Troubles de santé mentale courants Flashcards
Quels sont les symptômes de dépression majeure (>5)?
- Humeur dépressive
- Diminution de l’intérêt ou du plaisir
- Perte ou gain d’appétit ou de poids
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
- Pensées de mort récurrentes, ID suicidaires récurrentes, tentative de suicide
Depuis combien de temps les symptômes dépressifs doivent-ils être présents pour pouvoir diagnostic une dépression majeure?
2 semaines.
Que signifie l’acronyme SADIFACES?
- Sommeil
- Agitation ou ralentissement
- Dépression
- Intérêt
- Fatigue, énergie
- Appétit, poids
- Concentration
- Estime de soi
- Suicide
Quel est le principal facteur de risque de dépression majeure?
ATCD familial de dépression majeure.
Quelle est la neurobiologie de la dépression?
- Exposition à des facteurs environnementaux
- Hyperactivité de l’axe HHS
- Hausse du cortisol
- Syndrome métabolique
(Processus inflammatoire)
Quels sont les causes de l’inflammation?
- Vulnérabilité immunogénétique
- Facteurs environnementaux : infections, stress, adversité en bas âge, mauvaise hygiène de vie et du sommeil…
Quel outil permet d’évaluer la sévérité des symptômes dépressifs?
QSP-9 (Questionnaire sur la Santé du Patient-9).
Comment se fait le diagnostic de dépression majeure?
Selon le DSM-5 par MD ou IPSSM.
Comment évaluer le risque suicidaire?
- Présence et fréquence des idées suicidaires
- Présence d’un plan de suicide (COQ : comment, où, quand, accessibilité et létalité du moyen envisagé)
- Facteurs de risque potentialisateurs
- Signes avant-coureurs
- Facteurs de protection
- Examen de l’état mental
- Hx des gestes de violence antérieurs
Quelle est la fréquence du suivi lors du traitement de la dépression majeure?
- 2 semaines après l’initiation du traitement pharmacologique
- 2 semaines suivant l’atteinte de la dose cible
- 1 fois/mois x 3 mois si QSP-9 < 5 (rémission)
Quelle est la durée de la phase aigue du traitement de la dépression?
6-12 semaines
À quoi correspond la rémission?
- Score total < 5 sur le QSP-9.
- Niveau de fonctionnement ≥ 70%
Quel outil permet d’évaluer la sévérité de la dépression?
Inventaire de Beck.
Quelles sont les mesures non pharmacologiques pour le traitement de la dépression?
- Psychothérapie
- Exercice : 1ère ligne en monothérapie pour la dépression légère à modérée, 2e ligne en adjuvant pour la dépression modérée à sévère.
- Luminothérapie : 1ère ligne en monothérapie pour la dépression à caractère saisonnier, 2e ligne en monothérapie ou en adjuvant pour la dépression légère à modérée.
- Cessation tabagique, ROH et drogues
- Relaxation, sommeil
- Réseau social
Quels sont les traitements de première ligne pour la dépression majeure?
- Bupropion
- Citalopram
- Desvenlafaxine
- Duloxétine
- Escitalopram
- Fluoxétine
- Fluvoxamine
- Mirtazapine
- Paroxétine
- Sertraline
- Venlafaxine
- Vortioxétine
Quel traitement d’appoint peut être utilisé en dépression majeure?
Abilify 2,5 mg (psychostimulant).
Quels sont les critères de référence en psychiatrie?
- Épisode dépressif caractérisé sévère + impulsivité + désespoir : les plus à risque de suicide.
- Patients avec complexité en raison de comorbidités : traits/troubles personnalité compliquant la prise en charge, abus de substances, troubles anxieux, douleur chronique.
- Patients nécessitant soins tertiaires : ECT, rTMS.
- Clarifier processus référence : Gre-Psy complété, patient est vu par inf. clinicienne et orienté vers psychiatrie après priorisation.
Quelles sont les situations exigeant une attention particulière ou une investigation supplémentaire?
- Épisode psychotique : idées délirantes et hallucinations.
- Persistance des symptômes de la détresse anxieuse dont la sévérité est moyennement grave ou grave
- Résistance au traitement
- Risque suicidaire élevé ou autres situations à risque pour la personne ou pour autrui
- TUS (consommation active et variable)
Quels sont les red flags de l’humeur dépressive avec ID suicidaires?
SADPERSONS :
S : sexe masculin.
A : âge (< 19 ans ou > 45 ans).
D : dépression.
P : tentative précédente.
E : excès d’alcool ou consommation de substance.
R : perte de la pensée rationnelle.
S : manque de soutien social.
O : plan organisé.
N : pas de conjoint.
S : maladie.
Score :
0–4 : risque faible (orienter avec support personnel ou professionnel).
5–8 : risque modéré (envisager référence psychiatrique urgente).
9–10 : risque élevé (environnement protecteur immédiat).
Quels sont les facteurs de risque suicidaire?
- Hommes
- Adolescents
- Milieux défavorisés
- ATCD personnels ou familiaux
- Maladies chroniques
- Problème de santé mentale (dépression, MAB)
- Isolement
- Deuil non résolu
- Abus de substances
- Événements stresseurs récents
Quels sont les signes d’un patient avec énergie élevée et humeur basse (dangerosité de passage à l’acte élevée)?
- Irritabilité, impulsivité
- Ton de voix élevé
- Agitation
- Dérange les autres pts dans la salle d’attente
- Tachypsychie
- Triste, anxieux
- Sa vie n’est qu’une suite de nuages noirs
Quels sont les critères d’application de la loi sur la protection des personnes dont l’état mental présente un danger pour elles-mêmes ou pour autrui (P38)?
1) Danger grave
2) Danger immédiat
3) Absence de consentement
Quelle est la durée maximale d’une garde préventive et qui l’ordonne?
72 heures, par le MD si danger grave et immédiat.
Quelle est la durée maximale d’une garde préventive et qui l’ordonne?
96 heures, par le juge après deux évaluations psychiatriques qui déterminent le potentiel de dangerosité.
Après combien de jours doit-être renouvelée une garde en établissement?
Après 21 jours et q. 3 mois.
Quels sont les red flags de symptômes maniaques?
- Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Plus grande volubilité (désir de parler constamment)
- Distractibilité
- Augmentation de l’activité orientée vers un but (agitation)
- Engouement excessif pour des activités agréables pouvant entraîner des conséquences dommageables (dont conduite dangereuse)
- Atteinte fonctionnelle significative
(Orienter le patient ou la patiente en post-partum vers un psychiatre si ≥ 3 des symptômes maniaques).
Quelle est la différence entre l’anxiété et le stress?
Anxiété : anticipation d’un danger.
Stress : réaction physiologique à un danger immédiat (Ø danger = Ø stress).
Quelle est la différence entre l’anxiété normale et dysfonctionnelle?
Normale : menace réelle.
Dysfonctionnelle : menace irréelle.
Quelle est la différence entre anxiété et trouble anxieux?
Trouble anxieux : altération du fonctionnement.
Quels sont les symptômes physiques de l’anxiété?
- Palpitations cardiaques
- Pression sanguine élevée
- Tremblements
- Douleurs thoraciques
- Sensation d’être étouffé
- Sueurs abondantes
- Nausées
- Étourdissements
- Engourdissements ou des picotements
- Bouffées de chaleur ou des frissons
Quels sont les déterminants cognitifs de l’anxiété?
- Menace au corps : peur de la maladie, de la mort, des animaux ou d’une attaque de panique.
- Menace à l’intégrité mentale : pensées intrusives, de la dégradation du fonctionnement, de devenir fou, de perdre le contrôle.
- Menace à l’image : avoir l’air ridicule.
Quels sont les déterminants comportementaux de l’anxiété?
- Évitement
- Techniques de distractions ou comportements sécurisants
Quels sont les différents types de troubles anxieux?
- Anxiété généralisée (TAG)
- Agoraphobie
- Trouble panique
- Anxiété sociale
- Phobie spécifique
- Anxiété de séparation
- Mutisme sélectif
Quel outil permet de dépister l’anxiété?
GAD-7 (General Anxiety Disorder-7)
Quelles sont les évaluations complémentaires lors d’anxiété ou de symptômes anxieux?
- Insomnie
- Troubles cognitifs
- Effets secondaires de médicaments
- Palpitations
- Hypothyroïdie
Quels sont les traitements de l’anxiété?
- Psychothérapie
- Antidépresseurs (cas graves)
Quels sont les symptômes de détresse anxieuse?
- Énervement ou tension
- Sentiment d’agitation
- Difficulté de concentration due à des soucis
- Peur catastrophique
- Sentiment de perte de contrôle
Quel est le lien entre l’anxiété et la dépression?
- L’anxiété aggrave les symptômes de dépression
- Le trouble anxieux précède souvent la dépression
Quel est le traitement de la détresse anxieuse?
- Exercice
- Diète méditerranéenne, oméga-3
- Arrêt de consommation
- Sommeil
- Psychothérapie
- Gestion du stress, relaxation
- Antidépresseurs : la présence de détresse anxieuse rend la dépression résistante aux traitements de 1e intention (=association de deux antidépresseurs ou potentialisation de l’antidépresseur avec un antipsychotique de 2e ou de 3e génération)
Quels sont les suivis à faire lors de prise d’antidépresseurs?
Poids, tour de taille, bilan lipidique, glycémie, TSH.
Qu’est-ce qu’un trouble de l’adaptation?
États de perturbation émotionnelle survenant en réaction à un ou plusieurs événements de vie particulier et entravant le fonctionnement et les performances sociales.
Quelles sont les 6 sous-catégories de trouble de l’adaptation?
1) Avec humeur dépressive
2) Avec anxiété
3) Avec à la fois anxiété et humeur dépressive
4) Avec perturbation des conduites
5) Avec perturbation des émotions et des conduites
6) Non spécifié
Quel est la différence entre un trouble d’adaptation aigu et chronique?
Aigu : < 6 mois.
Chronique : ≥ 6 mois.
Sur quoi repose le diagnostic d’un trouble d’adaptation?
- Identification d’un ou plusieurs événements stressants : travail, école, famille, santé, rupture, séparation, divorce, licenciement ou chômage, problèmes financiers, harcèlement…
- Symptômes ne persistent pas au-delà de 6 mois après la disparition de l’événement
- Élimination d’autres diagnostics ou d’un deuil qui expliqueraient mieux le trouble
Quel est le but du traitement du trouble de l’adaptation?
Éviter la chronicisation du trouble de l’adaptation et à préserver la capacité fonctionnelle et les relations significatives.
Quelles sont les méthodes non pharmacologiques du traitement du trouble d’adaptation?
Approche cognitivo-comportementale, méditation, éviter les aliments qui augmentent le stress (boissons énergisantes, sucre…), intervention de crise.
Quelles sont les méthodes pharmacologiques du traitement du trouble d’adaptation?
- Benzodiazépines à court terme et PRN
- Antidépresseurs (pour sx dépressifs et anxieux) : ISRS, IRSN.
(En appoint aux méthodes non pharmaco.).
Quels sont les symptômes de l’insomnie?
- Difficulté à initier le sommeil
- Difficulté à maintenir le sommeil, caractérisée par des réveils fréquents ou des problèmes à se rendormir après des réveils
- Réveil matinal avec incapacité de se rendormir
Quelles sont la fréquence et la durée requises pour pouvoir diagnostiquer l’insomnie?
- Au moins 3 nuits/semaine
- Depuis au moins 3 mois
Quels sont les 3 types d’insomnie?
1) Épisodique : sx > 1 mois, mais < 3 mois.
2) Persistante : sx ≥ 3 mois.
3) Récurrente : ≥ 2 épisodes x 1 an.
Quels sont les facteurs prédisposants de l’insomnie?
Hx de traumatisme dans l’enfance ou actuel, problème de santé mentale chronique, dépression, anxiété, horaire de travail atypique ou patterns de sommeil irréguliers, douleurs chroniques, apnée.
Quels sont les facteurs précipitants de l’insomnie?
Blessure à la suite d’un accident, divorce, deuil d’un proche, changement de travail ou perte d’un emploi.
Quels sont les facteurs qui perpétuent l’insomnie?
Regarder la télévision quand on tente de trouver le sommeil, rester au lit malgré l’insomnie, sieste durant la journée, anxiété secondaire au manque de sommeil.
Quel est le traitement de l’insomnie?
- Approche cognitivo-comportementale
- Éviter les stimulants en soirée
- Réserver le lit pour les relations sexuelles et le sommeil
- Si éveil > 30 min, on se lève et on fait une activité ennuyante
- Agenda du sommeil
- Médication : viser le court terme (ex : maximum 10 comprimés).
- Produits naturels : mélatonine 5-10 mg HS.
Quels sont les red flags de l’insomnie?
- Ronflements importants, apnée, somnolence diurne
- ID suicidaires
- DLR thoraciques nocturnes
- Dyspnée durant le sommeil
Quels sont les suivis à faire lors d’un trouble psychiatrique?
- Consommation substances psychoactives
- Syndrome métabolique : tour de taille, TA, BG, bilan lipidique.
- Signes vitaux, poids
- Idées suicidaires ou hétéroagressives
- Effets secondaires de la médication
- Interactions médicamenteuses
- Analyses de laboratoires
- ECG (intervalle Qt)
