Trauma de ureter

Question 1

Qual o principal mecanismo de trauma de ureter?

Answer 1

Iatrogênico, em 80% dos casos; e somente 20% é trauma externo.

Question 2

Quando trauma externo mais comum em ureter e qual o seu principal mecanismo?

Answer 2

Ferimento penetrantes; os provocados por arma de fogo são responsáveis por 90% deles.

Question 3

Quais fatores de risco para trauma fechado de ureter?

Answer 3

Crianças com anormalidades congênitas do trato urinário, como hidronefrose secundária à estenose da junção ureteropiélica.

Question 4

Quais as principais causas iatrogênicas do trauma de ureter?

Answer 4

Procedimentos cirúrgicos, como histerectomia (54%), cirurgia colorretal (14%), cirurgia pélvica de ovário e de bexiga (8%), cirurgias vasculares abdominais (6%) e nas ureteroscopias (2%).

Question 5

Qual a apresentação clínica do trauma de ureter?

Answer 5

A manifestação clínica pode ser peritonite, ou formação de tumoração e dor local se o extravasamento for dirigido ao retroperitônio além de febre e infecção secundária. Além da possibilidade de fistulas com extravasamento de urina no sítio cirúrgico. O paciente pode apresentar anúria no caso de ligação dos dois ureteres.

Question 6

Quais exames diagnósticos para trauma de ureter?

Answer 6

1ª Pielografia retrograda; 2ª TC helicoidal com contraste na fase tardia.

Question 7

Qual a classificação do trauma de ureter?

Answer 7

• Grau I: Hematoma; contusão ou hematoma sem desvascularização;
• Grau II: Laceração; 50% de transecção;
• Grau III: Laceração; >50% de transecção;
• Grau IV: Laceração; transecção completa com desvascularização
• Grau IV: Laceração; transecção completa com desvascularização 2 cm de desvascularização.

Question 8

Qual o tratamento para trauma de ureter com Lesões puntiformes, angulações ureterais e até transecções parciais do ureter?

Answer 8

Cateter ureteral por tempo prolongado (duplo J)

Question 9

Qual o tratamento para trauma de ureter com Lesões que comprometem o terço superior do ureter?

Answer 9

Anastomose término-terminal espatulada (T-T) do segmento lesado.

Question 10

Qual o tratamento para trauma de ureter com Lesões no terço médio ureteral?

Answer 10

Anastomose T-T; Quando o segmento lesado for extenso, pode-se lançar mão da transuretero-uretero anastomose (coto proximal do ureter lesado lateralmente ao ureter contralateral)

Question 11

Qual uma segunda alternativa a abordagem de trauma de ureter do terço médio com extensa área sem vascularização, em alternativa à transuretero-uretero anastomose?

Answer 11

Autotransplante renal com translocação do rim à área pélvica e reimplante ureterovesical.

Question 12

Qual o tratamento para trauma de ureter com lesões do ureter pélvico?

Answer 12

Reimplante ureterovesical.

Question 13

Quais as principais complicações do trauma ureteral?

Answer 13

Fístula urinária prolongada a mais frequente, podendo apresentar-se como urinoma, abscesso ou peritonite, além de estenose do ureter.