Tx de tiroides Flashcards
Tiroxina (tetrayodotironina) T4
Mayor cantidad, pero menos potencia (93%)
Triyodotironina T3
Mayor potencia pero menor cantidad (7%)
Estas hormonas actúan sobre el metabolismo.
- Ausencia: ⬇ 40-50%
- Exceso: ⬆ 60-100%
T4 → T3 en los tejidos (iodinasa)
- Hay varios tejidos periféricos que contienen unas enzimas llamadas iodinasas
- Permiten transformar T4 (menor potencia) para pasarlas a T3 (mayor potencia).
- Iodinasas se encuentran en: cerebro, piel, hígado, bazo.
HIPERTIROIDISMO:
- Enfermeda de Graves *Bocio multinodular
- Adenoma tóxico* Tumorales (coriocarcinoma)
- Farmacológico (amiodarona) → lo más común es que produzca hipertiroidismo, pero hay casos donde ha provocado hipotiroidismo.
HIPERTIROIDISMO:
Síntomas
→ Si se está aumentando la tasa metabólica (pensar que ocurre cuando haces ejercicios)
- Intolerancia al calor
- Nerviosismo
- Alopecia
- Pérdida de peso
- Px siempre agitado (taquicardia)
- El bocio (importante palpación de glándula tiroidea)
- Infertilidad
- Diarrea → ⬆️peristalsis en tubo digestivo
- Temblores
- Osteoporeosis
- Mixedema epitelial → característico de Graves
Sospecha de hipertiroidismo
Más común:
- TSH ⬇️→ por retroalimentación negativa
- T4 libre ⬆️
Retroalimentación negativa: Como hay mucha hormona tiroidea ya no es necesario que se mande la señal para incrementar la síntesis.
HIPOTIROIDISMO:
- Bocio por deficiencia de yodo → ya no es común en México
- Tiroditis crónica
- Destucción de la glándula
-
Hashimoto → causa más frecuente: Enfermedad autoinmune, muchos px empiezan con hipertiroidismo y después pasan a un hipotiroidismo.
- Empieza a atacar la glándula, pero inicialmente es un proceso inflamatorio y se van a destruyendo varias de las células que están en los folículos.
- En los primero meses de la enfermedad puede haber una liberación incrementada, porque es tan grande el proceso inflamatorio y destructuvo, hay liberación de T3 y T4 a la circulación.
HIPOTIROIDISMO:
Síntomas:
- Intolerancia al frío
- Alopecia
- Bradipsiquia
- Estreñimiento
- Ganancia de peso
- Piel seca, muy aspera
- Tunel del carpo
- Pérdida de memoria
Sospecha de hipotiroidismo:
Hipotiroidismo primario → más común:
- TSH ⬆️
- T4 libre ⬇️
Retroalimentación negativa: Si hay poquita , se favorece la liberación de TSH para estimular la glándula tiroides.
Sospecha de hipotiroidismo:
Hipotiroidismo primario → más común:
- TSH ⬆️
- T4 libre ⬇️
Retroalimentación negativa: Si hay poquita , se favorece la liberación de TSH para estimular la glándula tiroides.
FÁRMACOS
Tioamidas:
- Metimazol
- Propiltiouracilo (PTU)
Yodo radiactivo
Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas
TEPROTUMUMAB (TEPEZZA) → Exoftalmos
TIOAMIDAS
Fármacos
METIMAZOL
PROPILTIOURACILO (PTU)
TIOAMIDAS
MoA
Ambos: Inhiben a la tioperoxidasa → Bloqueando la organificación del yodo.
PTU inhibe conversión de T4 a T3 en los tejidos periféricos.
Inhiben la tioperoxidasa (enzima que permite hacer la oxidación de yodo).
Se bloquea tioperoxidasa → no hay organificación de yodo → no hay síntesis de T3 y T4.
PTU → Las ionidasas se inhiben
- Suele ser más efectivo porque tiene doble mecanismo
- Metimazol → se utiliza de primera línea en México, es muy complicado conseguir PTU.
TIOAMIDAS
Indicaciones generales
Hipertiroidismo (causas diversas).
Preparación para tiroidectomía o para yodo radioactivo.
Crisis tirotóxica.
En enfermedad de Graves tx > 1 año y medio logra remisión completa en 30-40% de los px.
PTU se reserva para px alérgicos o intolerantes al metimazol → en México. (en EUA PTU como tx de primera línea porque da mejores resultados, pero tiene más EA).
PTU: Para px embarazadas 1er trimestre o que busquen embarazarse. Y en tormenta tiroidea.
TIOAMIDAS
ADME
Efectos diferidos de 4-8 semanas (hasta que se agoten reservas hormonales) → efecto diferido: se retira el medicamento y se siguen presentando los efectos del medicamento por varias semanas después.
TIOAMIDAS
Consideraciones
Se comienza con dosis ⬆️ y se va reduciendo posteriormente.
TIOAMIDAS
EA
- Exantema maculopapular pruriginoso (>5%)
-
Lesión hepática, incluso mortal (más con PTU)
- Guías gringas recomiendan realizar pruebas de PPH → si las transaminasas se están elevando → buscar una alternativa o dar metimazol.
- Lupus eritematoso inducido por fármacos
- Leucopenia transitoria benigna
- ⚠️Neutropenia y agranulocitosis (grave) 0.1 a 1.2% de los px, generalmente aparece en los primeros 3 meses.
- A veces va precedida de cuadro de faringitis.
TIOAMIDAS
EA GRAVE
- Se pide BH → Si se encuentra neutropenia y agrabulocitos y si tuvo varios cuadros de faringitis ——> EA GRAVE
YODO RADIOACTIVO
MoA
I-131 entra a la glándulas tiroides, emite rayos beta destruyendo así el tejido.
I-123 se usa con fines diagnósticos.
YODO RADIOACTIVO
Indicaciones generales
Hipertiroidismo (causas diversas). Posterior a tiroidectomía en tx de cáncer tiroideo.
YODO RADIOACTIVO
ADME
Efectos diferidos hasta 2 meses después del consumo del fármaco → hormonas tiroideas van a serguir circulando (tienen un tiempo de vida y un volumen de distribución muy largo).
YODO RADIOACTIVO
Consideraciones
Se utilizan B bloqueadores para controlar síntomas (se prefiere propanolol y metoprolol), pero realmente se puee utilizar cualquiera.
No usar tioamidas, se han relacionado a ⬇️de eficacia terapéutica.
YODO RADIOACTIVO
EA
-
Hipotiroidismo (px requerirán terapia de sustitución) → 100%
- 131 genera un estado hipotiroideo → dar levotiroxina
YODO RADIOACTIVO
¿Embarazo?
-
Absolutamente contraindicado en embarazo o previo a él. Destruye tejido tiroideo fetal.
- Es un yodo pequeño que fácilmente cruza la barrera placentaria.
- Bebe puede nacer con hipotiroidismo.
YODO RADIOACTIVO
recordar siempre:
Aislarse de los px
Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas
Indicaciones
Levotiroxina (T4): Fármaco de elección para terapia sustituvia. Fármaco de elección para ⬇️secreción de TSH (en nódulos tiroideos, bocio o cáncer). Previo a tiroidectmomía.
Liotironina (T3): Poco utilizado. Intravenoso en coma mixedematoso
Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas
ADME
Levotiroxina: Alimentos y fármacos disminuyen absorción (separar ingesta 2h).
Efecto diferido a 6-8 semanas.
Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas
Consideraciones
La dosis de levotiroxina se calcula con la concentración de TSH → se les piden perfiles tiroideos constantemente.
Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas
Nombre comercial
Eutirox (75 mcg) → son microgramos, no miligramos (díficil hacer el ajuste de las dosis). Es muy complicado llegar a la dosis justa.
Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas
EA
- Inhibición del eje
- Si el px ya tuvo Hashimoto no hay problema porque no sirve de nada el eje si no hay glándula.
- Intoxicación (tormenta tiroidea)
- Lo presentan más px viejitos (se les olvida tomar su dosis y repiten la dosis 2-3 veces al día)
LEVOTIROXINA (T4)
Contraindicado en px con:
insuficiencia adrenal no corregida
otros EA de Levotiroxina (T4):
Disminución de apetito → común en px que toman levotiroxina
por eso es tan efectivo en px que quieran bajar de peso
se inctementa la tasa metabólica y les quita el hambre → bajan de peso
EA: Angina pectoris con el uso de levotiroxina
TEPROTUMUMAB (TEPEZZA) → Exoftalmos
MoA
Un inhibidor de IGF-IR del receptor del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (dentro de la órbita del ojo).
El teprotumumab es un mAb anti-IGF-1R totalmente humano.
TEPROTUMUMAB (TEPEZZA) → Exoftalmos
Indicaciones
Primer tratamiento para tratar la enfermedad ocular de la tiroides
TEPROTUMUMAB (TEPEZZA) → Exoftalmos
ADME
Se da en infusiones una vez cada 3 semanas
