Intercorrências no período neonatal - CONF Flashcards
Quais as principais intercorrências no período neonatal?
desconforto respiratório
hipoglicemia
icterícia
desidratação
perda de peso
convulsão
infecções
Qual a frequência respiratória normal do RN?
Até 60 irpm
Quais os principais fatores de risco envolvidos nas intercorrências?
Dificuldades na amamentação
infecção neonatal
dificuldade na adaptação extrauterina
Quais fatores relacionados ao desconforto respiratório?
má adaptação ao nascer
hipotermia (36,5-37,5 normal)
infecção
cardiopatia
Como definir icterícia neonatal?
BI ou BD maior ou gual a 1,5mg/dl. A coloração amarela só é visível com níveis de BT > igual a 5mg/dL
Qualquer icterícia visível precisa ser coletado sangue.
O que é icteria fisiológica?
Surge após 24h de vida devido as adaptações do RN a mudança das hemoglobinas, não evolui para grave e não precisa de fototerapia
Qual fisiopatologia da icterícia?
Hemoglobina + oxidação = biliverdina + redução = bilirrubina
Bilirrubina ligada a albumina –> fígado.
No figado, glicuroniltransferase + BI = bilirrubina direta.
BD –> Intestino –> eliminada nas fezes ou
BD + hidroxilação bacteriana no intestino = BI
BI –> Fígado ou
Acumula nos tecidos
Demora em evacuar,
baixa ingestão de leite (o colostro é laxante)
com isso, as fezes ficam mais tempo no intestino e o extrato de bilirrubina direta tem mais contato com as bactérias intestinais
Qual quadro clínico da icterícia neonatal?
pele e ou mucosas amarelas
choro agudo, tipo grito
opistótono
Diurese concentrada, desidratação, hipoglicemia, demora na eliminação do meconio, dificuldade na sucçao dos seios, movimentos anormais (convulsões), hepato/esplenomegalia
Fatores de risco para Hiperbilirrubinemia indireta
Mãe tipo O e/ou negativo
irmão que precisou de fototerapia
mãe diabética
peso ao nascer entre 2 e 2,5kg e/ou IG entre 35 e 38 semanas
Sexo masculino
Baixo aporte de leite materno na 1 semana de vida com perda exagerada de peso (mais doq 10% em relação ao nascimento)
Alta precoce da maternidade (antes de 48hs)
Como investigar icterícia?
Bilirrubina total e frações
hemoglobina, Ht, e reticulócitos
tipagem da mãe e RN, sistemas ABO e RH
Prova de Coombs direta (sangue de cordão ou amostra do RN)
Qual mecanismo da fototerapia?
Fotoisomerização e foto-oxidação da bilirrubina com luz no espectro azul-verde (460-490nm)
Quais as complicações a curto e longo prazo da hiperbilirrubinemia?
Desordens do espectro de kernicterus
Kernicterus causa oque?
alteração auditiva e motora, NÃO CAUSA ALTERAÇÕES COGNITIVAS
Recomendação da academia americana de pediatria para níveis de glicose
0-4 horas > 40mg/dL
4-24h > 45mg/dL
24-28h >45mg/dL
>48h > 60mg/dL
Qualquer bebe sintomático com nível de glicose <40mg/dL precisará de glicose IV
Sinais e sintomas de hipoglicemia neonatal
Choro anormal, irritabilidade, dificuldade de sucção, tremor, convulsões
sinais: Letargia, hipotermia, taquicardia, taquipnéia
Quais os fatores de risco para hipoglicemia neonatal?
Por redução do suprimento de glicose:
- prematuridade
- crescimento restrito intraútero
Por aumento do consumo de glicose:
Filho de mãe diabética, GIG, Sepse, Policitemia, asfixia ou stress perinatal
Desidratação geralmente é consequência de?
Surge como consequencia dos desafios da amamentação
Perda de peso
Quando a perda de peso é maior que 10% nas primeiras 24 hrs aumenta o risco de hipoglicemia
Convulsão, pode ser causada por?
Hipoglicemia, síndromes genética, hipóxia neonatal (mais importante)
Pode representar o único sinal clínico de disfunção do SNC
emergencia médica na utineonatal
ocorre 10x mais em prematuros associada a hemorragia intracraniana
A maioria das convulsões são causadas pelo que?
80% são secundárias a encefalopatia hipóxico-isquemica e hemorragias intracranianas
Qual a classificação clínica da convulsão? e os sinais clínicos de cada
Sutil: nistagmo, desvio ocular, movimentos de piscar, sugar, mastigar, estalar de línguas, nadar, pedalar, boxear, apneia, taqui ou bradicardia, taquipeneia ou soluço
Crise clônica: mov ritmicos de membros podendo ser focal ou multifocal
Crise tônica: flexão ou extensão sustentada de grupo muscular axial ou apendicular. Pior prognóstico
Qual tratamento da convulsão?
1º linha - fenobarbital + fenitoína caso fenobarbital n de certo
2º linha:
Midazolam
Clonazepam
3º Linhas:
topiramato
lidocaína
levetiracetam
Infecções neonatais, aspectos importantes
História gestacional de ITU ou outras infecções principalmente TORCH
Tempo de bolsa rota
Aspecto do LA ao nascer
Alterações do EF com desconforto respiratório, hipoglicemia, perda ponderal importante ou ganho de peso
