TUTO 3 - ÉVALUATION DU SYSTÈME VASCULAIRE Flashcards

Question

Décrire chacun des tests spécifiques suivants et en expliquer leur utilité : - Doppler

Answer 1

- L'échographie Doppler est un examen médical échographique en deux dimensions, non invasif qui permet d'explorer les flux sanguins intracardiaques et intravasculaires. - Elle est basée sur un phénomène physique des ultrasons : l'effet Doppler  détermine la vélocité (vitesse) UTILITÉ : - L'effet Doppler permet de quantifier le débit sanguin. - L'échographie permet de visualiser les structures vasculaires. - Le doppler ultrason a des limites entre autres dans les artères qui sont calcifiées ou qui ont une paroi qui est très épaisse incompressible. - Permet de détecter problèmes de circulation sanguine, insuffisance valve cardiaque. FONCTIONNEMENT : - Il y a émission d’ultrasons et ceux-ci sont absorbés ou réfléchis différemment selon le tissu. - La différence entre les ondes transmises aux vaisseaux et celles qui sont réfléchies se nomme la fréquence de déplacement. Plus elle est grande, plus le sang circule rapidement. Il permet donc de mesurer la vitesse et la direction des globules rouges/flux sanguin. - C’est une image 2D qui démontre des zones : o Couleur uniforme : flux normal o Larges ombres colorées : diminution de la vitesse = vaisseaux rétrécis = flux anormal.

Answer 2

On utilise un Doppler portatif pour déterminer l’indice tibio-brachial. Cet indice se mesure grâce à un stéthoscope un peu spécial car il est muni d’un capteur spécifique et à un brassard (comme pour la prise habituelle de la pression artérielle au niveau du bras). Comment déterminer l’indice tibio-brachial : 1. Déterminer la pression systolique la plus élevée à chaque bras, mesurée avec le doppler 2. Le résultat le plus élevé des 2 bras est la pression brachiale 3. Déterminer la pression systolique à chaque cheville. 4. Le résultat le plus élevé est la pression systolique de la cheville de cette jambe L’indice TB = (Pression systolique de la cheville)/(Pression systolique brachiale) - L’indice TB est calculé pour chaque jambe et indique la présence de lésions artérielles obstructives au niveau de l’aorte ou des artères des membres inférieurs. - Indique la sévérité : -->Si la valeur est inférieure à 0,9, cela signifie que le patient présente une maladie artérielle. -->Plus l’indice est bas, plus le risque local et général augmente. Mises en gardes : Des résultats faussement négatifs peuvent survenir chez les patients diabétiques, avec de l’athérosclérose ou de l’insuffisance rénale parce que leurs vaisseaux sanguins sont rigides et peu compressibles et génèrent donc des pressions faussement élevées à la cheville. Les trouvailles peuvent ne pas être fiables chez les patients qui ont un œdème important : il peut être difficile de détecter le signal ou de le faire disparaître. L’indice tibio-brachial ne peut évaluer un problème de microcirculation (retrouvé dans le diabète, les maladies rhumatoïdes ou la vascularite). Signification des résultats : **VOIR DOC**

Answer 3

- Examen radiographique dont le but est de visualiser les artères. - Insertion d’un cathéter, au niveau de l’artère fémorale ou brachiale, qui permet de se rendre au site de l’occlusion et d’y injecter une substance de contraste. - Un rayon-X est pris par la suite pour prendre une image de l’occlusion (Sténose). - On peut y voir : o Rétrécissement ou occlusion totale d'une artère o Malformation des vaisseaux o Risques d’hémorragie, de thrombose, de faux anévrisme, de sténose, etc.

Answer 4

- Aspirine (AAS) - Plavix Les antiplaquettaires comprennent : 1) L’aspirine 2) Les antagonistes des récepteurs ADP 3) Les bloqueurs des récepteurs glycoprotéine IIb/IIIa. - Sont utilisés pour prévenir la formation de thrombose artérielle car il inhibe la fonction des plaquettes.

Answer 5

- Ce médicament est indiqué pour : o Angines stables o Angines instables o Diminuer le risque d’infarctus du myocarde. - Il inhibe l’action de l’enzyme cyclooxygénase COX, donc bloque la conversion de l’acide arachidonique en prostaglandine et en thromboxane ce qui diminue l’agrégation plaquettaire. - A aussi un effet antipyrétique (diminue la fièvre). - Cette liaison aux plaquettes est irréversible, donc les plaquettes en liaison avec l’aspirine ne peuvent plus jamais fonctionner. L’effet dure jusqu’à leur remplacement, soit environ 8 jours. - Pour obtenir un effet anti-inflammatoire, il faut une dose plus élevée que celle utilisée pour l’effet antiplaquettaire.

Answer 6

- Prodrogue. - Bloqueur sélectif et irréversible de P2Y12 à la surface des plaquettes  inhibition de l’activation plaquettaire et de son agrégation - Effet synergique avec Aspirine - Doit être métabolisé par cytochrome P450 = effets différents chez chaque personne (certains ne l’ont pas aussi) *Inhibition modérée, avec effet retardé et inconstant

Answer 7

- Héparine - Coumadin (inhibe vit K) dans la cascade de coagulation - Fragmin - Xarelto ANTICOAGULANTS : - Inhibe la synthèse et la fonction des facteurs de coagulations. - Utilisés pour prévenir et tx les embolies provenant d’un thrombus veineux et souvent utilisé post-chx.

Answer 8

MÉCANISME : - Se lie à l’antithrombine III et potentialise son action, ce qui prévient la conversion de la prothrombine en thrombine (la thrombine catalyse la transformation de fibrinogène en fibrine) (voie intrinsèque). - Active l’antithrombine, qui elle inactive la thrombine, le facteur Xa et d’autres protéases UTILISATION : - On donne héparine avant Coumadin. - Prévient et traite : thrombus des veines profondes, embolie pulmonaire, les thrombus artériels (+++ infarctus). - Pour prévenir la coagulation dans certaines chirurgies comme l’arthroplastie de la hanche et du genou ou dans des cathéters.

Answer 9

MÉCANISME : - Inhibe la production de vitamine K qui est un cofacteur essentiel à la synthèse des facteurs de coagulation dans le foie. - Se lie fortement à l’albumine dans le plasma et donc, plusieurs médicaments ou conditions peuvent interagir avec la Warfarine pour augmenter ou diminuer ses effets. - Les effets sont augmentés par des antibiotiques, aspirine et AINS. UTILISATION : - Prévention et traitement des thrombus veineux et des infarctus du myocarde (aiguë). - 4 à 5 jours nécessaires pour que le traitement soit efficace, car les facteurs de coagulation sont déjà actifs quand on administre le médicament. o Le médicament devient efficace quand d’autres facteurs doivent se synthétiser. o Le traitement est donc commencé avec l’héparine.

Answer 10

MÉCANISME : - Elle se lie à l’antithrombine III qui circule dans le sang pour l’activer. - Le complexe former inhibe des facteurs de coagulation. - L’inactivation de ces facteurs prévienne la conversion de la prothrombine en thrombine dans la voie intrinsèque (la thrombine catalyse la transformation de fibrinogène en fibrine). - Active l’antithrombine, qui elle inactive la thrombine, le facteur Xa et d’autres protéases UTILISATION : - Prévention des thrombus des veines profondes. AVANTAGES : - La demi-vie est beaucoup plus longue. - Effets anticoagulants plus prédictibles, moins de saignement. - Meilleur biodisponibilité (fraction d'une dose qui atteint la circulation sanguine sous forme inchangée).

Answer 11

MÉCANISME : o Inhibiteur direct hautement sélectif du facteur de coagulation Xa, ce qui empêche la conversion de prothrombine en thrombine et donc, la conversion du fibrinogène en fibrine. o Permet d’interrompre voies intrinsèques et extrinsèques de la coagulation sanguine en inhibant la formation de thrombine (la thrombine catalyse la transformation de fibrinogène en fibrine) UTILITÉ : o Prévention des AVC et des embolies systémiques chez les patients adultes atteints de fibrillation atriale non valvulaire et présentant un ou plusieurs facteur(s) de risque, tels que : insuffisance cardiaque congestive, hypertension artérielle, âge ≥ 75 ans, diabète, antécédent d'AVC ou d'accident ischémique transitoire. o Traitement des thromboses veineuses profondes (TVP) et des embolies pulmonaires (EP), et prévention des récidives sous forme de TVP et d'EP chez l'adulte (cf Mises en garde et Précautions d'emploi pour les patients présentant une EP hémodynamiquement instable).

Answer 12

- L'INR (International Normalized Ratio) est l'un des indicateurs de la coagulation sanguine. - Cette mesure sert notamment à mesurer l'effet thérapeutique d'anticoagulants. - Il se mesure en comparant le temps de coagulation du patient à celui d'un patient témoin "international". - Ce marqueur permet de surveiller certains facteurs impliqués dans la coagulation sanguine. - Généralement, il est prescrit pour suivre les patients traités par un anticoagulant : l'antivitamine K (COUMADIN) - Comme l'effet de cet anticoagulant est assez fluctuant, le dosage doit être réalisé régulièrement. o Ainsi, en fonction du résultat le traitement pourra être adapté. - L'INR permet de comparer le temps de prothrombine d'un patient au patient témoin. Ainsi, le chiffre obtenu restera identique en fonction du laboratoire.

Answer 13

- CIBLE : entre 2 et 3, sauf certains patients qui ont des valves cardiaques ou d'autres pathologies nécessitant des valeurs plus hautes entre 3,5 et 4,5. - INR trop faible : o Entre 0 et 2 : le sang n’est pas assez fluide, donc prendre contact avec MD pour corriger dose et l’augmenter. - INR trop fort : o Au-dessus de la cible : risque hémorragique augmente de 50%, chaque fois que le patient est au-dessus d’une unité, donc il faut diminuer la dose.

Answer 14

BUT : Rétablir une circulation normale via la chirurgie des artères - Les différentes méthodes consistent à réparer et à mettre en dérivation le conduit rétréci ou obstrué - Pour intervenir sur l’artère malade, il faut soit l'ouvrir pour la déboucher, soit la court-circuiter. - Traitement chirurgical s'impose lorsque : la marche devient très faible (claudication intermittente), des douleurs en décubitus ou gangrène - Artères les plus souvent touchées: o Aorte abdominale o Artères des membres inférieurs surtout : Artères iliaque, fémorale, poplitée o Carotides et coronaires Définition de PONTAGE : - Est un conduit artificiel soit par Teflon ou Dacron ou un fragment de veine (saphène interne). - Le pontage permet de contourner le segment rétrécit de l’artère afin de rétablir le flux sanguin. - Parfois après la thrombolyse, la sténose reste et les procédures de pontages sont nécessaires. - Prothèses : Pour remplacement des grosses artères (aorte, iliaque, fémorale) SITES POSSIBLES de pontages vasculaires : o Aorto-bifémoral : Quand l’aorte et les vaisseaux iliaques communs sont affectées (sx bilatéraux et sévères dans les deux jambes) o Fémoro-fémoral : Quand il y a occlusion unilatérale des vaisseaux iliaques. o Axillo-fémoral : Chez patient vraiment pas bien avec une maladie extensive aorto-iliaque et ayant eu une angioplastie qui n’a pas fonctionné (entre artère axillaire et fémorale). o Infra-inguinal : Quand atteintes de l’artère fémorale. Pontage de l’artère fémorale vers des sites plus distaux en passant par l’aine. o Fémoro-poplité : Relie les artère fémorale et poplité, lorsque l’artère fémorale et la poplité sont toute deux bloquées ou bloquées séparément. o Fémoro-crurale : Quand atteinte d’une branche de l’artère poplité. o Fémoro-distal : Pour prévenir l’amputation, chez des patients avec une maladie extensive du MI. - Hospitalisation de 3 à 7 jours

Answer 15

Recommandé par chirurgien quand : - Taille de l’anévrisme > 5,5 cm chez l’homme et 5 cm chez la femme - S’il grossit rapidement - Si vous avez des symptômes Chirurgie endovasculaire (moins invasif que chirurgie ouverte) : - Traitement de l'anévrisme aortique abdominal, moins invasif que la chirurgie ouverte. - Est un moyen de réparer l’anévrisme par l’intérieur de l’artère, en passant par l’intérieur des artères fémorales, situées dans les aines. - Une endoprothèse est utilisée pour renforcer la paroi de l'aorte et empêcher la zone lésée de se rompre. - La prothèse est placée à l'intérieur de l'anévrisme aortique à l'aide d'un tube en plastique souple, très fin et long appelé cathéter de pose. - Le cathéter de pose contient l'endoprothèse comprimée. - L'intervention permettant de placer l'endoprothèse vasculaire dans l'anévrisme aortique se déroule de la façon suivante… 1) Un fil guide est introduit à travers l’aorte abdominale via une des artères fémorales près de l’aine. 2) Le corps principal gainé de l’endoprothèse est alors introduit le long du fil. 3) Aidé par des techniques d'imageries médicales avancées (fluoroscopie), le chirurgien guide la position de l’endoprothèse 4) Une fois la prothèse en place, le corps de l’endoprothèse composé d’un polyester non perméable, qui est supporté par un cadre en métal capable d’auto-expansion, est partiellement déployé avec sa partie supérieure non déployée qui est située immédiatement sous les artères rénales. 5) Un deuxième fil guide est introduit à-travers l’artère iliaque controlatérale dans la lumière ouverte du segment controlatéral de l’endoprothèse. 6) La partie supérieure de l’endoprothèse est alors dégagée : déployant un stent surrénal, permettant alors d’ancrer le stent et l’endoprothèse aux parois du vaisseau sanguin. 7) Le segment controlatéral de l’endoprothèse est alors introduit là où le fil controlatéral était placé et est alors déployé, avec un overlap suffisant pour prévenir les fuites où la jonction entre la partie principale de l’endoprothèse et la partie proximale du segment controlatéral. 8) Les parties distales des deux segments se retrouvent situées juste au-dessus des artères iliaques internes. 9) Un ballon est alors introduit pour dilater l’endoprothèse et s’assurer d’avoir des joints étanches. 10) Les poulies et fils de guidage sont retirés et l’artère fémorale est réparée. **BREF, l'endoprothèse vasculaire est placée à l'intérieur de l'aorte abdominale et déployée de façon à exclure l’anévrisme de la circulation sanguine : pour empêcher la rupture de l'anévrisme.

Answer 16

Recommandé par chirurgien quand : - Taille de l’anévrisme > 5,5 cm chez l’homme et 5 cm chez la femme - S’il grossit rapidement - Si vous avez des symptômes Chirurgie ouverte : LAPAROTOMIE --> plus invasif - Pour atteindre l’anévrisme, le chirurgien pratique une incision sur l’abdomen ou le flanc et il traite l’aorte en remplaçant l’anévrisme par un tube en tissu synthétique. - Étapes : 1) Clampage de l’aorte 2) Ouverture de l’anévrisme et ablation (mis à plat) 3) Mise en place d’une prothèse synthétique qui permet le rétablissement du flux sanguin

Answer 17

- Consiste à enlever la partie malade de l’aorte (anévrisme) et à reconstruire l’artère avec un tissu synthétique. - Si implique la valve, elle sera aussi remplacée. FONCTIONNEMENT : - Implique l’installation d’un moniteur cardiaque, d’un appareil qui mesure la PA, d’un saturomètre (mesure O2 dans le sang) et soluté IV. - Sous anesthésie, avec tube pour aider à respirer, sonde urinaire et certains accès veineux. - Étapes : 1) Ouverture du sternum (sternotomie) : sciage du sternum en deux à la verticale et écartement des deux moitiés avec les côtes --> accès au cœur 2) Arrêt temporaire du cœur (branché sur un appareil cœur-poumon artificiel) 3) Résection du segment de l’aorte malade --> remplacé par un tube prothétique qui sera rattachés sur les bouts de l’aorte. Si valve aortique est défectueuse --> on la remplace aussi 4) Cœur est remis en marche 5) Fermeture du sternum Pourrait aussi se faire par l’intervention de Bentall = remplacement de la valve aortique, de l’aorte ascendante et réimplantation des coronariens gauche et droite, sur le tube prothétique --> L'opération de Bentall a été la première intervention efficace pour traiter l'insuffisance aortique et pour prévenir la survenue d'une dissection aiguë.

Answer 18

Proposée lorsque les plaques d’athéromes sont relativement étendues, ou les artères bouchées par endroit. Procédure : 1) Ouverture de 10 à 15 cm a/n du pli de l’aine pour avoir accès à l’artère fémorale et à ses deux branches 2) Arrêt de la circulation dans le tronçon d’artère encrassé grâce à des pinces (clampage). 3) Ouverture de l’artère et RETRAIT de la plaque d’athérome en même temps que les deux couches internes (média et intima) dans lesquelles celle-ci est incrustée. 4) Pour refermer l’artère, on utilise souvent une sorte de rustine (patch) constituée soit d’un bout de veine, soit d’un matériau artificiel (dans ce cas, surveiller les signes d’infection, car c’est un corps étranger). * *RÉSUMÉ : Plaque d’athérome est retirée ainsi que la média et l’intima et pour refermer on utilise une sorte de patch Indications post-op : - Alitement 24h (éviter saignements et formation d’une poche de sang tel un hématome ou un faux anévrisme), puis verticalisation et marche qui améliorent immédiatement la circulation. - Retour à domicile après 5 jours (hospitalisation 1 à 3 jour). - Cicatrice doit être nettoyée régulièrement car zone qui s’infecte régulièrement - Prise d’anticoagulant pour éviter la formation de bouchons (caillots) - AAS (Aspirine) à vie.

Answer 19

Intervention chirurgicale qui consiste à retirer un caillot de sang ou autres d'un vaisseau. Procédure : - Incision de l'artère fémorale commune au niveau de l’aine (triangle de Scarpa). - Le cathéter est introduit dans le vaisseau et dépasse le caillot - Une fois le caillot dépassé, le ballonnet est gonflé. - Le cathéter revient vers la sortie avec le caillot grâce au ballonnet gonflé. - Le passage du cathéter doit être doux et prudents (particulièrement dans les petites artères) pour éviter de léser les artères désobstruées. - De l’héparine est directement administrée à ce niveau pour prévenir la coagulation. - L'efficacité de l'embolectomie est attestée par la réapparition des pouls périphériques, la recoloration et le réchauffement de la peau. - Thrombectomie : Même principe que l’embolectomie --> enlever le thrombus mécaniquement.

Answer 20

- Traitement qui consiste à DISSOUDRE les caillots sanguins anormaux qui obstruent le flux sanguin. - Moins invasive que la chirurgie ouverte conventionnelle !! Étapes : o Procédure sous sédatif (ou, parfois, sous anesthésie générale)  calmer o Radiologiste localise le vaisseau sanguin approprié (aine, bras, cou) et endormira la région sous anesthésie locale. o Introduction du cathéter par le vaisseau sanguin qu’il guidera dans la région de mauvaise circulation via rayons X o On injecte ensuite produit contraste + prise de série d’images par rayons X pour localiser le caillot de façon très précise. o Radiologiste détermine alors : est-il mieux de dissoudre le caillot par meds ou de le fractionner avec dispositif mécanique? o Cathéter introduit jusqu’au vaisseau qui contient le caillot. Si on traite par meds --> on laisse le cathéter en place et il libère meds à un taux précis sur plusieurs heures o Le caillot se dissout entre 24 et 48h. UTILITÉ : Une thrombolyse sous contrôle radiologique peut considérablement améliorer le flux sanguin et réduire ou éliminer les symptômes et les réactions associées, sans qu’une chirurgie plus invasive ne soit nécessaire.

Answer 21

- C’est une procédure de premier choix. - Meilleur résultat lorsque qu’il s’agit d’une sténose plutôt qu’une occlusion, et dans les petites lésions, dans des gros vaisseaux proximaux qui ont un haut débit. - Insertion d’un cathéter avec un ballonnet (2 à 10 mm) au bout pour ensuite le gonfler, le maintenir en place une minute, puis le dégonfler afin de le retirer. - Un stent (endoprothèse) peut être autour de ce ballonnet afin de maintenir l’ouverture à long terme. BUT de l’intervention est : d’agrandir la lumière du vaisseau sanguin obstrué ou rétrécit. AVANTAGES : - Sécuritaire - Rapide - Durable - Faible coût COMPLICATIONS : - Hématome - Embolisation artérielle - Thrombose artérielle - Rupture artérielle - Infection du site de poncture