TUTO_2_AVC_MI Flashcards
Kinesthésie VS proprioception
1) Kinesthésie: conscience du mvt
2) Conscience de la position des articulations
*Pour les 2: on positionne membre atteint et pt décrit position du membre ou le fait avec côté sain si possible
Échelle de cotation des réflexes
ROT: stimulation des fibres neuromusculaires sensible à l’étirement produisant une contraction réflexe
0: aucune réponse
1+: faible, sous la normal
2+: normal
3+: vif, pas nécessairement anormal
4+: très vif, anormal; clonus
Échelle d’Ashworth modifiée
Pour coter spasticité musculaire
0: pas d’↑ de tonus (normal ou hypo)
1: légère ↑ tonus (simple sensation d’accrochage puis relâchement ou minime résistance en fin d’amplitude)
1+: légère ↑ tonus (simple sensation d’accrochage suivie d’une minime résistance pour - de la moitié de l’amplitude)
2: ↑ imp. tonus dans toute l’amplitude (segment facilement mobilisable)
3: ↑ considérable du tonus (mvt passif est difficile)
4: hypertonie majeure (mvt passif impossible)
Stratégies de contrôle postural:
Cheville:
-Déplacer CdeM en bougeant jambes et tronc p/r aux chevilles
-Pour perturbations faibles et lentes
-Muscles activés de distal à proximal
Hanche:
-Déplacer CdeM en fléchissant ou en étendant les hanches
-Perturbations + grandes et rapides
-Activation muscles proximal à distal
Pas:
-Pas rapide dans la direction de la force de déplacement pour réaligner base de support avec CdeM
-Perturbations majeures et rapides
Impact de l’AVC sur contrôle postural:
-Incapacité de recruter stratégies posturales efficaces
-Mauvaise distribution de leur poids et une ↑ d’oscillations en position debout
-↑ du délai d’activation de l’activité motrice
-Mauvaise séquence d’activation musculaire et contractions anormales
Incontinence urinaire chez pts AVC
-30% des cas en phase aigue
-Causé par hyperréflexie ou hyporéflexie de la vessie, une perturbation du contrôle sphinctérien et/ou une perte de sensibilité
-Idéal: établir horaire de toilette
-Se résorbe rapidement, si persiste: probablement due à une condition médicale traitable comme infection urinaire
Qu’est-ce que le syndrome du pousseur?
-Problème moteur caractérisé par une poussée active des extrémités fortes (sup. ou inf.) vers le côté hémi= débalancement postural vers le côté atteint= instabilité et chutes
-10% des pts AVC aigue
-Patron à l’opposé du déficit postural habituel post AVC
Région cérébrale associée au syndrome du pousseur?
AVC dans la partie postéro-latérale du thalamus
Déficits perceptuels sous-tendant syndrome pousseur:
-Problème sévère de perception de l’orientation du corps en relation avec la gravité
-Mauvaise perception de leur position verticale
-Informations visuelle et vestibulaire intactes: donc avec l’aide de stratégies conscientes et indice visuel pt capable de se réaligner
Relation entre syndrome pousseur et autres troubles (héminégligence, anosognosie, aphasie, apraxie)?
Aucune association significative
-héminégligence: oublier la moitié de son corps et champ visuel
-anosognosie: méconnaissance par le pt de la maladie/trouble dont il est atteint
-aphasie: perte totale ou partielle de la capacité à parler ou de comprendre langage parlé ou écrit
-Ataxie: trouble de la coordination
-apraxie: incapacité d’exécuter mvts volontaires, sans lésion motrice ou sensorielle
Conséquences syndrome pousseur et pronostic:
Conséquences:
-Sévères problèmes de transferts, station debout et marche
-Assis: inclinaison latérale forte sur côté hémi
-Debout: position instable avec haut risque de chute
Pronostic:
-Temps de récup + long
-Score fonctionne; significativement + bas à l’admission et au congé
-Après 6 mois, syndrome rarement évident
Décrire un peu traitement pour syndrome pousseur:
- Position verticale avec mvts actifs de shifts du côté fort
-Stimuli visuel (miroirs)
-Pt le long d’un mur du côté fort, croiser MI atteint sur le sain, s’asseoir sur ballon thérapeutique, etc.
-Pht peut donner aides tactiles et verbales
-Poser questions: de quel côté penches-tu?
*Correction posturale passive inefficace
*Pht doit se placer du côté fort (vs côté faible avec pts AVC sans ce syndrome)
Identifier/connaître les complications/CA découlant de l’AVC:
1) Parole/langage
-Aphasie fluide (Wernicke): parole fluide, mais compréhension auditive altérée
-Aphasie non-fluide (Broca): flot de parole lent et hésitant, mais bonne compréhension
-Dysarthrie: peut affecter l’articulation, la respiration, phonation, déglution, mvt langue et mâchoire
2) Dysphagie
-Problèmes de déglutition chez 50% des pts AVC
-Conséquences: baver, déshydratation, déficit alimentaire
3) Statut émotionnel
-lobe frontal surtout
-labilité émotionnelle, apathie, euphorie, irritabilité/frustration, stress, dépression
4) Atteinte perceptuelle
-lésions lobe pariétal D surtout
-Trouble du schème corporel et de l’image corporelle (inclue tous les gnosie)
5) Épilepsie
-atteinte de la carotide ++, parfois ACM
-Commune dans phase aigüe suivant AVC
6) Cardiovasculaire
-AVC souvent causé par problèmes cardiovasculaire: décompensation cardiaque, débit cardiaque, rythme cardiaque: si ces problèmes persistent: troubles de perfusion cérébrale= confusion mentale
7) Thrombose veineuse profonde/embolie pulmonaire
-47% des pts dans phase aigue
-Mobilisation précoce, pompage jambes, bas compression aident à diminuer les chances
8) Ostéoporose/fx
-Causes: immobilisation, limitation MEC, déficience en pot et calcium
-Conséquences: ostéoporose + chute= souvent fx
Expliquer phénomène de pénombre (diachisis)
-État transitoire qui inhibe les neurones tjs intacts (donc ceux non atteint par l’AVC) ayant des liens directs ou indirects avec l’aire du cerveau lésé à la suite d’un AVC.
-Suivi d’un processus de retour à la fct
-ex: dégradation rapide de l’état conscience d’un pt avec œdème cérébral, suivi d’une amélioration spontanée quelques semaines + tard alors que l’œdème et les autres facteurs se résorbent
Impact de la thrombolyse et période optimale pour l’administrer
-Impact thrombolyse intra-veineuse: 33% + de chance de récupérer avec peu ou pas de déficiences dans les 3 mois
-Période optimale pour l’administration: 4.5 heures suivant le début des symptômes (pour AVC ischémiques)
Définition thrombectomie et moment pour l’appliquée
Thrombectomie endovasculaire:
-insertion d’un petit tube dans l’artère fémorale et elle va jusqu’aux vaisseaux du cerveau (utilisation de rayons X)
-endoprothèse est utilisée pour enlever caillot
-doit être appliquée dans les 6 premières heures après le début des symptômes (mais possible jusqu’à 24h)
-réduit de moitié le taux de mortalité attribuable à un AVC ischémique grave
Facteurs affectant la sévérité et les symptômes de l’AVC:
-Localisation de l’ischémie
-Grosseur/étendue de la région ischémique/lésion cérébrale
-Nature et fonction des structures impliquées
-Présence de circulation collatérale
-Rapidité d’occlusion d’un vaisseau (occlusion lente permet compensation par vaisseaux collatéraux)
-Prise en charge précoce en aigu
Mécanisme pouvant expliquer la récupération spontanée dans les premières semaines suivant un AVC?
Diachisis
-Se fait dans les 3-4 semaines suivant l’AVC
-Via résolution des problèmes potentiellement bloqueurs (choc, œdème, diminution du flot sanguin)
Mécanisme pouvant expliquer la récupération dans les mois et années suivant un AVC?
Neuroplasticité
-Activation de parties du cerveau n’étant pas actives jusqu’à maintenant et une régénération neurale
-Il peut y avoir création de nouvelles synapses entre des neurones qui n’avaient aucun lien avant.
Mécanismes:
1) Régénération neurale
2) Cortical remapping: aires cérébrales auparavant inactives prenne la place des tissus endommagés
3) Parellel cortical maps: SNC dispose de systèmes de secours qui deviennent opérationnels lorsque le système principal tombe en panne, 2 voies du cerveau peuvent être utilisées en parallèle pour une même fct (permet par exemple d’augmenter la sensibilité des mains chez une personne devenant aveugle)
4) Plasticité synaptique
Déterminer dans quelle phase est notée la récupération la plus rapide suivant un AVC
-Dans les premières semaines/mois suivant l’événement (phase aigu)
-Peuvent toutefois continuer à faire des gains fonctionnels par la suite, mais à une vitesse plus lente
Indicateurs de pronostic de la récupération de la marche post-AVC
1) Sévérité de l’AVC:
-Le plus important facteur qui réduit la capacité du cerveau à se réorganiser
2) L’âge
-Patients plus jeunes ont une récupération neurologique et fonctionnelle plus grande
3) Pt qui a récupéré un contrôle postural en position assise et un peu de mouvement volontaire à la hanche, au genou et/ou à la cheville dans les premiers 72h a 98% de chances de retrouver la capacité de marcher de façon indépendante dans les 6 mois suivant son AVC
Identifier les procédures et les outils utilisés pour compléter chaque sphère de l’évaluation du patient neurologique
1) Contrôle postural
Procédure:
-Déterminer l’habileté du patient à maintenir une position stable à l’intérieur de sa base de support
-Déterminer l’alignement postural et la position (symétrie) dans la base de support
-Contrôle de la stabilité dynamique
Outils utilisés (quelques exemples):
-Berg balance scale (BBS
-TUG
-Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS)
2) Patron de marche + déplacements
Procédure:
-Analyse observationnelle de la marche
-Enregistrement sur vidéo
-Obtenir des mesures quantitatives (temps, distance, cadence, etc.)
Outils:
-Test de marche 10m
-Test marche 6 min
-Functional Ambulation Profile (FAP)
3) Statut fonctionnel
Procédure:
-Compétences de mobilité fonctionnelle (mobilité au lit, transferts, marche, escaliers)
-Habiletés aux AVQ (manger, hygiène, habillage)
-Habiletés avec les instruments des AVQ (communication, corvées à la maison)
Outils:
-Functional Independence Measure (FIM)
4) Flexibilité et AA
Procédure:
-PROM/AROM
-Vérifier subluxation G/H
-Contractures
5) Sensibilité et vision
Procédure:
-NC peuvent être atteint
-Sensations superficielles et profondes
6)Coordination
Procédure:
-Contrôle moteur fin et dextérité
-Évaluer les mouvements unilatéraux et bilatéraux (varier les positions)
Connaître les tests recommandés en physiothérapie pour l’évaluation du patient en phase de réadaptation
Voir gros tableau vert dans notes tuto 2 si pertinent ;)
Connaître les approches de traitements utilisées dans la prise en charge du membre inférieur (équilibre, mobilité et spasticité) selon les données probantes
Entraînement à la marche:
-Ex’s de renforcement (ils n’affectent pas la tonicité et la dlr)
-Entraînement répétitif et progressivement adapté, axé sur tâches et objectifs
-Entraînement à la marche sur tapis roulant (en traitement complémentaire)
-Utilisation de stimulation auditive rythmique
-Entraînement par réalité virtuelle (en traitement complémentaire)
-Pratique mentale
-Stimulation électrique fonctionnelle
Équilibre:
-Entraînement musculaire du tronc
-Entraînement debout
-Rétroaction biologique sur plateforme de force
-Utilisation de surfaces instables
-L’entraînement pour le rétablissement de l’équilibre combiné à la réalité virtuelle (dans phase tardive de l’AVC)
-Cyclisme
-L’entraînement pour le rétablissement de l’équilibre en milieu aquatique
-Tai-chi
Spasticité:
-Positionnement antispastique, ex’s d’amplitude de mvt, étirements
-Toxine botulique pour spasticité focale symptomatique douloureuse (tardif et non précoce)
-Médicaments oraux pour spasticité invalidante (mais effets secondaires: fatigue et somnolence)
Identifier les critères utilisés pour guider le congé de la réadaptation intensive dans le contexte du continuum de soins et services au sein du réseau de la santé du Québec
La planification du congé devrait inclure les points suivants :
-Une visite à domicile d’un professionnel de la santé
-Une évaluation de la sécurité de l’environnement du domicile du pt et le besoin d’équipement et de modifications du domicile
-L’éducation et la formation de l’aidant qui offrira du soutien au pt
-Le patient et la famille devraient alors être informés des ressources utiles pour l’autogestion des soins et apprendre à s’orienter dans le système de santé
Identifier les avantages du renforcement musculaire en résistance rapportés par les études scientifiques récentes
-n’exacerbe pas la spasticité !!!
-↑ force musculaire
-↑ vitesse marche
-↑ participation et qualité de vie
-Normalise tonus musculaire
HTA: valeurs à ne pas dépasser
-Chez les diabétiques: < 130/80 mm Hg (au repos)
-Chez pt sans affection: < 140/90 mmHg (au repos)
6 recommandations pour traitement de l’HTA
1) ↑ l’activité physique
2) Perte de poids
3) Consommation modérée d’alcool
4) Alimentation saine
5) Thérapie par relaxation
6) Abandon tabagisme
Identifier et comprendre les caractéristiques optimales d’un entraînement aérobique
-Faire un survol des conditions médicales du pt avant de débuter un entrainement aérobique post-AVC
-Minimum de 8 semaines, 3x/semaine, > 20 min/séance + échauffement et cool-down (3-5 min)
-Progression: la durée peut être ↑ de 5 à 10 min à chaque 1-2 semaines, intensité peut être ↑ 5-10% de la réserve cardiaque toute les 1-4 semaines
