TUTO_4_TUMEURS_CÉRÉBRALES Flashcards
Principes d’évaluation de la coordination
Niveau de difficulté des tests:
1) Tâches unilatérales
2)Tâches bilatérales symétriques
3)Tâches bilatérales asymétriques
4)Tâches impliquant plusieurs membres
Préparation:
-environnement calme
-bien expliquer au pt le test
Évaluation:
-compléter tests de
coordination avant les tests d’équilibre
-Noter si mvts sont précis, temps pour compléter tâche, différence lorsque vitesse ↑, effets d’enlever vision
Tests (quelques exemples):
-finger-to-nose (épaule 90 et ext coude)
-finger-to-pht’finger
-finger-to-finger(épaule 90 et ext coude)
-finger opposition
-alternative nose-to-finger
-pronation/supination
-taping (foot)
Traitement de radiochirurgie par scalpel Gamma Kinfe
C’est quoi?
-Exposition d’une lésion du cerveau à des radiations très précises
-Cadre fixé à la tête (peu être douloureux un peu, anesthésie locale)
-tx non douloureux, pt éveillé
Avantages:
-Guérir ou réduire progression maladie
*Ne nécessite pas d’incision comme c’est le cas de la chx conventionnelle
*Ne nécessite pas d’anesthésie générale ni de période de convalescence
*Dure beaucoup moins longtemps qu’une chirurgie conventionnelle
*Est confortable, sécuritaire et précis
Décrie effets pathologiques d’une tumeur du SNC (faire différence entre effets initiaux et tardifs)
Effets initiaux:
-Tumeur cause déplacement physique du tissu cérébral= ↑ PIC (maux tête)
-Déficits non spécifiques (léthargie, maux tête, diplopie…)
Effets tardifs:
-Tumeur grossit= compression/destruction locale de tissus nerveux= déficits neuro spécifiques (selon localisation de la tumeur)
Identifier principaux symptômes des tumeurs cérébrales et de la ME
tumeurs cérébrales:
-maux tête
-troubles vision
-nausées/vomissements
-changements cognitifs
-léthargie
-faiblesse
-hémiparésie/hémiplégie
tumeurs de la ME:
-dlr
-déficits sensoriels
-léthargie
-faiblesse
-paralysie
-symptômes en lien avec MNS ou MNI
Expliquer pourquoi les tumeurs du SNC n’ont pas tendance à faire de métastases à l’extérieur du SNC
-Dû au manque de système lymphatique a/n du SNC pour transporter les cellules cancéreuses (LA PRINCIPALE)
-Aussi grâce à la barrière hématoencéphalique a/n SNC
Connaître les caractéristiques permettant de distinguer une tumeur bénigne d’une tumeur maligne
Tumeur maligne:
-Haut taux de croissance
-Très invasive
-Cellules non-spécialisées (distinctes du tissu hôte)
-Capable de moduler matrice extracellulaire
-Capacité à faire angiogenèse
Tumeur bénigne:
-Taux de croissance bas
-Non-invasif
-Cellules spécialisées (ressemble bcp à leur tissu hôte)
**Terme bénin moins approprié lorsqu’on parle de tumeur su SNC car:
-peu importe la tumeur ds le SNC, la place qu’elle occupe causera des dommages
-possible qu’une tumeur bénigne ne soit pas accessible chirurgicalement donc elle causera grand dommage en continuant de grossir, même si lentement
Connaître la proportion de tumeurs bénignes/malignes
75% tumeur bénigne
23% tumeur maligne
2% type inconnu
Expliquer pk une tumeur cérébrale se développant lentement peut présenter très peu de manifestations cliniques lors des premiers mois
-car le cerveau peut avoir initialement une tolérance importance aux effets de la compression, surtout si la tumeur se développe lentement
Mécanismes compensatoires:
1. ↓ du volume de tissus cérébral
2. ↓ du liquide céphalorachidien
3. ↓ du volume sanguin cérébrale
Connaître les S&S communs des tumeurs cérébrales
Signes cliniques initiaux (dû à ↑ PIC):
-Maux tête (pire le matin et pendant l’activité)
-Atteinte NC VI (abducens): diplopie
-Nausée/vomissements
Autres signes initiaux communs:
-Troubles cognitifs (mémoire, jugement, personnalité)
-Léthargie (sommeil profond)
-Fatigabilité
-Épilepsie
À plus long terme:
-Hémiparésie
-Aphasie
-Ataxie
-Faiblesse
Identifier les principaux symptômes et les principales complications survenant suite à une chirurgie intracrânienne en spécifiant les implications pour le physiothérapeute
Symptômes post-chx:
1) confusion
2) dlr
3) faiblesse
4) maux de tête
Implications physio:
-Observer pt et noter symptômes
- Alerte équipe médicale de tout problème (ex: si PIC > 15 mmHg)
-Faire adaptations appropriées (ex: élever tête de lit à 20-30° pour drainer LCR)
Complications post-op:
-↑ PIC
-Atélectasie
-Pneumonie
-Hémorragie intracrânienne
-Trouble de la T corporelle
-Thrombophlébite profonde
-Méningite
Décrire les particularités concernant le positionnement du patient ayant subi une chirurgie intracrânienne
Chx supra-tentorielle:
-Éviter l’abaissement de la tête et éviter flx extrême MI car peut ↑ pression intrathoracique qui peut ↑ PIC
Chx infratentorielle:
-Pt gardé couché et doit être tourné aux 2h
-Éviter de placer le cou en flx ant. ou lat.
Chx fosse post:
-DL avec oreiller sous la tête
Décompression par le retrait d’un os du crâne :
-Sur le dos ou sur le côté non-opéré (= facilite l’expansion du cerveau)
Retrait d’une tumeur volumineuse d’un hémisphère:
-éviter coucher pt sur côté opéré (pour prévenir déplacements des composantes intracrânienne par la gravité)
Si patient instable neurologiquement avec PIC critique de > 20 mmHg:
-Éviter thérapie nécessitant position à plat
-placer oreiller sous tête
Identifier les informations importantes à recueillir au dossier médical avant d’entreprendre la réadaptation du patient ayant subi une chirurgie intracrânienne
1) Rapports chirurgicaux, radiologiques et pathologiques
2) Valeurs prises en laboratoire hématologiques:
-Anémie= Fatigue
-Leucopénie= Risque d’infection
-Thrombocytopénie (diminution nombre plaquettes)= Risque de saignement → risque d’hémorragie intracrânienne
3) Rapports de l’infirmière/médecin/autre
4) Niveau de la PIC et autres signes vitaux (Patient est-il stable?)
5) Saturation %
6) Cotation de l’échelle de Karnofsky
Connaître les principes de cotation de l’Échelle de Karnofsky
Échelle de performance fonctionnelle pour indiquer le niveau d’activité d’un patient à l’hôpital, à domicile ou dans la communauté
Cotes 0-40:
-Incapable de s’occuper de lui-même
-Requiert l’équivalent de soins institutionnels ou hospitaliers
Cotes: 50-70:
-Incapable de travailler
-Capable de vivre à la maison et de s’occuper de la plupart de ses besoins personnel
Cotes 80-100:
-Capable de faire ses activités normales et de travailler
Précautions et contre-indications à observer lors de l’éval et traitement du pt ayant subi une chirurgie intracrânienne
*En aigu
Contre-indications:
-valsalva ou ex’s en iso/résistés car ↑ P intrathoracique= ↑ PIC
-ne pas coucher pt à plat si PIC élevée (>15 mm Hg)
-ne pas effectuer de flx complète à la hanche car ↑ P intrathoracique= ↑ PIC
Précautions :
-surveiller les étourdissements/perte de conscience, les convulsions
-protéger la peau au site de l’administration de la radiothérapie (pas de chaleur, froid, agents topiques jusqu’à ce que la peau ait bien guéri)
-pas de mvt brusque du lit car pourrait ↑ dlr au site
Décrire les interventions physiothérapiques susceptibles d’être utilisées lors de la phase aigüe, subaiguë et ambulatoire
Phase aiguë :
-Repos 24h au lit post-chx (si pt stable: ex’s passif de ROM ok)
-Changement de position fréquent, mais éviter que pt force pour pas ↑ PIC
-Ex’s au bord du lit
Phase subaiguë et ambulatoire :
-Continuer à surveiller signes vitaux
-Adapter traitements selon fatigue du pt
-Sécurité lors de la mobilité
-Entraînement à la marche et aux transferts
-Protection contre les chutes
-Renforcement
-Entraînement fonctionnel
**Éviter ex’s en iso/résistance max car ↑ PIC
À long terme:
-Enseignement à la famille
-Autonomie fonctionnelle
-Retour aux rôles familiaux
-Retour au travail
-Retour aux loisirs
