Tumores renais Flashcards
Tríade do tumor renal
- Dor lombar
- Hematúria
- Massa palpável
Tumores renais benignos
- Adenomas
- Lipomas e Leiomiomas
- Hemangiomas
- Angiomiolipomas
- Oncocitomas
- Tumores de Células Justaglomerulares
Angiomiolipomas - QUADRO CLÍNICO
Não necessariamente todos os achados estarão presentes
- Tríade do tumor renal
- Hipertensão Arterial
- Sangramento retroperitoneal
Angiomiolipomas - DIAGNÓSTICO
Maioria incidental
- USG: hiperecogênica e bem delimitada
- TC: áreas hipodensas (gordura) com DENSIDADE NEGATIVA (- 20 A-80 UH)
IMAGEM
Angiomiolipomas - TRATAMENTO
<4cm USG + TC anual
>4cm nefrectomia ou enucleação
Diante de um tumor renal sólido ou cisto complexo qual exame solicitar?
TC com contraste de abdome superior
Oncocitomas - QUADRO CLÍNICO
Tríade do tumor renal
Oncocitomas - DIAGNÓSTICO
- USG: Nódulo solido hipoecóico
- TC: atenuação central (“sinal da cicatriz”)
- RNM: ajuda a diferenciar de carcinoma e de angiomiolipoma
Oncocitomas - TRATAMENTO
- Nefrectomia parcial: < 4cm
- Nefrectomia total: > 4cm
Tumores de Células Justaglomerulares - CARACTERÍSTICAS
- Raro
- Cursa com HAS (secretor de renina) e Hiperaldosteronismo secundário
Tumores de Células Justaglomerulares - DIAGNÓSTICO
Dosagem de aldosterona + Clínica (hiperaldosteronismo secundário + HAS + alcalose metabólica + hipocalemia)
Tumores de Células Justaglomerulares - Tratamento
- Nefrectomia parcial: < 4cm
- Nefrectomia total: > 4cm
Parâmetros para definir se a nefrectomia é parcial ou total
- Tamanho do tumor;
- Localização: em um dos polos nefrectomia parcial; mesorenal nefrectomia total.
- Uni/bilateral: se o tumor é bilateral melhor tentar nefrectomia parcial para evitar diálise.
- Uni/bilateralidade renal: se paciente só tem um rim deixar ao menos uma parte dele
- Tipo de crescimento do tumor: exofítico - parcial; endofítico - total.
Tumores malignos - QUADRO CLÍNICO
Tríade do tumor renal + Síndrome paraneoplásica + Sintomas associados (emagrecimento, febre, varicocele, sudorese noturna)
Tumores malignos - TIPOS HISTOLÓGICOS
- Células claras (70-80%)
- Papilar/cromófilo (10-15%)
- Cromófobo (5%)
Indicação de punção renal em tumor renal
Não se punciona pelo risco de disseminação, exceto se
- metástase renal
- massa irressecável para guiar adjuvância
Classificação Tomográfica de BOSNIAK
- BOSNIAK I
- Cisto simples de conteúdo hipoatenuante homogêneo, contornos regulares, sem: calcificações, espessamentos parietais, septações ou realce pelo contraste.
- Não prosseguir investigação!
- 0% de chance de ser câncer
Classificação Tomográfica de BOSNIAK
- BOSNIAK II
- Cistos com finas septações (< 1mm), pequenas calcificações lineares parietais, cistos hiperdensos menores que 3 cm, sem realce pelo contraste.
- Não prosseguir investigação!
- Chance de ser câncer ~ 0%
Classificação Tomográfica de BOSNIAK
- BOSNIAK IIF ou IIS
- Similares ao II, com maior número de septações finas, septos ou paredes minimamente espessados, calcificações lineares, cistos hiperdensos, porém maiores que 3cm, sem realce pelo contraste
- Reavaliação em 6 meses e seguimento constante
- Chance de ser câncer: +- 5%
Classificação Tomográfica de BOSNIAK
- BOSNIAK III
- Cistos com septações complexas; paredes espessadas,irregulares, calcificações grosseiras; realce pelo contraste.
- Exploração cirúrgica!
- Chance de ser câncer: 45-60%
Classificação Tomográfica de BOSNIAK
- BOSNIAK IV
- Lesões com calcificações grosseiras, margens irregulares e áreas hemorrágicas ou de necrose tumoral, espessamento parietal ou septal grosseiro e
nodular ou tecido sólido junto às paredes ou septos. - Exploração cirúrgica: Nefrectomia.
- Chance de ser câncer: 90-100%
Em que consiste a nefrectomia radical?
Retirada de rim + suprarrenal ipslateral + fáscia de Gerota + linfadenectomia hilar e ligadura da veia renal.
Radioterapia e quimioterapia nos tumores renais
Os tumores renais são resistentes a radioterapia e a quimioterapia convencional
Fatores prognósticos
- Grau nuclear e ploidia tumoral
- Invasão microvascular intratumoral
- Degeneração sarcomatosa
