TUTO_6_BLESSÉS_MÉDULLAIRES

Question 1

Se familiariser avec le concept d’HTO

Answer 1

-↓ soudaine de la PA lors d’une position d’immobilisation à une position verticale (assis/debout)
-À l’immobilisation retour veineux et FC sont diminués (barorécepteurs inhibés), il y a alors hypoperfusion cérébrale qui peut causer étourdissements/perte de conscience

Facteurs prédisposants:
-Pts qui ont une atteinte du SNA
-Ex’s
-Médication (antihypertenseurs, vasodilatateurs)
-↓ de la réponse des barorécepteurs avec l’âge

Quoi faire:
-Support lombaire et bas supports
-Coucher le pt et élever ses jambes

Question 2

Se familiariser avec la grille ASIA

Answer 2

Sert à communiquer degré d’atteinte motrice et sensitive de pts avec atteinte médullaire

Asia Impairment Scale (AIS)
-A: atteinte complète (pas de fct motrice/sensitive aux segments S4-S5)
-B: Sensitif incomplet (fct sensitive seulement préservée sous niveau lésion)
-C: Moteur incomplet (fct motrice préservée sous niveau de l’atteinte et + de la moitié muscles force < 3)
-D: Moteur incomplet (fct motrice préservée sous niveau de l’atteinte et + de la moitié muscles force ≥ 3)
-E: Normal

Question 3

Se familiariser avec l’échelle d’équilibre de Collot

Answer 3

-6 mvts à faire
-Pour réussir, chaque mvt doit être fait 3 fois de suite sans perte d’équilibre
-Test peut être fait assis pied au sol ou non, debout, assis jambes allongées (juste à spécifier comment on l’a fait)

Question 4

Définir choc spinal

Answer 4

-Période transitoire d’aréflexie (24h environ) immédiatement après la blessure médullaire
-1 à 3 jours: retour graduel des réflexes
-1 à 4 semaines: ↑ de l’hyperréflexie

Manifestations cliniques de ce phénomène:
-Altération régulation SNA (hypotension, pas contrôle sudation, absence réflexe pilo-moteur)
-Perte des ROT
-Babinsky +

Question 5

Définir dysréflexie autonome

Answer 5

-Réflexe autonome pathologique qui survient habituellement avec lésion supérieure à T6
-Causée par stimuli nociceptifs sous niveau lésion, stimuli atteignent ME inf et initient réflexe de masse qui ↑ PA
-Normalement rétablissement de la PA par centre vasomoteur, mais à cause de la lésion, les influx du centre vasomoteur ne peuvent pas passer le site de la lésion= HTA est maintenue et conséquences possibles

Question 6

Conséquences possibles d’une DA chez un pt ne recevant pas les soins nécessaires

Answer 6

HTA persistante peut causer:
-crises épilepsie
-AVC
-arrêt cardiaque
-mort

Question 7

Identifier les stimulations susceptibles d’induire une DA

Answer 7

-Irritation/distension vésicale ou intestinale (ex: infection urinaire, cathéter bloqué)
-Plaies de pression
-Stimuli douloureux sous le site de la lésion (cutanés, fx)

Question 8

Identifier symptômes associés à la DA

Answer 8

-HTA (↑ 20-30 mmHg de la systolique)
-Bradycardie
-Céphalées sévères
-Transpiration abondante
-Vasoconstriction sous niveau lésion (peau pâle): SNS activé
-Vasodilatation au-dessus niveau lésion: SNP activé

Question 9

Spécifier la marche à suivre chez les patients présentant une DA

Answer 9

-Si pt est couché, le mettre en position verticale pour ↓ PA
-↓ irritants/stimuli nociceptifs (vêtements serrés/sangle abdominale)
-Monitorer la PA et le pouls
-Éducation sur symptômes au pt (si jamais ça lui arrive chez lui, savoir quoi faire)

**Urgence médicale si symptômes ne ↓ pas

Question 10

Hypertonie spastique

-Chez quelle population?-Cause?
-Stimulations déclenchantes?
-Approches pharmaco?
-Utilité d’avoir la spasticité?

Answer 10

Chez quelle population?
-65% des blessés médullaires
-plus commun avec niveau cervical et thoracique haut

Cause?
-Syndrome MNS

Stimulations déclenchantes?
-Changement de position
-Stimuli cutanés
-T environnementale
-…

Approches pharmaco?
-Relaxants musculaires ou agents spasmolytiques
-Ex: Baclofène, Tizanidine, injection de botox
-Ne sont pas tjs efficace et causent effets secondaires (faiblesse, étourdissements, somnolence)

Utilité d’avoir la spasticité?
-Pts avec spasticité minimale à modérée peuvent apprendre à la déclencher à des moments appropriés pour les assister dans des activités fonctionnelles
-Mieux d’être un peu spastique que hyper ou flasque

Question 11

Faire la différence entre DA et HTO

Answer 11

DA:
-Causé par stimulus nociceptif sous le niveau de la lésion
-Cause ↑ PA
-Solution: assoir le pt
-A lieu entre 3-6 mois normalement

HTO:
-Causé par changement position brusque, une ↓ contractions muscles MIs et un débalancement a/n des SNS et SNP
-Cause ↓ PA
-Solution: coucher pt
-En phase aigu normalement

Question 12

Identifier les changements survenant au niveau des mécanismes de régulation de la température à la suite d’une lésion médullaire

Answer 12

-Phénomène: Hypothalamus ne peut plus contrôler débit sanguin sous cutané ou le niveau de sudation sous le niveau de la lésion

-Conséquences:
*Perte de capacité à frissonner
*Perte de vasodilatation en réponse à la chaleur
*Perte de vasoconstriction en réponse au froid

-Blessure a/n cervicale ou lésion complète ont une plus grosse atteinte

Question 13

Connaître le rôle des muscles abdominaux (incluant les intercostaux) lors de la respiration et identifier les conséquences cliniques d’une paralysie de ces muscles

Answer 13

-Inspiration: diaphragme, intercostaux externes, scalènes

-Expiration: processus passif essentiellement, mais abdominaux et intercostaux internes jouent un rôle

*Contrôle des abdo: T6-T12

Conséquences paralysie des abdo:
-↓ efficacité expiratoire
-↓ Support des viscères abdominales
-↓ efficacité de la toux = ↓ de l’excrétion des agents néfastes dans les poumons = ↑ risque d’infection pulmonaire et d’atélectasie

Question 14

Spécifier quelle population (niveau de lésion) nécessite l’utilisation d’un ventilateur artificiel et expliquer pourquoi

Identifier 2 facteurs autres que la paralysie des muscles de la respiration qui sont susceptibles d’influencer la capacité respiratoire du pt

Answer 14

-Lésion C1-C2: ventilateur artificiel, car seulement muscles accessoires sont intactes (SCM, trapèze sup), innervation du diaphragme et respiration spontanée sont perdues

-Lésion C3-C4: ventilateur surtout en aigue, car innervation partielle du diaphragme

*Nerf phrénique: C3-C4-C5

2 facteurs:
-âge
-poids

Question 15

Identifier les deux types d’atteintes de la vessie en fonction du niveau de la lésion médullaire

Answer 15

1) Lésion au-dessus du cône médullaire (au-dessus S2)
-Hyperréflexie de la vessie (MNS)
-Échec à emmagasiner l’urine car détrusor hyperréflexif
ou
-Échec à vider vessie car sphincter incapable de relaxer

2) Lésion du cône médullaire (au niveau S2-S4)
-Aréflexie de la vessie (MNI)
-Échec à emmagasiner l’urine car sphincter aréflexif
ou
-Échec à vider vessie car elle est aréflexive

Question 16

Connaître le principe du cathétérisme intermittent

Answer 16

-Consiste à boire 2L de liquide/jour selon un horaire établi
-Initialement, le pt est cathétérisé aux 4h
-Buts: ne pas avoir de cathéter, avoir un volume bas post-mictionnel dans la vessie

Question 17

Identifier les 2 types d’atteinte intestinale en fonction du niveau de la lésion médullaire

et

Connaître les techniques de vidange intestinale

Answer 17

1) Lésion au-dessus du cône médullaire (au-dessus S2)
-le réflexe de défécation peut survenir lorsque le rectum se remplit de selle

2) Lésion du cône médullaire (au niveau S2-S4)
-pas d’action réflexe pour la défécation, peut amener une constipation ou incontinence

Techniques de vidange
-1x/jour, tjs au même moment dans la journée
-Pour intestin réflexif: suppositoires, techniques manuelles étirement de l’anus, Valsalva, massages abdo
-Pour intestin non réflexif: techniques de vidange manuelle

Question 18

Exposer les 2 types de dlr rencontrés chez le blessé médullaire

Answer 18

1) Dlr nociceptive
-D’origine musculosquelettique ou viscéral

2) Dlr neuropathique
-Origine : lésion du SNC ou lésion du SNP
-Dlr sous le niveau de la lésion : lésion à la moelle → allodynie, hyperalgésie
-Dlr a/n de la lésion : lésion des racines nerveuses ou de la moelle → allodynie, hyperalgésie
-Dlr au-dessus du niveau de la lésion : Lésion des nerfs périphériques avec une compression des nerfs
-Souvent décrite comme diffuse/brûlure
-Options thérapeutiques: TENS, massage, analgésiques… mais aucune option a été prouvé efficace

Question 19

Identifier les atteintes secondaires pouvant survenir chez les pts souffrant d’une lésion médullaire et connaître les options thérapeutiques proposées pour prévenir et adresser ces complications

Answer 19

1) Contractures
-Prévention ++ (car difficilement réversible)
-Ex’s d’AA
-Bon positionnement
-Orthèses

2) Ossification hétérotopique
-Ostéogénèse anormale dans les tissus mous, généralement autours d’une articulation, sous le niveau de la lésion médullaire
-Mdx (AINS pour prévention, biphosphonates pour inhiber synthèse Ca 2+)
-Physio: CEMP de faible intensité, ex’s de ROM doux
-Chx cas sévère (résection)

3) Ostéoporose et fx
-Ex’s de MEC
-Stimulation électrique

Question 20

Identifier les principaux indicateurs affectant le potentiel de récupération à la suite d’une lésion médullaire

Answer 20

1) Niveau de la lésion
2) Lésion complète/incomplète

-Niveau de lésion + bas et lésion incomplète= meilleur pronostic et récupération motrice
-AIS A = 0%, B = 33% , C= 65% et D = 100% de chance de retrouver l’habilité de marcher
-Autres facteurs influençant pronostic: support psychosocial, couverture par les assurances, statut psychologique, motivation, âge, blessures concomitantes

*La récupération des fonctions motrices plafonne généralement dans les 12-18 mois post-trauma

Question 21

Décrire les stratégies et interventions utilisées par les physiothérapeutes auprès des patients avec une lésion médullaire lors de la phase aiguë

Answer 21

1) Ex’s respiratoires
-Entraînement des muscles respi
-Enseigner respi diaphragmatique
-Renforcement à l’aide de dispositifs (à résistance, à seuil)
-Tous auto-assisté
-Enseignement respi glossopharyngienne (pour pt dépendant de ventilation mécanique)
-Support abdominal

2) Soins de la peau
-Bon positionnement
-Inspection de la peau
-Protection des endroits à risque
-Utilisation de matériel spécialisé (ex: matelas, coussin de FR…)
-Manoeuvre de diminution de pression

3) Ex’s de renforcement et d’AA
-ROM quotidiennement, sauf dans les régions contre-indiquées
-Toute la musculature innervée devrait être utilisée de façon maximale, le plus tôt possible
-Tétraplégie: pas de renforcement a/n de la scapula & épaule en aiguë
-Paraplégie : pas de renforcement a/n du tronc et du pelvis en aiguë

4) Ex’s de mobilité
-Lorsque le site de la fx est stable, le pt peut alors commencer les activités fonctionnelles en position verticale
-Travailler mobilité au lit, DD à assis, transferts

5) Éducation pt/famille
-À faire très tôt dans processus de réadap, car grandes adaptations à faire suite à blessure médullaire

Question 22

Décrire les stratégies et interventions utilisées par les physiothérapeutes auprès des patients avec une lésion médullaire lors de la phase de réadaptation active

Answer 22

1) Renforcement
-MS’s important ++ pour les transferts
-Grand dorsal, grand pec, coiffe des rotateurs, triceps, grand dentelé
-3x/semaine, 3x10 reps, 80% d’une rep max

2) Ex’s cardiovasculaires
-Inclure MS’s (ergocycle, natation, propulsion au FR)
-3x/semaine, 30 min, 50-80% FC max

3) Ex’s au matelas
-Commencer sur un matelas d’exercice dur et large
-Les pts ayant une lésion complète de la moelle = stratégies de compensation afin de bouger le corps en entier

4) Contrôle postural assis
-Stabilisation rythmée
-Reaching
-Transfert de poids jusqu’à limite de stabilité

5) Transferts
-Une fois que stabilité posturale atteinte en position assise
-Bien comprendre et utiliser relation hanche-tête
-Éviter de glisser (prévention plaie)

6) Marche
-Prérequis: ROM complet ext hanche, absence contractures flx genou et flx plantaire, endurance cardio adéquate, motivation pt
-Contre-indication: spasticité sévère, dlr, obésité
-Recommandations pour pratique optimale de la marche: maximiser charge sur MI, indices sensoriels fournis sont constants, posture et cinématique du tronc/bassin/membres sont coordonnées et spécifiques à la tâche de de marcher, stratégies compensatoires sont minimisées

7) Ex’s pour les membres sup
-Utiliser l’effet ténodèse
-Pratiquer préhension, pince, taper d’un doigt, etc.

8) Santé et bien-être
-Ex’s aérobiques et de renforcement

9) Éducation pt/famille
-Rencontre avec une personne vivant avec même incapacité peut être très bénéfique pour pt

10) Neurotechnologie
-SEF
-Prothèse neurale
-Neuroréadaptation

Question 23

Distinguer et décrire les 3 formes de spina bifida (myélopathie)

Answer 23

1) Spina bifida occulta

-Lésion de la moelle non-visible (sauf si présence d’un lipome; masse de gras sous-cutanée entrainant pigmentation anormale, poils ++, excroissance peau)
-Pas associé à une paralysie
-Canal vertébral fermé

2) Spina bifida méningocèle

-Lésion moelle visible (bosse sur le dos)
-Pas associé à une paralysie
-Les méninges seulement sortent du canal rachidien causant une enflure visible sur le dos

3) Spina bifida apperta myéloméningocèle

-Lésion moelle visible (bosse sur le dos)
-Paralysie des nerfs spinaux
-Méninges et nerfs sortent du canal

Question 24

Décrire les facteurs étiologiques associés à la spina bifida

Answer 24

1) Facteurs génétiques
-Anomalies génétiques, aberrations chromosomiques
-Incidence variable selon races et régions du monde

2) Substances tératogènes
-Alcool pendant grossesse
-Ingestion d’acide valproïque (mx anticonvulsant) pendant grossesse
-Autre drogue durant grossesse

3) Carences nutritionnelles
-Déficit en acide folique
-Commencer la prise d’acide folique au moins 3 mois avant la conception (↓ le risque de 70%)

Question 25

Identifier les déficits typiques présents chez l’enfant atteint de spina bifida et résumer les stratégies thérapeutiques et les moyens utilisés en physiothérapie pour traiter ces déficits et prévenir les incapacités secondaires lors des différentes étapes de la vie

Answer 25

1) Jeune enfance

Déficits typiques :
-↓ stimulations
-Retard développement moteur
-Contractures typiques (flx hanche et genou)
-Hypotonie

Moyens utilisés en physio:
-Éducation aux parents et être sensible à leurs besoins
-Pour une ↓ du ROM: enseigner aux parents techniques de positionnement, étirement et mobilisation tissus mous
-Pour l’hypotonie: techniques de handling
-Techniques neurodéveloppementales + PNF pour ↑ développement moteur

2) Âge préscolaire

Déficits typiques :
-Motricité fine et globale retardée
-Mobilité est ↓ à cause des déficits orthopédiques
-↓ exploration de l’environnement
-Affecte la socialisation

Moyens utilisés en physio:
-Positionnement approprié, ex’s d’étirement et de renforcement
-Utiliser le jeu pour le renforcement
-Focus sur l’amélioration de l’indépendance et efficacité aux AVQ + mobilité

3) Âge scolaire

Déficits typiques :
-Atteinte de l’indépendance aux AVQ
-Limitations aux déplacements ↑ car il va maintenant à l’école et doit se déplacer sur de grandes distances
-↑ des habilités motrices requises car ↑ des barrières environnementales
-Est exclus des activités physiques ce qui ↓ les interactions sociales

Moyens utilisés en physio:
-Poursuivre les techniques d’étirement et de renforcement
-Responsabilisation de l’enfant sur l’inspection quotidienne de la peau
-Programme d’éducation physique adapté

4) Ado + transition vers l’âge adulte

Déficits typiques :
-faiblesse muscu, perte d’endurance physique, contractures sont toujours présentes
-difficulté à trouver un emploi
-À l’adolescence, il est fréquent que les jeunes refusent de porter des orthèses pour marcher =arrêtent de marcher= obésité fréquente
-Changements dans les proportions corporelles rend l’équilibre debout plus difficile, demande plus d’É
-↓ de l’image corporelle

Moyens utilisés en physio:
-Travailler sur l’indépendance aux déplacements et fonctionnement dans la communauté
-Indépendance aux AVQ avec adaptations de l’environnement
-Équipement adapté pour conduire
-Travailleur sociale peut aider à la transition vers une vie indépendante