Embolie pulmonaire

Question 1

Embolie pulmonaire

Answer 1

• obstruction des artères pulmonaires par un thrombus, embolie graisseuse
• causées par TVP des MI
• thrombus de détachent sous le poids d’une force mécanique ou changement débit sanguin
• thrombus provenant des cavités droites du coeur ou membres supérieurs
• taux mortalité 30% non traités
• EP plus mortelles sont issues des thromboses des veines fémorales et iliaques
• embole se forme dans le système veineux, circule jusqu’aux vaisseaux pulmonaires, poursuit sa route jusqu’à des vaisseaux trop petits et s’y loge, obstrue la perfusion des alvéoles
• touche lobes inférieurs car ils ont un débit sanguin élevé

Question 2

Manifestations cliniques

Answer 2

• dyspnée
• doul. thoracique
• toux
• crépitants
• fièvre
• hypoxémie, fatigue, angoisse

apparaissent graduellement ou soudainement

Question 3

MC embolie massive (gros tuyau)

Answer 3

• hypotension soudaine
• tachycardie
• pâleur
• dyspnée grave, hypoxémie
• surcharge cardiaque distension jugulaire (remplit d’eau)
• douleur thoracique
• taux mortalité 33%

Question 4

Facteurs de risques

Answer 4

• immobilité
• intervention chirurgicale récente
• AVC
• Paralysies
• ATCD de TVP
• tumeurs malignes
• obésité
• tabagisme
• HTA

Question 5

Complications

Answer 5

• infarctus pulmonaire : nécrose tissu pulmonaire (obstruction d’un vaisseau moyen à large, circulation collatérale insuffisante, maladie pulmonaire préexistante), il y a nécrose alvéolaire et une hémorragie, tissu nécrotique peut s’infecter et causer un abcès (épanchement pleural)
• hypertension pulmonaire : 50% du lit pulmonaire est atteint (partie nécrosée du poumon), pas causée par une embolie à moins qu’elle soit massive, causées par des embolies à répétition (coeur épaissit = moins de sang qui peut entrer), cause une hypertrophie du ventricule droit

Question 6

Examens

Answer 6

- tomodensitométrie hélicoidale : pour savoir si la dyspnée est dû à la circulation ou mécanique, injection de produit contrastre pour visualiser VS pulmonaires, prise d'image en tournant et reconstruction d'images.
SI : 
- à jeun
- perfusion
- fonction rénale
- allergie iode
- sensation de chaleur
- encourager à boire de l'eau
- évaluer débit urinaire

• scintigraphie de ventilation/perfusion : si peut pas recevoir de produit de contrastre, perfusion (iv radio isotope et prise d’image pour visualiser circ pulm) et ventilation (inhalation gaz radio et prise image pour visualiser gaz dans les poumons), compare les 2 résultats
  zone non perfusée mais ventilée = embolie pulm

SI :

• patient immobile
• pas de jeune
• pas bijoux
• perfusion
• encourager boire
• dosage D-dimère
• GAS : permet pas le dx, permet de suivre l’équilibre acido-basique du sang qui est directement influencée pas l’oxygénation inadéquate
• radiographie pulmonaire : permet pas de dx, permet de voir l’atélectasie

Question 7

Thérapeutique

Answer 7

• prévention de la TVP
• oxygénothérapie
• agent fibrinolytique (thrombolyse)
• anticoagulothérapie
• l’embolectomie (retirer)

Question 8

Soins infirmiers

Answer 8

TVP :

• alitement (avec ou sans élévation)
• pas masser
• compresse humide + analgésique
• pas croiser jambes
• enseignement habitudes de vie
• bas
• éviter vêtements serrer
• pas fumer, contraceptifs
• éviter stations prolongées
• exercice physique
• hydratation

EP :

• semi-fowler
• surveillance iv
• oxygéno
• SV
• soutient
• enseignement anticoag