Tuto 01: Système cardiaque Flashcards
Quelles sont les 2 enveloppes du coeur? Quelle sont leur fonction?
Le cœur est enveloppé dans un sac à double parois nommé le péricarde.
Péricarde fibreux :
C’est la couche superficielle du péricarde.
- Il est lâche
- Composé de tissu conjonctif dense.
- Il recouvre le péricarde séreux.
Fonction
- Protège le cœur.
- Amarre le cœur au diaphragme, sternum et gros vaisseaux.
- Évite au cœur toute accumulation excessive de sang.
Péricarde séreux :
C’est une couche formée de deux lames.
- La lame pariétale tapisse la face interne du péricarde fibreux : Elle se rattache aux grandes artères.
- La lame viscérale, aussi appelé épicarde (sur le cœur), fait partie intégrante de la paroi du cœur.
Les 2 lames délimitent la très mince cavité du péricarde, qui renferme un film de sérosité. Ce liquide lubrifie les lames et élimine aussi la friction créée par les battements de cœur.
Quelles sont les 3 tuniques du coeur? Décrivez-les.
La paroi du cœur est formée de 3 tuniques.
Épicarde : C’est la lame viscérale du péricarde séreux, donc à la fois une enveloppe et une tunique.
- Cette couche est souvent infiltrée par de la graisse, surtout chez les personnes âgées.
Myocarde : Situé sous l’épicarde.
- Cette tunique est constituée de cellules musculaires cardiaques et forme l’essentiel de la masse du cœur.
- Capacité de se contracter.
Endocarde : Situé sous le myocarde.
- Il correspond à un endothélium simple squameux et lisse, ce qui est idéal pour diminuer la friction du sang contre les parois.
- Il tapisse les cavités du cœur et recouvre le squelette fibreux des valves.
Le coeur a 4 grandes cavités. Décrivez les oreillettes
Les cloisons qui les divisent longitudinalement sont respectivement les septums interauriculaires et septum interventriculaire.
2 oreillettes qui constituent le point d’arrivée du sang en provenance de la circulation.
- Comme elles n’ont pas à se contracter fortement pour faire passer le sang dans les ventricules juste en dessous d’elles, les oreillettes sont de petite taille, et leurs parois sont relativement minces.
- Elles ne contribuent pas beaucoup au remplissage des ventricules ni à l’action de pompage du cœur.
- Elles sont séparées par le septum interauriculaire.
Oreillette droite :
Elle reçoit le sang de la circulation systémique par 3 veines :
- La veine cave supérieure.
- La veine cave inférieure.
- Le sinus coronaire (recueille le sang drainé du myocarde).
Oreillette gauche :
Elle reçoit le sang de la circulation pulmonaire par 4 veines :
- 2 veines pulmonaires gauches.
- 2 veines pulmonaires droites.
Le coeur a 4 grandes cavités. Décrivez les ventricules.
2 ventricules qui constituent presque toute la masse du cœur.
- Ils sont les points de départ de la circulation du sang, ce sont les pompes du cœur.
- Leurs parois sont d’ailleurs beaucoup plus épaisses que celles des oreillettes.
- Contiennent les muscles papillaires (3D, 2G) -> fonctionnement des valves cardiaques. Ils épousent la forme cônes et pénètrent dans la cavité ventriculaire.
- Parois plus épaisses que les oreillettes, car elles sont le point de départ de la circulation du sang.
- Elles sont séparées par le septum interventriculaire.
Ventricule droit :
- Il occupe la majeure partie de la face antérieure du cœur.
- Il projette le sang vers la circulation pulmonaire via le tronc pulmonaire.
Ventricule gauche :
- Il occupe la majeure partie postéro-inférieure du cœur et forme l’apex du cœur.
- Il projette le sang vers la circulation systémique via l’aorte.
Le coeur possède 4 valves permettant son bon fonctionnement. Décrivez les valves auriculo-ventriculaires.
Valves auriculo-ventriculaires : situées à la jonction des oreillettes et de leurs ventricules et empêchent le sang de refluer dans les oreillettes lorsque les ventricules se contractent.
Valve auriculo-ventriculaire droite (valve tricuspide)
- 1e bruit :
- Située entre l’oreillette droite et le ventricule droit.
- Elle est composée de 3 cuspides, c’est-à-dire de 3 lames d’endocarde renforcées par du tissu conjonctif.
Valve auriculo-ventriculaire gauche (valve bicuspide, mitrale) - 1e bruit :
- Située entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche.
- Elle est composée de 2 cuspides
Fonctionnement
De fins cordons de collagène blanc, nommés cordages tendineux sont attachés à chacune des valves auriculo-ventriculaires et ancrent leurs cuspides aux muscles papillaires qui jaillissent des parois internes des ventricules.
Lorsque le cœur est relâché, les valves auriculo-ventriculaires sont inertes et le sang coule passivement des oreillettes aux ventricules. Lorsque les ventricules se contractent, la pression intraventriculaire augmente ce qui pousse le sang contre les cuspides. Les cuspides se touchent et les valves se ferment.
Les cordages tendineux accrochés aux muscles papillaires permettent de maintenir les cuspides en position fermée. Autrement, le sang retournerait dans les oreillettes.
Les muscles papillaires se contractent avec le reste du myocarde ventriculaire => tendent les cordages tendineux => gardent les valves fermées.
Le coeur possède 4 valves permettant son bon fonctionnement. Décrivez les valves de l’aorte et du tronc pulmonaire.
Valve de l’aorte (valve sigmoïde) - 2e bruit :
- Située à la base de l’aorte.
- Empêche le sang de refluer dans le ventricule droit
- Constituée de 3 valvules semi-lunaires en forme de pochette ou de croissant.
Valve du tronc pulmonaire (valve sigmoïde) - 2e bruit :
- Située à la base du tronc pulmonaire.
- Empêche le sang de refluer dans le ventricule gauche.
- Constituée de 3 valvules semi-lunaires en forme de pochette ou de croissant.
Fonctionnement
Elles s’ouvrent et se ferment en fonction de variations de pression. Lorsque les ventricules se contractent, la pression intraventriculaire dépasse celle dans l’aorte (ou tronc pulmonaire) et les valves s’ouvrent pour laisser passer le sang. Lorsque les ventricules se relâchent, la pression diminue et le sang reflue des artères en direction du cœur et remplit les valves semi-lunaires, ce qui maintient les valves fermées.
VRAI OU FAUX?
Aucune valve à l’entrée des veines caves et pulmonaires.
VRAI!
Qu’est-ce que la circulation coronarienne?
La circulation coronarienne est celle qui permet l’irrigation fonctionnelle du cœur. Ce sont les artères coronaires qui font ce travail. Toutes les deux débutent à la base de l’aorte et entourent le cœur le cœur dans le sillon coronaire.
Ces vaisseaux sont logés dans l’épicarde ou juste en dessous, et leurs branches pénètrent dans le myocarde. Ils sont virtuellement inefficaces lors de la contraction des ventricules, car ils sont alors comprimés par le myocarde contracté
Décrivez l’irrigation du myocarde.
Décrivez ce qu’irrigue l’artère coronaire droite et gauche
Artère coronaire droite :
Elle s’étend vers le côté droit du cœur et donne naissance à 2 ramifications :
- Rameau marginal droit : Irriguant le myocarde du côté latéral droit du cœur.
- Rameau interventriculaire postérieur : Il atteint l’apex et dessert les parois postérieures des 2 ventricules et le septum interventriculaire. Ses ramifications antérieures et postérieures s’anastomosent (se rejoignent) près de l’apex du cœur.
- Les rameaux de l’artère coronaire droite (tous ensemble) irriguent l’oreillette droite et presque tout le ventricule droit.
Artère coronaire gauche :
Elle s’étend vers le côté gauche du cœur se divise en 2 artères plus petites:
- Rameau interventriculaire antérieur : Il suit le sillon interventriculaire antérieur et il irrigue le septum interventriculaire et les parois antérieures des 2 ventricules.
- Rameau circonflexe : Il dessert l’oreillette gauche et la paroi postérieure du ventricule gauche.
- Après son passage dans les lits capillaires du myocarde, le sang veineux est recueilli par les veines du cœur.
Décrivez le système veineux du coeur
Grande veine du cœur.
- Portion verticale située dans le sillon interventriculaire antérieur et Portion horizontale située dans le sillon coronaire.
Petite veine du cœur.
- Située dans le sillon coronaire droit.
Veine moyenne du cœur.
- Située dans le sillon interventriculaire postérieur.
Veine postérieure du ventricule gauche.
- Draine la face diaphragmatique du ventricule gauche.
- Ces veines se jettent toutes dans le sinus coronaire qui va déverser le sang dans l’oreillette droite.
- Quelques veines antérieures du cœur se jettent immédiatement dans la partie antérieure de l’oreillette droite.
L’activité indépendante et coordonnée du coeur est due à quels facteurs?
L’activité indépendante, mais coordonnée, du cœur est due à deux facteurs :
- La présence de jonctions ouvertes.
- Le système de commande intégré du cœur (système de conduction du cœur ou système cardionecteur). Ce système est composé de cellules cardiaques non contractiles nommées cellules cardionectrices. La fonction de ces cellules consiste à produire des potentiels d’action (influx) et à les propager dans le cœur afin que les cellules musculaires se dépolarisent et se contractent suivant un ordre bien établi. Par conséquent, le cœur bat comme s’il n’était formé que d’une seule cellule.
VRAI OU FAUX?
La dépolarisation des cellules cardionectrices se déroule différemment de celles contractiles du cœur.
VRAI!
Immédiatement après avoir atteint leur potentiel de repos, les cellules cardionectrices amorcent une dépolarisation lente (potentiel de « pacemaker ») qui élève le potentiel de membrane vers le seuil d’excitation, lequel permet le déclenchement d’un potentiel d’action.
Spécificité pour les potentiels d’actions par les cellules cardionectrices : dépolarisation lente pour élever le potentiel vers le seuil d’excitation
VS
Dépolarisation des cellules contractiles du cœur : où la membrane plasmique passe rapidement du potentiel de repos au potentiel d’action
Décrivez les 3 phases d’un potentiel d’action dans les cellules cardionnectrices (globalement)
3 phases d’un potentiel d’action dans les cellules cardionectrices :
- Potentiel cardionecteur : Attribuable aux propriétés particulières des canaux ioniques du sarcolemme. L’hyperpolarisation qui se produit à la fin d’un potentiel d’action entraîne la fermeture des canaux à K+ et l’ouverture des canaux lents à Na+. Cette entrée de Na+ perturbe l’équilibre entre la perte de K+ et l’afflux de Na+, et l’intérieur de la membrane devient plus positif.
- Dépolarisation : Lorsque le seuil d’excitation est atteint (-40mV), les canaux Ca2+ s’ouvrent et permettent l’entrée massive de Ca2+. Dans les cellules cardionectrices, c’est la diffusion du Ca2+ vers le sarcoplasme qui est à l’origine de l’inversion du potentiel de membrane et de la phase ascendante du potentiel d’action.
Repolarisation : La phase descendante du potentiel d’action et la repolarisation traduisent l’ouverture des canaux à K+ et la diffusion d’ions K+ vers le liquide interstitiel
Décrivez les structures du coeur où l’influx dans le coeur voyage.
Nœud sinusal :
- Situé dans la paroi de l’oreillette droite, c’est le centre rythmogène.
- Ce rythme est le rythme sinusal = fréquence cardiaque.
- Il marque la cadence de toutes les cellules contractiles cardiaques, car sa fréquence de dépolarisation dépasse celle des autres éléments du système de conduction du cœur.
- Il se dépolarise environ 75 fois/min et il détermine la fréquence cardiaque.
Nœud auriculo-ventriculaire AV (effet à retardement pour vider complètement les oreillettes) :
- Le potentiel d’action se propage dans l’oreillette par les jonctions ouvertes des cellules contractiles et emprunte le tractus internodal, qui relie le nœud sinusal et le nœud auriculo-ventriculaire.
- Ce dernier est situé dans la partie inférieure du septum interauriculaire, juste au-dessus de la valve auriculoventriculaire droite.
- Ce nœud achemine le potentiel d’action plus lentement que les autres éléments du système puisque, à cet endroit, les fibres se retrouvent en moins grand nombre et leur diamètre est plus petit.
(Ex : Comme un autoroute qui passe de 4 à 2 voies) - Ce retard permet aux oreillettes de réagir et d’achever leur contraction avant que les ventricules amorcent la leur.
Faisceau auriculo-ventriculaire AV / faisceau de His :
- Situé en haut du septum interventriculaire.
- Le faisceau auriculo-ventriculaire est le seul lien électrique qui unit les oreillettes et les ventricules; les oreillettes et les ventricules ne sont pas reliés par des jonctions ouvertes.
Branches droite et gauche du faisceau auriculo-ventriculaire :
- Ces branches parcourent le septum interventriculaire jusqu’à l’apex du cœur.
Myofibres de conduction cardiaque des parois ventriculaires (fibres de Purkinje) :
- Leur trajet part du septum interventriculaire, passe par l’apex, puis remontent dans les parois des ventricules.
- L’essentiel de la dépolarisation ventriculaire relève des grosses myofibres de conduction cardiaque et, en fin de compte, de la transmission de l’influx d’une cellule musculaire à l’autre par l’intermédiaire des jonctions ouvertes.
- Le ventricule gauche est plus épais et contient un réseau de myofibres de conduction cardiaque plus élaboré.
Expliquez comment se passe la contraction à partir du moment où l’influx est produit.
De la production de l’influx par le nœud sinusal à la dépolarisation des dernières cellules musculaires des ventricules, il s’écoule approximativement 0,22 s (220 ms) dans un cœur humain sain.
La contraction ventriculaire suit presque immédiatement l’onde de dépolarisation ventriculaire. Elle nait à l’apex du cœur et se propage en direction des oreillettes. Elle engendre l’ouverture des valves de l’aorte et du tronc pulmonaire et éjecte le sang vers le haut.
La fréquence de dépolarisation spontanée des cellules cardionectrices n’est pas la même dans toutes les parties du cœur. Le système cardionecteur coordonne et synchronise l’activité cardiaque et sans lui, l’influx se propagerait beaucoup plus lentement dans le myocarde.
Expliquez comment les neurofibres du système nerveux autonome peuvent influencer la cadence de battement du coeur.
Les neurofibres du système nerveux autonome modifient la cadence du système de conduction intrinsèque en faisant varier subtilement les battements.
- Le système nerveux sympathique augmente le rythme et la force des battements cardiaques.
- Le système nerveux parasympathique ralentit le rythme et la force des battements cardiaques.
Les centres cardiaques sont situés dans le bulbe rachidien, voici ces 2 centres :
Centre cardio-accélérateur :
- Il projette des prolongements jusqu’aux neurones moteurs du segment T1 à T5 de la moelle épinière.
- Ces neurones préganglionnaires font synapse avec des neurones postganglionnaires situés dans les ganglions cervicaux et thoraciques supérieurs des troncs sympathiques.
- De là, les neurofibres postganglionnaires traversent le plexus cardiaque et atteignent le cœur où elles innervent les nœuds sinusal et auriculo-ventriculaire, les muscles cardiaques et les artères coronaires.
Centre cardio-inhibiteur :
- Il transmet les influx au noyau dorsal du nerf vague (parasympathique) situé dans le bulbe rachidien qui, à son tour, transmet des influx inhibiteurs au cœur par l’intermédiaire du nerf vague.
Les neurofibres parasympathiques sont surtout dirigées vers les nœuds sinusal et auriculo-ventriculaires
Décrivez la composition des fibres musculaires
- Les fibres musculaires cardiaques sont courtes, épaisses et ramifiées et elles communiquent entre elles.
- Elles possèdent un ou deux gros noyaux pâles en leur centre.
- Les espaces intercellulaires sont remplis d’une trame de tissu conjonctif lâche (l’endomysium) qui renferme de nombreux capillaires. Cette trame est rattachée au squelette fibreux du cœur qui joue un rôle de tendon et de point d’insertion (endroit où les cellules cardiaques exercent leur force lorsqu’elles se contractent).
- Les cellules cardiaques sont étroitement liées entre elles : à la jonction de deux cellules, appelée disque intercalaire, la membrane plasmique présente des ondulations qui épousent parfaitement les sinuosités de la cellule adjacente.
- Ces disques intercalaires contiennent des desmosomes et des jonctions ouvertes.
> Les desmosomes jouent un rôle mécanique et empêchent les cellules cardiaques de se séparer durant la contraction.
> Les jonctions ouvertes laissent passer les ions d’une cellule à l’autre et permettent la transmission du courant dans tout le tissu cardiaque. (le myocarde se comporte donc comme une seule cellule, soit comme un syncytium fonctionnel).
- De grosses mitochondries occupent environ 25 à 35% du volume des cellules cardiaques (contre 2% dans le muscle squelettique) et confèrent à ces cellules une grande résistance à la fatigue.
- La majeure partie de l’espace restant est comblée par des gouttelettes lipidiques et des myofibrilles composées de sarcomères typiques. Cependant, les stries formées par les sarcomères du muscle cardiaques sont moins bien définies que dans le muscle squelettique, car les myofibrilles du muscle cardiaque ont un diamètre variable et tendent à se ramifier pour se disposer entre les nombreuses mitochondries qui les séparent.
Dans les fibres musculaires cardiaques, le système de transport du Ca2+ est moins complexe : les tubules transverses sont 5x plus larges que ceux du muscle squelettique et moins nombreux. Il y en a 1 par sarcomère, qui pénètre a/n de la ligne Z. Le réticulum sarcoplasmique est moins développé et est dépourvu de citernes terminales. Il n’y a donc pas de triade dans les fibres cardiaques.
Décrivez le médiastin et ce qu’il contient
Le médiastin est la région centrale du thorax qui sépare les 2 cavités pleurales des poumons (donc ne les comprends pas) .
Il s’étend obliquement de la 2e côte au 5e espace intercostal et mesure de 12 à 14 cm. Il repose sur la face supérieure du diaphragme, à l’avant de la colonne vertébrale et à l’arrière du sternum.
Il contient :
- Cœur.
- Trachée.
- Gros vaisseaux sanguins.
C’est une zone de passage vers l’abdomen pour l’œsophage, le conduit thoracique et différents éléments du système nerveux.
Le mécanisme de déroulement de la contraction et du potentiel d’action des cellules contractiles se déroulent en 3 phases. Décrivez-les.
La dépolarisation :
- La dépolarisation engendre l’ouverture de quelques canaux rapides à Na+ voltage-dépendants, ce qui permet l’entrée des ions Na+ du liquide interstitiel.
- Cela entraine l’inversement du potentiel de membrane de -90 mV à près de +30mV, ce qui détermine la phase ascendante du potentiel d’action. (1)
- L’afflux des ions Na+ est très bref, car les canaux à sodium s’inactivent rapidement et l’afflux cesse.
La transmission de l’onde de dépolarisation dans les tubules transverses amène le réticulum sarcoplasmique (RS) à libérer des ions Ca2+ dans le sarcoplasme
Il y a ensuite couplage excitation-contraction. Le Ca2+ active les têtes de myosine : filaments glissants.
- L’inactivation des canaux met fin à cette phase.
Façon de stimuler le RS est différente de celui des muscles squelettiques, voici en quoi :
10 à 20 % du Ca2+ nécessaire à l’impulsion qui déclenche la contraction du myocyte cardiaque provient du liquide interstitiel -> une fois à l’intérieur de la cellule : il stimule la libération par le RS des 80% qui manque pour obtenir la contraction.
Les ions Ca2+ du liquide interstitiels peuvent slmt entrer quand le Na+ dépolarise la membrane (donc quand les fibres sont stimulées) -> mais lorsque le Na+ va entrer, il y aura dépolarisation de la membrane sarcoplasmique, ce qui va entraîner l’ouverture des canaux Ca2+, ce qui va le faire entrer, fournissant le 80% manquant.
Dans les cellules cardiaques les canaux à Ca2+ sont dit canaux lents, car leur ouverture est légèrement retardée.
L’entrée de Ca2+ influe sur les canaux sensibles au Ca2+ des tubules du RS et déclenchent leur ouverture = série de décharges de Ca2+ en provenance du RS qui en augmente la concentration intracellulaire.
La phase de plateau :
Même si les canaux à sodium sont fermés et que la repolarisation est déjà commencée, le potentiel de dépolarisation est un peu prolongé parce que les ions Ca2+ continue d’entrer par les canaux lents à Ca2+, en même temps quelques canaux K+ s’ouvrent ce qui prolonge le plateau et prévient une repolarisation rapide.
Les cellules continuent leur contraction tant qu’elles reçoivent des ions Ca2+.
Potentiel d’action dure 200ms ou +.
* La tension musculaire s’établie pendant le plateau et atteint son max. juste après qu’il a pris fin. (voir image)
La repolarisation
Est causée par l’inactivation des canaux à Ca2+ et l’ouverture des canaux à K+ voltage-dépendants, ce qui permet la sortie de K+ (du sarcoplasme vers le liquide interstitiel) et ramène le potentiel de membrane à sa valeur de repos (-90 mV). Durant la repolarisation, le Ca2+ est pompé à nouveau dans le réticulum sarcoplasmique et le liquide interstitiel.
Décrivez l’ECG du coeur
- ONDE P: Dépolarisation des oreillettes
- COMPLEXE QRS: Dépolarisation des ventricules
- ONDE T: Repolarisation des ventricules
Contraction des oreillettes entre P et Q.
Contraction des ventricules entre S et T
Décrivez la circulation pulmonaire
- Oreillette droite à
- ventricule droit à
- tronc pulmonaire à
- artères pulmonaires droite et gauche à
- artères lobaires à
- capillaires pulmonaires à
- veines pulmonaires à
- oreillette gauche
Décrivez la circulation systémique
- Oreillette gauche à
- ventricule gauche à
- aorte à
- crosse de l’aorte à
- artères du corps à
- artérioles à
- lits capillaires à
- veinules à
- veines à
- veine cave inférieure (en dessous diaphragme) et supérieure (au-dessus diaphragme) à
- oreillette droite
Décrire une révolution cardiaque
- Flux sanguin s’écoule dans les ventricules en diastole
- Remplissage à 80%
- Dépolarisation et systole des oreillettes
- Ventricules remplis à 100%
- Fermeture des valves auriculo-ventriculaires
- Contraction isovolumétrique
- Pression ventricule > Pression vaisseaux
- Ouverture des valves sigmoïdes
- Phase d’éjection ventriculaire
- Pression ventricule < Pression vaisseaux
- Fermeture des valves sigmoïdes
- Relaxation isovolumétrique
- Pression auriculaire > Pression ventricule
- Ouverture des valves auriculo-ventriculaires
- RETOUR AU DÉPART
