Tumores renais

Question 1

Tríade do tumor renal

Answer 1

• Dor lombar
• Hematúria
• Massa palpável

Question 2

Tumores renais benignos

Answer 2

• Adenomas
• Lipomas e Leiomiomas
• Hemangiomas
• Angiomiolipomas
• Oncocitomas
• Tumores de Células Justaglomerulares

Question 3

Angiomiolipomas - QUADRO CLÍNICO

Não necessariamente todos os achados estarão presentes

Answer 3

• Tríade do tumor renal
• Hipertensão Arterial
• Sangramento retroperitoneal

Question 4

Angiomiolipomas - DIAGNÓSTICO

Answer 4

Maioria incidental
- USG: hiperecogênica e bem delimitada
- TC: áreas hipodensas (gordura) com DENSIDADE NEGATIVA (- 20 A-80 UH)
IMAGEM

Question 5

Angiomiolipomas - TRATAMENTO

Answer 5

<4cm USG + TC anual

>4cm nefrectomia ou enucleação

Question 6

Diante de um tumor renal sólido ou cisto complexo qual exame solicitar?

Answer 6

TC com contraste de abdome superior

Question 7

Oncocitomas - QUADRO CLÍNICO

Answer 7

Tríade do tumor renal

Question 8

Oncocitomas - DIAGNÓSTICO

Answer 8

• USG: Nódulo solido hipoecóico
• TC: atenuação central (“sinal da cicatriz”)
• RNM: ajuda a diferenciar de carcinoma e de angiomiolipoma

Question 9

Oncocitomas - TRATAMENTO

Answer 9

• Nefrectomia parcial: < 4cm

- Nefrectomia total: > 4cm

Question 10

Tumores de Células Justaglomerulares - CARACTERÍSTICAS

Answer 10

• Raro

- Cursa com HAS (secretor de renina) e Hiperaldosteronismo secundário

Question 11

Tumores de Células Justaglomerulares - DIAGNÓSTICO

Answer 11

Dosagem de aldosterona + Clínica (hiperaldosteronismo secundário + HAS + alcalose metabólica + hipocalemia)

Question 12

Tumores de Células Justaglomerulares - Tratamento

Answer 12

• Nefrectomia parcial: < 4cm

- Nefrectomia total: > 4cm

Question 13

Parâmetros para definir se a nefrectomia é parcial ou total

Answer 13

• Tamanho do tumor;
• Localização: em um dos polos nefrectomia parcial; mesorenal nefrectomia total.
• Uni/bilateral: se o tumor é bilateral melhor tentar nefrectomia parcial para evitar diálise.
• Uni/bilateralidade renal: se paciente só tem um rim deixar ao menos uma parte dele
• Tipo de crescimento do tumor: exofítico - parcial; endofítico - total.

Question 14

Tumores malignos - QUADRO CLÍNICO

Answer 14

Tríade do tumor renal + Síndrome paraneoplásica + Sintomas associados (emagrecimento, febre, varicocele, sudorese noturna)

Question 15

Tumores malignos - TIPOS HISTOLÓGICOS

Answer 15

• Células claras (70-80%)
• Papilar/cromófilo (10-15%)
• Cromófobo (5%)

Question 16

Indicação de punção renal em tumor renal

Answer 16

Não se punciona pelo risco de disseminação, exceto se

• metástase renal
• massa irressecável para guiar adjuvância

Question 17

Classificação Tomográfica de BOSNIAK

- BOSNIAK I

Answer 17

• Cisto simples de conteúdo hipoatenuante homogêneo, contornos regulares, sem: calcificações, espessamentos parietais, septações ou realce pelo contraste.
• Não prosseguir investigação!
• 0% de chance de ser câncer

Question 18

Classificação Tomográfica de BOSNIAK

- BOSNIAK II

Answer 18

• Cistos com finas septações (< 1mm), pequenas calcificações lineares parietais, cistos hiperdensos menores que 3 cm, sem realce pelo contraste.
• Não prosseguir investigação!
• Chance de ser câncer ~ 0%

Question 19

Classificação Tomográfica de BOSNIAK

- BOSNIAK IIF ou IIS

Answer 19

• Similares ao II, com maior número de septações finas, septos ou paredes minimamente espessados, calcificações lineares, cistos hiperdensos, porém maiores que 3cm, sem realce pelo contraste
• Reavaliação em 6 meses e seguimento constante
• Chance de ser câncer: +- 5%

Question 20

Classificação Tomográfica de BOSNIAK

- BOSNIAK III

Answer 20

• Cistos com septações complexas; paredes espessadas,irregulares, calcificações grosseiras; realce pelo contraste.
• Exploração cirúrgica!
• Chance de ser câncer: 45-60%

Question 21

Classificação Tomográfica de BOSNIAK

- BOSNIAK IV

Answer 21

• Lesões com calcificações grosseiras, margens irregulares e áreas hemorrágicas ou de necrose tumoral, espessamento parietal ou septal grosseiro e
  nodular ou tecido sólido junto às paredes ou septos.
• Exploração cirúrgica: Nefrectomia.
• Chance de ser câncer: 90-100%

Question 22

Em que consiste a nefrectomia radical?

Answer 22

Retirada de rim + suprarrenal ipslateral + fáscia de Gerota + linfadenectomia hilar e ligadura da veia renal.

Question 23

Radioterapia e quimioterapia nos tumores renais

Answer 23

Os tumores renais são resistentes a radioterapia e a quimioterapia convencional

Question 24

Fatores prognósticos

Answer 24

• Grau nuclear e ploidia tumoral
• Invasão microvascular intratumoral
• Degeneração sarcomatosa

Question 25

Seguimento do tumor renal maligno

Answer 25

1ª avaliação 4-6 semanas após cirurgia:

• exame físico
• creatinina sérica
• hemoglobina
• função hepática
• RX/TC de tórax

Avaliações subsequentes (3/3 ➙ 6/6➙ 12/12 meses após a cirurgia): os mesmos exames anteriores.