Tuto 3 : Maladie vasculaire Flashcards
Expliquez les différents stades de l’échelle de Fontaine (claudication intermittente)
Quels sont les territoires artériels les plus souvent touchés (6+2) dans la MVAS (maladie vasculaire athérosclérotique)
A/n de l’aorte abdominale et des artères des MI :
* Aorte abdominale : Segment artériel le plus touché, surtout la partie sous-rénale.
* Artère iliaque
* Trépieds fémoraux
* Terminaison des artères fémorales superficielles
* Artères poplitées
* Artères des jambes
Au niveau des autres territoires artériels :
* Artères coronaires
* Artères cérébrales (bifurcation carotidienne)
Quels sont les différentes formes d’anévrisme?
Vrais anévrisme :
* Sacculaire : poche qui sort du vaisseau et qui peut mesurer 5 à 20cm diametre : contien svt thrombus
* Fusiforme : Dilatation circonférentielles pouvant aller jusqu’à 20 cm de diamètre : crosse aortique, aorte abdominale et artere iliaque
Faux anévrisme : une lésion de la couche intima laisse le sang passer entre les couche et faire un bulle retenu seulement par les tissus externes
Dissection : - Le sang sous-pression entre dans la paroi artérielle par un défaut de surface et sépare les couches sous-jacentes. Favorisé par anévrisme, mais principale cause est HTA et syndrome de Marfan
Comment se formes les anévrisme (pathogénese)?
Causes : altération des cellules musculaires lisses ou de la MEC qui altère l’intégrité structurelle de la média artérielle.
Facteurs impliqués dans l’apparition des anévrismes :
* Synthèse de tissu conjonctif inadéquate ou anormale
* Ex : dans le syndrome de Marfan
* Dégradation excessive de tissu conjonctif
* Ex : expression trop élevée de métalloprotéinase par les macrophages dans les plaques athérosclérotiques => dégradation de la matrice extracellulaire artérielle de la paroi artérielle
* Les inhibiteurs des métalloprotéases sont diminués
* Perte de cellules musculaires lissesou changement dans le phénotype de synthèse des cellules musculaires lisses
* Ex : ischémie entraînant la mort des cellules musculaires lisses de la média ou hypertension systémique qui cause un rétrécissement de la lumière du vasa vasorum => ischémie de la partie externe de la média.
Quelles sont les principales causes d’anévrisme? (2+4)
o Athérosclérose : Domine dans les anévrismes aortiques abdominaux.
o Hypertension : Associé aux anévrismes aortiques ascendants.
Autres causes qui affaiblissent les paroies : Trauma, vascularites, défault congénitaux, infection
Quelles sont les conséquences/complication possible d’un anévrisme?
- Obstruction d’un vaisseau + ischémie
- Embolie ou thrombus
- Compression mécanique de structures adjacentes
- Masse abdominale
- Rupture => hémoragie
Quels sont les 2 types de dissection aortique, son facteur de risque principal et ses symptomes?
Facteur de risque : HTA
2 types :
* 1) Lésions proximales ( type A) : = aorte ascendante avec ou sans la descendante : pire pcq peut impacter les structure du coeur, la sortie du sang de l’aorte et les subclaviere/carotides
* 2) Les lésions distales ( type B) : partie descendante, apres l’artere subclaviere G
Symptomes :
* l’apparition soudaine d’une douleur déchirante ou poignante, qui commence habituellement dans la poitrine antérieure, référant vers le dos entre les omoplates, et se déplaçant vers le bas à mesure que la dissection progresse
Conséquences :
o Mort (si rupture dans la cavité péritonéale, pleurale ou péricardique)
o Perturbation de la valve aortique (insuffisance aortique)
o Compression des artères coronaires
o Infarctus du myocarde
o Tamponnade (Compression brutale du cœur à la suite d’épanchements intra péricardiques
Quels sont les risque de rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale?
Conséquence : rupture dans les cavités péritonéale et rétropéritonéale = hémorragie massive, souvent fatale.
Risque de rupture aug avec le diamètre
o Moins de 4 cm = 0 %
o Entre 4 et 5 cm = 1 %
o Entre 5 et 6 cm = 11%
o Plus de 6 cm = 25 %
à 5 cm chez la femme et 5,5 chez l’homme : on traite chirurgicalement
Quels sont les vaisseaux les plus atteints d’anévrisme
- Aorte abdominale
- Aorte thoracique
- Crosse de l’aorte
- Artère iliaque commune
Qu’est ce qu’une anémie et quels sont ses signes (4)?
Définition : Diminution de la capacité du sang à transporter l’oxygène en quantité suffisante pour la production de l’énergie cellulaire (ATP). C’est un signe plus qu’une maladie
Signes :
o Pâle
o Facilement essoufflée
o Constamment fatiguée
o A souvent froid
Nommez les 8 types d’anémie?
- Hémorragique
- Ferriprive
- Pernicieuse
- Anémie associée à l’insuffisance rénale chronique
- Aplasique
- Hémolytique
- Thalassémie « Sang de la mer »
- Anémie à hématies falciforme (Drépanocytose)
Expliquez ce qu’est une anémie hémoragique
Expliquez ce que sont des anémie ferriprive et pernicieuse
catégorie : Production insuffisante de globules rouges par la moelle osseuse
Expliquez ce que sont des anémie associée à l’insufisance rénale chronique et l’anémie aplasique
catégorie : Production insuffisante de globules rouges par la moelle osseuse
Expliquez ce que sont les anémie hémolytique et thalassémie
Cause : Destruction excessive des globules rouges (en élimine trop)
Expliquez ce qu’est une anémie à hématies falciforme (drépanocytose)
Cause : Destruction excessive des globules rouges (en élimine trop)
Anémies incurables et mortelles : pour ces deux types d’anémie, la partie globine de la molécule d’hémoglobine est anormale et les érythrocytes produits, fragiles, se rompent prématurément
Définissez un choc hypovolémique et ses principales causes
- Résulte d’une baisse considérable du volume sanguin (donc mauvaise irriguation) suite à :
o Une hémorragie aiguë
o Des vomissements graves
o Des diarrhées graves
o Brûlures étendues - Le corps ne peut pas supporter une perte de plus de 40% de son volume sanguin total.
Quels sont les signes et les conséquences d’un choc hypovolémique?
SIGNES :
- Un pouls faible et filant est souvent le 1er signe du choc hypovolémique.
- Souvent au début, le volume sanguin Dim brusquement, la FC Aug pour rectifier la situation.
- Vasoconstriction des zones non essentielles (peau, muscles squelettiques et viscères abdominaux) Pour favoriser les vaisseaux principaux et favorise le retour veineux.
- Une baisse marquée de la PA est un signe tardif et alarmant du choc hypovolémique.
CONSÉQUENCES :
- Irrigation insuffisante des tissus, donc ↓ de l’apport d’O2/nutriments aux cellules.
- Instauration du métabolisme anaérobie dans les cellules, donc accumulation d’acide lactique
- Sortie de l’eau des cellules, entrée dans le sang, donc déshydratation des cellules
Donc : Dim du ph par anaérobie et dim de la PA/volume sanguin enclenche les mécanisme visant à réduire l’Acidose et aug la pression/volume sanguin
* Fréquence/amplitude respi
* SNAS = Fc et contractilité du coeur + vasoconstriction périphériques
* Reins = rénine => angiotensine = aldostérone, ADH (dim diurese), soif
* Cortex = hypothalamus pour soif
Quelles questions devrions nous inclure à notre entrevue pour des personne atteinte d’insufisance vasculaire artérielle?
Révision du dossier :
- Historique :
1. De chirurgies
2. D’hypertension : sa prise en charge médicale et la réponse du patient à celle-ci
3. Familiale
- Conditions associées (diabète)
o Affecte la macro et la microcirculation
o Les plaies aux pieds et aux jambes doivent être évitées et traitées de manière agressive
- Antécédents (si thrombophlébite antérieure et risque de récidives)
- Les maladies veineuses résultent en :
o Phlébite
o En stase veineuse
o En thromboembolie
o Et mènent à l’incompétence valvulaire des veines de la jambe.
- Insuffisance veineuse mène à la thromboembolie, aux lésions de la peau et à la mauvaise guérison des ulcères.
- Comment est l’environnement à domicile (escaliers), personnes pour vous aider ?
Liste des médicaments et tests spécifiques :
- La connaissance du type de médication, de son mode d’administration et de son temps et durée de pic d’efficacité est essentielle pour un traitement optimal.
Quels sont les criteres que nous devrions évaluer lors de l’évaluation des signes trophiques?
À quoi sert le doppler dans l’évaluation d’une condition vasculaire associée?
- L’échographie Doppler est un examen médical échographique en 2D, non invasif qui permet d’explorer les flux sanguins intracardiaques et intravasculaires.
- Elle est basée sur un phénomène physique des ultrasons : l’effet Doppler => détermine la vélocité (vitesse)
Qu’est ce que l’indice tibio-brachial? que nous permet-il de determiner pour une condition vasculaire associée?
Comment déterminer l’indice tibio-brachial :
Pression brachial = la pression systolique la plus élevée mesuré à une bras (on mesure les 2)
Déterminer la pression systolique à chaque cheville. (Pression tibiale et pédieux : on garde la + grande) = systolique de cette cheville
L’indice TB = ((Pression systolique de la cheville))/((Pression systolique brachiale))
L’indice TB est calculé pour chaque jambe et indique la présence de lésions artérielles obstructives au niveau de l’aorte ou des artères des membres inférieurs.
Mises en garde :
Faux négatifs chez diabétiques, avec de l’athérosclérose ou de l’insuffisance rénale parce que leurs vaisseaux sanguins sont rigides et peu compressibles et génèrent donc des pressions faussement élevées à la cheville (qui devrait être basse puisque le sang se rend moins bien.)
Peut ne pas être fiable avec un œdème important : difficile de détecter le signal ou de le faire disparaître.
L’indice TB ne peut évaluer un problème de microcirculation – retrouvé dans le diabète, les maladies rhumatoïdes ou la vascularite.
Expliquez le mecanisme d’action et l’utilité de l’aspirine : AAS
Antiplaquettaire
- Ce médicament est indiqué pour :
o Angines stables
o Angines instables
o Dim Risque d’infarctus du myocarde. - Il inhibe l’action de l’enzyme cyclooxygénase COX, principalement COX 1 à petite dose : donc bloque la conversion de l’acide arachidonique en thromboxaneA2 (qui est proplaqettaire dans la cellule) : Mais COX 1 a un effet protecteur gastrique et rein : donc on doit prendre toute petite dose pour avoir un effet irréversible (vie de 8 jours) sur les nouvelles plaquettes qui se forme sans avoir d’effet sur le système GI et organes
- À forte dose : bloque COX 2 donc empeche transformation d’AA en prostaglandine => effet anti-inflammatoire et anti-pyrétique
Expliquez le mecanisme d’action et l’utilité du plavix : clopidogrel
Antiplaquettaire
- Prodrogue : doit être metabolisé (cytochromeP450) pour avoir un effet
- Bloqueur sélectif et irréversible de P2Y12 à la surface des plaquettes (empeche ADP de se lier pour favoriser agrégation) => inhibition de l’activation plaquettaire et de son agrégation
- Effet synergique avec Aspirine
*Inhibition modérée, avec effet retardé et inconstant
Expliquez le mecanisme d’action et l’utilité de l’héparine
Mécanisme
- Se lie à l’antithrombine III et potentialise son action, ce qui prévient la conversion de la prothrombine en thrombine (la thrombine catalyse la transformation de fibrinogène en fibrine) (voie intrinsèque).
- Active l’antithrombine, qui elle inactive la thrombine, le facteur Xa et d’autres protéases
Utilisation - On donne héparine avant Coumadin.
- Prévient et traite : thrombus des veines profondes, embolie pulmonaire, les thrombus artériels (+++ infarctus).
- Pour prévenir la coagulation dans certaines chirurgies comme l’arthroplastie de la hanche et du genou ou dans des cathéters.
Expliquez le mecanisme d’action et l’utilité du coumadin
Mécanisme
- **Inhibe la production de vitamine K **qui est un cofacteur essentiel à la synthèse des facteurs de coagulation dans le foie.
- Se lie fortement à l’albumine dans le plasma et donc, plusieurs médicaments ou conditions peuvent interagir avec la Warfarine pour augmenter ou diminuer ses effets.
- Les effets sont augmentés par des antibiotiques, aspirine et AINS.
Utilisation
- Prévention et traitement des thrombus veineux et des infarctus du myocarde (aiguë).
- 4 à 5 jours nécessaires pour que le traitement soit efficace, car les facteurs de coagulation sont déjà actifs quand on administre le médicament.
o Le médicament devient efficace quand d’autres facteurs doivent se synthétiser.
o Le traitement est donc commencé avec l’héparine.
Expliquez le mecanisme d’action et l’utilité du fragmin?
Mécanisme
- Elle se lie à l’antithrombine III qui circule dans le sang pour l’activer.
- Le complexe former inhibe des facteurs de coagulation.
- L’inactivation de ces facteurs prévienne la conversion de la prothrombine en thrombine dans la voie intrinsèque (la thrombine catalyse la transformation de fibrinogène en fibrine).
- Active l’antithrombine, qui elle inactive la thrombine, le facteur Xa et d’autres protéases
Utilisation
- Prévention des thrombus des veines profondes.
Avantages
- La demi-vie est beaucoup plus longue.
- Effets anticoagulants plus prédictibles, moins de saignement.
- Meilleur biodisponibilité (fraction d’une dose qui atteint la circulation sanguine sous forme inchangée).
Expliquez le mecanisme d’action et l’utilité du Xarelto
-
Mécanisme :
o Inhibiteur direct hautement sélectif du facteur de coagulation Xa, ce qui empêche la conversion de prothrombine en thrombine et donc, la conversion du fibrinogène en fibrine.
o Permet d’interrompre voies intrinsèques et extrinsèques de la coagulation sanguine en inhibant la formation de thrombine (la thrombine catalyse la transformation de fibrinogène en fibrine)
Lors d’une chirurgie de résection d’anévrisme de l’aorte adbominale, Un technique endovasculaire peut être utilisée. Expliquez les indication de la RAAA et les étapes du processus endovasculaire
Recommandé par chirurgien quand :
- Taille de l’anévrisme > 5,5 cm chez l’homme et 5 cm chez la femme
- S’il grossit rapidement
- Si vous avez des symptômes
Définition : Installation d’une endoprotèse (stent en Y inversé) au site de l’anévrisme via l’insertion d’un catheter de pose par les artères fémorales afin de renforcer les paroies de l’aorte abdominale (Traitement de l’anévrisme aortique abdominal) : moins invasif que la chirurgie ouverte.
- Étapes de l’intervention :
1) Un fil guide est introduit à travers l’aorte abdominale via une des artères fémorales près de l’aine.
2) Le corps principal gainé de l’endoprothèse est alors introduit le long du fil.
3) Aidé par des techniques d’imageries médicales avancées (fluoroscopie), le chirurgien guide la position de l’endoprothèse
4) Une fois la prothèse en place, le corps de l’endoprothèse composé d’un polyester non perméable, qui est supporté par un cadre en métal capable d’auto-expansion, est partiellement déployé avec sa partie supérieure non déployée qui est située immédiatement sous les artères rénales.
5) Un deuxième fil guide est introduit à-travers l’artère iliaque controlatérale dans la lumière ouverte du segment controlatéral de l’endoprothèse.
6) La partie supérieure de l’endoprothèse est alors dégagée : déployant un stent surrénal, permettant alors d’ancrer le stent et l’endoprothèse aux parois du vaisseau sanguin.
7) Le segment controlatéral de l’endoprothèse est alors introduit là où le fil controlatéral était placé et est alors déployé, avec un overlap suffisant pour prévenir les fuites où la jonction entre la partie principale de l’endoprothèse et la partie proximale du segment controlatéral.
8) Les parties distales des deux segments se retrouvent situées juste au-dessus des artères iliaques internes.
9) Un ballon est alors introduit pour dilater l’endoprothèse et s’assurer d’avoir des joints étanches.
10) Les poulies et fils de guidage sont retirés et l’artère fémorale est réparée.
Bref, l’endoprothèse vasculaire est placée à l’intérieur de l’aorte abdominale et déployée de façon à exclure l’anévrisme de la circulation sanguine : pour empêcher la rupture de l’anévrisme.
Lors d’une chirurgie de résection d’anévrisme de l’aorte adbominale, Un Laparotomie peut être utilisée. Expliquez les cette chirurgie
Chirurgie ouverte : LAPAROTOMIE => plus invasif
- Pour atteindre l’anévrisme, le chirurgien pratique une incision sur l’abdomen ou le flanc et il traite l’aorte en remplaçant l’anévrisme par un tube en tissu synthétique.
- Étapes :
1) Clampage de l’aorte et des artères iliaques
2) Ouverture de l’anévrisme et ablation (mis à plat)
3) Mise en place d’une prothèse synthétique qui permet le rétablissement du flux sanguin
Expliquez la procedure d’une embolectomie
Intervention chirurgicale qui consiste à retirer un caillot de sang ou autres d’un vaisseau.
Procédure :
- Incision de l’artère fémorale commune au niveau de l’aine (triangle de Scarpa).
- Le cathéter est introduit dans le vaisseau et dépasse le caillot
- Une fois le caillot dépassé, le ballonnet est gonflé.
- Le cathéter revient vers la sortie avec le caillot grâce au ballonnet gonflé.
- De l’héparine est directement administrée à ce niveau pour prévenir la coagulation.
- L’efficacité de l’embolectomie est attestée par la réapparition des pouls périphériques, la recoloration et le réchauffement de la peau.
- Thrombectomie : Même principe que l’embolectomie enlever le thrombus mécaniquement.
Expliquez ce qu’est une angioplastie transluminale percutanée
- Procédure de premier choix, surtout pour sténose de petits vaisseaux que occlusion ou gros vaisseaux
- Insertion d’un cathéter avec un ballonnet (2 à 10 mm) au bout pour ensuite le gonfler, le maintenir en place une minute, puis le dégonfler afin de le retirer.
- Un stent (endoprothèse) peut être autour de ce ballonnet afin de maintenir l’ouverture à long terme.
- But : d’agrandir la lumière du vaisseau sanguin obstrué ou rétrécit.
Spécifiquement pour la
* Claudication intermittente
* Anémie
* Diabète de type 2
Expliquez les traitements plus spécifiques possible en physiothérapie
