Tuto 1 et 2 (bio 2) Flashcards
Définition d’État de choc
Il y a état de choc lorsque:
-La PA est trop basse, ce qui entraine une baisse de l’irrigation, donc O2 et de nutriments au niveau cellulaire.
Donc moins ATP = anaérobie.
-Les vaisseaux sanguins sont en hypovolémie, qui se traduit par une baisse de la PA = mort des cellules et dommages au niveau des vaisseaux sanguins et si le coeur n’a pas assez de sang = arrêt cardiaque.
Le débit sanguin dans les tissus est satisfaisant si les 3 éléments suivant sont présents:
- Une bonne pompe cardiaquee
- Un système vasculaire efficace
- Un volume sanguin suffisant
Quels sont les 3 types de choc?
- Choc hypovolémique
- Choc distributif (d’origine vasculaire, vasogénique, vasoplégique)
- Choc cardiogénique
Qu’est ce que le choc hypovolémique?
- La plus commune des formes de choc
- Se caractérise par une perte du volume intravasculaire
- Se produit lorsque le volume intravasculaire diminue seulement de 15 à 25 % = perte de 750 à 1300 mL de sang chez une personne de 70 Kg
- Perte de 2 litres de sang (+- 40%) = Mort
- Si non renversé, évolue vers un choc cardiogénique
Quels sont les 2 sous-catégories du choc hypovolémique
Choc hypovolémique absolu: Perte de liquide à l’extérieur du corps
Choc hypovolémique relatif: Passage du plasma du compartiment intravasculaire vers le compartiment extravasculaire = liquide interstitiel + (et éventuellement dans) liquide intracellulaire
- Toujours du à une HYPERMÉABILITÉ (plasma traverse VS pour se rendre dans le liquide interstitiel)
Quels sont les pathologies associés au choc hypovolémique absolu?
Facteurs externes : Déperdition hydrique
- Traumatisme avec hémorragie externe
- Chirurgie
- Vomissements (ions H+, suc gastriques, électrolytes perdus lors du vomissements = acidose, mais alcalose métabolique)
- Diarrhée (acidose métabolique)
- Diurèse osmotique (ex: diabète sucrée; va chercher l’eau dans le sang pour diluer dans urine = déshydratation = hypovolémie)
- Diabète insipide (Problème avec ADH ; hormone antidiurétique empêche diurèse = hyposécrétion ADH = bcp urine = déshydrater (6 à 10 L/jour) = hypovolémie.
Quels sont les pathologies associés au choc hypovolémique relatif?
Facteurs internes: Échanges hydriques
- Hémorragie interne ( Anévrisme : Paroi VS se fragilise dont finit par éclater. AVC due à un caillot (trombo) ou un VS qui éclate).
- Brûlures
- Ascite (accumulation de liquide dans l’abdomen ex: Cirrhose, Albumine)
- Péritonite (infection du péritoine –> hyperméabilité)
- Déshydration
Quelle est la séquence d’évènements physiopathologiques en cas de choc hypovolémique?
- baisse du VS
- baisse du retour veineux
- baisse volume d’éjection systolique
- baisse du DC
- diminution irrigation tissulaire (O2 et nutriments)
- baisse O2 et nutriments au niveau cellualaire = anaérobie
- Altération métabolisme cellulairee
- Dommage cellulaires (pathologies)
- Mort cellulaiire
Qu’est ce que le choc distributif?
- Le Volume sanguin est normal au départ
MAIS
= Distribution inadéquate du plasma à l’intérieur des vaisseaux sanguins causée par une vasodilatation et ou hyperperméabilité des vaisseaux sanguins
(vasodilation:diamètre plus grand en raison du SN, du CVM dans le centre cardiovasculaire du bulbe rachidien)
Quels sont les 3 sous-catégories du choc distributif?
- Choc septique
- Choc anaphylactique (systémique dans VS)
- Choc Neurogénique
Séquence d’évènements physiopathologiques en cas de choc vasoplégique?
- Vasodilatation massive
- Distribution inadéquate du VS
- Baisse retour veineux
- Baisse volume d’éjection systolique
- baisse DC
- baisse irragation tissulaire
- baisse O2 et nutriments au niveau cellualaire = anaérobie
8 Altération métabolisme cellulairee - Dommage cellulaires (pathologies)
- Mort cellulaiire
Qu’est ce que le choc septique?
-Le plus courant des chocs vasoplégiques
- Causé par une infection systémique dans réseau vasculaire qui s’est généralisée
-Une des causes les plus courantes de décès dans les unités de soins intensifs
-Les personnes âgées sont les plus à risque
-Infections nosocomiales débutant dans le sang, les poumons ou le tractus urinaire, par ordre décroissant
-Microorganismes les plus courants dans un choc septique sont:
-Bactéries à Gram négatif (libère endotoxine)/positif/virus/Mycètes et Parasites
= Bactérie libère toxines ce qui entraine une vasodilation (=baisse PA) et une hypermébilité (hypovolémie relative)
Qu’est-ce que le choc neurogénique?
- Vasodilatation massive sans compensation par perturbation du système nerveux autonome sympathique (pas de noradrénaline… sur le coeur ou sur les VS en périphérie) et perte tonus vasculaire sympathique
- Peau sèche et chaude (vasodilatation importante et diaphorèse arrêté, car glandees sudoripores pas stimulés)
- Seul choc à provoquer une bradycardie (CCA pas capable d’aller déposer de la noradrénaline sur coeur donc baisse du rythme cardiaque)
- Ne donne pas un choc hypovolémque, car pas d’hyperméabilité.
Qu’est-ce que le choc anaphylactique?
Systémique (dans le réseau vasculaire)
PROVOQUÉ PAR : une réaction allergie (allergène) ex: aliments, piqûres, latex) (Introduction de l’allergène soit par le tube digestif ou le sang)
AMÈNE: la libération d’histamine par cellule des vasophiles (GB) et mastocytes (dans peau, paroi VS, tube digestif, système respiratoire)
ET DONC PROVOQUE: Effets systémiques donc non localisé
1. Vasodilation VS = baisse PA
2. Hyperméabilité = choc hypo relatif
3. Cellule mucus (bronches remplit de mucus –> étouffe)
4. Constriction des bronches
- Avoir été exposé à la substance pour avoir un choc anapylactique.
Quels sont les pathos associés au choc septique?
- Immunosuppresion
- Âge extrêmes (<1 ans ou >65 ans)
- Dénutrition
- Affection chronique
- Intervention effractive
- Infections nosocomiales
Quels sont les pathos associés au choc anaphylactique?
- Allergies (arachides, pénicelline, latex)
- Réaction transfusionnelle (transfusion sanguine incompatible)
- Allergies aux piqures d’insectes
Quels sont les pathos associés au choc neurogénique?
- Blessure médullaire (lésion à la ME = SN sympa ne peut plus fonctionner)
- Anesthésie rachidienne (inhibe CCV, donc ne peut plus fonctionner, car pas adrénaline sur VS péri = vasodilatation excessive et baisse PA et CCA non plus donc coeur ralentit)
- Effet dépresseur des médicaments sur SNC
- Carence en glucose (centre autonome dans bulbe déréglée à cause du manque d’énergie)
Qu’est-ce que le choc cardiogénique?
= DÉFAILLANCE DE LA POMPE CARDIAQUE
PAR
FACTEURS CORONARIENS
FACTEURS NON CORONARIENS
Quels sont les 2 sous-catégories respectives du choc cardiogénique?
FACTEURS CORONARIENS (artères coronaires bloquées)
FACTEURS NON CORONARIENS (mécanique coeur altéré)
Séquence d’évènements physiopathologiques en cas de choc cardiogénique?
- Baisse de la contractilité cardiaque
- # Baisse du volume d’éjections systolique et DCCongestion pulmonaire
basse irrigation tissulaire systémique
baisse irrigation des artères coronaires.
Quels sont les patho associés au facteur coronarien?
- Infarctus du myocarde (arrêt complet car artères coronaires sont bloquées)
-Caillot
-Athérosclérose (accumulation de gras et lipidees dans paroi du VS et vient bloquer totalement les artères coronaires)
(Fin de la circulation coronarienne qui tue moins que début de la circulation, car plus grave coeur gauche car alimente grande circulation)
Quels sont les patho associés au facteur non-coronarien?
- Myocardiopathie (muscle cardiaque anormalités)
- Lésion valvulaire (valve auriculoventriculaire, mitrale, aortique et pulmonaire = virus attaque coeur et endommage coeur PAS CARDIAQUE)
- Tamponnade cardiaque (péricardite donc coeur gêné dans son travail= tampon.
- Arythmie (Problème de conduction,acidose, déséquilibre électrolytes = battements de coeur irrégulier)
Quels sont les 3 conséquences d’un état de choc au niveau cellulaire? AU DÉBUT
Évènements qui entraine hypovolémie:
- Irrigation insuffisante des tissus entrainant une diminution de l’apport d’O2 et de nutriments aux cellules
- Instauration du métabolisme anaérobie dans les cellules donc accumulation d’acide lactique
- Entrée du liquide interstitiel dans le sang donc déshydratation des tissus.
Quels sont les 7 conséquences d’un état de choc au niveau cellulaire À UN STADE AVANCÉ?
CASCADE PHYSIOPATHOLOGIQUE D’UN ÉTAT DE CHOC AU NIVEAU CELLULAIRE:
Les cellules souffrent d’un apport sanguin insuffisant et sont privées d’oxygène et de nutriments
VOIR P. 17 DU PPT ACIDIR
Activation des mécanismes physiologiques compensatoires:
Équation de la PA
PA = V.S X FC X RP (artérioles, veines = retour veineux)
augmenter VS: ADH par mécanismes hormonaux mais d’abord neuveux.
augmenter FC: par mécanisme nerveux par SNA sympa par barorécepteurs
augmenter RP ; par vasoconstriction
= augmenterPA
Comprendre mécanisme physiologiques (nerveux, hormonaux et rénaux pour compenser un choc hypovolémique
TABLEAU 19,8
TABLEAU 14,3 P. 617
FIGURE 26,10 P. 1183 + ADH 829
RÔLE DES BARORÉCEPTEURS AVEC RÉCEPTEURS ADRÉNERGIQUES (a1, B1 et B2) (mécanisme physiologiques pour compenser un choc hypovolémique )
Surveille Pa dans réseau vasculaire.
situés dans le sinus aortique (nerf vague) et le sinus carotidien (nerf glossopharyngien) = envoie un message afférent au bulbe rachidien (renseigne état de la PA de façon à apportr une réponse physiologique) = CCV du bulbe = CCA (activé donc augmente FC), CCI (non, car diminue FC) et CVM (oui, vasoconstriction = augmente RP) par nerf spinaux. = Inhibition des baro = suite figure
RÔLE DES chimiorécepteurs (mécanisme physiologiques pour compenser un choc hypovolémique )
Les chimiorécepteurs périphériques dans sinus carotidiens (encéphale) et sinus aortique (sang) surveille
- Baisse O2, Hausse CO2 et Hausse H+ (pH)
Fonctionne par nerf vague et glossopharyngiens (9 et 10), renseigne SNC dans l’encéphale dans bulbe rachidien pour trouver centre respiratoire (message afférent)
Chimio centraux dans SNC dans bulbe rachidien surveille
- Hausse CO2 et Hausse H+
Renseigne que ces éléments sont déséquilibrés
À partir du centre respiratoire dans le bulbe rachidien (message efférent moteur) par nerf phrénique et nerf intercostaux = Stimuler diaphragme et muscle accessoire au niveau de la cage thoracique = augmentation dee la FR et amplitude par hyperventilation = compenser acidose métabolique par une alcalose respiratoire par une hyperventilation tachypnée.
Rôle récepteurs adrénergique a-1, B1 et B2 dans mécanisme compensatoire?
Tableau 14,3
RÔLE DES osmorécepteurs (mécanisme physiologiques pour compenser un choc hypovolémique )?
Surveille la concentration du sang ou l’osmolarité du sang.
(1 è 2% de hausse = stimule récepteurs)
Dans l’hypothalamus
(La neurohypophyse décide quand on libère de l’ADH, quand le sang est trop concentré = libère ADH)
Le centre de la soif peut être stimulé par 2 facteurs
- Osmorécepteurs de l’hypothalamus dans le noyau supraoptique
- Hausse de l’angiotensine 2
Comment forme-ton l’angiotensine II?
voir p.3 questions formative
Quels sont les 4 effets sur l’organisme de l’angiotensine II?
voir p.3 questions formative
Expliquez la chute de la PA chez acidir en faissant ressorit le paramètre de l’équation de la PA qui est affecté?
Diarrhée = Déshydratation = Hypovolémie absolue = Baisse VS = Baisse PA
Expliquez la tachycardie chez un individu en état de choc hypovolémique en commençant votre réponse par le rôle des barorécepteurs?
voir p.4 questions formative
Quelles sont les 3 phases de l’état de choc?
- Compensatrice
- Évolutive
- Irréversible.
Quels sont les paramètres pour déterminer que le patient est dans la phase compensatrice?
tableau 15,1
+ tuto p. 7 à 12
Quels sont les paramètres pour déterminer que le patient est dans la phase évolutive?
tableau 15,1
+ tuto p. 7 à 12
Quels sont les paramètres pour déterminer que le patient est dans la phase irréversible?
tableau 15,1
+ tuto p. 7 à 12
Dans la réanimation hydrique, qu’est-ce que la solution colloïdale?
Voir note à la main
Dans la réanimation hydrique, qu’est-ce que la solution cristalloïde?
Voir note à la main
Avantage solution colloïdale
nécessitent moins de volume que les solutions cristalloïdes et agissent plus longtemps que les cristalloïdes
Inconvénient solution colloïdale
défaillance cardiaque, allergie à l’albumine, effet anti-plaquettaire
Avantage solution cristalloïde
Avantages d’une solution cristalloïde isotonique: même concentration d’électrolytes que le liquide extracellulaire donc aucune modification d’électrolytes du plasma
Inconvénient solution cristalloïde
¾ du volume administré se retrouve dans le compartiment interstitiel et ¼ demeure dans le plasma. Donc il faut administrer davantage de liquide !… Danger d’un œdème pulmonaire et surcharge cardiovasculaire…
Pour le lactate Ringer: conversion du lactate en bicarbonate par le foie mais en présence d’ O2
3 Buts de la réanimation hydrique:
Améliorer l’oxygénation cardiaque et tissulaire et donc cellulaire
Réinstauration d’un métabolisme aérobie
Rééquilibrer les électrolytes
Rôle du lactate Ringer?
- Réanimation hydrique
-Elle agit comme solution tampon à l’acidose, donc sert à neutraliser l’acidose.
-Elle reproduit la composition d’électrolytes du plasma. = augmenter perfusion des tissus et qte o2 cellulaire
Pour au final, renverser métabolisme anaérobie = aérobie,
= VS
À quoi sert la manoeuvre de Trendelenburg?
Favorise le retour veineux au coeur
Assure la distribution des liquides dans le corps humain.
L’encéphale contient environ combien de neurones?
et la Moelle épinière?
Encé: 100 milliards de neurones (12 paires de nerfs crâniens) Communication entre tête et cou.
ME: 100 millions de neurones (31 paires de nerfs de nerfs spinaux, qui contiennet le corps cellulaire du ganglion.)
Communication entre et vers la ME et reste du corps
Qu’est-ce que les ganglions?
petites masses de tissu nerveux contenant le corps cellulaire de neurones, ils sont situés à l’extérieur de l’encéphale et de la ME dans le SNA.
