Tumores - Pulmão e Mediastino Flashcards by Bruno Araujo

Câncer de Pulmão

Nódulo Pulmonar:
a) Qual conceito?
b) Se for maior que esse valor, como chama?

a) lesão pulmonar arredondada medindo até 3cm.

b) Massa

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Câncer de Pulmão

Nódulo

c) Cite características de um nódulo pulmonar que são suspeitas.

Outras

c)
#Principais
-Tamanho: >8mm é suspeito (15% de chance)
-Componente em Vidro fosco
-Crescimento: dobrar em 180-360 dias
-Componente Sólido

-Borramento em volta
-Borda Espiculada

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Nódulo pulmonar

d) Calcificação geralmente é suspeita?

e) Qual a principal localização de um tumor 1ário de pulmão?

d) Não -> difuso, pipoca, laminar são benignas.
=> Outras calcificações são perigosas

e) lobo superior

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Câncer de Pulmão

Nódulo

I. Quais as formas de fazer uma Bx de nódulo?
a) quando faz cada uma?
b) quais complicações das Bx?

I.
-Broncoscopia: lesão perto do brônquio

-Guiada por TC: lesão próxima da parede => agulha Trucut

-Intraoperatório (VATS ou aberta): mais raro o uso, discutido caso a caso

b) Pneumotórax, Hemotórax, infecção

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Câncer de Pulmão

Nódulo Pulmonar

Explique a indicação de investigação/seguimento de acordo com cada tamanho de nódulo:

Sólido:
<6mm:
-alto risco: TC em 1 ano
-baixo risco: alta

6-8mm: TC em 6m

> 8mm: Biópsia

Subsólido:
<6mm:
-alta, se nódulo único
-várias lesões, TC em 6m

> 6mm: repetir TC em 6mm

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Câncer de Pulmão

I. Quais os principais tipos histológicos?

a) qual mais comum?
b) explique a diferença de agressividade entre esses 2 grupos.

-Não pequenas células: AdenoCa, CEC, Carcinoma de Grandes células

-Pequenas células: Neuroendócrino

a) Não pequenas cels (90%)-> AdenoCa principalmente.
b) geralmente pequenas células é bem mais agressivo.

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Câncer de Pulmão

Tumor pequenas Cels:
I. Qual FR importante?
II. Geralmente descobre como?
III. Qual conduta mais usada no tratamento? Geralmente opera?

I. Tabagismo alta carga
II. Sintomatico, Sd VCS
III. QT + RT, sendo metastatico ou nao; geralmente nao opera: so pode operar se for nodulo unico, mas mesmo assim prefere-se QT+RT;

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Câncer de Pulmão

Tumor Carcinoide (neuroendocrino)
I. Muito agressivo?
II. Quais principais manifestações?
III. Tratamento geralmente?
IV. Qual faixa etária comum?

I. Geralmente não.
II. Infecção, sibilância-> atelectasia e lesão endobronquica.
III. Cirúrgico, mesmo que metastático devido a obstrução do brônquio.
IV. Homem, jovem.

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Câncer de Pulmão

Adenocarcinoma:

No processo de desenvolvimento da neoplasia:
a) Qual a 1a alteração vista numa TC?
b) o que é visto depois?

a) lesão em vidro fosco localizada -> AdenoCa in situ.

b) Lesão sólida -> massa tumoral.

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Câncer de pulmão

I. Qual estadio mais comum de diagnóstico de uma neoplasia 1ária de pulmão? Por que?

II. Quais sao os 4 sitios mais frequentes de metastase de neoplasia pulmonar?

metastático -> porque não dá sintomas no início do quadro.

II. SNC, osso, figado e adrenais;

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Câncer de Pulmão

Adenocarcinoma:

c) quanto tempo demora para desenvolver a lesão e evoluir dessa forma?

d) Além do tabagismo, cite outros FRs.

c) 20-30 anos pra lesar -> 1-2 anos para tornar-se massa.

d) tabagismo passivo, idade, exposição a outros tipos de fumaça.

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Câncer de Pulmão

e) Qual forma de identificar o Câncer de pulmão mais precoce?

f) Como faz essa identificação e qual indicação?

e) Rastreamento de Câncer de pulmão

f) TC de tórax de baixa dose entre tabagistas ≥30 maços-ano entre 55-75 anos.

-> Pacientes que não tem 15 anos ou + de interrupção do tabagismo.

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Câncer de Pulmão

Dê o Dx das imagens abaixo de acordo com caracteristicas

1- Doença inflamatória, granulomatosa
2-Neoplasia 1aria de pulmão (invasiva)
3-Hamartoma
4-Metastase (doença 2ária no pulmão)

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Câncer de pulmão

g) Após diagnosticar, quais as opções de tratamento?

h) como define qual tratamento indicado?

g)
-Cirurgia OU
-Cirurgia + tto sistemico OU
-RT + Tto sistêmico

h) Estadiamento

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Câncer de pulmão

Estadiamento:

I. Quais são os 2 tipos de estadiamento e qual é obrigatorio? Para que serve cada um?

II. Quando decide partir para esse 2o método?

-Não Invasivo: TC Tórax/abdome + PET-CT + RNM crânio + Cintilografia Ossea ( se sintomas)
=> Para excluir disseminação.

-Invasivo: depois dos exames primários positivos
-EBUS: Broncoscopia com punção/biópsia da lesão suspeita
-Videotoracoscopia
-Mediastinoscopia

=> Função: se suspeita de acometimento (por ex: linfonodo suspeito no PET-CT);

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Câncer de pulmão

Estadiamento:

I. Explique o estadiamento TNM

II. Derrame Pleural significa o que no estadiamento?

T1: até 3cm
T2: 3-5cm
T3: 5-7cm
T4: >7cm

N: N1 (hilar e pulmonar) e N2 (mediastinal)

M: metástase
-> DP = metástase

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Câncer de Pulmão

Tratamento

I. Quando opta por:
a) Cirurgia apenas?
b) Cx + QT/RT?
c) paliavito?

a) estágio inicial => raro (N0M0).

b) elevado risco de metástase, apenas uma cadeia mediastinal + (N2, T4 => mas sem metástase).
<5 cm com linfonodos próximos
5-7 cm sem linfonodos
>7 cm -> irresecável

c) Metastático, Várias cadeias linfonodais do mediastino positivos, maior que 7 cm

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Câncer de pulmão

Linfonodo mediastinal positivo é CI a tratamento cirúrgico?

Não -> se for apenas uma cadeia, pode operar.

Não opera se forem várias cadeias.

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Câncer de Pulmão

I. Qual tratamento cirúrgico padrão ouro?

II. Quando opta por segmentectomia anatômica?

I. Lobectomia com dissecção linfonodal radical mediastinal.

II. Adenocarcinoma: tumor muito inicial,<2cm, apenas vidro fosco, lesão periférica;

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Câncer de pulmão:

I. Quais são as formas de fazer a Cirurgia (via de acesso)?

II. Como decide se pode operar ou não?

Minimamente invasiva:
-VATS = vídeo
-RATS = Robô

Toracotomia

II. Avalia prova de função pulmonar e calcula como vai ficar se tirar o lobo acometido -> precisa ficar >60% após ressecção.

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Cancer de pulmão Primário

I. Cite uma alternativa não invasiva de terapia curativa? Quando é indicada?

II. Quais são as opções de tratamento sistêmico pós cirurgia?

I. SBRT (Radioterapia estereotáxica): Quando é tumor muito inicial e paciente não tem Shape para cirurgia.

II. QT ou Imunoterapia.

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Câncer de Pulmão

Qual localização mais comum de:

I. Neoplasias primárias de pulmão?

II. Metástases no pulmão?

I. Lobo superior

II. Lobo inferior

Câncer de Pulmão

Metástase

I. Quais são os sítios primários mais frequentes que causam metástase no pulmão?

II. Quando pode-se pensar em ressecar um metástase pulmonar?

I. Mama, cólon, CCP e sarcomas

II.
-1ário controlado
-todas as metástases podem ser ressecadas

Câncer de Pulmão

I. Quando vai operar uma metástase pulmonar (2ário), qual tipo de cirurgia é feita e por que?

II. Pode operar mais de uma metástase pulmonar no mesmo tempo cirúrgico?

Geralmente é ressecção apenas do nódulo com margem -> não faz lobectomia porque podem ter outras metástases posteriormente.

II. Sim

Tumor de Pancoast I. O que é? II. Quais sintomas

I. tumor em apice pulmonar que comprime inervação autonômica. II. Ptose, miose, enoftalmia e anidrose.

Massas Mediastinais Quais são as 3 regiões do mediastino e as principais causas de massas/lesões em cada uma?

-Anterior: Timoma, Linfoma -Médio: Linfoma, lesões de via aérea (Brônquios), Esôfago; -> outros: coração, grandes vasos -Posterior: nervos/cadeia simpática (Schwanoma), osso, esofago, linfoma obs: superior pode ter linfoma, tireoide.

Massas Mediastinais Além de observar o proprio mediastino, qual outra estrutura deve-se observar e por que?

Diafragma -> se estiver elevado ou paralisado, pensa-se em massa invasiva/compressiva do nervo frenico.

Massas Mediastinais 3. Quais principais sintomas de mediastino?

->Geralmente assintomáticos. -> Sintomas surgem quando tem efeito de massa (maligno): tosse, dispneia, febre.

Mediastino Timoma a) qual faixa etária mais comum? b) cite doenças relacionadas e seus sintomas

a) meia idade: 30-70 anos. b) -Miastenia Gravis: fraqueza muscular ao final do dia, ptose; -Aplasia de Cels Vermelhas; -Hipogamaglobulinemia;

Mediastino 4. Timoma c) é sempre benigno? d) Como define a conduta em paciente com Miastenia Gravis em relação ao Timo?

c) Não -> existem subtipos que causam até metástase. d) Opera se: -MG + Timoma ou -MG + anti-corpo positivo mesmo sem Timoma

Mediastino Timoma e) em geral, quando opera um timoma? f) qual cirurgia? há tratamento posterior?

e) -sintomático OU -associado a MG f) Timomectomia ou Timectomia por VATS associado ou não a RT/QT dependendo do estadiamento (muito específico).

Mediastino Timectomia Dê o nome das estruturas da figura. a) qual problema de lesar estrutura B?

A- Timo B - Nervo frênico C- Nervo vago D - Art pulmonar E - V braquiocefálica a) paralisia de diafragma.

Mediastino Timoma g) qual principal dx diferencial e por que é importante diferenciar bem? h) precisa biopsia para diferenciar? quando indica a Bx?

g) linfoma -> porque tratamentos são totalmente distintos. h) geralmente pela história -> linfoma tem linfonodos em outros locais -> Bx geralmente em lesões grandes

Massas Mediastinais 5. Linfoma a) qual história típica? b) como faz Dx? qual tipo de Bx?

5. a) paciente jovem: sintomas B + linfonodos cervicais. b) Geralmente biópsia, que não é por agulha fina.

Mediastino Linfoma c) qual tratamento? d) quais procedimentos cx podem ser necessários?

c) Clinico: QT + RT. d) -TQT -drenagem pericárdica. -drenagem de tórax se DP

Mediastino Anterior - outros tumores Teratoma 1. Sintomático geralmente? O que surge? 2. Qual conduta? 3. Mais comum em qualsexo?

1. Não, mas quando tem, pode ter empiema de repetição ou tossir cabelo. 2. Cirurgia. 3. Mulher

Mediastino anterior - outros Tumor de cels germinativas 1. Quais tipos e como diferencia? 2. Como suspeita? 3. Qual conduta? 4. Mais comum em qual sexo?

1. Seminomatosos (não altera bhcg) e não seminomatosos (altera bhcg) 2. lesão de grande volume com disseminação linfática. 3. QT/RT -> Cirurgia. 3. Masculino

Mediastino Médio Cistos: a) quais são os 3 principais? b) qual conduta e por que?

a) Pericárdico, Broncogênico e Duplicação esofágica b) Cirurgia -> por efeito de massa.

Mediastino Posterior 1. Quais os princiapis tipos? a) qual invasão mais comum? b) conduta? depende do que?

1. Swanoma ou paragangliona (neurogênico) a) vertebras b) cirurgia porque cresce rapido -> depende da invasão de vertebras: -se não invadir, cirurgia simples, só ressecção -se invadir, laminectomia (retirada de parte da vértebra junto)

Complicações Mediastinais Pneumomediastino I. Quais são as principais causas e quais são graves? II. Explique a fisiopatologia principal?

I. -Espontâneos: Asma, exercício, parto, valsalva OU -Traumático/Iatrogênico: barotrauma, IOT, lesão esofágica => Grave: iatrogênicos/traumáticos II. lesão de septos alveolares ou de via aérea

Complicações Mediastinais Pneumomediastino III. Qual a principal preocupação? IV. Quando é traumático/iatrogênico, o que deve investigar?

III. Aumento ou progressão para Pneumotórax. IV. Lesão de traqueia (parede posterior) com ou sem fístula traqueo-esofágica

Complicações Mediastinais Pneumomediastino V. Quando identifica lesão de traqueia, qual conduta na urgência? VI. E qual conduta após/longo prazo?

V. Broncoscopia e colocar cuff do tubo abaixo da lesão. VI. Geralmente TQT e cirurgia para correção.

Complicações Mediastinais Derrame Pericárdico 1. Principais causas? 2. Quais sintomas? e se for tamponamento?

1. Viral, Linfoma, TB e auto-imune. 2. Sintomas de acordo com causa: febre, dispneia, dor, astenia. -> Tamponamento: Tríade de Beck - EJ, hipotensão, hipofonese de bulhas.

Complicações Mediastinais Derrame Pericárdico III. Quais sinais no ECO? IV. Qual conduta inicial num tamponamento na emergência?

III. Restrição do enchimento ventricular, colabamento de AD e VD; Veia cava varia menos o volume IV. Punção de Marfan -> lado E abaixo do esterno e do RCE, 30-45o da agulha inclinada.

1. O que é angina de Ludwig? 2. Como é o tratamento?

1. Abcesso cervival que se propaga para o mediastino pela bainha dos vasos 2. Toracoscopia bilateral

Qual o nome do tumor primário de pleura mais comum ?

Mesotelioma

Qual o tratamento de fístula de coto brônquico (pós pneumectomia)?

Opção 1) Reamputação do coto via toracotomia lateral (incisão prévia) com nova sutura e interposição de retalho muscular OU Opção 2) Cirurgia de Abruzzini (geralmente para RE-fístula): reamputação do coto justacarinal por acesso transesternal *Caiu UNIFESP 2022

MEDIASTINO OUTROS TUMORES (células germinativas) Quais são as características do tumor seminomatoso de mediastino?

- Grandes volumes - Disseminação linfática importante - Não altera alfafetoproteína ou Beta HCG

MEDIASTINO OUTROS TUMORES (células germinativas Quais são as características do tumor não seminomatoso de mediastino?

- Praticamente exclusivo de homens - 80% apresentam metástase ao diagnóstico - Elevam alfafetoproteína e Beta HCG - Relacionado com síndrome de Klinefelter - Representantes: Carcinoma embrionário, coriocarcinoma

Quais são os critérios diagnósticos da Mediastinite Necrotizante Descendente?

- Manifestação clínica de infecção de orofaringe - Características radiológicas compatíveis com mediastinite - Relação da mediastinite com a infecção orofaríngea temporalmente

MEDIASTINITE a) Qual o tratamento inicial? b) Qual a via de acesso cirúrgico?

a) Medidas para sepse + drenagem cirúrgica ampla do processo infeccioso + desbridamento dos tecidos necróticos b) Cervicotomia sobre borda anterior do m. ECM + toracotomia lateral (evitar esternotomia - risco de osteomielite)

TIMOMA a) Qual a classificação de Masaoka para timomas? b) Qual o tratamento para cada uma das classificações? c) Qual o marcador de melhor prognóstico no tratamento dos timomas?

a) I - encapsulado; II - invasão de gordura adjacente (diferencia A e B pelo acometimento histopatológico); III invasão de pericárdio, vaso e pulmão; IVa disseminação intratorácica; IVb disseminação hematogênica e linfática b) I e IIa - cirurgia; IIb e III - cirurgia + RT; IV cirurgia + RT + QT c) Ressecção com margens livres (R0)

O que caracteriza a síndrome de Horner?

Ptose ipsilateral com estreitamento da fenda palpebral, miose, enolftalmia e anidrose. Decorre do envolvimento da cadeia simpática paravertebral e do gânglio cervical inferior (estrelado)