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R3 - TORÁCICA > Tumores - Pulmão e Mediastino > Flashcards

Tumores - Pulmão e Mediastino Flashcards

1
Q

Câncer de Pulmão

  1. Nódulo Pulmonar:
    a) Qual conceito?
    b) Se for maior que esse valor, como chama?
A

a) lesão pulmonar arredondada medindo até 3cm.

b) Massa

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Q

Câncer de Pulmão

  1. Nódulo

c) Cite características de um nódulo pulmonar que são suspeitas.

A

Outras

c)
#Principais
-Tamanho: >8mm é suspeito (15% de chance)
-Componente em Vidro fosco
-Crescimento: dobrar em 180-360 dias
-Componente Sólido

-Borramento em volta
-Borda Espiculada

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3
Q

Nódulo pulmonar

d) Calcificação geralmente é suspeita?

e) Qual a principal localização de um tumor 1ário de pulmão?

A

d) Não -> difuso, pipoca, laminar são benignas.
=> Outras calcificações são perigosas

e) lobo superior

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4
Q

Câncer de Pulmão

Nódulo

I. Quais as formas de fazer uma Bx de nódulo?
a) quando faz cada uma?
b) quais complicações das Bx?

A

I.
-Broncoscopia: lesão perto do brônquio

-Guiada por TC: lesão próxima da parede => agulha Trucut

-Intraoperatório (VATS ou aberta): mais raro o uso, discutido caso a caso

b) Pneumotórax, Hemotórax, infecção

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5
Q

Câncer de Pulmão

Nódulo Pulmonar

Explique a indicação de investigação/seguimento de acordo com cada tamanho de nódulo:

A

Sólido:
<6mm:
-alto risco: TC em 1 ano
-baixo risco: alta

6-8mm: TC em 6m

> 8mm: Biópsia

Subsólido:
<6mm:
-alta, se nódulo único
-várias lesões, TC em 6m

> 6mm: repetir TC em 6mm

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6
Q

Câncer de Pulmão

I. Quais os principais tipos histológicos?

a) qual mais comum?
b) explique a diferença de agressividade entre esses 2 grupos.

A

-Não pequenas células: AdenoCa, CEC, Carcinoma de Grandes células

-Pequenas células: Neuroendócrino

a) Não pequenas cels (90%)-> AdenoCa principalmente.
b) geralmente pequenas células é bem mais agressivo.

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7
Q

Câncer de Pulmão

Tumor pequenas Cels:
I. Qual FR importante?
II. Geralmente descobre como?
III. Qual conduta mais usada no tratamento? Geralmente opera?

A

I. Tabagismo alta carga
II. Sintomatico, Sd VCS
III. QT + RT, sendo metastatico ou nao; geralmente nao opera: so pode operar se for nodulo unico, mas mesmo assim prefere-se QT+RT;

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8
Q

Câncer de Pulmão

Tumor Carcinoide (neuroendocrino)
I. Muito agressivo?
II. Quais principais manifestações?
III. Tratamento geralmente?
IV. Qual faixa etária comum?

A

I. Geralmente não.
II. Infecção, sibilância-> atelectasia e lesão endobronquica.
III. Cirúrgico, mesmo que metastático devido a obstrução do brônquio.
IV. Homem, jovem.

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9
Q

Câncer de Pulmão

Adenocarcinoma:

No processo de desenvolvimento da neoplasia:
a) Qual a 1a alteração vista numa TC?
b) o que é visto depois?

A

a) lesão em vidro fosco localizada -> AdenoCa in situ.

b) Lesão sólida -> massa tumoral.

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10
Q

Câncer de pulmão

I. Qual estadio mais comum de diagnóstico de uma neoplasia 1ária de pulmão? Por que?

II. Quais sao os 4 sitios mais frequentes de metastase de neoplasia pulmonar?

A

metastático -> porque não dá sintomas no início do quadro.

II. SNC, osso, figado e adrenais;

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11
Q

Câncer de Pulmão

Adenocarcinoma:

c) quanto tempo demora para desenvolver a lesão e evoluir dessa forma?

d) Além do tabagismo, cite outros FRs.

A

c) 20-30 anos pra lesar -> 1-2 anos para tornar-se massa.

d) tabagismo passivo, idade, exposição a outros tipos de fumaça.

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12
Q

Câncer de Pulmão

e) Qual forma de identificar o Câncer de pulmão mais precoce?

f) Como faz essa identificação e qual indicação?

A

e) Rastreamento de Câncer de pulmão

f) TC de tórax de baixa dose entre tabagistas ≥30 maços-ano entre 55-75 anos.

-> Pacientes que não tem 15 anos ou + de interrupção do tabagismo.

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13
Q

Câncer de Pulmão

Dê o Dx das imagens abaixo de acordo com caracteristicas

A

1- Doença inflamatória, granulomatosa
2-Neoplasia 1aria de pulmão (invasiva)
3-Hamartoma
4-Metastase (doença 2ária no pulmão)

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14
Q

Câncer de pulmão

g) Após diagnosticar, quais as opções de tratamento?

h) como define qual tratamento indicado?

A

g)
-Cirurgia OU
-Cirurgia + tto sistemico OU
-RT + Tto sistêmico

h) Estadiamento

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15
Q

Câncer de pulmão

Estadiamento:

I. Quais são os 2 tipos de estadiamento e qual é obrigatorio? Para que serve cada um?

II. Quando decide partir para esse 2o método?

A

-Não Invasivo: TC Tórax/abdome + PET-CT + RNM crânio + Cintilografia Ossea ( se sintomas)
=> Para excluir disseminação.

-Invasivo: depois dos exames primários positivos
-EBUS: Broncoscopia com punção/biópsia da lesão suspeita
-Videotoracoscopia
-Mediastinoscopia

=> Função: se suspeita de acometimento (por ex: linfonodo suspeito no PET-CT);

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16
Q

Câncer de pulmão

Estadiamento:

I. Explique o estadiamento TNM

II. Derrame Pleural significa o que no estadiamento?

A

T1: até 3cm
T2: 3-5cm
T3: 5-7cm
T4: >7cm

N: N1 (hilar e pulmonar) e N2 (mediastinal)

M: metástase
-> DP = metástase

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17
Q

Câncer de Pulmão

Tratamento

I. Quando opta por:
a) Cirurgia apenas?
b) Cx + QT/RT?
c) paliavito?

A

a) estágio inicial => raro (N0M0).

b) elevado risco de metástase, apenas uma cadeia mediastinal + (N2, T4 => mas sem metástase).
<5 cm com linfonodos próximos
5-7 cm sem linfonodos
>7 cm -> irresecável

c) Metastático, Várias cadeias linfonodais do mediastino positivos, maior que 7 cm

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18
Q

Câncer de pulmão

Linfonodo mediastinal positivo é CI a tratamento cirúrgico?

A

Não -> se for apenas uma cadeia, pode operar.

Não opera se forem várias cadeias.

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19
Q

Câncer de Pulmão

I. Qual tratamento cirúrgico padrão ouro?

II. Quando opta por segmentectomia anatômica?

A

I. Lobectomia com dissecção linfonodal radical mediastinal.

II. Adenocarcinoma: tumor muito inicial,<2cm, apenas vidro fosco, lesão periférica;

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20
Q

Câncer de pulmão:

I. Quais são as formas de fazer a Cirurgia (via de acesso)?

II. Como decide se pode operar ou não?

A

Minimamente invasiva:
-VATS = vídeo
-RATS = Robô

ou

Toracotomia

II. Avalia prova de função pulmonar e calcula como vai ficar se tirar o lobo acometido -> precisa ficar >60% após ressecção.

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21
Q

Cancer de pulmão Primário

I. Cite uma alternativa não invasiva de terapia curativa? Quando é indicada?

II. Quais são as opções de tratamento sistêmico pós cirurgia?

A

I. SBRT (Radioterapia estereotáxica): Quando é tumor muito inicial e paciente não tem Shape para cirurgia.

II. QT ou Imunoterapia.

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22
Q

Câncer de Pulmão

Qual localização mais comum de:

I. Neoplasias primárias de pulmão?

II. Metástases no pulmão?

A

I. Lobo superior

II. Lobo inferior

23
Q

Câncer de Pulmão

Metástase

I. Quais são os sítios primários mais frequentes que causam metástase no pulmão?

II. Quando pode-se pensar em ressecar um metástase pulmonar?

A

I. Mama, cólon, CCP e sarcomas

II.
-1ário controlado
-todas as metástases podem ser ressecadas

24
Q

Câncer de Pulmão

I. Quando vai operar uma metástase pulmonar (2ário), qual tipo de cirurgia é feita e por que?

II. Pode operar mais de uma metástase pulmonar no mesmo tempo cirúrgico?

A

Geralmente é ressecção apenas do nódulo com margem -> não faz lobectomia porque podem ter outras metástases posteriormente.

II. Sim

25
Q

Tumor de Pancoast

I. O que é?

II. Quais sintomas

A

I. tumor em apice pulmonar que comprime inervação autonômica.

II. Ptose, miose, enoftalmia e anidrose.

26
Q

Massas Mediastinais

Quais são as 3 regiões do mediastino e as principais causas de massas/lesões em cada uma?

A

-Anterior: Timoma, Linfoma

-Médio: Linfoma, lesões de via aérea (Brônquios), Esôfago;
-> outros: coração, grandes vasos

-Posterior: nervos/cadeia simpática (Schwanoma), osso, esofago, linfoma

obs: superior pode ter linfoma, tireoide.

27
Q

Massas Mediastinais

Além de observar o proprio mediastino, qual outra estrutura deve-se observar e por que?

A

Diafragma -> se estiver elevado ou paralisado, pensa-se em massa invasiva/compressiva do nervo frenico.

28
Q

Massas Mediastinais

  1. Quais principais sintomas de mediastino?
A

->Geralmente assintomáticos.

-> Sintomas surgem quando tem efeito de massa (maligno): tosse, dispneia, febre.

29
Q

Mediastino

Timoma

a) qual faixa etária mais comum?

b) cite doenças relacionadas e seus sintomas

A

a) meia idade: 30-70 anos.

b)
-Miastenia Gravis: fraqueza muscular ao final do dia, ptose;
-Aplasia de Cels Vermelhas;
-Hipogamaglobulinemia;

30
Q

Mediastino

  1. Timoma

c) é sempre benigno?

d) Como define a conduta em paciente com Miastenia Gravis em relação ao Timo?

A

c) Não -> existem subtipos que causam até metástase.

d) Opera se:
-MG + Timoma
ou
-MG + anti-corpo positivo mesmo sem Timoma

31
Q

Mediastino

Timoma

e) em geral, quando opera um timoma?

f) qual cirurgia? há tratamento posterior?

A

e)
-sintomático OU
-associado a MG

f) Timomectomia ou Timectomia por VATS associado ou não a RT/QT dependendo do estadiamento (muito específico).

32
Q

Mediastino

Timectomia

Dê o nome das estruturas da figura.
a) qual problema de lesar estrutura B?

A

A- Timo
B - Nervo frênico
C- Nervo vago
D - Art pulmonar
E - V braquiocefálica

a) paralisia de diafragma.

33
Q

Mediastino

Timoma

g) qual principal dx diferencial e por que é importante diferenciar bem?

h) precisa biopsia para diferenciar? quando indica a Bx?

A

g) linfoma -> porque tratamentos são totalmente distintos.

h) geralmente pela história -> linfoma tem linfonodos em outros locais
-> Bx geralmente em lesões grandes

34
Q

Massas Mediastinais

  1. Linfoma
    a) qual história típica?
    b) como faz Dx? qual tipo de Bx?
A
  1. a) paciente jovem: sintomas B + linfonodos cervicais.

b) Geralmente biópsia, que não é por agulha fina.

35
Q

Mediastino

Linfoma

c) qual tratamento?
d) quais procedimentos cx podem ser necessários?

A

c) Clinico: QT + RT.

d)
-TQT
-drenagem pericárdica.
-drenagem de tórax se DP

36
Q

Mediastino Anterior - outros tumores

Teratoma

  1. Sintomático geralmente? O que surge?
  2. Qual conduta?
  3. Mais comum em qualsexo?
A
  1. Não, mas quando tem, pode ter empiema de repetição ou tossir cabelo.
  2. Cirurgia.
  3. Mulher
37
Q

Mediastino anterior - outros

Tumor de cels germinativas

  1. Quais tipos e como diferencia?
  2. Como suspeita?
  3. Qual conduta?
  4. Mais comum em qual sexo?
A
  1. Seminomatosos (não altera bhcg) e não seminomatosos (altera bhcg)
  2. lesão de grande volume com disseminação linfática.
  3. QT/RT -> Cirurgia.
  4. Masculino
38
Q

Mediastino Médio

Cistos:

a) quais são os 3 principais?
b) qual conduta e por que?

A

a) Pericárdico, Broncogênico e Duplicação esofágica

b) Cirurgia -> por efeito de massa.

39
Q

Mediastino Posterior

  1. Quais os princiapis tipos?

a) qual invasão mais comum?

b) conduta? depende do que?

A
  1. Swanoma ou paragangliona (neurogênico)

a) vertebras
b) cirurgia porque cresce rapido -> depende da invasão de vertebras:
-se não invadir, cirurgia simples, só ressecção
-se invadir, laminectomia (retirada de parte da vértebra junto)

40
Q

Complicações Mediastinais

Pneumomediastino

I. Quais são as principais causas e quais são graves?

II. Explique a fisiopatologia principal?

A

I.
-Espontâneos: Asma, exercício, parto, valsalva
OU
-Traumático/Iatrogênico: barotrauma, IOT, lesão esofágica

=> Grave: iatrogênicos/traumáticos

II. lesão de septos alveolares ou de via aérea

41
Q

Complicações Mediastinais

Pneumomediastino

III. Qual a principal preocupação?

IV. Quando é traumático/iatrogênico, o que deve investigar?

A

III. Aumento ou progressão para Pneumotórax.

IV. Lesão de traqueia (parede posterior) com ou sem fístula traqueo-esofágica

42
Q

Complicações Mediastinais

Pneumomediastino

V. Quando identifica lesão de traqueia, qual conduta na urgência?

VI. E qual conduta após/longo prazo?

A

V. Broncoscopia e colocar cuff do tubo abaixo da lesão.

VI. Geralmente TQT e cirurgia para correção.

43
Q

Complicações Mediastinais

Derrame Pericárdico

  1. Principais causas?
  2. Quais sintomas? e se for tamponamento?
A
  1. Viral, Linfoma, TB e auto-imune.
  2. Sintomas de acordo com causa: febre, dispneia, dor, astenia.
    -> Tamponamento: Tríade de Beck - EJ, hipotensão, hipofonese de bulhas.
44
Q

Complicações Mediastinais

Derrame Pericárdico

III. Quais sinais no ECO?

IV. Qual conduta inicial num tamponamento na emergência?

A

III. Restrição do enchimento ventricular, colabamento de AD e VD; Veia cava varia menos o volume

IV. Punção de Marfan -> lado E abaixo do esterno e do RCE, 30-45o da agulha inclinada.

45
Q
  1. O que é angina de Ludwig?
  2. Como é o tratamento?
A
  1. Abcesso cervival que se propaga para o mediastino pela bainha dos vasos
  2. Toracoscopia bilateral
46
Q

Qual o nome do tumor primário de pleura mais comum ?

A

Mesotelioma

47
Q

Qual o tratamento de fístula de coto brônquico (pós pneumectomia)?

A

Opção 1) Reamputação do coto via toracotomia lateral (incisão prévia) com nova sutura e interposição de retalho muscular
OU
Opção 2) Cirurgia de Abruzzini (geralmente para RE-fístula): reamputação do coto justacarinal por acesso transesternal

*Caiu UNIFESP 2022

48
Q

MEDIASTINO

OUTROS TUMORES (células germinativas)

Quais são as características do tumor seminomatoso de mediastino?

A
  • Grandes volumes
  • Disseminação linfática importante
  • Não altera alfafetoproteína ou Beta HCG
49
Q

MEDIASTINO

OUTROS TUMORES (células germinativas

Quais são as características do tumor não seminomatoso de mediastino?

A
  • Praticamente exclusivo de homens
  • 80% apresentam metástase ao diagnóstico
  • Elevam alfafetoproteína e Beta HCG
  • Relacionado com síndrome de Klinefelter
  • Representantes: Carcinoma embrionário, coriocarcinoma
50
Q

Quais são os critérios diagnósticos da Mediastinite Necrotizante Descendente?

A
  • Manifestação clínica de infecção de orofaringe
  • Características radiológicas compatíveis com mediastinite
  • Relação da mediastinite com a infecção orofaríngea temporalmente
51
Q

MEDIASTINITE

a) Qual o tratamento inicial?
b) Qual a via de acesso cirúrgico?

A

a) Medidas para sepse + drenagem cirúrgica ampla do processo infeccioso + desbridamento dos tecidos necróticos
b) Cervicotomia sobre borda anterior do m. ECM + toracotomia lateral (evitar esternotomia - risco de osteomielite)

52
Q

TIMOMA

a) Qual a classificação de Masaoka para timomas?
b) Qual o tratamento para cada uma das classificações?
c) Qual o marcador de melhor prognóstico no tratamento dos timomas?

A

a) I - encapsulado; II - invasão de gordura adjacente (diferencia A e B pelo acometimento histopatológico); III invasão de pericárdio, vaso e pulmão; IVa disseminação intratorácica; IVb disseminação hematogênica e linfática
b) I e IIa - cirurgia; IIb e III - cirurgia + RT; IV cirurgia + RT + QT
c) Ressecção com margens livres (R0)

53
Q

O que caracteriza a síndrome de Horner?

A

Ptose ipsilateral com estreitamento da fenda palpebral, miose, enolftalmia e anidrose. Decorre do envolvimento da cadeia simpática paravertebral e do gânglio cervical inferior (estrelado)

R3 - TORÁCICA (3 decks)

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