Produits sanguins et transfusion Flashcards
QSJ? Spécialité médicale qui regroupent les connaissances permettant l’utilisation du sang, de ses composantes et de ses alternatives pour le traitement de multiples pathologies
Médecine transfusionnelle
Qu’est-ce qu’implique la médecine transfusionnelle?
- Sélection des donneurs de sang
- Collecte du sang
- Supervision de la transfusion
- Préparation, l’entreposage et la distribution des produits sanguins
- Supervision des banques de sang hospitalières
Combien de classification de groupe sanguin existe-t-il selon les différentes protéines de surface?
Environ 30
QSJ? 2 systèmes de classification des groupes sanguins les plus utilisés
- ABO
- Rh
QSJ? 1er système de classification des groupes sanguins découvert
ABO
Où se trouve les Ac selon le groupe sanguin ABO?
Dans le plasma
Nommer les Ac selon le groupe sanguin:
1. A
2. B
3. AB
4. O
- Anti-B
- Anti-A
- Aucun
- Anti-A et anti-B
Nommer les Ag selon le groupe sanguin:
1. A
2. B
3. AB
4. O
- A
- B
- AB
- Aucun
QSJ? Donneur universel
O
QSJ? Receveur universel
AB
V/F Les Ac du système ABO se développent après une première exposition
F, ils sont présents naturellement, sans besoin d’avoir été développés après exposition
Le système Rh fait référence à quels Ag?
D, -
C, c
E, e
V/F Les Ac du système Rh sont présents naturellement
F, pas Ac à moins d’exposition antérieure à des GR différents (grossesse ou transfusions)
QSJ? Produits labiles et leur durée
- culots (42 jrs)
- plaquettes (7 jrs)
- plasma congelé (1 an si congelé, 24h si décongelé)
- cryoprécipités (1 an si congelé, 5 jrs si décongelé)
V/F Les produits labiles sont tous des dérivés du plasma
F, ce sont les produits stables qui sont tous dérivés du plasma
Définir la stabilité des produits labiles
Courte durée
QSJ? Produits stables
- albumine
- Ig (IM, SC, IV), Ig hyperimmune
- facteurs de coagulation : facteur du complexe prothrombinique, 8, 9, vWB
Qu’est-ce qu’un IgIV?
Concentré Ac IgG polyclonal
Décrire les étapes du don
- Questionnaire
- Prise des signes vitaux
- Vérification de l’hémoglobine
- Auto-collant
- Don: pochette de dérivation
- Rappels
QSJ? 2 types de don possible
- Don de sang total
- Aphérèse: plasma ou plaquette
À quel intervalle peut-on faire un don de sang complet?
q56jrs
À quel intervalle peut-on faire un don d’aphérèse?
q2-4sem, donc 24 dons/année
QSJ? % des donneurs entre 18-34 ans
28%
QSJ? Nbr don moyen par donneur
1,54
QSJ? % population qui donne
2%
QSJ? Taux de suffisance en immunoglobulines
21%, c’est pourquoi Héma-Qc a ouvert des centres «plasma vie» spécifiquement pour les dons de plasma pour augmenter l’auto-suffisance en immunoglobuline. Si on en manque, on va chercher des donneurs américains, mais risque de se faire refuser. Chez 35-40% des pts, on a pas d’autres alternatives…On veut devenir moins dépendant des USA
Que fait-on lors de la préparation du produit?
- leucoréduction universelle: filtre qui diminue certains GB, mais conserve lymphocytes
- tests de dépistage
QSJ? Tests de dépistage effectués lors de la préparation du produit
- VIH : tests sérologiques et tests d’acide nucléique
- Hépatite C : tests sérologiques et tests d’acide nucléique
- Hépatite B : tests sérologiques
- Virus T-lymphotropique humain (HTLV) : tests sérologiques
- Virus du Nil occidental : tests d’acide nucléique
- Syphilis
- Autres: sérologie du CMV, culture bactérienne des plaquettes
QSJ? Infx virales transmissibles par transfusion mais dont on ne fait pas le dépistage
- parvovirus B19
- EBV (virus Epstein-Barr)
- hépatite A
QSJ? Infx parasitaires transmissibles par transfusion
- syphilis
- malaria
- babesiose
- chagas
- leishmaniase
QSJ? Infx de prions transmissibles par transfusion
- Creutzfeld Jacob (mx vache folle)
QSJ? Infx la plus susceptible d’être transmise lors d’une transfusion
Hépatite B
QSJ? Infx la moins susceptible d’être transmise lors d’une transfusion
- Hépatite A
- VNO
- Creutzfeld- Jacob
Quels sont les produits finaux lors de la séparation du sang total?
- plasma
- couche leucoplaquettaire
- culot
Que contient un culot?
- Concentré GR (hématocrite 55-65%)
- Anticoagulant (citrate)
- Solution nutritive (AS-3 et CP2D)
- Plasma (max 10-20 ml)
=> Volume total: 300-350 ml (200-225 ml GR)
=> Durée de vie 42 jrs conservé entre 1-6°, max 4h temp pièce
Quand doit-on faire une transfusion?
- HG 70-100 g/L: pas indiqués sauf si sx anémie
- HG 60-70 g/L: indiqué chez tous
- HG < 60 g/L: recommandé
=> pts hospit!
Que contient le plasma congelé?
- facteurs de coagulation : fibrinogène (400-900 mg/500 ml), facteur 8 50% (demi-vie 8-12h), facteur 7 50% (demi-vie 3-6h)
- citrate (cache Ca pour empêcher cascade de coagulation)
Quand doit-on congelé le plasma suite au prélèvement?
8h post-don (avant c’était 4h post-don pour s’assurer d’avoir bcp de facteur 8 pour traiter hémophilie)
QSJ? INR du plasma congelé
1,3-1,4
V/F P/r plasmas: 2 dons réguliers = 1 don par aphérèse
V
Quand utilise-t-on le plasma congelé?
Pt en hémorragie :
- Renversement rapide de l’INR supra-thérapeutique causé par warfarine lorsque les concentrés de facteurs du complexe prothrombinique (Beriplex, Octaplex) ne sont pas disponibles ou C-I
-Déficience en facteurs héréditaire ou acquise pour laquelle un concentré de facteurs n’est pas disponible
Purpura thrombopénique thrombotique
Décrire le processus pour former les cryoprécipitiés
Plasma congelé à -18°
- Plasma féminin (pas grossesse)=> fractionnement pour fabriquer albumine et IgIV
- Plasma masculin=> plasma pour transfusion, sumageant de cryoprécipités, cryoprécipités
Que contient le cryoprécipité?
- Concentré de fibrinogène
- Facteur 8
- vWB
QSJ? Dose requise de plasma congelé
15-20 ml/kg
QSJ? Dose requise de cryoprécipité
1 cryoprécipité (1 don de sang) / 10 kg
Indications des cryoprécipités
Pts avec troubles hémorragiques et fibrinogène abaissé ou dysfonctionnel :
- Coagulation intra-vasculaire disséminée
- Dysfibrinogénémie congénitale
- Hypofibrinogénémie induite par L-Asparaginase
Autres utilisations hors indication:
- IR sévère avec saignements
- Hémostase en sortie de circulation extracorporelle en chx cardiaque
- Trauma
Que contient une unité de plaquette?
- Plaquettes
- GR
- Citrate
- Plasma
Combien de pool de plaquettes isolé de la couche leucoplaquettaire lors d’un don de sang complet est-il requis pour avoir le même nbr de plaquettes que lors d’une aphérèse?
5 unités de plaquettes de la couche leucoplaquettaire= 1 don aphérèse
~ 30 x 10^10 plaquettes
Indications pour la transfusion de plaquettes
Pts en hémorragie:
- Plaquettes < 100
- Dysfonction plaquettaire congénitale ou acquise
En prévention de saignements :
- Thrombopénie sévère (< 10 )
- Thrombopénie modérée avec facteurs de risques hémorragiques additionels
Compléter le tableau
Qu’est-ce que l’albumine?
Colloïde
Quels sont les avantages de l’albumine?
- Expansion volémique plus rapide, donc moins grande quantité de liquide à infuser
- Diminution du risque d’oedème pulmonaire par le maintien de la pression oncotique ; plus grande habilité à retenir l’eau dans le compartiment intravasculaire
Quels sont les désavantages de l’albumine?
- Anaphylaxie (1 %)
- Dilution des facteurs de coagulation et des immunoglobulines
- Coûts
- Risque théorique de transmission de mx infx à prion notamment
Indications albumine 5%
- Échanges plasmatiques
- Sepsis
- Pontage aorto-coronarien
- grands brûlés
Indications des Ig
- remplacement (immunosupprimés)
- effets anti-inflammatoires/ immunomodulateurs
QSJ? Concentrés de facteurs du complexe prothrombinique dispo au Qc
Beriplex
QSJ? Facteurs de coagulation retrouvé dans le Beriplex
2, 7, 9, 10, protéine C, protéine S
QSJ? Facteurs de coagulation retrouvé dans le complexe prothrombinique
2, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, protéine C, protéine S
Indications des concentrés de facteurs du complexe prothrombinique
Renversement des anti-vitamines K (warfarine et acoumerol) si on ne peut attendre l’effet de l’arrêt de la médication et de l’injection I.V. de vitamine K
QSJ? C-I à l’utilisation des concentrés de facteurs du complexe prothrombinique
Allergie à l’héparine
QSJ? Temps requis pour faire la décongélation du plasma?
30-45 min
QSJ? Temps requis pour faire le pooling des plaquettes provenant de dons de sang total
10-15 min
V/F Une incompatabilité a/n groupe ABO peut être mortelle
V
Dans quel contexte utilise-t-on un groupe sanguin ABO identique?
Si la transfusion est planifiée ou non urgente
V/F Ce n’est pas grave si le phénotype Rhesus n’est pas respecté dans certaines circonstances
V
QSJ? Groupe sanguin ABO le plus fréquent, toute population confondue
O
QSJ? Groupe sanguin ABO le moins fréquent, toute population confondue
AB
QSJ? Type Rh le plus fréquent, toute population confondue
Rh +
% population caucasienne ayant Rh +
85%
Quels sont les avantages d’une transfusion O - en extrême urgence?
- Très rapide
- Pas de croisement requis
Quels sont les désavantages d’une transfusion O - en extrême urgence?
- Ne prévient pas les incompatibilités sur autres groupes sanguins (Rh CcEe, Kell, Duffy, Kidd)
- Consommation accrue de culots O - diminue leur disponibilité
Indication d’une transfusion O - en extrême urgence?
Lorsque 1-2 culots sont nécessaires avant 50-55 minutes max pour sauver la vie du patient
Définir les donneurs de plasma selon les receveurs suivants:
1. O
2. A
3. B
4. AB
Donneurs :
1. O, A, B, AB
2. A, AB
3. B, AB
4. AB
Que peut causer un plasma incompatible?
Hémolyse
Lors d’une pénurie, ad combien de litres de plasma incompatible peut-on donner?
ad 1 L
Que doit-on considérer lors du choix de concentré plaquettaire?
Même considérations que pour le plasma (Ac)
Groupe ABO pas essentiel
Adsorption passive des substances A ou B sur les plaquettes qui pourrait avoir un rôle dans la réponse à la transfusion=> donc si on donne même groupe= meilleure efficacité
Que signifie O-TEND
O-TEND = groupe O avec titre élevé d’hémolysines non-détecté (ces pts n’ont pas un haut taux Ac A et B, donc ne cause pas d’anémies hémolytiques)
Définir les donneurs de plaquettes selon les receveurs suivants:
1. O
2. A
3. B
4. AB
Donneurs :
1. O, O-TEND, A, B, AB
2. O-TEND, A, AB
3. O-TEND, B, AB
4. O-TEND, A, B, AB
QSJ? Entité s’occupant de :
1. Règlement sur le sang
2. Normes pour services transfusionnels en milieux hospitaliers
3. Collecte, préparation et distribution des produits sanguins et dérivés
- Santé Canada
- SCMT (Société Canadienne Médecine Transfusionnelle)
- Société canadienne du sang, Héma-Qc
Nommer des réactions aux produits sanguins labiles
1) Réaction fébrile non-hémolytique
2) Réaction allergiques
3) Réactions hémolytiques
4) Réactions respiratoires: TRALI, TACO
5) Réactions très rares : purpura post-transfusionnel, mx du greffon-contre-l’hôte transfusionnelle
QSJ? Type de réaction transfusionnelle la plus fréquente
Réaction fébrile non-hémolytique
Définir la réaction fébrile non-hémolytique
Élévation T° corporelle ≥ 1° atteignant 38,5 ou plus pendant ou après une transfusion, non expliquée par la condition sous-jacente du receveur ou par une autre cause comme une contamination bactérienne
QSJ? Inflammation induite par des cytokines
Réaction fébrile non-hémolytique
Décrire les manifestations cliniques de la réaction fébrile non-hémolytique
Survient peu de temps après le début de la transfusion
Réaction auto-limitée ne persistant pas plus de 8 à 10 heures
Sx : fièvre, frissons, No/Vo
Tx de la réaction fébrile non-hémolytique
Arrêt de la transfusion
Antipyrétique
À quoi serait due une réaction allergique lors d’une transfusion?
Secondaire à la transfusion de protéines plasmatiques
À quoi serait due une réaction anaphylactique lors d’une transfusion?
- Déficit en IgA avec anti-IgA
- Déficit en haptoglobine avec anti-haptoglobine
Décrire les manifestations cliniques de la réaction allergique
Survient 1 à 45 minutes après le début de la transfusion
Manifestations cutanées : érythéme localisé ou généralisé, urticaire, prurit
Autres sx: No/Vo, dlrs abdo, diarrhées, angio-oedème généralisé, bronchospasme, instablité vasomotrice
Tx des réactions allergiques
Arrêt de la transfusion
Réactions anaphylactiques : adrénaline, anti-histaminique, cortisone
Réactions mineures : anti-histaminiques et observation
=> Prévention avec pré-Rx ou via un donneur déficiant en IgA
Quand peut être reprise la transfusion de façon sécuritaire lors d’une réaction mineure?
Si les sx se résorbent spontanément à l’arrêt de la transfusion
QSJ? 3 types de réactions hémolytiques
1- Réactions hémolytiques immédiates: incompatibilité ABO, autres incompatibilités
2- Réactions hémolytiques retardées
3- Alloimmunisation (développement d’anticorps irrégulier)
Définir les réactions hémolytiques immédiates
Hémolyse intravasculaire aigüe médiée par le système immun, le plus souvent 2nd à incompatibilité ABO
Sx: fièvre, frissons, tachycardie, hypotension, choc, hémoglobinurie, dlrs diverses (thoraciques, lombaires, abdominales, céphalées…), No/Vo, dyspnée, bronchospasme, saignements diffus (CIVD), IR
Décrire la physiopatho des réactions hémolytiques immédiates
Physiopathologie:
1) Fixation complexe C5b-9 → C3a et C5a (anaphylatoxines 1 et 2) → bronchospasme, dégranulation mastocytes, hypotension (C3a) et dysfonction pulmonaire (C5a)
2) Fixation complexe C5b-9→ pores membrane érythrocytaire → lyse cellulaire osmotique → hémoglobinémie et hémoglobinurie
% des décès associés à des réactions hémolytiques immédiates lors de transfusion
23%
V/F Le décès suite à une réaction hémolytique immédiate se fait lors de transfusion avec des gros volumes
F, peut avoir lieu avec seulement 30 mL
Tx des réactions hémolytiques immédiates
Arrêt transfusion
Tx de support
Prévention via un bon système d’assurance qualité p/r compatibilité ABO
Décrire les réactions hémolytiques retardées
Réaction hémolytique extravasculaire/intravasculaire se présentant > 24 heures (souvent plus de 5 à 10 jours) après la transfusion (ad plus de 6 sem après transfusion)
Généralement 2nd à la présence d’anticorps non-détectés par les analyses pré-transfusionnelles
Plus souvent chez pts ayant déjà reçu de multiples transfusions et femmes multipares
Sx : chute inexpliquée du taux hémoglobine, ↑ bilirubine, ictère
Processus plus lent et moins susceptible de se présenter comme une urgence médicale
Nommer des méthodes préventives contre les réactions hémolytiques retardées
Administration de produits phénotypés
Consultation systématique du sommaire transfusionnel
Nommer les principales sources de contamination bactérienne
- Inoculation de bactéries présentes sur la peau du donneur au moment du prélèvement
- Bactériémie non détectée chez le donneur
- Manipulation inadéquate durant le processus de préparation du produit
QSJ? Types de bactéries retrouvées
1- À T° ambiante
2- T° entre 1-6°
1- Salmonella, staph
2- Gram - (pseudo, yersinia, enterobacter, flavobactérium), production endotoxines
Décrire les mesures préventives contre la contamination bactérienne
1. Au moment du prélèvement
2. Chez le fournisseur et à la banque de sang
3. Au moment de la transfusion
- Désinfection de la peau au moment du prélèvement, utilisation de circuits fermés, dérivation des premiers mL de sang
- Test de détection des bactéries sur les concentrés plaquettaires, conservation adéquate des produits sanguins de la collecte jusqu’au moment de la transfusion
- Transmettre avis à la banque de sang rapidement lorsqu’une contamination bactérienne est soupçonnée afin que les autres produits venant du même donneur soient immédiatement retirés
Que signifie TRALI
Transfusion-related acute lung injury=> syndrome de détresse respiratoire aigu causé par la transfusion
Quelles sont les 2 hypothèses quant à la physiopatho du TRALI
1) Présence Ac dans le produit pouvant se fixer sur les neutrophiles ou monocytes du receveur
2) Présence de substances dans le produit capable de déclencher une réaction inflammatoire en activant les neutrophiles présent dans la vascularisation pulmonaire
Décrire le TRALI
Survient le plus souvent 1 à 6 heures suivant le début de la transfusion
Sx : fièvre, dyspnée, tachypnée, désaturation, infiltrats pulmonaires diffus, insuffisance respiratoire, oedème pulmonaire non-cardiogénique (pressions de remplissage ♥ normales lorsque mesurées avec un cathéter de Swan-Ganz), hypotension, tachycardie
QSJ? Différence entre TRALI type 1 et type 2
Type 1 : aucun problème de santé respiratoire
Type 2 : Pt a des FDR pour lésions pulmonaire
QSJ? FDR pour lésion pulmonaire
1. FDR directs
2. FDR indirects
- pneumonie, aspiration du contenu gastrique, lésion par inhalation, contusion pulmonaire, vasculite pulmonaire, noyade
- Septicémie d’origine non pulmonaire, trauma majeur, pancréatite, grand brûlé, choc non cardiogénique, surdose de drogue
Tx contre TRALI
Tx de support
Évolution du TRALI
Résolution en 48-96 heures chez 80% des cas
Peu ou pas de séquelles pulmonaires permanentes
Taux de mortalité de 1 à 10%
Prévention du TRALI
- Transmettre avis à la banque de sang rapidement lorsqu’un TRALI est soupçonnée afin que les autres produits venant du même donneur soient immédiatement retirés
- Minimiser la transfusion de produits à haut contenu en plasma provenant de donneurs alloimmunisés (anti-HLA)
Qu’est-ce que le TACO?
Oedème aigu pulmonaire post-transfusionnel
Prévention du TACO
- Rapidité administration des produits sanguins : en l’absence d’hémorragie active ou d’instabilité hémodynamique (< 2 à 3 mL/kg/h), chez pts à risque (< 1 mL/kg/h)
- Administration d’un diurétique avant la transfusion chez pt à risque
- 1 culot à la fois et réévaluer
Définir le pupura post-transfusionnel
- Thrombopénie immune sévère survenant environ 10 jours après la transfusion, souvent associée à une réaction fébrile ou allergique mineure
- Exposition antérieure à des plaquettes ou débris plaquettaires : 60-75% des cas sont associés à un Ac contre le groupe HPA-1 (HPA-1a ou PLA-1)
Tx du purpura
Évolution favorable avec IgIV
Stéroides hautes doses
Plasmaphérèses
V/F Il existe un tx efficace contre la mx du greffon-contre-hote transfusionnelle
F, sauf GMO
V/F La mx du greffon-contre-hote transfusionnelle est fréquente et très mortelle
F, peu fréquente mais très mortelle
Définir la mx du greffon-contre-hote transfusionnelle
- Se manifeste par une pancytopénie, rash et parfois diarrhées environ 8-10 jours post-transfusion
- Causée par l’implantation et la prolifération des lymphocytes du donneur
QSJ? 3 conditions dans la mx du greffon-contre-hote transfusionnelle
- Lymphocytes compétents dans le produit transfusé
- Présence d’alloantigènes chez le receveur différents de ceux du donneur
- Incapacité du receveur de rejeter les lymphocytes transfusés
Prévention de la mx du greffon-contre-hote transfusionnelle
Irradiation des produits sanguins
V/F La leucoréduction universelle peut prévenir la mx du greffon-contre-hote transfusionnelle
F
QSJ? TAS < 80 mmHg durant ou peu après transfusion
Réaction hypotensive
V/F Les réactions hypotensives surviennent surtout avec les transfusions de culot
F, avec les plaquettes
QSJ? 4 complications de la transfusion massive
Hypothermie;
Hypocalcémie;
Coagulopathie;
Hyperkaliémie
