Tx de tiroides

Question 1

Tiroxina (tetrayodotironina) T4

Answer 1

Mayor cantidad, pero menos potencia (93%)

Question 2

Triyodotironina T3

Answer 2

Mayor potencia pero menor cantidad (7%)

Question 3

Estas hormonas actúan sobre el metabolismo.

Answer 3

• Ausencia: ⬇ 40-50%
• Exceso: ⬆ 60-100%

Question 4

T4 → T3 en los tejidos (iodinasa)

Answer 4

• Hay varios tejidos periféricos que contienen unas enzimas llamadas iodinasas
• Permiten transformar T4 (menor potencia) para pasarlas a T3 (mayor potencia).
• Iodinasas se encuentran en: cerebro, piel, hígado, bazo.

Question 5

HIPERTIROIDISMO:

Answer 5

• Enfermeda de Graves *Bocio multinodular
• Adenoma tóxico* Tumorales (coriocarcinoma)
• Farmacológico (amiodarona) → lo más común es que produzca hipertiroidismo, pero hay casos donde ha provocado hipotiroidismo.

Question 6

HIPERTIROIDISMO:

Síntomas

Answer 6

→ Si se está aumentando la tasa metabólica (pensar que ocurre cuando haces ejercicios)

• Intolerancia al calor
• Nerviosismo
• Alopecia
• Pérdida de peso
• Px siempre agitado (taquicardia)
• El bocio (importante palpación de glándula tiroidea)
• Infertilidad
• Diarrea → ⬆️peristalsis en tubo digestivo
• Temblores
• Osteoporeosis
• Mixedema epitelial → característico de Graves

Question 7

Sospecha de hipertiroidismo

Más común:

Answer 7

• TSH ⬇️→ por retroalimentación negativa
• T4 libre ⬆️

Retroalimentación negativa: Como hay mucha hormona tiroidea ya no es necesario que se mande la señal para incrementar la síntesis.

Question 8

HIPOTIROIDISMO:

Answer 8

• Bocio por deficiencia de yodo → ya no es común en México
• Tiroditis crónica
• Destucción de la glándula
• Hashimoto → causa más frecuente: Enfermedad autoinmune, muchos px empiezan con hipertiroidismo y después pasan a un hipotiroidismo.
  
  • Empieza a atacar la glándula, pero inicialmente es un proceso inflamatorio y se van a destruyendo varias de las células que están en los folículos.
  • En los primero meses de la enfermedad puede haber una liberación incrementada, porque es tan grande el proceso inflamatorio y destructuvo, hay liberación de T3 y T4 a la circulación.

Question 9

HIPOTIROIDISMO:

Síntomas:

Answer 9

• Intolerancia al frío
• Alopecia
• Bradipsiquia
• Estreñimiento
• Ganancia de peso
• Piel seca, muy aspera
• Tunel del carpo
• Pérdida de memoria

Question 10

Sospecha de hipotiroidismo:

Answer 10

Hipotiroidismo primario → más común:

• TSH ⬆️
• T4 libre ⬇️

Retroalimentación negativa: Si hay poquita , se favorece la liberación de TSH para estimular la glándula tiroides.

Question 10

Sospecha de hipotiroidismo:

Answer 10

Hipotiroidismo primario → más común:

• TSH ⬆️
• T4 libre ⬇️

Retroalimentación negativa: Si hay poquita , se favorece la liberación de TSH para estimular la glándula tiroides.

Question 11

FÁRMACOS

Answer 11

Tioamidas:
- Metimazol
- Propiltiouracilo (PTU)

Yodo radiactivo

Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas

TEPROTUMUMAB (TEPEZZA) → Exoftalmos

Question 12

TIOAMIDAS
Fármacos

Answer 12

METIMAZOL

PROPILTIOURACILO (PTU)

Question 13

TIOAMIDAS

MoA

Answer 13

Ambos: Inhiben a la tioperoxidasa → Bloqueando la organificación del yodo.

PTU inhibe conversión de T4 a T3 en los tejidos periféricos.

Inhiben la tioperoxidasa (enzima que permite hacer la oxidación de yodo).
Se bloquea tioperoxidasa → no hay organificación de yodo → no hay síntesis de T3 y T4.

PTU → Las ionidasas se inhiben
- Suele ser más efectivo porque tiene doble mecanismo
- Metimazol → se utiliza de primera línea en México, es muy complicado conseguir PTU.

Question 14

TIOAMIDAS

Indicaciones generales

Answer 14

Hipertiroidismo (causas diversas).
Preparación para tiroidectomía o para yodo radioactivo.
Crisis tirotóxica.

En enfermedad de Graves tx > 1 año y medio logra remisión completa en 30-40% de los px.

PTU se reserva para px alérgicos o intolerantes al metimazol → en México. (en EUA PTU como tx de primera línea porque da mejores resultados, pero tiene más EA).

PTU: Para px embarazadas 1er trimestre o que busquen embarazarse. Y en tormenta tiroidea.

Question 15

TIOAMIDAS

ADME

Answer 15

Efectos diferidos de 4-8 semanas (hasta que se agoten reservas hormonales) → efecto diferido: se retira el medicamento y se siguen presentando los efectos del medicamento por varias semanas después.

Question 16

TIOAMIDAS

Consideraciones

Answer 16

Se comienza con dosis ⬆️ y se va reduciendo posteriormente.

Question 17

TIOAMIDAS

EA

Answer 17

• Exantema maculopapular pruriginoso (>5%)
• Lesión hepática, incluso mortal (más con PTU)
  
  • Guías gringas recomiendan realizar pruebas de PPH → si las transaminasas se están elevando → buscar una alternativa o dar metimazol.
• Lupus eritematoso inducido por fármacos
• Leucopenia transitoria benigna
• ⚠️Neutropenia y agranulocitosis (grave) 0.1 a 1.2% de los px, generalmente aparece en los primeros 3 meses.
  
  • A veces va precedida de cuadro de faringitis.

Question 18

TIOAMIDAS

EA GRAVE

Answer 18

• Se pide BH → Si se encuentra neutropenia y agrabulocitos y si tuvo varios cuadros de faringitis ——> EA GRAVE

Question 19

YODO RADIOACTIVO

MoA

Answer 19

I-131 entra a la glándulas tiroides, emite rayos beta destruyendo así el tejido.

I-123 se usa con fines diagnósticos.

Question 20

YODO RADIOACTIVO

Indicaciones generales

Answer 20

Hipertiroidismo (causas diversas). Posterior a tiroidectomía en tx de cáncer tiroideo.

Question 21

YODO RADIOACTIVO

ADME

Answer 21

Efectos diferidos hasta 2 meses después del consumo del fármaco → hormonas tiroideas van a serguir circulando (tienen un tiempo de vida y un volumen de distribución muy largo).

Question 22

YODO RADIOACTIVO

Consideraciones

Answer 22

Se utilizan B bloqueadores para controlar síntomas (se prefiere propanolol y metoprolol), pero realmente se puee utilizar cualquiera.

No usar tioamidas, se han relacionado a ⬇️de eficacia terapéutica.

Question 23

YODO RADIOACTIVO

EA

Answer 23

• Hipotiroidismo (px requerirán terapia de sustitución) → 100%
  
  • 131 genera un estado hipotiroideo → dar levotiroxina

Question 24

YODO RADIOACTIVO

¿Embarazo?

Answer 24

• Absolutamente contraindicado en embarazo o previo a él. Destruye tejido tiroideo fetal.
  
  • Es un yodo pequeño que fácilmente cruza la barrera placentaria.
  • Bebe puede nacer con hipotiroidismo.

Question 25

YODO RADIOACTIVO

recordar siempre:

Answer 25

Aislarse de los px

Question 26

Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas

Indicaciones

Answer 26

Levotiroxina (T4): Fármaco de elección para terapia sustituvia. Fármaco de elección para ⬇️secreción de TSH (en nódulos tiroideos, bocio o cáncer). Previo a tiroidectmomía.

Liotironina (T3): Poco utilizado. Intravenoso en coma mixedematoso

Question 27

Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas

ADME

Answer 27

Levotiroxina: Alimentos y fármacos disminuyen absorción (separar ingesta 2h).

Efecto diferido a 6-8 semanas.

Question 28

Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas

Consideraciones

Answer 28

La dosis de levotiroxina se calcula con la concentración de TSH → se les piden perfiles tiroideos constantemente.

Question 29

Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas

Nombre comercial

Answer 29

Eutirox (75 mcg) → son microgramos, no miligramos (díficil hacer el ajuste de las dosis). Es muy complicado llegar a la dosis justa.

Question 30

Preparados de hormonas tiroideas:
- LEVOTIROXINA (T4), LIOTIRONINA (T3) Combinación de ambas

EA

Answer 30

• Inhibición del eje
  
  • Si el px ya tuvo Hashimoto no hay problema porque no sirve de nada el eje si no hay glándula.
• Intoxicación (tormenta tiroidea)
  
  • Lo presentan más px viejitos (se les olvida tomar su dosis y repiten la dosis 2-3 veces al día)

Question 31

LEVOTIROXINA (T4)

Contraindicado en px con:

Answer 31

insuficiencia adrenal no corregida

Question 32

otros EA de Levotiroxina (T4):

Answer 32

Disminución de apetito → común en px que toman levotiroxina

por eso es tan efectivo en px que quieran bajar de peso

se inctementa la tasa metabólica y les quita el hambre → bajan de peso

EA: Angina pectoris con el uso de levotiroxina

Question 33

TEPROTUMUMAB (TEPEZZA) → Exoftalmos

MoA

Answer 33

Un inhibidor de IGF-IR del receptor del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (dentro de la órbita del ojo).

El teprotumumab es un mAb anti-IGF-1R totalmente humano.

Question 34

TEPROTUMUMAB (TEPEZZA) → Exoftalmos

Indicaciones

Answer 34

Primer tratamiento para tratar la enfermedad ocular de la tiroides

Question 35

TEPROTUMUMAB (TEPEZZA) → Exoftalmos

ADME

Answer 35

Se da en infusiones una vez cada 3 semanas