TVP Flashcards
Pathologie
- inflammation et formation d’un thrombus dans une veine profonde
- iliaques et fémorales
- processus physiopathologique ; triade de Virchow
Processus physiopathologique
1) stase veineuse :
- causé par des valvules dysfonctionnelles ou lorsque les muscles des jambes demeurent inactifs trop longtemps = diminution du retour veineux (pompe muscu)
- obèse/enceinte
- insuffisance cardiaque/FA (diminution du DC)
2) lésion endothéliale (parois) :
- altération de la surface endo de la veine causé par une blessure directe ou indirecte (chimio, trauma, HTA, DT)
- stimule l’activation plaquettaire et la cascade de coagulation = formation d’un thrombus
3) hypercoagulabilité :
- déséquilibre dans les mécanismes de coagulation
- lors de trbls hémato, cancer, sepsis (infection augmente hypercoag)
- causé par médicaments (oestrogène), le tabagisme
- femme plus de 35 ans fumeuses prenne contraceptifs oraux ont un risque élevé de TVP
Où est souvent situé le thrombus?
Au niveau de la valvule dysfonctionnelle ou il y a stase sanguine
Comment le processus de formation d’un thrombus peut-il cesser et que se passe t-il après?
Il peut cesser si les cellules endothéliales viennent le recouvrir. Elles peuvent toutefois seulement le recouvrir s’il obstrue partiellement le vaisseau. 2 options:
1) thrombus lysé et disparait
2) thrombus se structure devient ferme et adhérent (5 à 7 jours) se détache et forme une embolie. La turbulence dans les vaisseaux sanguins contribue au détachement du thrombus = embole = embolie pulmonaire
Manifestations cliniques TVP
- oedème à la jambe atteinte
- douleur aux extrémités
- sensibilité à la palpation signe d’Homans
- lourdeur
- hyperhémie, érythème, paresthésie, hyperthermie
- baisse du pouls pédieux
Facteurs de risque processus physiopathologique
1) stase veineuse :
- FA, AVC
- âge avancé
- obésité
- grossesse
- chx ortho des membres inférieurs
- immobilité prolongée
- varices
Diminution du retour veineux et du DC
2) lésion endothéliale (parois) :
- chx abdo ou pelvienne
- fractures
- cathéther central par voie périphérique
- toxicomanie IV
- médication hypertonique IV
- ATCD thromboembolie veineuse
- HTA
- Diabète (GR durcies)
3) hypercoagulabilité :
- Tabagisme
- déshydratation/malnutrition
- haute altitude
- hormonothérapie
- contraceptifs oraux
- néoplasie
- grossesse
- sepsis
- perturbation du processus de coagulation et trbls hémato
Complications
- embolie pulmonaire
Complication la plus grave, représente un danger mortel
Examen physique
H : (facteurs de risques) ATCD, médication, chx, tabagisme, drogues, inactivité, douleur
I : oedème, érythème, peau tendue, distension des veines superficielles
A : x
P : peau chaude et tendue, mesurer les jambes et comparer, signes d’homans, douleur palpation, pls pédieux
P : x
Quels sont les examens?
- doppler veineux
- dosage des D-Dimères : positif = présence de thrombus puisque ce sont des produits de la dégradation d’un thrombus lors de la fibrinolyse. Doit être confirmé par d’autres examens plus précis.
- phlébographie des MI : visualisation du système veineux des MI à l’aide de produit de contraste et rx cela permet d’identifier la présence d’une thrombose, peut également se faire par TDM et IRM
Soins infirmiers phlébographie
- à jeun
- soluté en place
- créatinine normale
- allergie iode?
- possibilité de sensation de chaleur intense lors de l’injection du produit contraste
- pls aux MI
- boire beaucoup après l’examen pour éliminer produit contraste
- surveiller réaction allergique
- surveiller pansement au site de ponction
- surveiller SV SNV des MI
Prévention
- donner thrombophylaxie (héparine)
- favoriser mobilisation précoce en post-op
- manger au fauteuil et se mobiliser fréquement
- changer position au lit chq 2 heures
- exercices musculaires au lit
- porter des jambières pneumatiques ou bas antiemboliques
Anticoagulothérapie
- prévention et traitement de la TVP
- ne dissout pas les thrombus mais permet éviter leur propagation et embolisation
- HNF : IV ou SC, PV: TCA, antidote: sulfate de protamine
- HFPM : SC, plus stable et facile à ajuster, demi-vie plus longue, plus dispendieux, pas PV, Antidote: sulfate de protamine
- Coumandin : Per os, 5 à 7 jours avant effet, PV: INR, antidote : vitamine K
- Nouveaux anticoagulants : per os et SC, pas de PV, antidote : Pradaxa
- Thrombolyse
Valeur thérapeutique 2 à 3 car à la normale (1) il y a souvent des thrombus
Traitement chirurgical
- thrombectomie veineuse : retirer thrombus en faisant une incision dans la veine
- dispositif d’interruption de la veine cave inférieure (empêche la migration) : insertion d’un filtre dans la veine cave inférieure permettant de bloquer les caillots (emboles) sans interrompre le débit sanguin
- insertion du filtre en passant par la fémorale ou la jugulaire interne par SC
- filtre ouvert et ses rayons pénètrent la paroi du vaisseau
- indiqué lors de récidives d’embolie en dépit de l’anticoagulothérapie ou lorsque celle-ci impossible
- protège pas contre la TVP mais contre l’embolie pulmonaire
soins:
- compresses
- analgésiques
- alitement
- pas masser
- hydratation
- augmentation de la mobilisation graduelle
- enseignement
