Tutoria 2 - crescimento Flashcards
Conceitue baixa estatura:
É definida como a condição na qual a altura dos indivíduos se encontra abaixo do percentil 3 na curva da Organização Mundial de Saúde, ou está 2 desvios-padrão abaixo da média da altura das crianças com a mesma idade e sexo.
Como investigar baixa estatura?
Existem centenas de causas para baixa estatura. Podem ser dividas em dois grandes grupos:
- Variantes da Normalidade
–> Retardo Constitucional do Crescimento
–> Baixa Estatura Familiar - Patológicas
–> Proporcionadas e
–> Desproporcionadas.
Quais as etapas do diagnóstico de baixa estatura?
Etapa I: reconhecimento da presença de baixa estatura
Etapa II: observação clínica
Etapa III: investigação laboratorial
Etapa IV: identificar a causa da baixa estatura
Como fazer a etapa I?
Reconhecer a BE:
Menos de 2 DP
Como fazer a etapa II?
Observação clínica:
- Avaliar veloc. de crescimento
–> Alterada = investigar
–> Normal = Calcular estatura alvo
Estatura alvo alterada = investigar
Estatura alvo normal = dentro do padrão familiar
padrão familiar –> avaliar IO
IO = IC = BE Familiar
IO < IO = RCC
Como fazer etapa III?
Investigação laboratorial:
Ritmo de cresc. normal, S/ alterações ou antecedentes importantes =
- Hemograma completo;
- Análise do sedimento urinário;
- Parasitológico de fezes;
- Radiografia de mãos e punhos para a avaliação da idade óssea.
Velocidade de crescimento abaixo da esperada ou a baixa estatura muito acentuada, investigação mais aprofundada:
Dosagem de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina; para afastar raquitismo de etiologia carencial ou familiar.
–> Cariótipo: é fundamental em meninas com baixa estatura e atraso na velocidade de crescimento, mesmo que não apresentem nenhum outro estigma da síndrome de Tunner.
–> Dosagem de Sódio, Potássio, Ureia, Creatinina e Gasometria; para pesquisar acidose tubular renal que, nos quadros leves, pode não apresentar outras alterações, a não ser atenuação do crescimento.
–> Eletroforese de proteínas, colesterol e pesquisa de gordura nas fezes; sempre que houver comprometimento importante do peso, por desnutrição primária ou secundária.
–> Glicemia de Jejum; 10% das crianças com hipopituitarismo idiopático apresentam hipoglicemia de jejum assintomática, e 10% convulsões por hipoglicemia, a qual também é frequente nas crianças com
Síndrome de Silver Russel.
–> Dosagem de hormônios tireoidianos: TSH e T4 livre; para a pesquisa de hipotireoidismo.
–> Anticorpo antiendomísio e antitransglutaminase (IgA); para afastar doença celíaca.
Quando encaminhar a criança pro endocrinologista?
É importante ressaltar, que antes de encaminhar a criança para uma avaliação endocrinológica, cabe ao pediatra afastar as causas de crescimento atenuado. Apenas 1% das crianças com baixa estatura apresentam doença endócrina, portanto muitas outras causas podem estar associadas ao atraso da velocidade de crescimento e da idade óssea, como as doenças crônicas, desnutrição atual ou pregressa e a privação psicossocial.
Como identificar a velocidade de crescimento?
A média de velocidade de crescimento, de acordo com a idade da criança, é a seguinte:
a) Nascimento – 1 ano de idade = 25 centímetros por ano.
b) 1 ano- 3 anos de idade = 12,5 centímetros por ano.
c) 3 anos - Puberdade = 5 a 7 centímetros por ano (meninas = 8 a 10 centímetros ao ano; meninos = 10 a 12 centímetros ao ano).
Como avaliar a idade óssea da criança?
(Raio X de mão e punho esquerdo)
A IO é determinada pela comparação dos centros de ossificação com padrões cronológicos de crianças normais.
A IO é feita por meio da análise do aparecimento de núcleos de ossificação do rádio/ulna, metacarpos/falanges e carpo.
Como interpretar a idade óssea da criança? E possíveis causas de alteração
Como a idade óssea pode auxiliar na avaliação do crescimento
A maturação óssea pode estar atrasada nas seguintes situações clínicas:
* Atraso de causa familiar
* Atraso constitucional do crescimento e da puberdade
* Hipotireoidismo
* Hipopituitarismo
* Desnutrição prolongada
* Doenças crônicas de modo geral
* Doenças de depósito – Mucopolisacaridoses – síndrome de Hurler
* Hipogonadismo
* Doença de Addison
* Uso crônico de corticóide exógeno ou hiperprodução endógena (síndrome de Cushing).
