TUS Flashcards
Qu’est-ce qu’un trouble d’utilisation des substances (TUS)/toxicomanie?
Toute dépendance à une substance psychotrope.
La dépendance est-elle considérée comme une maladie chronique?
Oui.
Quelles sont les substances psychoactives?
- Alcool
- Caféine
- Cannabis
- Hallucinogènes
- Inhalants
- Opioïdes
- Sédatifs, hypnotiques ou anxiolytiques
- Stimulants
- Tabac
- Autres substances ou substances inconnues
Qu’est-ce que la rémission?
Absence des critères de dépendance dans le DSM-V (sauf obsession/craving qui peut perdurer pendant des années).
Qu’est-ce qu’une rémission récente?
3-12 mois.
Qu’est-ce qu’une rémission durable?
≥ 12 mois.
Quel est le continuum de sévérité des symptômes de TUS?
- Trouble léger : 2-3 symptômes.
- Trouble modéré : 4-5 symptômes.
- Trouble grave : 6 symptômes ou plus.
Quels sont les facteurs de risque individuels?
- Facteurs génétiques et neurobiologiques
- Hommes
- Tempérament difficile durant l’enfance
- Traits de personnalité : désinhibition, ennui, émotivité…
- Comportements antisociaux ou agressifs
- Avoir subi de la violence physique, psychologique ou sexuelle
- Exposition au stress au cours de la vie
- Comorbidités : TDAH dans l’enfance, impulsivité, troubles affectifs, trouble de l’anxiété, trouble de l’humeur, TP…
- Initiation précoce à la consommation
Quels sont les facteurs prédisposants?
- ATCD familiaux de problèmes psychopathologiques (ex : trouble de la personnalité antisociale)
- Avoir un diagnostic de trouble mental : 2 fois + de risque de TUS-alcool, 4 fois + de risque de TUS-drogues.
Quels sont les facteurs liés à l’environnement?
- Facteurs socioculturels : immigration, marginalisation, situation sociale précaire.
- Facteurs familiaux : isolement social, dysfonctionnement, conflits, manque de proximité avec les parents, attitudes des parents face à la consommation de substances, disponibilité des produits, exposition de l’enfant aux conduites d’usage de substance.
- Présence de troubles mentaux chez les parents
- Groupe de pairs
- Adolescence
- Événements de la vie et exposition au stress
- Présence de PTSD et autres traumatismes dans l’enfance
Quels sont les facteurs de protection?
- Tempérament positif chez un enfant
- Aptitudes sociales adéquates
- Bonne capacité à résoudre des problèmes et sentiment de compétence personnelle
- Bonne estime de soi, confiance, connaissance et épanouissement de ses domaines d’excellence
- Attachement parent-enfant, soutien familial adapté
- Bon environnement familial/réseau de soutien à l’extérieur de la famille/ présence d’un adulte important ou d’un pair aidant
- Sens aigu de la participation à la vie familiale et implication dans celle-ci
- Implication dans la communauté
- Attachement à un modèle adulte sobre
- Niveau d’intelligence élevé
- Habiletés sociales, autonomie, aptitude à résoudre des problèmes, stratégies d’adaptation efficaces
- Compétence émotionnelle
Quelles sont les clientèles à risque de TUS?
- Personnes en situation d’itinérance
- Jeunes des centres jeunesse
- HARSAH
- Personnes ayant des problèmes de santé mentale
- Personnes âgées (poly-pharmacodépendance)
- Premières nations
- Personnes incarcérées ou judiciarisées
- Travailleuses/travailleurs du sexe
- Personnes présentant des douleurs chroniques non soulagées
- Personnes avec des antécédents familiaux
Qu’est-ce qu’une substance psychoactive/psychotrope?
Substance qui modifie le fonctionnement mental.
Qu’est-ce qu’une intoxication?
État consécutif à la prise récente d’une substance psychoactive entraînant des perturbations.
Qu’est-ce que l’usage de psychotropes?
Consommation d’une ou de plusieurs substance(s) psychoactive(s) qui n’entraîne ni complication pour la santé, ni conséquence néfaste pour soi ou pour les autres.
Qu’est-ce que l’abus de psychotrope/usage à risque?
Consommation susceptible de provoquer des dommages.
Qu’est-ce que la dépendance psychologique?
Désir obsédant d’en reprendre (craving), malaise, angoisse pouvant aller jusqu’à la dépression, une des principales causes de la rechute.
Qu’est-ce que la dépendance physique?
Quand l’organisme s’est adapté à la présence continue d’une substance à une certaine concentration.
Qu’est-ce qu’un syndrome de sevrage?
État de manque : conséquence de l’arrêt de la prise d’une substance de manière brutale ou progressive.
Qu’est-ce que la tolérance?
Diminution de la réponse à une substance utilisée de façon répétée. Pour obtenir le même effet, la dose doit être augmentée.
Qu’est-ce que la désintoxication?
Processus qui consiste à sevrer une personne d’une substance psychoactive spécifique. Arrêt de consommation. Élimination de la substance de l’organisme.
Qu’est-ce que la polyconsommation?
Multiplication des produits consommés… et amplification des dangers. Peut conduire à une polytoxicomanie (dépendance à plusieurs drogues).
Quel système est en cause de la dépendance?
Cerveau.
Quelle substance du circuit de la récompense est libérée lors de la consommation de psychotrope?
Dopamine.
Quels sont les 3 éléments de la loi de l’effet?
1) Contexte : environnement, endroit, ambiance, moment, humeur, relations avec les autres…
2) Substance : quantité, type, qualité, pureté, voie d’administration, rapidité de consommation, combinaison avec autres substances…
3) Individu : sexe, âge, poids, situation de santé, état d’esprit…
Quels sont les dépresseurs du SNC?
ROH, somnifères, opiacés, GHB, substances volatiles.
Quels sont les stimulants du SNC?
Amphétamines et dérivés, cocaïne, caféine, nicotine, boissons énergisantes.
Quels sont les perturbateurs du SNC?
Cannabis & dérivés, hallucinogènes (LSD, ecstasy, PCP), kétamine.
Quels sont les médicaments psychothérapeutiques?
Anxiolytiques, sédatifs, antidépresseurs, antipsychotiques…
Quels sont les androgènes et stéroïdes anabolisants?
Testostérone, androgel, andriol…
Le _______ est 40 fois plus puissant que l’héroïne et 100 fois plus puissant que la morphine.
Fentanyl.
Quelle substance est similaire à la cocaïne mais de plus longue durée et plus puissante?
Amphétamines.
Quels sont les complications de la consommation d’amphétamines?
- Épuisement des neurotransmetteurs
- Dommages cérébrovasculaires
- Psychose, idées délirantes
- Problèmes cardiovasculaires
- ACR jusqu’à 12 heures post-dernière consommation
- Hyperthermie
- Interactions avec autres substances
- Dépendance psychologique élevée
Quelles sont les complications de la consommation de cathinones et de sels de bain?
- Hyperthermie
- Psychose, hallucinations
- Violence
- Insuffisance rénale, rhabdomyolyse
Vrai ou faux : le cannabis peut précipiter les troubles mentaux?
Vrai.
Vrai ou faux : la psilocybine (champignons magiques) précipiterait les troubles mentaux?
Vrai.
Quelle substance provoque la sédation prolongée?
Kétamine.
Quels sont les complications du LSD?
- Psychose, hallucinations
- État paranoïde (même après une seule utilisation)
Vrai ou faux : le LSD peut provoquer un état paranoïde même après une seule utilisation?
Vrai.
Quels sont les complications de la consommation de stéroïdes?
- Arrêt de croissance
- Femmes : hirsutisme, masculinisation de la voix et du corps, alopécie, atrophie des seins et de l’utérus, hypertrophie du clitoris, aménorrhée, métrorragie, ménopause précose…
- Hommes : gynécomastie, atrophie des testicules, diminution de la libido, baisse de la fertilité, impuissance…
Pourquoi avoir créer un cadre législatif pour le cannabis récréatif?
- Réduction des méfaits et des risques à la santé
- Environnement et usages à risque réduit
- Produits de meilleure qualité
Le cannabis thérapeutique nécessite-t-il une prescription?
Non (une autorisation).
Quels sont les patients cibles pour le cannabis thérapeutique?
- 2e ou 3e ligne
- DLR chronique non cancéreuse avec comorbidités
Quels outils visent à évaluer l’usage à risque de substances psychoactives chez les adultes?
- CAGE-AID (Concern, Apparent, Grave, Evidence, Adapted to Include Drugs)
- DEBA-A/D (Dépistage/Évaluation du Besoin d’Aide–Alcool/Drogues)
Quel programme de prévention secondaire vise à éviter l’aggravation du TUS lié à l’alcool?
Alcochoix+
Quel outil vise à dépister une consommation d’alcool problématique?
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test).
Quel outil vise à évaluer et orienter les usagers adultes ayant des problèmes de TUS (indice de gravité en vue de référer à des services adaptés)?
IGT-adulte (indice de gravité d’une toxicomanie version adulte).
Quels outils visent à évaluer la sévérité de la dépendance?
- SADQ (Severity of Alcohol Dependence Questionaire)
- LDQ (Leeds Dependence Questionnaire)
Quels outils permettent d’évaluer rapidement les symptômes de sevrage?
- CIWA- Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment, Alcohol Revised)
- SAWS (Short Alcohol Withdrawal Scale)
Quel outil permet d’évaluer le risque de complication du sevrage d’alcool?
PAWSS (Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale).
Quel outil permet d’évaluer le risque de complications hépatiques (encéphalopathie de Gayet-Wernicke)?
Critères de Caine.
Quel outil permet de dépister les enfants/adolescents à risque de TUS?
- ADOSPA (Auto, Détendre, Oublier, Seul, Problèmes, Amis)/CRAFT
- DEP-ADO (Dépistage de consommation
problématique d’alcool et de drogues chez
les adolescents)
Quel outil permet d’évaluer et d’orienter les enfants/adolescents ayant des problèmes de toxicomanie (indice de gravité en vue de référer à des services adaptés)?
IGT-ADO (indice de gravité d’une toxicomanie version adolescent).
Le sevrage de quelles substances nécessite une surveillance médicale?
- ROH
- GHB
- Benzodiazépines
- Barbituriques
Comment évaluer le patron de consommation?
- Quantité
- Fréquence
- Durée d’exposition
- Date de la dernière consommation
- Contexte et conséquences de la consommation
Quels sont les facteurs de risque de complications liées au sevrage (prédicteurs d’un sevrage important)?
- Présence d’un syndrome de sevrage actif modéré ou sévère lors de la présentation
- ATCD de sevrage sévère ou de complications liées au sevrage (hallucinations, convulsions, delirium tremens)
- Sevrages antérieurs multiples, surtout si rapprochés
- Personne de plus de 65 ans
- Hyperactivité marquée du système nerveux autonome (p. ex. tachycardie, diaphorèse, hypertension)
- Présence de comorbidités physiques ou médicales ou de TCC
- Dépendance physiologique aux benzodiazépines, barbituriques ou autres agents GABAergiques
- Consommation concomitante d’autres substances psychoactives
Comment un TUS est-il diagnostiqué?
Selon les critères du DSM-5 par un médecin ou une IPSSM.
Quel outil permet d’évaluer le mésusage de substances psychoactives?
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance
Involvement Screening Test)
Quelles analyses de laboratoire devons-nous demander lors d’un sevrage ROH?
- FSC
- INR
- Ions, magnésium
- Bilirubine totale
- AST, ALT
- Phosphate alcaline
- Albumine
- Créatinine
- Glucose
- PRN : B-HCG, hépatite B et C, VIH, syphilis, GGT, DDR.
Quels sont les éléments évalués par l’échelle de sévérité du sevrage ROH CIWA-Ar?
- NoVo
- Tremblements
- Diaphorèse
- Anxiété
- Agitation
- Troubles tactiles
- Troubles auditifs
- Troubles visuels
- Céphalée, tête lourde
- Orientation x 3 sphères
Quant doit-on administrer un traitement lors d’un sevrage ROH?
- CIWA-Ar ≥ 8 ou CIWA-modifiée ≥ 7
- PAWSS ≥ 4
Quelles vitamines sont importantes durant le sevrage ROH?
- Thiamine
- Magnésium
Quels sont les niveaux de sevrage ROH?
1) Hyperactivité SNA : tremblements, diaphorèse, nausées, céphalées, insomnie, anxiété, palpitations, HTA, tachycardie…
2) Hallucinations visuelles, tactiles ou auditives
3) Convulsions
4) Delirium tremens
Quelle est la durée du traitement lors d’un sevrage ROH?
7-10 jours.
Quelles substances servent au sevrage ROH?
- Gabapentine
- Benzodiazépines: diazépam ou lorazépam.
Quelles sont les conditions de sevrage à l’externe?
- Faible consommation (10 consommations/jour)
- Depuis < 1 an
- Âge < 50 ans
- Pas de comorbidité physique
- Non quotidien ou sans symptômes de sevrage lors de courts épisodes d’abstinence (1-2 jours)
- Une seule substance
- Consommation surtout en soirée et pas de symptôme de sevrage pendant la journée
- Patient avec un bon entourage, une bonne capacité de compréhension et fiable avec la médication
- Patient ayant un CIWA-Ar < 9 lors de votre évaluation (4-6 heures post-dernière consommation)
Quelles molécules sont utilisées dans la prévention des rechutes ROH?
- Naltrexone
- Acamprosate
- Gabapentine
- Topiramate
Tous les patients dépendants aux opiacés doivent se faire offrir _________.
De la Naloxone.
Quels sont les comportements inappropriés évoquant un mésusage des opioïdes?
- Modification de la voie d’administration
- Obtention d’opioïdes d’autres sources
- Usage non autorisé
- Recherche de drogue
- Symptômes de sevrage répétés
- Maladies concomitantes
- Fonctionnement social
- Opinion sur le traitement opioïde
Quels sont les médicaments pour le traitement du trouble lié à l’utilisation d’opioïdes?
- Méthadone
- Suboxone (buprénorphine et naloxone)
- Kadian (pas en 1e ligne)
Quels sont les effets secondaires de la méthadone?
Semblables à ceux des opioïdes.
Quel outil permet d’évaluer les symptômes de sevrage aux opioïdes?
COWS (Clinical Opiate Withdrawal Scale)
Qu’est-ce qu’un trouble concomitant?
Présence simultanée d’un trouble lié à l’usage d’une ou plusieurs substances et de troubles mentaux chez une même personne.
Comment évaluer les troubles concomitants?
- Faire période d’abstinence de la substance pour bien faire la différence entre trouble de santé mentale et trouble induit par la substance
- Déterminer l’âge du début des deux troubles
- Vérifier la durée d’abstinence
- Autres troubles psychiatriques avant la toxicomanie ou lors de l’abstinence?
- ATCD psychiatriques familiaux?
Quand devons-nous orienter le patient en milieu hospitalier pour le sevrage?
- Syndrome de sevrage sévère (hallucinations, CIWA-Ar ≥ 19 ou CIWA-modifiée ≥ 13) ou à risque élevé de complications (PAWSS > 4)
- Suspicion d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke
- Aggravation de l’état général (sédation prononcée, SV instables)
Quels sont les critères de référence à un MD/IPSSM?
- ATCD de syndrome de sevrage sévère ou de complications de sevrage
- Absence de réponse après 24-48 heures de traitement (CIWA-Ar ≥ 8 ou CIWA-modifiée ≥ 7)
- Comorbidités physiques ou psychiatriques multiples, sévères ou instables (ID suicidaires incluses)
- Trouble concomitant lié à l’usage d’une autre substance, sauf le tabac
Qu’est-ce qu’une approche de réduction des méfaits?
Approche pratique de la santé publique qui vise, plutôt que l’élimination de l’usage des drogues, à réduire ou à minimiser les méfaits des drogues (légales et illégales) pour la personne, la famille, la collectivité ou la société.
Sur quoi est basée l’approche de réduction des méfaits?
Pragmatisme & humanisme.
