Intercorrências no período neonatal - CONF

Question 1

Quais as principais intercorrências no período neonatal?

Answer 1

desconforto respiratório
hipoglicemia
icterícia
desidratação
perda de peso
convulsão
infecções

Question 2

Qual a frequência respiratória normal do RN?

Answer 2

Até 60 irpm

Question 3

Quais os principais fatores de risco envolvidos nas intercorrências?

Answer 3

Dificuldades na amamentação
infecção neonatal
dificuldade na adaptação extrauterina

Question 4

Quais fatores relacionados ao desconforto respiratório?

Answer 4

má adaptação ao nascer
hipotermia (36,5-37,5 normal)
infecção
cardiopatia

Question 5

Como definir icterícia neonatal?

Answer 5

BI ou BD maior ou gual a 1,5mg/dl. A coloração amarela só é visível com níveis de BT > igual a 5mg/dL
Qualquer icterícia visível precisa ser coletado sangue.

Question 6

O que é icteria fisiológica?

Answer 6

Surge após 24h de vida devido as adaptações do RN a mudança das hemoglobinas, não evolui para grave e não precisa de fototerapia

Question 7

Qual fisiopatologia da icterícia?

Answer 7

Hemoglobina + oxidação = biliverdina + redução = bilirrubina

Bilirrubina ligada a albumina –> fígado.

No figado, glicuroniltransferase + BI = bilirrubina direta.

BD –> Intestino –> eliminada nas fezes ou
BD + hidroxilação bacteriana no intestino = BI

BI –> Fígado ou
Acumula nos tecidos

Question 8

Demora em evacuar,
baixa ingestão de leite (o colostro é laxante)
com isso, as fezes ficam mais tempo no intestino e o extrato de bilirrubina direta tem mais contato com as bactérias intestinais

Question 9

Qual quadro clínico da icterícia neonatal?

Answer 9

pele e ou mucosas amarelas
choro agudo, tipo grito
opistótono
Diurese concentrada, desidratação, hipoglicemia, demora na eliminação do meconio, dificuldade na sucçao dos seios, movimentos anormais (convulsões), hepato/esplenomegalia

Question 10

Fatores de risco para Hiperbilirrubinemia indireta

Answer 10

Mãe tipo O e/ou negativo
irmão que precisou de fototerapia
mãe diabética
peso ao nascer entre 2 e 2,5kg e/ou IG entre 35 e 38 semanas
Sexo masculino
Baixo aporte de leite materno na 1 semana de vida com perda exagerada de peso (mais doq 10% em relação ao nascimento)
Alta precoce da maternidade (antes de 48hs)

Question 11

Como investigar icterícia?

Answer 11

Bilirrubina total e frações

hemoglobina, Ht, e reticulócitos

tipagem da mãe e RN, sistemas ABO e RH

Prova de Coombs direta (sangue de cordão ou amostra do RN)

Question 12

Qual mecanismo da fototerapia?

Answer 12

Fotoisomerização e foto-oxidação da bilirrubina com luz no espectro azul-verde (460-490nm)

Question 13

Quais as complicações a curto e longo prazo da hiperbilirrubinemia?

Answer 13

Desordens do espectro de kernicterus

Question 14

Kernicterus causa oque?

Answer 14

alteração auditiva e motora, NÃO CAUSA ALTERAÇÕES COGNITIVAS

Question 15

Recomendação da academia americana de pediatria para níveis de glicose

Answer 15

0-4 horas > 40mg/dL
4-24h > 45mg/dL
24-28h >45mg/dL
>48h > 60mg/dL
Qualquer bebe sintomático com nível de glicose <40mg/dL precisará de glicose IV

Question 16

Sinais e sintomas de hipoglicemia neonatal

Answer 16

Choro anormal, irritabilidade, dificuldade de sucção, tremor, convulsões
sinais: Letargia, hipotermia, taquicardia, taquipnéia

Question 17

Quais os fatores de risco para hipoglicemia neonatal?

Answer 17

Por redução do suprimento de glicose:
- prematuridade
- crescimento restrito intraútero

Por aumento do consumo de glicose:
Filho de mãe diabética, GIG, Sepse, Policitemia, asfixia ou stress perinatal

Question 18

Desidratação geralmente é consequência de?

Answer 18

Surge como consequencia dos desafios da amamentação

Question 19

Perda de peso

Answer 19

Quando a perda de peso é maior que 10% nas primeiras 24 hrs aumenta o risco de hipoglicemia

Question 20

Convulsão, pode ser causada por?

Answer 20

Hipoglicemia, síndromes genética, hipóxia neonatal (mais importante)
Pode representar o único sinal clínico de disfunção do SNC
emergencia médica na utineonatal
ocorre 10x mais em prematuros associada a hemorragia intracraniana

Question 21

A maioria das convulsões são causadas pelo que?

Answer 21

80% são secundárias a encefalopatia hipóxico-isquemica e hemorragias intracranianas

Question 22

Qual a classificação clínica da convulsão? e os sinais clínicos de cada

Answer 22

Sutil: nistagmo, desvio ocular, movimentos de piscar, sugar, mastigar, estalar de línguas, nadar, pedalar, boxear, apneia, taqui ou bradicardia, taquipeneia ou soluço

Crise clônica: mov ritmicos de membros podendo ser focal ou multifocal

Crise tônica: flexão ou extensão sustentada de grupo muscular axial ou apendicular. Pior prognóstico

Question 23

Qual tratamento da convulsão?

Answer 23

1º linha - fenobarbital + fenitoína caso fenobarbital n de certo

2º linha:
Midazolam
Clonazepam

3º Linhas:
topiramato
lidocaína
levetiracetam

Question 24

Infecções neonatais, aspectos importantes

Answer 24

História gestacional de ITU ou outras infecções principalmente TORCH
Tempo de bolsa rota
Aspecto do LA ao nascer
Alterações do EF com desconforto respiratório, hipoglicemia, perda ponderal importante ou ganho de peso