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Démarche clinique - SM > Troubles de santé mentale courants > Flashcards

Troubles de santé mentale courants Flashcards

1
Q

Quels sont les symptômes de dépression majeure (>5)?

A
  • Humeur dépressive
  • Diminution de l’intérêt ou du plaisir
  • Perte ou gain d’appétit ou de poids
  • Insomnie ou hypersomnie
  • Agitation ou ralentissement psychomoteur
  • Fatigue ou perte d’énergie
  • Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée
  • Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
  • Pensées de mort récurrentes, ID suicidaires récurrentes, tentative de suicide
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Q

Depuis combien de temps les symptômes dépressifs doivent-ils être présents pour pouvoir diagnostic une dépression majeure?

A

2 semaines.

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3
Q

Que signifie l’acronyme SADIFACES?

A
  • Sommeil
  • Agitation ou ralentissement
  • Dépression
  • Intérêt
  • Fatigue, énergie
  • Appétit, poids
  • Concentration
  • Estime de soi
  • Suicide
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4
Q

Quel est le principal facteur de risque de dépression majeure?

A

ATCD familial de dépression majeure.

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5
Q

Quelle est la neurobiologie de la dépression?

A
  • Exposition à des facteurs environnementaux
  • Hyperactivité de l’axe HHS
  • Hausse du cortisol
  • Syndrome métabolique
    (Processus inflammatoire)
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6
Q

Quels sont les causes de l’inflammation?

A
  • Vulnérabilité immunogénétique
  • Facteurs environnementaux : infections, stress, adversité en bas âge, mauvaise hygiène de vie et du sommeil…
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7
Q

Quel outil permet d’évaluer la sévérité des symptômes dépressifs?

A

QSP-9 (Questionnaire sur la Santé du Patient-9).

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8
Q

Comment se fait le diagnostic de dépression majeure?

A

Selon le DSM-5 par MD ou IPSSM.

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9
Q

Comment évaluer le risque suicidaire?

A
  • Présence et fréquence des idées suicidaires
  • Présence d’un plan de suicide (COQ : comment, où, quand, accessibilité et létalité du moyen envisagé)
  • Facteurs de risque potentialisateurs
  • Signes avant-coureurs
  • Facteurs de protection
  • Examen de l’état mental
  • Hx des gestes de violence antérieurs
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10
Q

Quelle est la fréquence du suivi lors du traitement de la dépression majeure?

A
  • 2 semaines après l’initiation du traitement pharmacologique
  • 2 semaines suivant l’atteinte de la dose cible
  • 1 fois/mois x 3 mois si QSP-9 < 5 (rémission)
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11
Q

Quelle est la durée de la phase aigue du traitement de la dépression?

A

6-12 semaines

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12
Q

À quoi correspond la rémission?

A
  • Score total < 5 sur le QSP-9.
  • Niveau de fonctionnement ≥ 70%
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13
Q

Quel outil permet d’évaluer la sévérité de la dépression?

A

Inventaire de Beck.

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14
Q

Quelles sont les mesures non pharmacologiques pour le traitement de la dépression?

A
  • Psychothérapie
  • Exercice : 1ère ligne en monothérapie pour la dépression légère à modérée, 2e ligne en adjuvant pour la dépression modérée à sévère.
  • Luminothérapie : 1ère ligne en monothérapie pour la dépression à caractère saisonnier, 2e ligne en monothérapie ou en adjuvant pour la dépression légère à modérée.
  • Cessation tabagique, ROH et drogues
  • Relaxation, sommeil
  • Réseau social
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15
Q

Quels sont les traitements de première ligne pour la dépression majeure?

A
  • Bupropion
  • Citalopram
  • Desvenlafaxine
  • Duloxétine
  • Escitalopram
  • Fluoxétine
  • Fluvoxamine
  • Mirtazapine
  • Paroxétine
  • Sertraline
  • Venlafaxine
  • Vortioxétine
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16
Q

Quel traitement d’appoint peut être utilisé en dépression majeure?

A

Abilify 2,5 mg (psychostimulant).

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17
Q

Quels sont les critères de référence en psychiatrie?

A
  • Épisode dépressif caractérisé sévère + impulsivité + désespoir : les plus à risque de suicide.
  • Patients avec complexité en raison de comorbidités : traits/troubles personnalité compliquant la prise en charge, abus de substances, troubles anxieux, douleur chronique.
  • Patients nécessitant soins tertiaires : ECT, rTMS.
  • Clarifier processus référence : Gre-Psy complété, patient est vu par inf. clinicienne et orienté vers psychiatrie après priorisation.
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18
Q

Quelles sont les situations exigeant une attention particulière ou une investigation supplémentaire?

A
  • Épisode psychotique : idées délirantes et hallucinations.
  • Persistance des symptômes de la détresse anxieuse dont la sévérité est moyennement grave ou grave
  • Résistance au traitement
  • Risque suicidaire élevé ou autres situations à risque pour la personne ou pour autrui
  • TUS (consommation active et variable)
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19
Q

Quels sont les red flags de l’humeur dépressive avec ID suicidaires?

A

SADPERSONS :
S : sexe masculin.
A : âge (< 19 ans ou > 45 ans).
D : dépression.
P : tentative précédente.
E : excès d’alcool ou consommation de substance.
R : perte de la pensée rationnelle.
S : manque de soutien social.
O : plan organisé.
N : pas de conjoint.
S : maladie.

Score :
0–4 : risque faible (orienter avec support personnel ou professionnel).
5–8 : risque modéré (envisager référence psychiatrique urgente).
9–10 : risque élevé (environnement protecteur immédiat).

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20
Q

Quels sont les facteurs de risque suicidaire?

A
  • Hommes
  • Adolescents
  • Milieux défavorisés
  • ATCD personnels ou familiaux
  • Maladies chroniques
  • Problème de santé mentale (dépression, MAB)
  • Isolement
  • Deuil non résolu
  • Abus de substances
  • Événements stresseurs récents
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21
Q

Quels sont les signes d’un patient avec énergie élevée et humeur basse (dangerosité de passage à l’acte élevée)?

A
  • Irritabilité, impulsivité
  • Ton de voix élevé
  • Agitation
  • Dérange les autres pts dans la salle d’attente
  • Tachypsychie
  • Triste, anxieux
  • Sa vie n’est qu’une suite de nuages noirs
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22
Q

Quels sont les critères d’application de la loi sur la protection des personnes dont l’état mental présente un danger pour elles-mêmes ou pour autrui (P38)?

A

1) Danger grave
2) Danger immédiat
3) Absence de consentement

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23
Q

Quelle est la durée maximale d’une garde préventive et qui l’ordonne?

A

72 heures, par le MD si danger grave et immédiat.

24
Q

Quelle est la durée maximale d’une garde préventive et qui l’ordonne?

A

96 heures, par le juge après deux évaluations psychiatriques qui déterminent le potentiel de dangerosité.

25
Q

Après combien de jours doit-être renouvelée une garde en établissement?

A

Après 21 jours et q. 3 mois.

26
Q

Quels sont les red flags de symptômes maniaques?

A
  • Augmentation de l’estime de soi ou idées de grandeur
  • Réduction du besoin de sommeil
  • Plus grande volubilité (désir de parler constamment)
  • Distractibilité
  • Augmentation de l’activité orientée vers un but (agitation)
  • Engouement excessif pour des activités agréables pouvant entraîner des conséquences dommageables (dont conduite dangereuse)
  • Atteinte fonctionnelle significative

(Orienter le patient ou la patiente en post-partum vers un psychiatre si ≥ 3 des symptômes maniaques).

27
Q

Quelle est la différence entre l’anxiété et le stress?

A

Anxiété : anticipation d’un danger.
Stress : réaction physiologique à un danger immédiat (Ø danger = Ø stress).

28
Q

Quelle est la différence entre l’anxiété normale et dysfonctionnelle?

A

Normale : menace réelle.
Dysfonctionnelle : menace irréelle.

29
Q

Quelle est la différence entre anxiété et trouble anxieux?

A

Trouble anxieux : altération du fonctionnement.

30
Q

Quels sont les symptômes physiques de l’anxiété?

A
  • Palpitations cardiaques
  • Pression sanguine élevée
  • Tremblements
  • Douleurs thoraciques
  • Sensation d’être étouffé
  • Sueurs abondantes
  • Nausées
  • Étourdissements
  • Engourdissements ou des picotements
  • Bouffées de chaleur ou des frissons
31
Q

Quels sont les déterminants cognitifs de l’anxiété?

A
  • Menace au corps : peur de la maladie, de la mort, des animaux ou d’une attaque de panique.
  • Menace à l’intégrité mentale : pensées intrusives, de la dégradation du fonctionnement, de devenir fou, de perdre le contrôle.
  • Menace à l’image : avoir l’air ridicule.
32
Q

Quels sont les déterminants comportementaux de l’anxiété?

A
  • Évitement
  • Techniques de distractions ou comportements sécurisants
33
Q

Quels sont les différents types de troubles anxieux?

A
  • Anxiété généralisée (TAG)
  • Agoraphobie
  • Trouble panique
  • Anxiété sociale
  • Phobie spécifique
  • Anxiété de séparation
  • Mutisme sélectif
34
Q

Quel outil permet de dépister l’anxiété?

A

GAD-7 (General Anxiety Disorder-7)

35
Q

Quelles sont les évaluations complémentaires lors d’anxiété ou de symptômes anxieux?

A
  • Insomnie
  • Troubles cognitifs
  • Effets secondaires de médicaments
  • Palpitations
  • Hypothyroïdie
36
Q

Quels sont les traitements de l’anxiété?

A
  • Psychothérapie
  • Antidépresseurs (cas graves)
37
Q

Quels sont les symptômes de détresse anxieuse?

A
  • Énervement ou tension
  • Sentiment d’agitation
  • Difficulté de concentration due à des soucis
  • Peur catastrophique
  • Sentiment de perte de contrôle
38
Q

Quel est le lien entre l’anxiété et la dépression?

A
  • L’anxiété aggrave les symptômes de dépression
  • Le trouble anxieux précède souvent la dépression
39
Q

Quel est le traitement de la détresse anxieuse?

A
  • Exercice
  • Diète méditerranéenne, oméga-3
  • Arrêt de consommation
  • Sommeil
  • Psychothérapie
  • Gestion du stress, relaxation
  • Antidépresseurs : la présence de détresse anxieuse rend la dépression résistante aux traitements de 1e intention (=association de deux antidépresseurs ou potentialisation de l’antidépresseur avec un antipsychotique de 2e ou de 3e génération)
40
Q

Quels sont les suivis à faire lors de prise d’antidépresseurs?

A

Poids, tour de taille, bilan lipidique, glycémie, TSH.

41
Q

Qu’est-ce qu’un trouble de l’adaptation?

A

États de perturbation émotionnelle survenant en réaction à un ou plusieurs événements de vie particulier et entravant le fonctionnement et les performances sociales.

42
Q

Quelles sont les 6 sous-catégories de trouble de l’adaptation?

A

1) Avec humeur dépressive
2) Avec anxiété
3) Avec à la fois anxiété et humeur dépressive
4) Avec perturbation des conduites
5) Avec perturbation des émotions et des conduites
6) Non spécifié

43
Q

Quel est la différence entre un trouble d’adaptation aigu et chronique?

A

Aigu : < 6 mois.
Chronique : ≥ 6 mois.

44
Q

Sur quoi repose le diagnostic d’un trouble d’adaptation?

A
  • Identification d’un ou plusieurs événements stressants : travail, école, famille, santé, rupture, séparation, divorce, licenciement ou chômage, problèmes financiers, harcèlement…
  • Symptômes ne persistent pas au-delà de 6 mois après la disparition de l’événement
  • Élimination d’autres diagnostics ou d’un deuil qui expliqueraient mieux le trouble
45
Q

Quel est le but du traitement du trouble de l’adaptation?

A

Éviter la chronicisation du trouble de l’adaptation et à préserver la capacité fonctionnelle et les relations significatives.

46
Q

Quelles sont les méthodes non pharmacologiques du traitement du trouble d’adaptation?

A

Approche cognitivo-comportementale, méditation, éviter les aliments qui augmentent le stress (boissons énergisantes, sucre…), intervention de crise.

47
Q

Quelles sont les méthodes pharmacologiques du traitement du trouble d’adaptation?

A
  • Benzodiazépines à court terme et PRN
  • Antidépresseurs (pour sx dépressifs et anxieux) : ISRS, IRSN.
    (En appoint aux méthodes non pharmaco.).
48
Q

Quels sont les symptômes de l’insomnie?

A
  • Difficulté à initier le sommeil
  • Difficulté à maintenir le sommeil, caractérisée par des réveils fréquents ou des problèmes à se rendormir après des réveils
  • Réveil matinal avec incapacité de se rendormir
49
Q

Quelles sont la fréquence et la durée requises pour pouvoir diagnostiquer l’insomnie?

A
  • Au moins 3 nuits/semaine
  • Depuis au moins 3 mois
50
Q

Quels sont les 3 types d’insomnie?

A

1) Épisodique : sx > 1 mois, mais < 3 mois.
2) Persistante : sx ≥ 3 mois.
3) Récurrente : ≥ 2 épisodes x 1 an.

51
Q

Quels sont les facteurs prédisposants de l’insomnie?

A

Hx de traumatisme dans l’enfance ou actuel, problème de santé mentale chronique, dépression, anxiété, horaire de travail atypique ou patterns de sommeil irréguliers, douleurs chroniques, apnée.

52
Q

Quels sont les facteurs précipitants de l’insomnie?

A

Blessure à la suite d’un accident, divorce, deuil d’un proche, changement de travail ou perte d’un emploi.

53
Q

Quels sont les facteurs qui perpétuent l’insomnie?

A

Regarder la télévision quand on tente de trouver le sommeil, rester au lit malgré l’insomnie, sieste durant la journée, anxiété secondaire au manque de sommeil.

54
Q

Quel est le traitement de l’insomnie?

A
  • Approche cognitivo-comportementale
  • Éviter les stimulants en soirée
  • Réserver le lit pour les relations sexuelles et le sommeil
  • Si éveil > 30 min, on se lève et on fait une activité ennuyante
  • Agenda du sommeil
  • Médication : viser le court terme (ex : maximum 10 comprimés).
  • Produits naturels : mélatonine 5-10 mg HS.
55
Q

Quels sont les red flags de l’insomnie?

A
  • Ronflements importants, apnée, somnolence diurne
  • ID suicidaires
  • DLR thoraciques nocturnes
  • Dyspnée durant le sommeil
56
Q

Quels sont les suivis à faire lors d’un trouble psychiatrique?

A
  • Consommation substances psychoactives
  • Syndrome métabolique : tour de taille, TA, BG, bilan lipidique.
  • Signes vitaux, poids
  • Idées suicidaires ou hétéroagressives
  • Effets secondaires de la médication
  • Interactions médicamenteuses
  • Analyses de laboratoires
  • ECG (intervalle Qt)

Démarche clinique - SM (3 decks)

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