Tuto 8

Question 1

Quel est le test de dépistage et le test Dx pour un facteur V leiden ?

Answer 1

Dépistage = test de résistance à la protéine C
Dx = PCR pour identifier la mutation (polymorphisme)

Question 2

Quel est l’effet in vivo de l’anticoagulant lupique ?

Answer 2

In vivo, l’anticoagulant lupique (un anticorps anti-phospholipide est procoagulant.

Question 3

Nommer une protéine dont la production est diminuée en état pro-inflammatoire ?

Answer 3

Protéine C

Question 4

Investigations pour une thrombose veineuse profonde ?

Answer 4

Echographie doppler de compression

D-dimères (bonne valeur prédictive, mais faux positifs fréquents)

Question 5

Méthode de prévention du syndrome post-phlébitique ?

Answer 5

Port de bas de compression

Question 6

Méthodes de prévention de la thrombose veineuse profonde ?

Answer 6

Bas de compression
Mobilisations fréquentes si immobilisation prolongée
Prophylaxie d’héparine sous-cutanée (si chirurgie ou patients hospitalisés à haut risque)
Appareils de compression pneumatique
Perte de poids

Question 7

Manifestations cliniques d’une thrombose veineuse profonde ?

Answer 7

Rougeur
Chaleur
Oedème à godet unilatéral, possibilité d’enflure de toute la jambe
Douleur dans la distribution d’une veine profonde
Dilatation du réseau veineux superficiel

Question 8

Signes et Sx cliniques d’une embolie pulmonaire ?

Answer 8

Sx: dyspnée à début abrupte, douleur pleurétique intense, hémoptysies, syncope

Signes : tachypnée, tachycardie, soulèvement parasternal gauche, fièvre, B2P augmenté, distension des jugulaires

Question 9

Comment investiguer une embolie pulmonaire ?

Answer 9

Dosage des D-dimères
ECG (S1T3Q3)
Echo doppler pour visualiser une thrombose veineuse profonde
Gaz artériel
Angioscan
Scintigraphie ventilation perfusion

Question 10

Traitement d’une embolie pulmonaire

Answer 10

Oxygénothérapie
Anticoagulant à action rapide (héparine)
Pour un bridge vers : coumadin 3 mois si facteur de risque ponctuel, à vie si idiopathique (ou trois mois, à réévaluer) ou si facteur de risque chronique

Si collapsus ventriculaire avec embolie massive, considérer fibrinolyse
Filtre de la VCI si contre-indication absolue à l’anticoagulothérapie

Question 11

Examen physique à faire pour un patient atteint de MVAP ?

Answer 11

Indice tibio-huméral (rapport entre la TA des MI/MS

Si en bas de 0,9, indique probablement une MVAP

Question 12

Cible de l’aspirine ?

Answer 12

Inhibiteur des cyclo-oxygénases 1 et 2, avec une inhibition de la cyclo-oxygénase 1 à faible dose plus importante

Question 13

Cible du clopidogrel ?

Answer 13

Antagoniste des récepteurs de l’ADP

Question 14

Cible de l’héparine ?

Answer 14

Cofacteur augmentant l’activité de l’antithrombine-III

Question 15

Effets secondaires de l’héparine ?

Answer 15

HIT 1 (thrombocytopénie sans signification clinique)
HIT 2 (thrombocytopénie 4-10 post exposition avec augmentation des risques de thrombose --> effet prothrombotique)
Saignement (antidote = protamine, risque de saignement augmenté avec héparine à bas poids moléculaire car demie vie plus longue)

Question 16

Héparine de bas poids moléculaire inhibe quels facteurs de coagulation ?

Answer 16

Facteur Xa préférentiellement

Question 17

Avantages de l’héparine à bas poids moléculaire vs héparine non fractionnée

Answer 17

Demi-vie plus longue (donc moins besoin de monitoring, souvent des doses sous-cutanées suffisent)
Moins d’effet plaquettaire
Ne provoque pas d’ostéoporose
Meilleure biodisponibilité
Ne nécessite pas d’infusion IV en continue

Question 18

Administration :
Coumadin ?
Héparine non fractionnée ?
Héparine de bas poids moléculaire ?

Answer 18

Coumadin : PO
Héparine de bas poids moléculaire : sous cutané (demi-vie de 4h)
Héparine non fractionnée : infusion IV continue

Question 19

Nommer des changements hématologiques observés durant la grossesse ?

Answer 19

Anémie physiologique de la grossesse (par hémodilution)
Thrombocytopénie
État hypercoagulable

Question 20

Quelle est la prophylaxie recommandée en situation de grossesse chez les patients avec une mutation du facteur V leiden hétérozygote

Answer 20

Généralement, la plupart des spécialistes recommandent une prophylaxie de 4-6 semaines post-partum, sans prophylaxie durant la grossesse elle-même