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Vascular > TVP > Flashcards

TVP Flashcards

1
Q

Qual a fisiopatologia da TVP?

A

Envolve a tríade de Virchow:

  • Lesão endotelial: aderência de plaquetas, formação de trombina e da rede de fibrina.
  • Hipercoagulabilidade.
  • Estase venosa: turbilhonamento nos seios valvares.
  • O trombo acaba se formando nos seiso valvares.
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2
Q

Qual a história de um paciente com TVP?

A

Ocorre 24-36h após a formação do trombo com a oclusão suficiente do fluxo venoso.
Deve ser suspeitada em pacientes com inchaço nas pernas, dor, calor e eritema, empastamento muscular e cianose.
Os sintomas são geralmente unilaterais (mas podem ser bilaterais).

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3
Q

Quais os fatores de risco para desenvolvimento de TVP?

A

Trombofilia hereditária (mutação no fator V de Leiden, etc), imobilização ou hospitalização prolongada, cirurgia ou trauma recentes, obesidade, tromboembolismo prévio, malignidade, ACO ou TRH, gravidez ou puerpério, idade > 65 anos, história familiar de TE prévio, ICC, DII, etc.

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4
Q

Quais os achados de exame físico no paciente com TVP?

A

Devo fazer um exame físico detalhado em membros inferiores, abdome e pelve, buscando: veias superficiais dilatadas, edema unilateral com diferença no diâmetro das panturrilhas, calor e eritema unilaterais, dor e rigidez ao longo do trajeto da veia acometida, sinais locais ou generalizados de malignidade.
Além disso: sinal de Homans (dor ou desconforto na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé) e da Bandeira (menor mobilidade da panturrilha quando comparada com a contralateral).

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5
Q

Como deve ser feita a avaliação diagnóstica de um paciente com suspeita da primeira incidência de TVP?

A

Estimar a probabilidade pré-teste (PPT)

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6
Q

Como fazer a PPT para TVP?

A

Através da classificação do paciente por escores de risco de TVP, como o escore de Wells.

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7
Q

Explique o score de Wells.

A

IMAGEM.

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8
Q

Quais as limitações do score de Wells?

A

Em pacientes em cuidados primários, ambiente hospitalar e idosos, diminuindo a sensibilidade desse escore.

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9
Q

O que é o score de Wells modificado?

A

É o escore de Wells porém com a adição de 1 ponto para TVP prévio e a classificação do paciente é em provável e improvável.

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10
Q

Qual a melhor conduta para pacientes com baixa probabilidade de TVP?

A

Dosar o dímero-D. Se ele vier < 500 (normal), não há necessidade de mais investigação, porém se vier alterado (> 500), devo checar possíveis condições que esse paciente possa ter e alteram o dímero-D. Se estiverem ausentes, é realizada a USG.

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11
Q

Qual a melhor conduta para pacientes com moderada probabilidade de TVP?

A

Dosar o dímero-D. Se ele vier < 500 (normal), não há necessidade de mais investigação, porém se vier alterado (> 500), devo checar possíveis condições que esse paciente possa ter e alteram o dímero-D. Se estiverem ausentes, é realizada a USG.

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12
Q

Qual a melhor conduta para pacientes com alta probabilidade de TVP?

A

USG da perna inteira, sendo que o dímero-D não pode ser confiável para excluir TVP nessa estratificação de risco (baixo valor preditivo negativo). Se o USG vier negativo, pode-se realizar USG de veia ilíaca (caso alta suspeita). Caso também seja negativo, realizar dímero-D de alta sensibilidade, repetir o USG em 1 semana.

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13
Q

O que é o dímero-D?

A

É um produto da degradação de fibrina e está elevado em quase todos os pacientes com TVP (alta sensibilidade, principalmente em pacientes com baixo e moderado risco para TVP), porém são pouco específicos, estando elevado em outras condições. Ou seja, um resultado positivo precisa de mais investigação.

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14
Q

Quais condições elevam o dímero-D?

A

IMAGEM.

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15
Q

Quais os tipos de exames para dosar o dímero-D?

A

Exames de alta sensibilidade e de moderada sensibilidade, sendo que o de alta sensibilidade pode excluir TVP quando negativo (baixo e moderado risco), enquanto que o de moderada sensibilidade só pode excluir em pacientes com baixo risco para TVP.
Essa afinidade diz respeito às técnicas utilizadas na dosagem: alta = ELISA; moderada = dímero-D do sangue total e por látex.

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16
Q

Quais os DDx de TVP?

A

Mais de 3/4 dos pacientes com TVP apresentam outra causa para seus sintomas:

  • Tensão muscular ou torção - 40%
  • Inchaço da perna em membro paralisado - 9%
  • Insuficiência venosa - 7%
  • Cisto de Baker - 5%
  • Celulite - 3%
17
Q

Como diferenciar TVP de celulite?

A

A celulite ocorre mais comumente em pacientes com inchaço crônico das pernas por IVC ou linfedema. Além disso, a celulite pode estar associada a sintomas constitucionais (febre), mas a febre também pode ocorrer na TVP.

18
Q

Como é feito o tratamento da TVP?

A

Anticoagulação inicial (até os primeiros 10 dias): heparina de baixo peso molecular, inibidores do fator Xa (rivaroxaban ou apixaban) ou heparina não fracionada. A warfarina não deve ser usada isoladamente pela demora de seu efeito.
Anticoagulação de longo prazo: 10d-3m a 6m, sendo que a droga de escolha pode ser a mesma que a anticoagulação inicial.

19
Q

Quando a terapia com anticoagulantes é indicada no TVP?

A

Em todos os pctes com TVP proximal e em casos selecionados de TVP distal, levando em consideração o risco benefício.

20
Q

Quais as CI para a anticoagulação?

A

Hemorragia ativa, plaquetas < 50 mil e hemorragia cerebral prévia.

21
Q

Quais as complicações da TVP?

A

Precoces: extensão do trombo, TEP, hemorragia (pela anticoagulação) e morte.
Tardias: TVP recorrente, síndrome pós-trombótica e hipertensão pulmonar por TEP.

22
Q

Quais os fatores de risco para sangramento com a instituição da terapia anticoagulante?

A

IMAGEM.

23
Q

Em quais pacientes eu posso fazer a terapia anticoagulante inicial ambulatorialmente?

A

Quando o paciente tem todas as características seguintes: estável hemodinamicamente, baixo risco de sangramento, sem insuf renal, condições sociais adequadas.
O tto ambulatorial não é adequado para pacientes com: TVP massiça (iliofemoral), TEP, alto risco de sangramento com a anticoagulação, outras comorbidades.

24
Q

O que é a síndrome pós-trombótica?

A

É uma IVC que se desenvolve após TVP provavelmente por incompetência valvar e hipertensão venosa por obstrução trombótica.
O QC é de dor, sensação de peso na perna, varizes, edema, pigmentação e alteração trófica da pele e úlceras venosas e pode ser intermitente ou persistente.

25
Q

Qual a fisiopatogenia da síndrome pós-trombótica?

A

A TVP promove remodelamento da parede venosa, favorecendo a inflamação, o que promove lesão direto às valvas.
A hipertensão venosa é transmitida para os capilares, promovendo exsudação de componentes do sangue, resultando em edema, fibrose subcutânea, hipóxia e ulceração.

26
Q

Qual o tto da SPT?

A

Atividade física, elevação do membro, terapia de compressão e possivelmente uma terapia farmacológica. Além disso, pode ter a terapia cirúrgica.

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