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FARMA ENDOCRINO > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

INSULINA:

A
  • Se libera de las células beta del páncreas
  • Controla los niveles plasmáticos de la glucosa
  • Permite la entrada de glucosa a las células
  • Es la gran reguladora del metabolismo
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2
Q

Principal estímulo para la secreción de insulina:

A

Aumento de la glucosa sérica

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3
Q

Tejidos predominantes insulina:

A
  • Hígado → hepatocitos
  • Tejido muscular → miocitos
  • Tejido adiposo → adipocitos
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4
Q

Dos tejidos muy importantes del cuerpo que pueden meter la glucosa a las células sin necesidad de transportadores:

A
  1. Células beta
    1. siempre tienen transportadores, la mayoría son GLUT2 (ya están expresados en la membrana)
    2. GLUT2 → se pueden expresar tras un estímulo de insulina, pero no necesariamente
    3. GLUT4 → dependientes de insulina
  2. Neuronas
    1. no requiere insulina para meter glucosa a las células
    2. la glucosa puede pasar facilmente a la neurona
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5
Q

¿Qué hace la glucosa para favorecer la liberación de insulina?

A

Llega glucosa a la célula beta → ⬆️ATP intracelular (glucolisis, ciclo de krebs)→ cierra canales de K+ → despolarización → se abren los canales de calcio → se acumula mucho calcio intracelular → salen los gránulos secretores de insulina.

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6
Q

Receptores de insulina:

A
  • Receptores tipos de tirosin-cinasa
    • Tienen que llegar unos dímeros para poderlos activar.
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7
Q

Tipo de transportador GLUT que es principalmente dependiente de insulina:

A

GLUT 4

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8
Q

DM2 comienza con la aparición de resistencia a la insulina:

A

Múltiples factores (dieta inadecuada, obesidad, sedentario, factores genéticos y epigenéticos) → exposición crónica a la insulina → ⬆️ degradación y ⬇️ síntesis → reducción de los receptores → menor sensibilidad de los tejidos a la insulina → RESISTENCIA A LA INSULINA.

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9
Q

Consecuencias de la resistencia a los efectos de la insulina

A
  • Cuerpo interpreta que falta energía (disminución de glucosa intracelular por señalización inadecuada de insulina).

Cuando no se utiliza toda la glucosa, empiezan estos procesos principalmente:
- Hígado → gluconeogénesis
- Tejido adiposo → lipólisis
- Músculo → catabolismo proteico

*Px pierden peso*
  • Células b pancreáticas se “esfuerzan” por mantener ⬆️secreción de insulina.
  • Eventualmente fallarán y serán incapaces de producir y liberar insulina.
  • En realidad la alta morbimortalidad en DM2 es consecuencia del incremento crónico de la glucosa y sus derivados.
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10
Q

Sintomatología clásica diabetes:

A
  • Poliuria: Excreción muy abundante de orina
    • Cuando glucosa sobrepasa los niveles de 375 miligramos (umbral) → se libera por la orina
      • Se filtra y no se reabsorbe
      • Al filtrar glucosa → jala agua
  • Polidipsia: Necesidad exagerada y urgente de beber
    • Secundario a la poliuria y por hiperosmolaridad
  • Polifagia
    • Retroalimentación positiva y se perpetua la enfermedad
  • Pérdida de peso
    • Px que tiene mucho tiempo con diabetes → catabolismo
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11
Q

Terapia farmacológica
Diabetes

A

Fármacos que hacen a los tejidos más sensibles a la insulina:
- Biagunidas
- Tiazolidinedionas

Fármacos que aumentan la secreción de insulina:
- Secretagogos: Sulfonilureas y Glinidas
- Incretinas: Miméticos de las incretinas e Inhibidores de DPP4

Fármacos que afectan la absorción o excreción de glucosa:
- Absorción: Acarbosa
- Excreción: terminan con gliflozina

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12
Q

Terapia con insulina
Diabetes

A
  • Insulina de acción rápida
  • Insulina de acción corta
  • Insulina de acción intermedia
  • Insulina de acción lenta
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13
Q

SENSIBILIZADORES A LA INSULINA:

A
  • Biagunidas: Metformina
  • Tiazolidinedionas (glitazonas): Pioglitazona, Rosiglitazona
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14
Q

Biagunidas: Metformina

MoA

A

⬆️actividad de la AMPK →

⬇️gluconegogénesis (a nivel hepático) ⬆️sensibilidad a la insulina, permitiendo entrada de glucosa (a nivel muscular, +ejercicio → mayor efecto).

Si no hace ejercicio: ⬆️estimula B oxidación de ácidos grasos ⬇️absorción intestinal de glucosa

AMPK: Es la protein cinasa activada por ATP.

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15
Q

Biagunidas: Metformina

Indicaciones generales

A

🥇Fármacos de 1ra elección en DM2.
Practicamente todos los px → más beneficio en obesos. ⬇️progresión y mortalidad.

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16
Q

Biagunidas: Metformina

ADME

A

Alimentos retrasan y disminuyen absorción.
Efecto máximo 4h, duración 24h.
No se metaboliza, se excreta sin cambios

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17
Q

Biagunidas: Metformina

EA

A
  • Gastrointestinales (10 al 30%):
    • Anorexia
    • Sabor metálico
    • Dispepsia
    • Flatulencia
    • Dolor abdominal
    • Náuseas
    • Vómito
    • Diarrea
    • Pérdida de peso
  • Efecto sobre vitamina B12:
    • Disminuye su absorción entre 20 y 30%
    • Niveles muy altos de glucosa → afectan vitamina B12
      • daño en los axones de fibras nerviosas en todo el cuerpo (de mielinización)
    • B12 se encuentra más en origen animal, se absorbe lento la vitB12 → SIEMPRE DAR
  • Muy raras:
    • Acidosis láctica
      • Pero aumenta riesgo en CKD y enfermedad hepática grave (no se debe usar en estos px).
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18
Q

Biagunidas: Metformina

Consideraciones

A
  • Presentaciones de liberación inmediata: 500 a 1000mg BID. Máximo 2500
    • la mayoría inmediata
    • 500-1000 de preferencia
    • 2500 más EA
    • 750 es una buena dosis de inicio
  • Presentaciones de liberación sostenida: 500 a 1000 mg QD. Máx 2,000
    • más caro
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19
Q

Biagunidas: Metformina

¿qué incremente la toxicidad de metformina?

A

🚨 Etanol incrementa la toxicidad de la metformina.

No se debe tomar con alcohol, no produce efecto antabus, pero si tiene un riesgo alto de producir intoxicación y acidosis láctica.

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20
Q

Biagunidas: Metformina

Múltiples combinaciones:

A
  • Sulfonilureas
  • Tiazolidinedionas
  • Inhibidores de la DPP4
  • Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
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21
Q

TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS): PIOGLITAZONA, ROSIGLITAZONA

MoA

A

Agonistas del PPAR-Y → ⬆️sensibilidad a la insulina ⬆️cantidad de GLUT 4, permitiendo entrada de glucosa (sobretodo a músculo y tejido adiposo).
Estimula diferenciación de adipocitos, aumenta captación de ácidos grasos (⬆️tejido adiposo).

PPAR → Receptor activador de proliferador de peroxixomas

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22
Q

TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS): PIOGLITAZONA, ROSIGLITAZONA

Indicaciones generales

A

No son de primera elección por EA. Mejoran perfil lipídico. ¿Px con dislipidemia?

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23
Q

TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS): PIOGLITAZONA, ROSIGLITAZONA

ADME

A

Sustratos de CYP3A4 y 2C9 → interacciones medicamentosas. Eficacia máxima tarda de 4 a 6 semanas.

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24
Q

TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS): PIOGLITAZONA, ROSIGLITAZONA

EA

A
  • Edema (⬆️volumen plasmático) → riesgo en ICC
  • ⬆️peso corporal → 2 a 4kg en el primer año
  • ⬆️adiposidad central
  • Pueden
    • ⬇️densidad ósea → ⬆️riesgo de fracturas
    • ⬆️riesgo cardiovascular (Rosiglitazona)
      • mujeres con menopausia de preferencia no usarlos.
  • Muy raras:
    • Edema muscular
    • ⬆️riesgo de cáncer vesical (Pioglitazona)
      • únicamente a nivel preclínico, no se ha encontrado nada con humanos.
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25
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA

A

SECRETAGOGOS:
- Sulfonilureas: Glibenclamida, Glimepirida, Glipizida, Glicazida
- Glinidas: Repaglinida, Nateglinida

INCRETINAS:
- Miméticos de las incretinas: Exenatida, Liraglutida, Lixisenatida
- Inhibidores de DPP4: Sitagliptina, Alogliptina, Linagliptina, Vildagliptina, Saxagliptina

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26
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: SULFONILUREAS

Fármacos

A

GLIBENCLAMIDA
GLIMEPIRIDA
GLIPIZIDA
GLICLAZIDA

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27
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: SULFONILUREAS

MoA

A

Inhibidores de los canales de K+ en células B pancreáticas → ⬆️liberación de insulina, ⬇️secreción de glucagón

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28
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: SULFONILUREAS

Indicaciones generales

A

Se pueden usar como monoterapia.

🥇Suelen ser primer fármaco que se agrega a la metformina.

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29
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: SULFONILUREAS

ADME

A

Metabolismo hepático total → interacción con múltiples fármacos (poca relevancia).

Puede ocurrir efecto disulfiram (antabus) con alcohol → NO se combinan con alcohol. Px se puede embriagar fácilmente si los consume y crudas más pesadas.

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30
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: SULFONILUREAS

EA

A
  • HIPOGLUCEMIA → más frecuente
    • 🥇insulina y 🥈las sulfonilureas (secretagogos)
    • metformina no tiene riesgo de hipoglucemia, es seguro
  • Exantemas → 3% de los px
  • Gastrointestinales → náusea, vómito y colestasis
  • Aumento de peso. Rubor, cefaleas, visión borrosa, etc.
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31
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: SULFONILUREAS

Consideraciones:

A
  • Glibenclamida: Inicio 2.5 a 5 mg QD, ajustar dosis cada 7 días. Máximo 20mg QD, dividir en 2 tomas.
    • Ir aumentando por semana la dosis si es que no hay efecto (de 2.5 en 2.5).
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32
Q

EA HIPOGLUCEMIA

Fármacos que lo causan?

A

🥇insulina y 🥈las sulfonilureas (secretagogos)

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33
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: GLINIDAS

Fármacos

A

REPAGLINIDA
NATEGLINIDA

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34
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: GLINIDAS

MoA

A

Mismo que sulfonilureas (inhiben canales de K+), pero de acción rápida y duración más corta

35
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: GLINIDAS

Indicaciones generales

A

Mantenimiento de glucemia posprandial, particularmente útiles en px que no tienen horas fijas de comida.

36
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: GLINIDAS

ADME

A

Rápida absorción, efecto máximo 1h

37
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: GLINIDAS

EA

A
  • Hipoglucemia
  • Prurito y urticaria
  • Gastrointestinales: nauseas, vómitos, cefaleas
38
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- SECRETAGOGOS: GLINIDAS

Consideraciones

A
  • Tomar 30min antes de la comida
  • 0.5 a 2mg BID, TID, QID
  • Relativamente costoso. 30 tabletas > $500 → Son más caros de sulfonilureas
39
Q

INCRETINAS

¿Qué hacen?

A
  • 🥇Favorecen (estimulan) la actividad de las células beta → Estimulan la liberación de insulina.
  • 🥈Inhiben la liberación de glucagón
  • Suprimen el apetito
  • Disminuyen el vaciamento gástrico

GLP-1: Incretina más utilizada
DPP4: Proteasa que degrada a la GLP-1

40
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: MIMÉTICOS DE LAS INCRETINAS

Fármacos

A

EXENATIDA
LIRAGLUTIDA
LIXISENATIDA

41
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: MIMÉTICOS DE LAS INCRETINAS

MoA

A

Análogos de GLP-1
→ ⬆️liberación de insulina, ⬇️secreción de glucagón.
Retraso de vaciamento gástrico.
Reducción del apetito.

42
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: MIMÉTICOS DE LAS INCRETINAS

Indicaciones generales

A

Coadyuvante de hipoglucemiantes orales.

Mejora efecto producido por metformina, tiazolidinedionas y sulfonilureas.

43
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: MIMÉTICOS DE LAS INCRETINAS

ADME

A

Administración subcutánea (parenteral) → abdomen, espalda baja, piernas, brazos.

Exenatida: Vida media corta (BID).

Liraglutida y lixisenatida: Vida media larga (QP).

44
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: MIMÉTICOS DE LAS INCRETINAS

EA

A
  • Náuseas leves a moderadas (40%)
  • Riesgo de pancreatitis
45
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: MIMÉTICOS DE LAS INCRETINAS

Consideraciones

A
  • Costosos
    • más de $3,000 al mes
46
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA

Semaglutide: GLP-1 agonista

A

Semaglutida de liberación prolongada

En 2017 se aprobaron → se aplica una vez a la semana la inyección.
por que era un problema que era parenteral

En 2019 se aprovo la administración oral de semaglutida.

47
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: INHIBIDORES DE LA DPP4

Fármacos:

A

SITAGLIPTINA

ALOGLIPTINA
LINAGLIPTINA
VILDAGLIPTINA
SAXAGLIPTINA

48
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: INHIBIDORES DE LA DPP4

MoA

A

Inhibidores de la DPP4 → ⬆️concentración y vida media de GLP-1.
Agonismo funcional: Se inhibe al inhibidor.

Inhibidores de la DDP4: Inhiben a la enzima que degrada a las incretinas.

Las incretinas estimulan la liberación de insulina e inhiben la liberación de glucagón → controlan los niveles de glucosa en sangre.

49
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: INHIBIDORES DE LA DPP4

Indicaciones generales

A

Coadyuvante de hipoglucemiantes orales.

Buen perfil de EA, se usan en px ancianos o frágiles.

Se pueden usar en monoterapia → no les va muy bien, mejor en combinación.

50
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: INHIBIDORES DE LA DPP4

ADME

A

Administración vía oral.
Saxagliptina es sustrato de CYP3A4

51
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: INHIBIDORES DE LA DPP4

EA

A
  • Alteraciones GI
    • náuseas, vómitos
  • Flu-like symptoms
    • dolor de garganta, cuerpo cortado, ojos llorosos
52
Q

FÁRMACOS QUE AUMENTAN LA SECRECIÓN DE INSULINA
- INCRETINAS: INHIBIDORES DE LA DPP4

Consideraciones:

A

Relativamente costosos: más de $1,000 al mes

53
Q

FÁRMACOS QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN O EXCRECIÓN DE GLUCOSA:

Fármacos:

A

ABSORCIÓN:
- Inhibidor de la alfa glucosidasa: Arcabosa y Miglitol (eua).

EXCRECIÓN:
- Gliflozinas: Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
—— Canagliflozina, Empagliflozina, Dapagliflozina

54
Q

ABSORCIÓN:
- Inhibidor de la alfa glucosidasa: Arcabosa y Miglitol (eua).

MoA

A

Inhibidor de la a glucosidasa en el epitelio intestinal (encargada de romper oligosacáridos y disacáridos). → ⬇️tasa de absorción de glucosa

Si no hay alfa glucosidada → los oligosacaridos y discaridos no se pueden absorber → más lenta la tasa de absorción de glucosa.

Incrementa la secreción de glucosa en heces fecales (se absorbe menos).

55
Q

ABSORCIÓN:
- Inhibidor de la alfa glucosidasa: Arcabosa y Miglitol (eua).

Indicaciones generales

A

Coadyuvante de hipoglucemiantes orales (no como monoterapia).

56
Q

ABSORCIÓN:
- Inhibidor de la alfa glucosidasa: Arcabosa y Miglitol (eua).

ADME

A

No se absorbe, siempre se queda en tubo digestivo.

57
Q

ABSORCIÓN:
- Inhibidor de la alfa glucosidasa: Arcabosa y Miglitol (eua).

EA

A

Fármaco seguro, pero causa múltiples molestias gastrointestinales (mala absorción, distensión abdominal, flatulencia, diarrea)

58
Q

EXCRECIÓN:
- Gliflozinas: Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa

Fármacos

A

Canagliflozina, Empagliflozina, Dapagliflozina

59
Q

EXCRECIÓN:
- Gliflozinas: Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
—— Canagliflozina, Empagliflozina, Dapagliflozina

MoA

A

Inhiben al cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) → ⬆️excreción de glucosa

60
Q

EXCRECIÓN:
- Gliflozinas: Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
—— Canagliflozina, Empagliflozina, Dapagliflozina

Indicaciones generales

A

Coadyuvante de hipoglucemiantes orales.

61
Q

EXCRECIÓN:
- Gliflozinas: Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
—— Canagliflozina, Empagliflozina, Dapagliflozina

ADME

A

No se metaboliza por CYP → no hay casi interacciones, útil para px con problemas hepáticos.

62
Q

EXCRECIÓN:
- Gliflozinas: Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
—— Canagliflozina, Empagliflozina, Dapagliflozina

EA

A
  • ⬆️infecciones urinarias y genitales por hongos (más cándida) y bacterias.
    • más en mujeres
    • infecciones sobre todo cuando ya lleva mucho tiempo con el medicamento
    • px diagnosticados recientes con diabetes y que no está comprometido el sistema inmunológico → no
  • ⬇️volumen por diuresis osmótica
    • px tiene que mantenerse hidratado
  • La canagliflozina y la dapagliflozina se han asociado a casos de lesión renal aguda.
63
Q

EXCRECIÓN:
- Gliflozinas: Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
—— Canagliflozina, Empagliflozina, Dapagliflozina

Consideraciones

A

Más de $1000 al mes

64
Q

EXCRECIÓN:
- Gliflozinas: Inhibidores de la reabsorción renal de glucosa
—— Canagliflozina, Empagliflozina, Dapagliflozina

¿Cuándo se puede utilizar?

A

🚨 Utilizarlo en las primeras etapas de la enfermedad.

El px tiene que tener función renal, si no, no va a funcionar.

  • Arriba de una tasa de filtración glomerular >60 → si se puede administrar.
  • 45-60 → mejor se evita
  • <45 → no se les da
  • Insuficiencia renal crónica: <15
65
Q

SODIUM-GLUCOSE COTRANSPORTER-2 (SGLT2)

A

🚨 MEDICAMENTO QUE BAJA EL ÁCIDO ÚRICO

  • Px con gota o hiperuricemia
  • Diabetes y gota → excelente opción
66
Q

TERAPIA CON INSULINA

Indicaciones generales

A
  • Todos los px con diabetes tipo I
  • Px con diabetes tipo II que no se controlaron con dosis máximas de 2 o > hipoglucemiantes orales.
  • Px diabético con A1C > 10%, glucosa sérica > 300mg / dl o muy sintomático.
  • Durante los ingresos hospitalarios
  • En las complicaciones agudas: px que no puede ver, que el riñón ya no les funciona.
67
Q

TERAPIA CON INSULINA

Ingresos hospitalarios más comunes:

A
  1. Cetoacidosis diabética
  2. Hiperglucemia hiperosmolar
68
Q

INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA

Nombres:

A
  • Aspart
  • Lispro
  • Glulisina
69
Q

INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA

ADME

A

Inicio de acción: 10-20 min
Máximo: 40-90 min
Duración: 3-5 h

70
Q

INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA

Indicaciones:

A

Para antes de la comida

71
Q

INSULINAS DE ACCIÓN CORTA

Nombres:

A

Regular

72
Q

INSULINAS DE ACCIÓN CORTA

ADME

A

Inicio de acción: 30-60 min
Máximo: 2-5 h
Duración: 5-8 h

73
Q

INSULINAS DE ACCIÓN CORTA

Indicaciones:

A

IV en complicaciones u hospitalizados

74
Q

INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA

Nombre:

A

NPH

75
Q

INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA

ADME:

A

Inicio de acción: 1-2h
Máximo: 4-12 h
Duración: 18-24 h

76
Q

INSULINAS DE ACCIÓN INTERMEDIA

Indicaciones:

A

Insulina basal para la mayoría de los px

77
Q

INSULINAS DE ACCIÓN LENTA

Nombres:

A
  • Glargina
  • Detemir
  • Deglutec
78
Q

INSULINAS DE ACCIÓN LENTA

ADME

A

Inicio de acción: 1-2 h
Máximo: NA
Duración: 20 - 24h

79
Q

INSULINAS DE ACCIÓN LENTA

Indicaciones

A

Insulina basal

80
Q

EA INSULINA

A
  • 🥇**HIPOGLUCEMIA**
  • Reacciones locales inflamatorias
81
Q

¿CUÁL INSULINA DAR?

A
  1. Intermedia (NPH) → insulina basal
    • es de cajón, está en todos los hospitales
  2. Rápida (Aspart y Lispro) → para antes de las comidas
82
Q

Dosis insulina:

A

⚠️ Requerimientos basales de insulina es de **0.3 a 1 UI/kg/día**.

  • Dependiendo de dosis se divide durante el día
  • Se inicia con NPH + hipoglucemiante oral
  • Se continua con NPH o de acción lenta + de acción rápida
83
Q

Insulina
no se ha logrado:

A

Insulina por VO → por las quimiocinas del estomágo se destruye.

84
Q

Puede ocurrir efecto disulfiram (antabus) con alcohol → NO se combinan con alcohol. Px se puede embriagar fácilmente si los consume y crudas más pesadas.

A

Secretagogos –> Sulfanilureas

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