixiana)

A

Anticoagulant parentérale x 5-10 jrs, puis dabigatran 150 mg BID

=> réduire à 110 mg BID si > 80 ans ou risque élevé de saignements

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Posologie Rivaroxaban (Xarelto)

A

15 mg BID x 21 jrs, puis 20 mg DIE

=> tx à long terme: réduire à 10 mg DIE après 6 mois

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Posologie apixaban (Eliquis)

A

10 mg BID x 7 jrs, puis 5 mg BID

=> tx à long terme: réduire à 2,5 mg BID après 6 mois

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Posologie édoxaban (Lixiana)

A

Anticoagulant parentérale x 5 jrs, puis édoxaban 60 mg DIE

=> réduire à 30 mg DIE si ClCr 30-50 ml/min, poids 60 kg et moins, prise concomittante d’un inhibiteur puissant P-gp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

QSJ? AOD n’ayant pas de données lors d’un cancer actif

A

Dabigatran (Pradaxa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Dans quels contextes, devrait-on privilégier warfarine

A
  • syndrome anti-phospholipides
  • poids > 120 kg
  • gastrectomie pariétale
  • FA avec cardiopathie rhumatismale ou sténose mitrale modérée-sévère
  • pontage gastrique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

QSJ? AOD non remboursé par la RAMQ

A

Dabigatran (Pradaxa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

QSJ? Pts exclus des études quant à l’utilisation des AOD pour le tx TEV

A

IR modéré-sévère (ClCr < 25-30 ml/min)
Pas si thrombose d’un site inhabituel
Cancer actif (mais études spécifiques chez ces pts)
Faible (< 40 kg) ou grand poids (> 120kg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Définir l’utilisation des AOD en IR

A

Apixaban: pas d’ajustement recommandé ad 15 ml/min, pourrait être utilisé avec prudence entre 15 et 30 ml/min
Edoxaban: ClCr < 50 m/min= 30 mg die
Rivaroxaban: pas d’ajustement ad 15 ml/min, pourrait être utilisé avec prudence entre 15 et 30 ml/min
Dabigatran: ClCr < 30 ml/min= éviter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Nommer tous les teneures dispo dans la warfarine

A

1; 2; 2,5; 3; 4; 5; 6; 7,5; 10

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

MA warfarine

A

Inhibe la vitamine KO-reductase=> Vitamine K sous forme réduite est nécessaire pour que le foie produise
des facteurs de coagulation efficace

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Nommer facteurs de coagulation vit k dépendants

A

II, VII, IX, X

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

À quoi est dû l’effet hypercoagulable dans les premiers jours de l’utilisation du coumadin ?

A

Dû à l’inhibition protéine C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Comment contrer l’effet hypercoagulable dans les premiers jours de l’utilisation du coumadin ?

A

Utilisation HFPM durant au moins 5 jrs et avoir 2 INR > ou égal à 2, 0 avant de passer au couamdin en monotx

40
Q

QSJ? Facteur de coagulation était le principal déterminant du délai de l’effet anticoagulant avec la warfarine

A

facteur 2

41
Q

Délai d’action du coumadin

A

~ 7 jrs

42
Q

Durée de l’effet du coumadin

A

2-5 jrs (généralement 2 jrs)

43
Q

Quelle est la particularité avec le coumadin p/r effet observé?

A

Effet à retardement de 48h si oubli ou bolus

44
Q

QSJ? Énantiomère du coumadin 4-5x + puissant

A

S

45
Q

M warafarine

A

S-warfarine : voie majeure= 2C9, voie mineure= 3A4

R-warfarine : voie majeure= 1A2, voie mineure= 3A4, 2C19

46
Q

Interx PK warfarine

A
  • Cholestyramine : diminue A
  • Phénytoïne : modification liaison protéique
  • Amiodarone, TMP-SMX, TCH : inhibiteur 2C9
  • Inhibition isomère S : TMP-SMX *, métronidazole *
  • Inhibition isomère R : cimétidine, omeprazole
  • Inhibition isomères S et R : amiodarone*
  • Induction : barbituriques, rifampine*, carbamazépine, alcool (prise chronique)
    *interx très significatives
47
Q

V/F Les AINS ont un impact sur l’INR

A

F

48
Q

QSJ? AINS les plus sécuritaires lors de la prise de warfarine

A
  • Ibuprofène
  • Naproxen
49
Q

Que se passe-t-il si un pt sous warfarine comsomme bcp de légumes verts

A

Légumes verts= source de vit K= antidote warfarine= diminution efficacité du coumadin= diminution INR

50
Q

Interx PD warfarine

A
  • Synergie: maladie hépatique, hyperthyroïdie, ATB (large spectre, sulfamidés), jus de canneberge, alcool
  • Antagonisme: vit K alimentaire (maintenir un apport constant), hypothyroïdie
  • Hérédité: changement dans l’enzyme responsable de la réduction (VKORC1 vitamine K réductase)
  • augmentation catabolisme : androgènes, hormones thyroïdiennes
  • augmentation synthèse : oestrogènes, vitamine K
51
Q

QSJ? ATB interagissant le plus avec le coumadin

A

large spectre
sulfamidés

52
Q

De quoi dépend le délai d’apparition de l’interx avec le coumadin

A
  • T 1⁄2 warfarine
  • Temps pour influencer stocks de vit K
  • Temps pour atteindre [ ] thérapeutique du Rx impliqué
  • Mécanisme de l’interaction impliqué
53
Q

Que se passe-t-il si on ajoute ou retire un Rx inhibiteur qui atteint une [ ] thérapeutique en < 24 h au coumadin sur:
1- Début interx
2- Équilibre
3- INR de contrôle

A

1- Début interaction après 1-2 jrs
2- Nouvel équilibre en 5-6 jrs
3- Contrôle du RNI après 4-5 jrs

54
Q

Que se passe-t-il si le Rx qui interagit avec le coumadin à une longue demi-vie (p.ex. amiodarone)
1- Équilibre
2- INR de contrôle

A

1- Nouvel équilibre peut prendre quelques semaines
2- Contrôle du RNI ad 4 sem après retrait ou modification

55
Q

Que se passe-t-il si on ajoute Rx inducteur au coumadin sur:
1- Début interx
2- Équilibre
3- INR de contrôle

A

1- Processus plus lent, induction progressive
2- Nouvel équilibre en 10-15 jrs ad 3 sem
3- Contrôle du RNI chaque sem ad stabilisation

56
Q

V/F Pour toutes les interx, il possible de prédire l’effet précis sur l’INR. Il est donc possible d’ajuster les Rx

A

F, pas pour la majorité des interx

57
Q

QSJ? Rx devant être modifier d’emblée si prise de coumadin et leur modification

A

1- Sulfaméthoxazole, métronidazole: diminuer 25-30% warfarine
2- Amiodarone: diminuer 30-50% warfarine (diminution 10% par sem x3-4 sem)

58
Q

Nommer toutes les classes de Rx pouvant modifier l’INR et mentionner leur impact sur l’INR

A
  • ATB et anti-fongiques: augmente INR sauf rifampicine qui diminue INR
  • Anti-arythmiques: augmente INR
  • Analgésiques et antipyrétiques: augmente INR et risque de saignements
  • Anti-plaquettaire: augmente risque saignements (pas impact sur INR)
  • Anti-convulsivants: diminue INR
  • Fibrates: augmente INR
  • AD: augmente INR et risque de saignements
59
Q

Quel impact à l’activité physique sur l’INR ?

A

+ activité physique= diminution INR

60
Q

Quel impact du tabac sur l’INR ?

A

arrêt du tabac= augmentation INR
reprise tabac= diminution INR

61
Q

Quel impact a l’IC avec congestion hépatique sur l’INR ?

A

augmentation INR

62
Q

Quel impact à hypoT4 et hyperT4 sur l’INR ?

A

HypoT4= diminution INR
HyperT4= augmentation INR

63
Q

Quel impact a la fièvre sur l’INR ?

A

augmentation INR

64
Q

Quel impact ont les diarrhées et Vo sur l’INR ?

A

augmentation INR

65
Q

Quel impact a l’IH sur l’INR ?

A

augmentation INR

66
Q

Nommer des C-I à la prise de coumadin

A
  • Services de laboratoire inadéquats
  • Hypersensibilité
  • Tendances hémorragiques a/n GI, génito-urinaire ou respiratoire
  • Chx récente de l’œil, du système nerveux central ou chx d’un traumatisme avec de larges plaies
  • Pts avec haut potentiel de non-adhésion sans supervision (sénilité, d’alcoolisme, de psychose ou de manque de collaboration)
  • Hémorragie vasculaire cérébrale, anévrisme cérébral, dissection de l’aorte
  • Péricardite et épanchement péricardique; endocardite bactérienne
  • Ponction lombaire et autres interventions et techniques dx associées à un risque d’hémorragie non maîtrisable
  • HTA maligne
  • Grossesse : 1e trimestre (6-12e sem= tératogène) et près de l’accouchement (2-4 sem avant)
67
Q

Dans quel contexte peut-on accepter la prise de coumadin chez une femme enceinte?

A

Femmes avec valves mécaniques à haut risque de thromboembolie

68
Q

Discuter de l’utilisation de l’HFPM en grossesse

A

Ajuster dose selon poids qui augmente
OU
Monitorer activité anti-Xa et ajuster dose (~ 1 fois/trimestre)

=> Préférer dose biquotidienne

69
Q

Tx TEV à privilégier chez femmes enceintes

A

Héparine, à cesser avant l’accouchement (HFPM > 12h, idéalement > 24h; HNF > 6h)

70
Q

Tx TEV à privilégier chez pts avec cancer

A

Choix entre AOD et HFPM selon risque de saignements
1- AOD (rivaroxaban, apixaban, edoxaban), attention si cancer GI car risque de saignement
2- HPFM (dalteparine 200 u/kg x 1 mois, puis 150 u/kg DIE, enoxaparine, tinzaparine)
3- Warfarine (après 3 mois de tx avec HFPM)

71
Q

V/F La warfarine est aussi efficace que l’HFPM pour les pts avec cancer

A

F, warfarine moins efficace vs HFPM

72
Q

DT TEV chez pts avec cancer

A

3-6 mois
Tx prolongé chez pts avec cancer actif

73
Q

V/F Les bas compressifs en prévention syndrome post-thrombotique sont recommandés

A

F

74
Q

Que faire lors de récidive TEV sous anticoagulant oral?

A

HFPM x 1 mois min

75
Q

Que faire lors de récidive TEV sous HFPM?

A

Augmenter dose de 25-33%

76
Q

Quelles sont les valeurs de laboratoire à faire avant de débuter le tx anticoagulant?

A
  • Fonction rénale
  • Hémoglobine et décompte plaquettaire
  • Bilan hépatique
  • INR
  • Test de grossesse
77
Q

Quelles sont les valeurs de laboratoire à faire pendant de débuter le tx anticoagulant?

A
  • INR selon la stabilité, si warfarine
  • Hémoglobine annuellement
  • Plaquettes si saignement et si HFPM
78
Q

Nommer les 3 options de suivi avec le coumadin

A

1) Suivi standard: INR mensuel
2) Autosurveillance du tx anticoagulant (pt fait lui-même son INR 1x/sem et avise le ph si hors cible)
3) Autogestion du tx anticoagulant (pt fait lui-même son INR 1x/sem et ajuste lui-même son tx si hors-cible)

79
Q

V/F Il est possible d’ajuster la dose de coumadin de plus de 20% à la fois

A

F, ajustement entre 5-10% en général

80
Q

Pourquoi doit-on éviter l’effet yo-yo avec le coumadin?

A

Risque hémorragique et thromboembolique

81
Q

Quelles sont les étapes à suivre avant d’ajuster la dose?

A

1- Prendre connaissance du RNI
2- Révision du dossier-patient: indication et RNI visé, évaluer le risque de saignement vs thrombotique, regarder les RNI antérieurs et les tendances, évaluer le profil médicamenteux (et changements récents possibles)
3- On peut se faire une idée de la dose et de la date du prochain RNI avant d’appeler le patient

82
Q

V/F Le questionnaire au pt se fait uniquement lorsque l’INR est non-thérapeutique

A

F, aussi lorsqu’il est thérapeutique

83
Q

V/F HFPM a un effet sur l’INR

A

F, aucun impact mais a un effet anticoagulant

84
Q

Définir la fréquence des INR au début du tx

A

INR q2-3 jrs ad atteinte écart-thérapeutique visé, puis q1sem x 3, puis q2sem x 2, puis q4 sem

85
Q

Définir la fréquence des INR lorsque le pt est stable

A

INR q4sem

86
Q

Chez quelles populations faire un INR q4sem ne s’applique pas?

A

Pts avec troubles psychiatriques, touble cognitif, problème connu d’adhésion au tx

87
Q

Dose initiale du coumadin

A
  • 5 mg DIE
  • 7,5-10 mg DIE si pt jeune et en santé, forte stature
  • < 5 mg DIE pour les pts vulnérables: âge > 60-65 ans, pts de petit poids, INR de base > 1,2, IC, mx hépatique, hypovitaminose K et prise ATB, interx, anomalies des protéines C et S
88
Q

V/F Il est préférable de fractionner la dose vs omettre une dose

A

V

89
Q

Comment calculer la dose de charge avec le coumadin

A

1,5 x dose normale

90
Q

Que devrait-on considérer si l’INR < 1,7 (cible 2-3) ?

A

HFPM

91
Q

QSJ? Situations potentielles où le pt est considéré à risque thromboembolique élevé et où la couverture avec héparine standard ou HFPM est à considérer lors de l’arrêt temporaire de l’anticoagulant oral ou lorsque l’INR est sous-thérapeutique

A
  • porteur de valve mécanique en position mitrale ou position aortique
  • TEV ou EP récente <3 mois
  • TEV ou EP récidivantes (> 2 épisodes) et anticoagulé de façon chronique
  • FA associée à une sténose mirtale
  • FA avec ATCD AVC ou ICT surtout si pt > 75 ans
  • FA avec plusieurs autres facteurs de risque thrombotique associé
92
Q

Que devrait-on considérer si l’INR > 5,0 (cible 2-3) ?

A

Vit K

93
Q

Nommer les risques de saignement si prise de coumadin

A
  • Intensité de la thérapie (facteur le plus important)
  • Durée de la thérapie
  • Autres médicaments
  • Caractéristiques du patient
94
Q

Quel est le but de donner de la vit K?

A
  • Diminuer le risque de saignement
  • Faire descendre le RNI < 5,0 en 24h (mais ne fait pas diminuer dans l’intervalle thérapeutique en 24h)
  • Effet en 12h (effet max: 24-48 h)
95
Q

Dose de vit K à administrer?

A

1 à 2,5 mg PO (seringue à prendre PO)

96
Q

Pour quelle situation devrions-nous réserver la prise de vit K?

A
  • Dose élevée de coumadin (5-10 mg)
  • INR très élevés
97
Q

Quel est le problème avec la vit K ?

A

Provoque une résistance à la warfarine ad 1 sem

PHA-2075: Rx sang 2 (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions